《女科證治準繩》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 翻胃吐食
〔薛〕，《病機》云：吐有三：曰氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦吐者從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸發痛，其治法常降氣和中。中焦吐者從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而匿，其證或先痛而後吐，或吐而後作痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。下焦吐者從於寒，地之道也，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便秘而不通，治法當以毒藥通其秘塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。王太僕曰：食不得入是有火也，食入反出是無火也。又《發明》曰：噎者六腑之所主，陽也，氣也。塞者五臟之所主，陰也，血也。二者皆由陰中伏火而作也。劉宗厚先生曰：若三焦傳化失常所致，主於氣也。若血虧胃脘乾槁所致，因於血也。塞猶填塞不通之義，故《發明》有治幽門不通、噎塞不便，通幽湯例。蓋陽無陰不能通化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。故前證或由飲食起居七情，虧損脾胃，痰飲停滯，中氣不運，當以補中益氣湯（雜病勞倦。）為主。若鬱結傷脾，用歸脾湯（雜病健忘。）加枳殼、桔梗。若恚怒傷肝，用小柴胡湯（傷寒少陽。）加梔、苓、參、術。脾氣虛弱，用六君子（雜病虛勞。）加山梔、枳殼。氣血俱虛，用八珍湯（即雜病八物湯。）加山梔、半夏。若用行氣之藥，胸膈痞悶，用六君、芎、歸之類。若過用香燥之劑而大便結燥，用四物、（通治。）參、術之類。若飲食不能入，用六君、山梔、吳茱萸、制黃連。若食入而反出，用六君、炮薑、白豆蔻、黃連、制吳茱萸。若痰滯而食反出，六君、枳殼、桔梗。若飲食少思，大便不實，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食反不化，是為脾胃虛寒，用東垣補真丸或八味丸。（雜病虛勞。）若發熱煩熱，身惡風寒，腹畏熱食，或手足俱冷，胸滿腹脹，是內真寒外假熱，用神效附子丸，（本條。）或八味丸。大凡嘔吐善食，喜飲冷水，是為有火。嘔吐少食，喜飲熱湯，是為無火。當審其因而治之。
白話文：
薛氏《病機》吐有三：氣、積、寒
薛氏在《病機》中說：吐有三種，分別是氣、積、寒，都跟三焦有關。
- 上焦吐，是因為氣所致。氣是天之陽氣，脈象浮而洪，吃東西後馬上就吐，口渴想要喝水，大便乾燥，氣往上衝，胸部發痛。治療方法是降氣和中。
- 中焦吐，是因為積所致，有陰有陽。食物和氣積聚在一起而導致疼痛，脈象浮而隱，症狀可能是先痛後吐，或是吐完之後才疼痛。治療方法是用小毒藥去積，例如檳榔、木香，來行氣。
- 下焦吐，是因為寒所致。寒氣是地之道，脈象沉而遲，症狀是早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，小便清澈，大便不通。治療方法是用毒藥通秘塞，溫寒氣，等大便慢慢通了，再用中焦藥調和，避免大便秘結，自然就會痊癒。
王太僕說：吃東西卻吃不進去是內有火；吃進去又吐出來是沒有火。
**《發明》**說：噎是六腑所主，屬陽氣；塞是五臟所主，屬陰血。這兩種情況都是陰中伏火所致。
劉宗厚先生說：如果三焦傳化失常導致的嘔吐，主要是氣的問題；如果是血虧胃脘乾燥導致的嘔吐，主要是血的問題。
塞就是填塞不通的意思，因此《發明》中記載了治療幽門不通、噎塞不便的「通幽湯」方例。
陽氣沒有陰氣就不能通化，陰氣失位，陽氣伏在裡面，傳化失常，反而向上行，就造成嘔吐。
所以，前面提到的嘔吐症狀，可能是飲食、起居、七情、虧損脾胃、痰飲停滯、中氣不運所致，治療要以「補中益氣湯」（雜病勞倦）為主。
- 如果是鬱結傷脾，可以用「歸脾湯」（雜病健忘）加枳殼、桔梗。
- 如果是恚怒傷肝，可以用「小柴胡湯」（傷寒少陽）加梔子、茯苓、人參、白朮。
- 如果是脾氣虛弱，可以用六君子湯（雜病虛勞）加山梔子、枳殼。
- 如果是氣血俱虛，可以用「八珍湯」（雜病八物湯）加山梔子、半夏。
如果要使用行氣藥，胸膈痞悶可以用六君子湯、川芎、當歸之類。
如果過度使用辛燥藥導致大便乾燥，可以用四物湯（通治）、人參、白朮之類。
如果飲食不能入，可以用六君子湯、山梔子、吳茱萸、制黃連。
如果食入而反出，可以用六君子湯、炮薑、白豆蔻、黃連、制吳茱萸。
如果痰滯而食反出，可以用六君子湯、枳殼、桔梗。
如果飲食少思，大便不實，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食反不化，是脾胃虛寒，可以用東垣補真丸或八味丸（雜病虛勞）。
如果發熱煩熱，身惡風寒，腹畏熱食，或者手足俱冷，胸滿腹脹，是內真寒外假熱，可以用神效附子丸（本條）或八味丸。
總之，嘔吐、善食、喜飲冷水，是內有火；嘔吐、少食、喜飲熱湯，是沒有火。要仔細辨證論治。
一婦人患前證，胸腹痞悶，得去後或泄氣稍寬。余曰：此屬脾氣鬱結而虛弱也，當調補為善。不信，乃別用二陳、枳實、黃連之類，不應；又用香燥破氣，前證益甚，形氣愈虛。余用加味歸脾湯，（即本方加柴胡、山梔。）調治半載而痊。一婦人患前證，胸脅脹悶，或小腹不利，或時作痛，小便澀滯。
余曰：此肝火血虛也，當清肝火，生肝血，養脾土，生肺金。以余言為迂，別服利氣化痰等劑，前證益劇，虛證蜂起，余用加味逍遙散，（調經。）加味歸脾湯兼服，尋愈。一婦人患吐痰甚多，手足常冷，飲食少思。余曰：此肝脾鬱怒，兼命門火衰。不信，另服化痰利氣之劑，胸腹愈脹，又服峻利疏道之劑。
白話文：
一位婦人患有胸悶、腹脹的症狀，症狀在排泄後稍微減緩。我判斷這是脾氣鬱結且虛弱所致，應當調補才好。她不相信，便去別處求醫，用了二陳湯、枳實、黃連等藥，卻不見效；又用香燥破氣的藥方，反而加重了胸悶的症狀，體力也更加虛弱。我用加味歸脾湯（即原方加上柴胡、山梔）治療，半年後就痊癒了。
另一位婦人患有胸脅脹悶、小腹不適或時常疼痛、小便不暢等症狀。我判斷這是肝火旺盛、血虛所致，應該清肝火、生肝血、養脾土、生肺金。她不相信我的說法，便去服用利氣化痰的藥方，結果胸悶的症狀加劇，虛證也紛紛出現，我用加味逍遙散（調經）加上加味歸脾湯一起服用，不久就痊癒了。
又有一位婦人患有痰多、手腳冰冷、食慾不振等症狀。我判斷這是肝脾鬱怒、命門火衰所致。她不相信，又去服用化痰利氣的藥方，結果胸腹更加脹悶，又服用峻利疏道的藥方。
余曰：非其治也，必變脾虛發腫之證，急服《金匱》加減腎氣丸，庶有可救。不信，反服沉香化氣等丸，果發腫而歿。
白墡散，治婦人翻胃吐食。《千金翼》云：不特治婦人，男子亦可服。一斤以上為妙。
白墡土（以米醋一升，煅土令赤，入醋內浸令冷，再煆再浸，以醋乾為度，取一兩研。），乾薑（炮，二錢半），
上為細末，每服一錢，米飲調下，甚者二錢。
白芷散，治婦人翻胃吐食。
白話文：
我說，這不是正確的治療方法，一定要改變脾虛發腫的症狀，趕快服用《金匱》中的加減腎氣丸，或許還有救。不信的話，反而服用沉香化氣等丸，結果就會發腫而死。
白墡散，用來治療婦女反胃吐食。 《千金翼》說，不只婦女可以服用，男子也可以服用。一斤以上的效果最好。
白墡土（用米醋一升，煅燒白墡土使其變成紅色，放入醋中浸泡至冷卻，再燒烤再浸泡，以醋乾為度，取一兩研磨。），乾薑（炮製，二錢半），
以上藥材研磨成細末，每次服用一錢，用米湯調服，情況嚴重者可以服用二錢。
白芷散，用來治療婦女反胃吐食。
上用白芷一兩，切作片，瓦上炒令黃，為細末，用豬血二十文切片，以沸湯泡七次，將血蘸藥吃七片。如剩藥末，留後次用。
太倉丸，治脾胃虛弱，不進飲食，反胃嘔吐。
白豆蔻，縮砂仁（各二兩），丁香（一兩），陳倉米（一升，用黃土炒米赤，去土不用）
上為細末，薑汁法丸梧子大，每服六七十丸，食後淡薑湯下。
白話文：
上用白芷一兩，切成片狀，在瓦片上炒至呈黃色，然後研磨成細末。接著，取豬血二十文份量，切成片狀，用沸水浸泡七次，接著將豬血與藥末搭配食用，每次七片。若有剩下的藥末，可留待下次使用。
太倉丸，此方能治療脾胃虛弱，導致無胃口進食，以及反胃、嘔吐的情況。
所需材料包括：白豆蔻和縮砂仁（各兩兩份量）、丁香（一份量）、陳倉米（一份量，用黃土炒至米呈赤色，然後去掉黃土）。
將上述材料研磨成細末，再用薑汁調和成丸狀，大小約梧桐子般大小，每次服用約六七十個丸，於餐後用淡薑湯下服。
青金丹，治嘔吐反胃等證。每用三十丸，煎生薑、陳皮湯吞下。（方見前嘔吐。）
五苓散，治反胃發渴，加半夏。每四錢，生薑五片煎，溫服。（方見傷寒渴。）
東垣補真丸
肉蓯蓉（酒浸，焙），葫蘆巴（炒），附子（炮，去皮），陽起石（煅），肉豆蔻（面里煨），菟絲子（淨洗，酒浸蒸），川烏（炮，去皮），沉香，五味子（各五錢），鹿茸（酒浸，炒），巴戟（去心），鍾乳粉（各一兩），
白話文：
青金丹主治嘔吐反胃，每次服用三十丸，用生薑和陳皮湯煎煮後吞服。
五苓散主治反胃口渴，可加半夏。每次服用四錢，用生薑五片煎煮，溫熱服用。
東垣補真丸由肉蓯蓉（酒浸，焙）、葫蘆巴（炒）、附子（炮，去皮）、陽起石（煅）、肉豆蔻（面里煨）、菟絲子（淨洗，酒浸蒸）、川烏（炮，去皮）、沉香、五味子（各五錢）、鹿茸（酒浸，炒）、巴戟（去心）、鍾乳粉（各一兩）等藥材組成。
上為細末，用羊腰子兩對，治如食法，蔥椒酒煮，搗爛入酒，糊丸如梧子大。每服七十丸，空心米飲，鹽湯任下。
神效附子丸，治脾腎虛寒、嘔吐，或反胃膈噎。
黑附子重一兩四五錢，端正底平尖圓，一枚，灰火炮皮裂，入生薑自然汁內浸潤曬乾，仍炮，再入汁浸潤，仍曬再炮，用盡薑汁半碗為度，卻去皮臍末之，以人參膏和丸如黍米大。每服數丸，津唾嚥下，胃氣稍復，飲食稍進，投以溫補之劑。
白話文：
將藥材研磨成細末，取羊腰子兩對，按照食用的方法，用蔥、椒和酒煮熟，搗爛後加入酒，搓成梧子大小的丸子。每次服用七十丸，空腹時用米湯或鹽湯送服。
此方名為附子丸，主治脾腎虛寒、嘔吐或反胃膈噎。
取黑附子一兩四五錢，選擇端正底部平整、尖端圓潤的附子一枚，用灰火炮制至皮裂，放入生薑汁中浸泡後曬乾，反覆炮制、浸泡、曬乾，直至用盡半碗薑汁，再去除皮和臍末。將附子與人參膏混合，搓成黍米大小的丸子。每次服用數丸，用唾液送服，待胃氣稍微恢復、飲食稍微進食後，再服用溫補的藥物。