《女科證治準繩》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 霍亂
〔大〕，嘔吐而利者，名霍亂也。原疾之由，皆因腸胃虛冷，飲食過度，觸冒風冷，使陰陽不和，清濁相干，致令揮霍變亂也。或先心痛而吐者，或先腹痛而利者，或吐利俱作者，或頭痛身體壯熱而脈浮洪者，或陽氣暴絕而手足逆冷，而脈息微絕者。治之當分陰陽，察其虛實，辨其冷熱，觀其脈息。熱者涼之，冷者溫之，以平為期。《百問》云：凡霍亂吐利，熱多而渴者，五苓散。寒多不飲水者，理中丸。吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯。夏月間中暑霍亂，大煩渴，四肢逆冷，冷汗出，腳轉筋者，香薷散濃煎沉冷服即效。（凡霍亂之脈，得浮洪者易治，微遲者並短氣者難治。）
白話文：
〔大〕，嘔吐並且腹瀉，稱為霍亂。疾病的根源，都是因為腸胃虛寒、飲食過度、接觸風寒，導致陰陽失衡，清濁相混，而引起胃腸功能紊亂。
患者可能先出現心痛而嘔吐，或先腹痛而腹瀉，也可能同時出現嘔吐和腹瀉。也可能伴隨頭痛、身體發熱，脈象浮而洪大；或者陽氣突然衰竭，手足冰冷，脈搏微弱甚至消失。
治療霍亂時，必須區分陰陽，觀察虛實，辨別寒熱，觀察脈象。熱者用寒涼之藥，冷者用溫暖之藥，以達到陰陽平衡為目標。
《百問》中記載：凡是霍亂嘔吐腹瀉，熱症較多且口渴者，可以使用五苓散。寒症較多，不願意喝水者，可以使用理中丸。
嘔吐腹瀉停止後，出現出汗、昏厥，四肢拘緊不舒展，脈搏微弱將要消失者，可以使用通脈四逆加豬膽汁湯。
夏季中暑引起霍亂，伴隨口渴、四肢冰冷、冷汗、腳抽筋者，可以使用香薷散，濃煎後放涼服用，效果明顯。
（凡是霍亂脈象浮而洪大者，容易治療；脈象微弱遲緩，並且伴隨氣短者，則難以治療。）
〔薛〕，賈元良先生云：暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經，其證頭疼口乾，面垢自汗，倦怠少氣，或背寒惡熱，甚者迷悶不省，或霍亂吐利，嘔痰腹痛，或下血發黃生癍等證。治法：清心火，利小便為主。若自汗熱甚，用白虎湯。若頭疼惡寒，用十味香薷散。泄瀉煩渴，飲水吐逆，用五苓散。熱甚煩渴，用益元散清之。若表解裡熱甚者，用黃連解毒湯。脈微下利，作渴喜溫，或厥冷不省人事，宜竹葉石膏湯加熟附半枚冷飲；次以來復丹、五苓散治之。故東垣云：脾胃虛弱，遇夏月淫雨，身重短氣，甚則四肢痿軟，腳欹眼黑，當滋肺氣以補水之源，是以五月常服五味子、人參、麥門冬之劑，為熱傷元氣故爾。丹溪所謂夏月伏陰在內也。蓋人之腹屬地，巳月六陽盡出於地之上矣，是人之陽氣亦浮於肌表，散於皮毛，而腹中之陽虛矣。又加以涼臺水館，大扇風車，寒泉水果，冰涼之物，自內及外，不用溫熱，病所由生。陳無擇云：凡中暍切不得用冷藥，惟用溫養，得冷即死。道途無湯，即以熱土熨臍中，溺以熱尿即蘇，概可見矣。《內經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。《難經》曰：傷暑得之為正邪，火自病也。當惡臭，其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。《傷寒論》曰：太陽中暍者，身熱頭痛而脈微弱，或發熱惡寒而脈弦細芤遲。大抵寒傷形，熱傷氣，蓋傷氣而不傷形，則氣消而脈虛弱。故先哲立法，夏月宜補，良有以也。前證若內有所積，外有所感，用二陳湯加減治之；或蘿蔔子搗碎，服而吐之。若飲米湯即死，云云同前論。若轉筋不住，男子以手挽陰，女子以手牽乳近兩邊，此《千金》妙法也。乾霍亂不得升降，死在須臾，當以鹽湯吐之，後以二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷、姜煎服。若登圊而不通，加枳殼。若食瓜果、飲冷、乘風、霍亂，用六和湯倍加藿香。大凡中暑而亡者，皆因元氣虛弱，暑熱乘之，以致泄瀉，陽氣暴脫，實為陰寒之證，宜急補其陽，庶得保生，緩則不救。其他執為暑熱，投以寒藥，鮮不誤事。愚故以回陽固本之方，繼之於後。
白話文：
賈元良先生說，暑氣就是相火在季節裡流行的表現。夏天人受到暑氣影響，從口齒進入，傷及心臟、胞絡的經脈，症狀包括頭疼口乾、面部發黑自汗、倦怠少氣、背部發寒怕熱，嚴重者神志昏迷，甚至出現霍亂、嘔吐腹瀉、吐痰腹痛，或拉肚子、發黃、長斑等。治療方法以清心火、利小便為主。如果自汗熱甚，就用白虎湯。如果頭疼怕冷，就用十味香薷散。如果腹瀉口渴、喝水就吐，就用五苓散。如果熱甚口渴，就用益元散來清熱。如果表證已解但裡熱依然很厲害，就用黃連解毒湯。如果脈象微弱、腹瀉、口渴、喜歡溫暖，或四肢厥冷、昏迷不醒，就用竹葉石膏湯加熟附子半枚冷飲，再用來復丹、五苓散治療。
東垣說，脾胃虛弱的人，遇到夏天淫雨綿綿，就會覺得身體沉重、呼吸短促，嚴重者四肢無力、腳軟、眼花，應該滋養肺氣來補益水源，所以五月應該常服五味子、人參、麥門冬等藥物，因為是暑熱傷了元氣。丹溪所謂夏月伏陰在內，就是指人腹屬地，到了巳月六陽盡出於地之上，所以人體的陽氣也浮於肌表，散於皮毛，而腹中之陽氣就虛了。再加上涼亭、水池、大扇、風車、寒泉、水果、冰涼之物，從內到外，不使用溫熱的東西，就很容易生病。陳無擇說，凡是中暑的人，絕對不能用冷藥，只能用溫養的方法，一旦接觸到冷就會死。如果路上沒有熱水，就用熱土熨燙肚臍，用熱尿淋浴也可以蘇醒，這些都是可以見證的。
《內經》說，脈象虛弱、身體發熱，是因中暑造成的。《難經》說，中暑是正邪交戰，火自病也，就會發出臭味，身體發熱而煩躁不安，心痛，脈象浮大而散。《傷寒論》說，太陽中暑的人，身體發熱頭疼，脈象微弱，或發熱怕冷，脈象弦細、虛弱而遲緩。總之，寒邪傷形，暑熱傷氣，如果是傷氣而不傷形，就會氣血消散，脈象虛弱。所以古人制定的治療方法，在夏天要補益元氣，是有道理的。
如果上述症狀，是內有積熱，外有感邪，就用二陳湯加減治療；或者用蘿蔔子搗碎，服下催吐。如果喝了米湯就死，則與前述論述相同。如果肌肉痙攣不停，男人用手拉住陰囊，女人用手牽拉乳房兩側，這是《千金方》中的妙法。乾霍亂不能升降，很快就會死，應該用鹽湯催吐，然後用二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷、生薑煎服。如果大便不通，就加枳殼。如果吃了瓜果、喝了冷飲、吹了風、得了霍亂，就用六和湯，倍加藿香。總之，中暑而死的人，都是因為元氣虛弱，暑熱乘虛而入，導致腹瀉，陽氣暴脫，實際上是陰寒之證，應該緊急補陽，才能保住性命，延誤治療就會無法挽回。其他執迷於暑熱，用寒藥治療，很少有不誤事的。我所以用回陽固本的藥方，繼承前人的經驗，治療中暑。
加減理中丸，主霍亂臨時方，亦可治男子。
人參，白朮，乾薑，甘草（各一兩），
上為細末，煉蜜為丸，每兩作五丸，取湯和一丸，服之，日三服。吐多利少者，取枳實三枚，炙、去穰、四破，水三升煮取一升，和一丸服之。吐少利多者，加乾薑一累。吐利乾嘔者，取半夏半兩，泡洗去滑，水二升，煮取一升，和一丸服。若體疼痛不可堪者，取棗三枚，水二升，煮一升，和一丸服。
白話文：
加減理中丸主要用於治療急性霍亂，也適合男性。用人參、白朮、乾薑、甘草各一兩，研成細末，用蜂蜜做成丸子，每兩分成五丸。服用時取一丸用湯化開，一天吃三次。如果嘔吐多，腹瀉少，就用枳實三枚，炙烤去籽，切成四瓣，用水三升煮成一升，和一丸一起服用。如果嘔吐少，腹瀉多，就加乾薑一兩。如果嘔吐腹瀉並伴有乾嘔，就用半夏半兩，泡洗去黏液，用水二升煮成一升，和一丸一起服用。如果身體疼痛難忍，就用大棗三枚，用水二升煮成一升，和一丸一起服用。
吐利太極，轉筋者，以韭汁洗腹腎，從胸至足踝勿逆，即止。若體冷微汗，腹中寒，取附子一枚，炮去皮，四破，以水二升，煮取一升，和一丸服。吐利悉止，脈不出，體猶冷者，可服諸湯補之。
四順湯，治霍亂吐利腹痛，手足逆冷，脈微欲絕。
附子（一枚，破八塊），乾薑（三兩），人參，甘草（各一兩），
上㕮咀，水煎服。
四逆加豬膽汁湯，治吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者。
甘草（二兩），乾薑（三兩），附子（一枚，生用），豬膽汁（半合）
白話文：
若嘔吐腹瀉導致抽筋，可用韭菜汁清洗腹部和腎臟，從胸部到腳踝順著方向擦拭，不要逆著擦，就能止住。如果身體冰冷、微微出汗、腹部寒冷，可以取附子一枚，炮製去皮，切成四塊，用兩升水煮成一升，加入一丸藥服用。若嘔吐腹瀉都止住，脈搏微弱，身體仍然冰冷，可以服用一些溫補湯藥。
四順湯專治霍亂引起嘔吐腹瀉腹痛、手腳冰冷、脈搏微弱，快要斷氣的症狀。
藥材有附子、乾薑、人參、甘草，將藥材切碎，用水煎服。
四逆加豬膽汁湯專治嘔吐腹瀉停止，出汗並且昏厥，四肢僵硬無法伸展，脈搏微弱，快要斷氣的症狀。
藥材有甘草、乾薑、附子、豬膽汁。
上三味，㕮咀，每服五錢，水三盞，煮至二盞，去滓，納豬膽汁，分二次溫服，其脈即來。
香薷散，治臟腑冷熱不調，飲食不節，或食腥鱠生冷過度，或起居不節，或露臥濕地，或當風取涼，而風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷，不能消化水穀，致令真邪相干，腸胃虛弱，因飲食變亂於腸胃之間，便至吐利，心腹疼痛，霍亂氣逆。有先心痛而吐者，或先腹痛而利者，有吐利俱發者，有發熱頭痛體疼而後吐利虛煩者，或但吐利心腹刺痛者，或轉筋拘急疼痛者，或但嘔而無物出者，或四肢逆冷，脈微欲絕者，或煩悶昏塞欲死者，妊婦霍亂吐利，此藥悉能主之。
白話文：
將上三味藥材細細咀嚼，每次服用五錢，用三碗水煮到剩下兩碗，去渣，加入豬膽汁，分兩次溫熱服用，脈象就會恢復正常。
香薷散，用於治療臟腑寒熱失調、飲食不節，或食用生冷食物過度、起居作息不規律，或露宿濕地，或受風寒，導致風寒之氣進入三焦，傳入脾胃，脾胃受寒，無法消化水穀，進而導致真邪相互影響，腸胃虛弱，飲食在腸胃中混亂，引起嘔吐、腹瀉，心腹疼痛，霍亂氣逆。有的先心痛再嘔吐，有的先腹痛再腹瀉，有的嘔吐和腹瀉同時發作，有的發熱、頭痛、全身疼痛，之後出現嘔吐、腹瀉、心煩意亂，有的僅出現嘔吐、腹瀉、心腹刺痛，有的出現抽筋、拘急疼痛，有的僅嘔吐而無物排出，有的四肢冰冷、脈象微弱，快要斷氣，有的昏迷不醒，快要死亡，懷孕婦女患上霍亂嘔吐腹瀉，此藥都能治療。
香薷葉（四兩），白扁豆，厚朴（各二兩），
上㕮咀，每服半兩，水一大盞，酒一分，慢火濃煎至六分，去滓，井中浸令冰冷，頓服無時候，連並二三服，立見神效。（《蘇沈良方》中名香茸散，《百問》同，有黃連，無扁豆。）
訶子散，治老幼霍亂吐利，一服取效。又治九種心痛及心脾冷痛不可忍。
訶子皮，甘草，厚朴，乾薑，草果仁，陳皮，良薑，茯苓，神麯，麥門冬（各等分），
白話文：
取香薷葉四兩，白扁豆、厚朴各二兩，將藥材研磨成粉末，每次取半兩，用一大碗水加入少許酒，以小火煎煮至藥汁剩六分，濾去藥渣，再放入井水中浸泡至冰冷，立即服用，連續服用兩到三次，便可見效。此方名為香茸散，可治療老幼霍亂所致的嘔吐腹瀉，效果顯著。此外，此方亦可治九種心痛及心脾冷痛，療效卓著。另有一方名為訶子散，以訶子皮、甘草、厚朴、乾薑、草果仁、陳皮、良薑、茯苓、神麴、麥門冬等份混合製成，同樣可治老幼霍亂吐利，一服見效。
上為細末，每服二錢，候發刺痛不可忍，用水一盞，煎七分，入鹽服，急則監點。
胡椒湯，治霍亂吐利甚妙。
胡椒（四十九粒），綠豆（一百四十九粒）
上為細末，每服二錢，木瓜煎湯調下。
〔補遺〕，凡霍亂身熱，脈浮洪而渴者，此必胃有熱，宜竹茹湯。吐止，然後以五苓散、不換金正氣散、六和湯等治之。或若陽氣暴絕，四肢逆冷，脈微欲絕，可用理中湯、理中丸、治中湯之類，甚者加附子。如中暑霍亂吐利，嘗以香薷散入半夏少許，用生薑自然汁搜藥劑，入銅銚炒乾，再入好紅曲酒，又搜潤藥，又炒乾，卻入水一盞半，煎七分，去滓井中浸冷服，效。
白話文：
將胡椒和綠豆磨成細粉，每次服用兩錢，可以用木瓜煎湯調服。如果霍亂患者發病時，感到刺痛難忍，可以用一杯水煎藥七分，加入鹽服用，病情危急時可以加監點。胡椒湯治療霍亂嘔吐腹瀉效果很好。如果患者發病時身體發熱，脈搏浮洪並且口渴，則表明胃中積熱，應該服用竹茹湯。嘔吐停止後，再用五苓散、不換金正氣散、六和湯等藥物治療。如果患者陽氣暴絕，四肢冰冷，脈搏微弱快要消失，可以用理中湯、理中丸、治中湯等藥物治療，嚴重者可以加附子。如果患者中暑導致霍亂嘔吐腹瀉，可以將香薷散加入少量半夏，用生薑汁研磨藥物，放在銅銚中炒乾，再加入紅曲酒炒乾，然後用一盞半水煎藥七分，去渣後放在井水中浸泡冷卻服用，效果很好。