《女科證治準繩》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 嘔吐
〔大〕，夫婦人嘔吐者，由脾胃有邪冷，穀氣不理所為也，胃為水穀之海，其氣不調而有風冷乘之，冷搏於胃，胃氣逆則令嘔吐也。夫嘔吐之疾，非特脾胃虛冷而嘔吐也，亦有胃熱而嘔者，亦有胃中冷，胃口熱而吐者，亦有痰盛而嘔者，亦有血弱而嘔者。經云：無陰則嘔是也。不可以一概用藥。如胃冷而嘔吐，宜用《局方》人參丁香散、理中丸，及許仁則半夏丸、人參七味丸。如胃熱而嘔吐者，宜用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹湯、槐花散。如胃中冷，胃口熱而嘔吐者，宜用《局方》藿香正氣散，生薑、棗子煎，沉冷服即止。如痰盛嘔吐者，宜《局方》半夏湯、茯苓湯、二陳湯。如惡阻兼用茯苓丸，自有專門。如血不歸源而嘔吐者，用十全大補（雜病虛勞。）加陳皮、半夏、藿香、薑、棗煎服。或有腳氣而嘔者，自有專門，不濫及。
〔薛〕，東垣先生云：前證內有故寒與新谷俱入於胃，新故真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦，補手太陰，瀉足少陰。又云：胃因氣逆為噦。夫嘔、吐噦者，俱屬於胃，以其氣血多少為異耳。如嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，血氣俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，為嘔家之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，為血病也。有食入則吐，以橘皮去白主之。噦者，少陽也，多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。若脾胃虛弱，寒邪所客，飲食所傷者，用六君、丁香、藿香、生薑之類。若胃中有熱，膈上有痰，用二陳、山梔、黃連、生薑。若久病胃虛，嘔而不納穀者，用生薑、參、朮、黃耆、香附之類。亦有痰膈中焦，食不得下者，有氣逆而嘔者，有氣鬱於胃口者，有食滯於心肺之分而復出者，有胃口有火與痰而嘔者。若注船大吐，渴飲水者即死，童便飲之最妙。前論云：血不歸源而嘔，用十全大補湯，誠發前人之未發，愚常用屢效。（此論與王安道《溯洄集》所論少異，宜參看之。）先太宜人飲食後，聞外言忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，惟飲冷水，氣口脈大而無倫，面色青赤，此肝脾鬱火，投之以藥，入口即吐。第三日吐宿食，第七日吐酸黃水，十一日吐苦水，脈亦洪大，仍喜飲冷。以黃連煎湯冷飲少許，至二十日，加白朮、茯苓，二十五日，加陳皮，三十七日加當歸、炙草，至六十日始進米飲半盞，漸進薄粥，調理得痊。府庠沈姬文母，患脾虛中滿，痰嗽發熱，又食濕面冷茶，吞酸嘔吐絕食，誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱口乾，流涎不收，聞食則嘔，數日矣。迎治，余曰：脾主涎，此脾虛不能約制也。欲用人參安胃散，惑於眾論，以為胃經實火宿食治之，病日增劇。忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇。復邀視之，則神脫脈絕瀕死矣。惟目睛尚動，余曰：寒淫於內，治以辛熱，然藥不能下矣。急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹以散寒回陽，又以口氣補接母口之氣，又以附子作餅，熱貼臍間。時許，神氣少蘇，以參、朮、附子為末，仍以是藥加陳皮煎膏為丸，如粟米大，入五七粒於口，隨津液嚥下，即不嘔。二日後加至十粒，諸病少退，其涎不止，五日後漸服前劑一二匙，胃氣少復，乃思粥飲。後投以參、術等藥，溫補脾胃，五十餘劑而愈。
〔孫〕，一婦人三十五歲無子，恐夫娶妾致郁，經不行者三月矣。病腹痛惡心，諸醫皆云有孕，其夫亦粗知醫，舉家欣喜，治以安胎行氣止痛之藥，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申時發寒熱，腹中有塊，如彈子大者二三十枚，翻騰作痛，行動則水聲漉漉，痛極則吐酸水五六碗，吐盡則塊息而寒熱除，痛亦不作，明日亦然。又作瘧治，轉劇。召予診，左手弦，尺澀，右手濡弱，重取則滑，尺同左。時經已五月不行矣。予曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理，若然，則前藥當效矣。其夫亦悟。乃為制方，以二陳加香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花之類，藥進而痛止，連與四帖皆效，但藥止則痛發如故，調治一月不能除根。予因持脈案見先師黃古潭先生，先生乃諭予曰：此鬱火病也。其病起於肝膽，蓋肝主謀慮，膽主決斷，謀不決則鬱生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微而生氣血，以故月水不來也。肺金失於母養，則降殺之令不行，木寡於畏而侮所不勝，是以直衝犯清道以作吐也，吐後諸證皆減者，木升而火息也。為裁一方：以黃耆五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片，一劑而寒熱除，再劑而痛減吐止，水聲亦絕，七日不發。其夫喜曰：是何神速也。乃拉予復請命於先生，先生曰：夫寒熱者，少陽膽也。吐酸者，厥陰肝也。痛而腹塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯滾泡浪沸騰是也。吐多則肺金愈傷。故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木，以柴胡瀉肝為臣，以升發其膽火。經曰：木鬱則達之，達是通達之義。夫木性上升者也，既鬱則不升，故用柴胡升發膽肝之清氣，使衝開其鬱結以復其常。又曰：過者折之，以其畏也。所謂瀉之，補肺制肝，正謂此也。又曰：泄其肝者，緩其中，以甘草緩中為佐。又曰：木位之主，其瀉以酸，以白芍藥於脾中瀉木為臣，病久生郁，郁久則生涎，以貝母、陳皮、枳實開鬱逐涎為裨使，然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔、黃連之類，皆降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉。故經曰：輕者正治，重則從其性而升之。但凡治病，要當識得此意。
益智子散，治婦人脾胃久虛氣弱，多欲嘔吐，全不下食，四肢無力。
益智（一兩），附子（炮），縮砂仁，丁香，厚朴，黃耆，白朮，白茯苓，陳皮，川芎，良薑，藿香葉，當歸（各七錢半），人參，桂心（各半兩），
上㕮咀，每服三錢，姜三片，棗一枚，水一盞，煎至七分，去滓，無時溫服。
丁香散，治婦人臟腑虛冷，脾胃氣弱，食則嘔吐，水穀不消。
丁香，白朮，縮砂仁，草果仁，橘皮（各七錢半），當歸，白豆蔻，藿香葉，神麯，訶子皮，甘草（各半兩），人參（一兩），
上為細末，每服二三錢，煎薑棗湯調下。
竹茹湯，治胃熱嘔吐。
乾葛（三兩），半夏（湯洗七次，薑汁半盞，漿水一升，煮耗一半，取七錢半），甘草（七錢半），
上㕮咀，每服五錢，水二盞，姜三片，竹茹雞蛋大，棗子一枚，煎至一盞，去滓溫服。
許學士云：胃熱者手足心熱。政和中，一宗人病傷寒，得汗身涼，數日後忽嘔吐，藥與飲食俱不下。醫者皆用丁香、藿香、滑石等藥，下咽即吐。予曰：此正汗後飲熱留胃脘，孫兆竹茹湯正相當爾。亟治藥與之，即時愈。
良方槐花散
上為細末，白湯調下二錢。
許仁則半夏丸，療積冷在胃，嘔逆不下食方。
半夏（一升，真熊州者，洗去滑），小麥曲（一升），
上搗半夏為散，以水搜面，丸如彈子大，以水煮令面熟，則是藥成。初吞四五丸，日二服，稍加至十四五丸，旋煮旋服，比覺病減，欲更合服亦佳。忌羊肉、餳。
又依前半夏丸，雖覺漸損，然病根不除，欲多合前丸，又慮藥毒不可久服，欲不服又恐病滋蔓，宜合人參七味丸服之。
人參七味丸
人參，白朮（各五兩），厚朴（炙），細辛（各四兩），生薑（八兩，末），橘皮（三兩），桂心（二兩），
上為細末，煉蜜丸如梧桐子大，飲下十丸，漸加至二十丸，與半夏丸間服亦可。忌桃、李、雀肉、生蔥、生菜。
《補遺》治男子婦人一切嘔吐。五苓散內除桂，加半夏末如桂分兩，每服一錢，以生薑自然汁調搜和如面，候半時久，再以白沸湯一小盞，調開溫服。（五苓散方，見傷寒準繩渴門。）
青金丹，治一切嘔吐不已。
硫黃（二錢），水銀（一錢），
入銚內慢火熬化，以木篦子撥炒成砂，再入乳缽研黑不見星，以薑汁糊丸如綠豆大，每服二三十丸，米飲下。
人參安胃散，治脾胃虛熱，嘔吐泄瀉，或飲食不入。
人參（一錢），黃耆（炒，二錢），生甘草，炙甘草（各五分），白芍藥（七分），白茯苓（四分），陳皮（三分），黃連（炒，二分），
上水煎服。