《女科證治準繩》~ 卷之一 (28)
卷之一 (28)
1. 經候總論
〔熱入血室〕
〔良〕，婦人傷寒傷風發熱，經水適來，晝則安靜，暮則譫語，有如瘧狀，此為熱入血室。治者無犯胃氣及上二焦，宜服小柴胡湯。若脈遲身涼，當刺期門穴，下針病入五吸停針，良久，徐徐出針。凡針期門穴，必瀉勿補。肥人二寸，瘦人寸半也。
〔薛〕，前證若因勞役，或怒氣發熱，適遇經行而患前證者，亦用小柴胡湯加生地黃治之。血虛，用四物加柴胡。若病既愈而熱未已，或元氣素弱，並用補中益氣湯。脾氣素郁，用濟生歸脾湯。血氣素虛，用十全大補湯。
許學士治一婦病傷寒發寒熱，遇夜則如見鬼狀，經六七日忽然昏塞，涎響如引鋸，牙關緊急，瞑目不知人，病勢危困。許視之曰：得病之初，曾值月經來否？其家云：經水方來，病作而經遂止，得一二日發寒熱，晝雖靜，夜則有鬼祟，從日昨不省人事。許曰：此乃熱入血室證。
仲景云，婦人中風，發熱惡寒，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，發作有時，此名熱入血室。醫者不曉，以剛劑與之，逐致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。當先化其痰，後除其熱。乃急以一呷散投之，兩時頃，涎下得睡，省人事；次授以小柴胡湯加生地黃，三服而熱除，不汗而自解矣。一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥治之，數日遂成血結胸。
或勤用前藥，許公曰：小柴胡已遲，不可行也。無已，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之。如言而愈。或問：熱入血室，何為而成結胸也？許曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流行，遇經水適來適斷，邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入肝經，肝受邪則譫語而見鬼，復入膻中，則血結於胸中矣。何以言之？婦人平居，水養木，血養肝。
方未受孕，則下行之為月水，既孕則中蓄之以養胎，及已產則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非藥可及，故當刺期門也。
虞恆德治一少婦，夏月行經得傷寒似瘧，譫語狂亂，諸醫皆以傷寒內熱，投雙解散、解毒湯服之，大汗如雨，反如風狀，次以牛黃丸金石之藥，愈投愈劇。一日延虞診視，脈弦而大，虞思傷寒內熱狂亂，六陽俱病，豈不口乾舌黑，況脈不數，病體捫之或熱或靜，其腹急痛，意必有內傷在前，傷寒在後。今傷寒得汗雖已，內傷則尚存故也。
因細問之，患者曰：正行經時，因飲食後多汗，用冷水抹身，因得此證。方知冷水外閉其汗，內阻其血，邪熱入室，經血未盡，血得邪熱，乍靜乍亂，寒熱譫語，掉眩類風，須得玉燭散下之而愈。下後譫語已定，次以四物、小柴胡湯調理，五日熱退身涼，其患遂瘳。
白話文：
[經候總論]
[熱入血室]
[良]，婦女因為風寒感冒發燒，剛好月經來潮，白天安靜，晚上開始說胡話，有時像瘧疾發作一樣，這就是熱邪侵入血室的表現。治療時不要傷到脾胃之氣，以及上焦的功能，應該服用小柴胡湯。如果脈象遲緩，身體發冷，就應該針刺期門穴，下針後等病人吸氣五次的時間就停針，過一會再慢慢拔出。凡是針刺期門穴，一定要用瀉法，不能用補法。肥胖的人針刺深度為二寸，瘦的人為一寸半。
[薛]，前面說的症狀，如果是因為勞累過度，或生氣動怒導致發燒，剛好遇到月經來潮而出現這種情況，也可以用小柴胡湯加生地黃來治療。如果是因為血虛，就用四物湯加柴胡。如果病已經好了但發燒還沒退，或者原本體質就虛弱，就用補中益氣湯。如果脾氣原本就鬱結，就用濟生歸脾湯。如果氣血本來就虛弱，就用十全大補湯。
許學士曾經治療一位婦女，得了風寒發燒，晚上就會像看到鬼一樣。過了六七天突然昏迷不醒，喉嚨痰聲像拉鋸子一樣，牙關緊閉，眼睛緊閉不認識人，病情非常危急。許學士問她說：「剛開始生病的時候，有沒有遇到月經來潮？」家裡人說：「月經剛來，就生病了，然後月經就停止了。過了一兩天開始發燒，白天還好，晚上就像撞邪一樣，從昨天開始就昏迷不醒。」許學士說：「這是熱邪侵入血室的症狀。」
張仲景說，婦女因為中風，發燒怕冷，剛好月經來潮，白天意識清醒，晚上就開始說胡話，好像看到鬼一樣，發作時間有規律，這就叫做熱入血室。醫生如果不明白，用很強烈的藥來攻邪，反而導致胸膈不舒服，痰湧到上脘，呼吸急促，昏迷不醒。應該先化解痰液，再清除熱邪。於是趕緊用一呷散給她服用，過了兩個時辰，痰就順利排出，可以睡覺了，意識也清醒了。接著給她服用小柴胡湯加生地黃，三帖藥後，發燒就退了，沒有出汗病就好了。有一個婦女得了熱入血室的病，醫生不認識，用補血調氣的藥來治療，幾天後就變成了血結胸。
有時勤快地使用前面的藥，許學士說：「用小柴胡湯已經太晚了，不能用。沒辦法，只能針刺期門穴。」我不會針灸，請針灸高手來治療。結果如他所說，病就好了。有人問：「熱入血室，為什麼會變成結胸呢？」許學士說：「邪氣傳入經絡，與正氣搏鬥，上下遊走，剛好遇到月經來潮或停止，邪氣就趁虛進入血室。血被邪氣逼迫，就往上進入肝經，肝受到邪氣侵擾就會說胡話，好像看到鬼。邪氣再進入膻中，血就結在胸中了。為什麼這麼說呢？婦女平常，水滋養木，血滋養肝。
如果沒有懷孕，血就會向下走成為月經，如果懷孕了就會在子宮裡養育胎兒，如果已經生產就會向上形成乳汁，這些都是血。現在邪氣跟著血一起歸到肝經，聚集在膻中，結在乳房下方，所以用手按壓會痛，吃藥是沒有用的，所以才要針刺期門穴。」
虞恆德治療一位少婦，夏天月經來潮時得了類似瘧疾的感冒，說胡話，精神錯亂。醫生都認為是感冒內熱，給她服用雙解散、解毒湯，汗出如雨，反而出現像中風的症狀，接著又用牛黃丸、金石之藥，越用越嚴重。有一天，請虞恆德來診視，脈象弦而有力。虞恆德認為感冒內熱導致精神錯亂，應該是六陽經都病了，怎麼會口乾舌燥呢？而且脈象也不快，摸她身體忽冷忽熱，腹部也急痛。一定是之前有內傷，之後又得了感冒。現在感冒雖然汗出好了，內傷還在。
於是詳細問她，病人說：「正值月經來潮時，因為吃東西後流了很多汗，就用冷水擦身體，結果就得了這個病。」這才明白是冷水關閉了毛孔，阻礙了經血，邪熱侵入血室，經血還沒排乾淨，血遇到邪熱，才會忽好忽壞，出現忽冷忽熱、胡言亂語、頭暈目眩等症狀，很像中風。必須用玉燭散來瀉下才可能好。瀉下後胡言亂語就停止了，接著再用四物湯、小柴胡湯來調理，五天後燒退了，身體也涼了，病就好了。