《女科證治準繩》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 嘔吐
〔大〕，夫婦人嘔吐者，由脾胃有邪冷，穀氣不理所為也，胃為水穀之海，其氣不調而有風冷乘之，冷搏於胃，胃氣逆則令嘔吐也。夫嘔吐之疾，非特脾胃虛冷而嘔吐也，亦有胃熱而嘔者，亦有胃中冷，胃口熱而吐者，亦有痰盛而嘔者，亦有血弱而嘔者。經云：無陰則嘔是也。不可以一概用藥。如胃冷而嘔吐，宜用《局方》人參丁香散、理中丸，及許仁則半夏丸、人參七味丸。如胃熱而嘔吐者，宜用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹湯、槐花散。如胃中冷，胃口熱而嘔吐者，宜用《局方》藿香正氣散，生薑、棗子煎，沉冷服即止。如痰盛嘔吐者，宜《局方》半夏湯、茯苓湯、二陳湯。如惡阻兼用茯苓丸，自有專門。如血不歸源而嘔吐者，用十全大補（雜病虛勞。）加陳皮、半夏、藿香、薑、棗煎服。或有腳氣而嘔者，自有專門，不濫及。
白話文：
夫婦人嘔吐之症
夫婦二人嘔吐，多半是由於脾胃受寒邪，導致谷氣不順所致。胃是水穀的匯聚之處，如果胃氣失調，寒邪乘虛而入，冷氣凝結於胃中，就會導致胃氣逆上，引起嘔吐。
嘔吐的病因並非單純由於脾胃虛寒，也有可能是胃熱、胃中寒而胃口熱、痰盛、血虛等原因造成的。古籍中記載：「無陰則嘔」，說明嘔吐的病因複雜，不可一概而論，應根據不同病因，分別用藥。
具體治療方法如下：
- 胃寒而嘔吐： 宜用《局方》人參丁香散、理中丸，以及許仁則的半夏丸、人參七味丸等。
- 胃熱而嘔吐： 宜用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹湯、槐花散等。
- 胃中寒，胃口熱而嘔吐： 宜用《局方》藿香正氣散，生薑、棗子煎湯，趁熱服下，可止嘔。
- 痰盛嘔吐： 宜用《局方》半夏湯、茯苓湯、二陳湯等。若有惡阻，可服用茯苓丸，此有專門治療方法。
- 血虛而嘔吐： 用十全大補（治療雜病虛勞）再加上陳皮、半夏、藿香、生薑、棗子煎湯服用。
- 腳氣而嘔吐： 此有專門治療方法，不可混用。
總之，夫婦人嘔吐，應辨證論治，不可一概而論。
〔薛〕，東垣先生云：前證內有故寒與新谷俱入於胃，新故真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦，補手太陰，瀉足少陰。又云：胃因氣逆為噦。夫嘔、吐噦者，俱屬於胃，以其氣血多少為異耳。如嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，血氣俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，為嘔家之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，為血病也。有食入則吐，以橘皮去白主之。噦者，少陽也，多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。若脾胃虛弱，寒邪所客，飲食所傷者，用六君、丁香、藿香、生薑之類。若胃中有熱，膈上有痰，用二陳、山梔、黃連、生薑。若久病胃虛，嘔而不納穀者，用生薑、參、朮、黃耆、香附之類。亦有痰膈中焦，食不得下者，有氣逆而嘔者，有氣鬱於胃口者，有食滯於心肺之分而復出者，有胃口有火與痰而嘔者。若注船大吐，渴飲水者即死，童便飲之最妙。前論云：血不歸源而嘔，用十全大補湯，誠發前人之未發，愚常用屢效。（此論與王安道《溯洄集》所論少異，宜參看之。）先太宜人飲食後，聞外言忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，惟飲冷水，氣口脈大而無倫，面色青赤，此肝脾鬱火，投之以藥，入口即吐。第三日吐宿食，第七日吐酸黃水，十一日吐苦水，脈亦洪大，仍喜飲冷。以黃連煎湯冷飲少許，至二十日，加白朮、茯苓，二十五日，加陳皮，三十七日加當歸、炙草，至六十日始進米飲半盞，漸進薄粥，調理得痊。府庠沈姬文母，患脾虛中滿，痰嗽發熱，又食濕面冷茶，吞酸嘔吐絕食，誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱口乾，流涎不收，聞食則嘔，數日矣。迎治，余曰：脾主涎，此脾虛不能約制也。欲用人參安胃散，惑於眾論，以為胃經實火宿食治之，病日增劇。忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇。復邀視之，則神脫脈絕瀕死矣。惟目睛尚動，余曰：寒淫於內，治以辛熱，然藥不能下矣。急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹以散寒回陽，又以口氣補接母口之氣，又以附子作餅，熱貼臍間。時許，神氣少蘇，以參、朮、附子為末，仍以是藥加陳皮煎膏為丸，如粟米大，入五七粒於口，隨津液嚥下，即不嘔。二日後加至十粒，諸病少退，其涎不止，五日後漸服前劑一二匙，胃氣少復，乃思粥飲。後投以參、術等藥，溫補脾胃，五十餘劑而愈。
白話文：
薛氏談噦
東垣先生說：噦的病因是體內有舊寒和新食一起進入胃中，新舊真邪相互攻伐，氣機逆亂，又從胃中出來，所以引起噦。治療方法是補手太陰，瀉足少陰。
又說：胃因氣逆而導致噦。
嘔、吐、噦都屬於胃病，只是氣血多少有所不同。
比如嘔吐是陽明病，陽明經氣血充盈，所以嘔吐時有聲有物，是氣血俱病。仲景說：嘔吐雖然多見陽明證，但要謹慎，不可瀉下。孫真人說：嘔吐的人多服生薑，生薑是嘔吐的聖藥。氣逆者一定要散之，所以以生薑為主。
吐是太陽病，太陽經血多氣少，所以吐時有物無聲，是血病。如果患者食入即吐，可以用橘皮去白來治療。
噦是少陽病，氣多血少，所以噦時有聲無物，是氣病，可以用薑製半夏為主。
如果脾胃虛弱，寒邪入侵，飲食不節而導致噦，可以用六君、丁香、藿香、生薑等藥物治療。
如果胃中有熱，膈上有痰，可以用二陳湯、山梔、黃連、生薑治療。
如果久病胃虛，嘔吐而不納谷，可以用生薑、人參、白朮、黃耆、香附等藥物治療。
也有痰阻中焦，食不得下，氣逆而嘔，氣鬱於胃口，食滯於心肺而復出，胃中有火與痰而嘔的患者。
如果患者注船大吐，渴飲水者即死，可以用童便飲之，效果最好。
前人說：血不歸源而嘔，要用十全大補湯治療，這是前人未曾提到的，我常用此方屢試有效。（此論與王安道《溯洄集》所論略有不同，宜參看之。）
有一個病人，飲食後聽到外言忤逆其意，嘔吐酸水，內熱口渴，只喝冷水，氣口脈大而無倫，面色青赤，這是肝脾鬱火，投藥即吐。第三天吐宿食，第七天吐酸黃水，第十一天吐苦水，脈也洪大，仍然喜歡喝冷水。用黃連煎湯冷飲少量，到二十天時，加上白朮、茯苓，二十五天時，加上陳皮，三十七天時，加上當歸、炙草，到六十天時才開始進米飲半盞，逐漸進食稀粥，調理得痊癒。
府庠沈姬文母，患脾虛中滿，痰嗽發熱，又食濕面冷茶，吞酸嘔吐絕食，誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱口乾，流涎不收，聞食則嘔，持續數日。邀請我治療，我說：脾主涎，這是脾虛不能約束之故。我想用人參安胃散治療，但惑於眾論，以為胃經實火宿食治之，反而病情日益嚴重。突然想起冬瓜，便讓她吃指甲大小一塊，頓時發嘔吐酸水不止，仍然服用前藥，病情更加嚴重。再次邀請我診治，她神志昏迷，脈息微弱，瀕臨死亡。只有眼珠還在轉動，我說：寒邪內侵，要用辛熱藥治療，但藥物無法下達了。急忙用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹以散寒回陽，又用口氣補接病人口之氣，又用附子做餅，熱貼臍間。過了一會兒，病人神志稍蘇，用人參、白朮、附子研成末，再用這些藥物加陳皮煎膏做成丸藥，如粟米大小，一次服五七粒，隨津液吞下，就不再嘔吐。第二天加到十粒，諸症略減，但涎水不止，第五天開始逐漸服用前劑一兩匙，胃氣稍微恢復，開始想喝粥。之後又服用人參、白朮等藥物，溫補脾胃，五十多劑藥後痊癒。
〔孫〕，一婦人三十五歲無子，恐夫娶妾致郁，經不行者三月矣。病腹痛惡心，諸醫皆云有孕，其夫亦粗知醫，舉家欣喜，治以安胎行氣止痛之藥，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申時發寒熱，腹中有塊，如彈子大者二三十枚，翻騰作痛，行動則水聲漉漉，痛極則吐酸水五六碗，吐盡則塊息而寒熱除，痛亦不作，明日亦然。又作瘧治，轉劇。召予診，左手弦，尺澀，右手濡弱，重取則滑，尺同左。時經已五月不行矣。予曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理，若然，則前藥當效矣。其夫亦悟。乃為制方，以二陳加香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花之類，藥進而痛止，連與四帖皆效，但藥止則痛發如故，調治一月不能除根。予因持脈案見先師黃古潭先生，先生乃諭予曰：此鬱火病也。其病起於肝膽，蓋肝主謀慮，膽主決斷，謀不決則鬱生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微而生氣血，以故月水不來也。肺金失於母養，則降殺之令不行，木寡於畏而侮所不勝，是以直衝犯清道以作吐也，吐後諸證皆減者，木升而火息也。為裁一方：以黃耆五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片，一劑而寒熱除，再劑而痛減吐止，水聲亦絕，七日不發。其夫喜曰：是何神速也。乃拉予復請命於先生，先生曰：夫寒熱者，少陽膽也。吐酸者，厥陰肝也。痛而腹塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯滾泡浪沸騰是也。吐多則肺金愈傷。故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木，以柴胡瀉肝為臣，以升發其膽火。經曰：木鬱則達之，達是通達之義。夫木性上升者也，既鬱則不升，故用柴胡升發膽肝之清氣，使衝開其鬱結以復其常。又曰：過者折之，以其畏也。所謂瀉之，補肺制肝，正謂此也。又曰：泄其肝者，緩其中，以甘草緩中為佐。又曰：木位之主，其瀉以酸，以白芍藥於脾中瀉木為臣，病久生郁，郁久則生涎，以貝母、陳皮、枳實開鬱逐涎為裨使，然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔、黃連之類，皆降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉。故經曰：輕者正治，重則從其性而升之。但凡治病，要當識得此意。
白話文：
孫大夫，一位三十五歲的婦女，因丈夫可能納妾而心生憂鬱，導致經期停滯已有三個月。她腹痛、噁心，多位醫生都診斷她懷孕了，她的丈夫也略懂醫術，全家人都欣喜若狂，用安胎、行氣、止痛的藥物治療，服用三、五十帖後卻不見效，痛苦反而加劇。每到未申時分，她就發寒發熱，腹部有如彈珠大小的塊狀物，數量約二十到三十個，翻騰作痛，走動時還有水聲咕嚕咕嚕響。疼痛難忍時會吐酸水，每次吐五六碗，吐完後塊狀物就消失，寒熱也退去，疼痛也停止，第二天又會復發。後來又當作瘧疾治療，病情反而加重。於是，她請孫大夫診治，大夫診斷後發現：左手脈弦，尺脈澀，右手脈濡弱，重按則滑，尺脈與左手相同。此時她的經期已經停滯了五個月。孫大夫說：「這是鬱病，怎麼可能出現澀脈而懷孕呢？如果懷孕了，之前的藥物就應該有效了。」她丈夫也意識到問題所在。於是，孫大夫開了藥方，用二陳湯加香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花等，服用後疼痛減輕，連續服用四帖都有效，但停藥後疼痛又會復發，治療一個月仍無法根治。孫大夫於是帶著脈案去拜訪他的老師黃古潭先生，黃先生告訴孫大夫，這是鬱火病，病因在肝膽，因為肝主謀慮，膽主決斷，思慮過度就會鬱結，鬱結就會導致肝氣過盛，肝氣過盛就會傷害脾臟，脾臟受損就無法運化精微物質生成氣血，所以月經不來。肺金失於脾土的滋養，則下降殺伐之令無法執行，木氣不受金氣的制約而乘犯肺金，因此直衝清道，導致嘔吐。嘔吐後症狀減輕，是因為肝氣上升，鬱火消退。黃先生根據此病理，開了方子：黃耆五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，生薑三片，一劑寒熱就退了，兩劑疼痛減輕，嘔吐停止，水聲也消失了，七天內不再復發。她丈夫欣喜地說：「真是神速啊！」並拉著孫大夫再次向黃先生致謝，黃先生解釋說：寒熱是少陽膽的病症，嘔吐酸水是厥陰肝的病症，疼痛伴隨腹部塊狀物翻騰，是火盛激動水氣，就像鍋中沸騰的湯水一樣，泡沫翻滾，嘔吐過多會損傷肺金。所以，方子以黃耆補肺金為君藥，制約肝木，以柴胡瀉肝為臣藥，升發膽火。經書上說：「木鬱則達之」，達是指疏通之意。木的特性是向上生長的，鬱結就會無法上升，所以用柴胡升發膽肝之清氣，疏通鬱結，使之恢復正常。經書上還說：「過者折之，以其畏也」，指的是瀉法，補肺制肝就是這個意思。經書上還說：「泄其肝者，緩其中」，用甘草緩解脾胃為佐藥。經書上還說：「木位之主，其瀉以酸」，用白芍藥在脾中瀉肝為臣藥，病久生鬱，鬱久則生痰，用貝母、陳皮、枳實開鬱化痰為使藥，這樣金氣恢復正常，木氣平和，土氣安定，病就能迅速痊癒。之前的藥方用山梔、黃連之類，都是下降的藥物，火勢正盛，區區寒涼如何能抑制呢？經書上說：「輕者正治，重則從其性而升之」，無論治療什麼疾病，都要明白這個道理。
益智子散，治婦人脾胃久虛氣弱，多欲嘔吐，全不下食，四肢無力。
益智（一兩），附子（炮），縮砂仁，丁香，厚朴，黃耆，白朮，白茯苓，陳皮，川芎，良薑，藿香葉，當歸（各七錢半），人參，桂心（各半兩），
上㕮咀，每服三錢，姜三片，棗一枚，水一盞，煎至七分，去滓，無時溫服。
丁香散，治婦人臟腑虛冷，脾胃氣弱，食則嘔吐，水穀不消。
白話文：
益智子散用於治療婦女脾胃長期虛弱，氣力衰退，經常想吐，完全吃不下東西，四肢無力。
方劑組成：益智一兩，附子（炮製過），縮砂仁、丁香、厚朴、黃耆、白朮、白茯苓、陳皮、川芎、良薑、藿香葉、當歸（各七錢半），人參、桂心（各半兩）。
用法：將藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用姜三片、棗一枚，水一盞，煎煮至七分，去渣，不限時間溫服。
丁香散用於治療婦女臟腑虛寒，脾胃氣虛，吃了東西就吐，水谷難以消化。
丁香，白朮，縮砂仁，草果仁，橘皮（各七錢半），當歸，白豆蔻，藿香葉，神麯，訶子皮，甘草（各半兩），人參（一兩），
上為細末，每服二三錢，煎薑棗湯調下。
竹茹湯，治胃熱嘔吐。
乾葛（三兩），半夏（湯洗七次，薑汁半盞，漿水一升，煮耗一半，取七錢半），甘草（七錢半），
上㕮咀，每服五錢，水二盞，姜三片，竹茹雞蛋大，棗子一枚，煎至一盞，去滓溫服。
白話文：
丁香、白朮、縮砂仁、草果仁、橘皮各七錢半，當歸、白豆蔻、藿香葉、神麴、訶子皮、甘草各半兩，人參一兩，研成細末，每次服用二至三錢，用薑棗湯調服。竹茹湯，用於治療胃熱嘔吐。乾葛三兩，半夏用湯洗七次，加入薑汁半盞和漿水一升，煮至剩下半升，取七錢半；甘草七錢半。將以上藥材研成粗末，每次服用五錢，加水兩盞，姜三片，竹茹與雞蛋大小相當，棗子一枚，煎煮至一盞，去渣溫服。
許學士云：胃熱者手足心熱。政和中，一宗人病傷寒，得汗身涼，數日後忽嘔吐，藥與飲食俱不下。醫者皆用丁香、藿香、滑石等藥，下咽即吐。予曰：此正汗後飲熱留胃脘，孫兆竹茹湯正相當爾。亟治藥與之，即時愈。
良方槐花散
皂莢，白礬，槐花（炒，令黃黑色），甘草（各等分），
上為細末，白湯調下二錢。
許仁則半夏丸，療積冷在胃，嘔逆不下食方。
半夏（一升，真熊州者，洗去滑），小麥曲（一升），
白話文：
許學士說：胃熱的人，手心和腳心會發熱。政和年間，有一位宗室成員患了傷寒，出了一身汗後身體變涼，過了幾天突然嘔吐，無論是藥物還是飲食都吃不下。當時的醫生都使用丁香、藿香、滑石等藥物，但藥物一入喉嚨就吐了出來。我說：這是因為出汗後喝了熱的東西，熱氣積留在胃脘，孫兆竹茹湯正好適合這種情況。我馬上開了藥給他，他立刻就痊癒了。
良方槐花散
皂莢、白礬、槐花（炒至黃黑色）、甘草（各等分），
將以上藥物研磨成細末，用白湯調服二錢。
許仁則半夏丸，治療積冷在胃，嘔逆不思飲食的方子。
半夏（一升，選用真熊州產的半夏，洗去表面滑膩的物質）、小麥曲（一升），
註解：
- 許學士：指許仁則，宋代醫學家。
- 政和：宋徽宗年號。
- 宗人：皇室成員。
- 傷寒：古代醫學名詞，指外感熱病。
- 孫兆竹茹湯：古代醫方，主治胃熱、嘔吐。
- 槐花散：方劑名，主治胃熱、嘔吐。
- 半夏丸：方劑名，主治脾胃寒凝，嘔逆不思飲食。
- 真熊州者：指產自熊州的半夏，品質最佳。
- 小麥曲：發酵的小麥，用於改善藥物的口感和作用。
上搗半夏為散，以水搜面，丸如彈子大，以水煮令面熟，則是藥成。初吞四五丸，日二服，稍加至十四五丸，旋煮旋服，比覺病減，欲更合服亦佳。忌羊肉、餳。
又依前半夏丸，雖覺漸損，然病根不除，欲多合前丸，又慮藥毒不可久服，欲不服又恐病滋蔓，宜合人參七味丸服之。
人參七味丸
人參，白朮（各五兩），厚朴（炙），細辛（各四兩），生薑（八兩，末），橘皮（三兩），桂心（二兩），
上為細末，煉蜜丸如梧桐子大，飲下十丸，漸加至二十丸，與半夏丸間服亦可。忌桃、李、雀肉、生蔥、生菜。
白話文：
將半夏研磨成粉末，用水調和成丸子，大小如彈珠，用熱水煮熟即可。一開始每次服食四到五丸，一天服用兩次，逐漸增加到每次十四到十五丸，邊煮邊吃，病情就會逐漸減輕，如果需要繼續服用也可以。忌食羊肉和陳腐的食物。
如果服用半夏丸後病情雖然有所減輕，但病根未除，想要增加半夏丸的服用量，但又擔心藥物毒性，長時間服用不好，不服用又擔心病情加重，可以服用人參七味丸來輔助。
人參七味丸由人參、白朮（各五兩）、厚朴（炙）、細辛（各四兩）、生薑（八兩，研磨成末）、橘皮（三兩）、桂心（二兩）製成。將所有藥材研磨成細粉，用煉蜜製成丸子，大小如梧桐子，每次服用十丸，逐漸增加到二十丸，可以和半夏丸交替服用。忌食桃、李、雀肉、生蔥、生菜。
《補遺》治男子婦人一切嘔吐。五苓散內除桂，加半夏末如桂分兩，每服一錢，以生薑自然汁調搜和如面，候半時久，再以白沸湯一小盞，調開溫服。（五苓散方，見傷寒準繩渴門。）
青金丹，治一切嘔吐不已。
硫黃（二錢），水銀（一錢），
入銚內慢火熬化，以木篦子撥炒成砂，再入乳缽研黑不見星，以薑汁糊丸如綠豆大，每服二三十丸，米飲下。
人參安胃散，治脾胃虛熱，嘔吐泄瀉，或飲食不入。
白話文：
補遺：治男子婦人一切嘔吐
五苓散：將原方中的桂枝去除，加入半夏末，量與桂枝相同，分成兩份，每次服用一份（約一錢）。用生薑汁調和，使其如麵糊般，靜置半個時辰後，再用白沸湯一小盞調開溫服。（五苓散方，詳見《傷寒準繩》渴門。）
青金丹：治一切嘔吐不止。
取硫黃二錢，水銀一錢，放入銚內，以慢火熬化，用木篦子不停撥炒，炒至成砂狀。再將炒好的藥末放入乳缽中研磨，研磨至黑色且無光澤。以薑汁糊製成綠豆大小的丸藥，每次服用二三十丸，米飲送服。
人參安胃散：治脾胃虛熱，嘔吐腹瀉，或飲食不入。
人參（一錢），黃耆（炒，二錢），生甘草，炙甘草（各五分），白芍藥（七分），白茯苓（四分），陳皮（三分），黃連（炒，二分），
上水煎服。
白話文：
- 人參：一錢
- 黃耆（炒）：二錢
- 生甘草：五分
- 炙甘草：五分
- 白芍藥：七分
- 白茯苓：四分
- 陳皮：三分
- 黃連（炒）：二分
使用方法：以上各味藥物加水煎煮後服用。