《女科證治準繩》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 腹痛
故復臚列諸名方於後，若服枳實芍藥散不愈，仍當求責瘀血也，故下瘀血湯諸方附焉，而補虛諸方終之，不復立寒疝條。
《金匱》云：產後腹痛煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑，勿太過），芍藥（各等分），
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。
〔薛〕，前證若因氣滯，用延胡索散。若因外寒，用五積散。若因怒氣，用四物加木香、柴胡。若因血虛，用四物、參、朮、炮姜。若因陽氣虛弱，用四君、當歸、炮姜。若因脾虛血弱，用六君、當歸、炮姜治之。一產婦患前證，或作嘔，或昏憒，此脾氣虛寒，用人參理中湯漸愈，又以補中益氣湯加茯苓、半夏全愈。後復作痛而兼喘，仍用補中益氣湯，培補脾肺而瘥。
師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。
下瘀血湯方
大黃（二兩），桃仁（二十枚），䗪蟲（二十枚，熬去足）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。
《保命方》治血暈血結，或聚於胸中，或偏於小腹，或連於脅肋，四物湯四兩，倍當歸、川芎，加鬼箭羽、紅花、玄胡各一兩，同為粗末，加下四味煎，調沒藥散服。
虻蟲（一錢，去翅足，炒），水蛭（一錢，炒），麝香（少許），沒藥（三錢），
上為末，入前藥調服，血下痛止，只服一服。
千金桃仁芍藥湯，治產後腹痛。
桃仁（半升），芍藥，川芎，當歸，桂心，乾漆（碎，熬），甘草（各二兩），
細切，水八升，煮二升半，分三服。
延胡索散，治產後臍下痛。
延胡索，桂心（各半兩），當歸（一兩），
上為細末，熱酒調下二錢。
香桂散，治產後臍下疼痛不止。
川芎，當歸（各二錢半），桂心（半兩），
上為細末，分為三服，每服酒一盞，煎三五沸，更入童便少許，煎至七分，溫服。甚者不過再服即瘥。
又方
釜底墨（醋炒令乾），延胡索，劉寄奴，桂心，菴䕡子
上等分為末，熱酒調下二錢。
紫金丸，治產後惡露不快，腰痛小腹如刺，時作寒熱頭痛，不思飲食。亦治久有瘀血，月水不調，黃瘦不思飲食，並能治之。亦可療心痛。（與失笑散同。）
五靈脂（水淘去砂石，焙乾，秤，炒為末），真蒲黃
上以好米醋調五靈脂，慢火熬成膏，次以蒲黃末搜和，丸如櫻桃大。每服一丸，水與童便各半盞，煎至七分，令藥化，溫服之，少頃再一服，惡露即下。久有瘀血成塊，月信不利者，並用酒磨下。
當歸養血丸，治產後惡血不散，發渴，心腹疼痛及惡露不快，臍下急痛，連及腰腳疼痛。
當歸，赤芍藥，牡丹皮，延胡索（各二兩），桂心（一兩），
白話文：
因此，我將各種相關的方劑列在下面。如果服用枳實芍藥散沒有效果，就應該考慮是由於體內有瘀血造成的，所以接著列出祛除瘀血的方劑，最後再列出補虛的方劑，就不再另外設立寒疝的條目了。
《金匱要略》說：婦女產後腹痛，煩躁不安，無法躺臥，可以用枳實芍藥散來治療。
枳實芍藥散的配方
枳實（燒到表面變黑，不要燒過頭），芍藥（用量相等），
將以上兩種藥材搗成粉末，每次服用一小匙，一天服用三次。這個方子也可以治療癰腫化膿，用稀粥送服。
薛氏醫案說，上述情況如果是因為氣滯，可以用延胡索散；如果是因為外感寒邪，可以用五積散；如果是因為生氣動怒，可以用四物湯加上木香、柴胡；如果是因為血虛，可以用四物湯加上人參、白朮、炮薑；如果是因為陽氣虛弱，可以用四君子湯加上當歸、炮薑；如果是因為脾虛血弱，可以用六君子湯加上當歸、炮薑來治療。曾經有一個產婦出現上述症狀，有時候會嘔吐，有時候會昏迷，這是脾氣虛寒的表現，用人參理中湯慢慢好轉，又用補中益氣湯加上茯苓、半夏完全康復。後來又出現腹痛而且兼有氣喘，仍然用補中益氣湯，補養脾肺而痊癒。
老師說：產婦腹痛，按照常理應該用枳實芍藥散，如果沒有效果，這就是因為腹中有乾血積在肚臍下方，應該用下瘀血湯來治療。
下瘀血湯的配方
大黃（二兩），桃仁（二十枚），䗪蟲（二十枚，去腳並炒過）
將以上三種藥材研成粉末，用煉製過的蜂蜜混合製成四個藥丸，用一升酒煎煮一個藥丸，取八合服用，會排出像豬肝一樣的新鮮血塊。
《保命方》治療血暈血結，瘀血可能聚積在胸中，或者偏在小腹，或者連到脅肋，用四物湯四兩，加倍當歸、川芎的用量，再加上鬼箭羽、紅花、玄胡各一兩，一起搗成粗末，再加入以下四種藥材煎煮，用沒藥散調服。
虻蟲（一錢，去翅膀和腳，炒過），水蛭（一錢，炒過），麝香（少許），沒藥（三錢），
將以上藥材磨成粉，加入前面煎煮的藥液中調服，血塊排出，疼痛就會停止，只需要服用一次。
千金桃仁芍藥湯，治療產後腹痛。
桃仁（半升），芍藥、川芎、當歸、桂心、乾漆（搗碎，炒過）、甘草（各二兩），
切成小塊，用水八升煎煮至二升半，分三次服用。
延胡索散，治療產後肚臍下方疼痛。
延胡索、桂心（各半兩），當歸（一兩），
將以上藥材磨成細粉，用熱酒送服二錢。
香桂散，治療產後肚臍下方疼痛不止。
川芎、當歸（各二錢半），桂心（半兩），
將以上藥材磨成細粉，分成三次服用，每次用一杯酒煎煮三五沸，再加入少許童子小便，煎至七分，溫服。嚴重的話，再服一次就能痊癒。
另外一個方子
鍋底墨（用醋炒乾），延胡索，劉寄奴，桂心，菴䕡子
以上藥材等量磨成粉末，用熱酒送服二錢。
紫金丸，治療產後惡露不暢，腰痛、小腹刺痛，時而發冷發熱，頭痛，食慾不振。也能治療長期瘀血，月經不調，面色蠟黃，食慾不佳，也可以治療心痛（和失笑散的功效相同）。
五靈脂（用水淘洗去砂石，烘乾，稱重，炒成粉），真蒲黃，
先用好米醋調和五靈脂，用小火熬成膏狀，再加入蒲黃粉混合均勻，製成櫻桃大小的藥丸。每次服用一丸，用水和童子小便各半杯煎煮至七分，讓藥丸化開，溫服。過一會兒再服一次，惡露就會排出。長期有瘀血成塊，月經不順暢的，可以用酒磨著服用。
當歸養血丸，治療產後惡血不散，口渴，心腹疼痛以及惡露不暢，肚臍下方急痛，連帶腰腿疼痛。
當歸、赤芍藥、牡丹皮、延胡索（各二兩），桂心（一兩），