《女科證治準繩》~ 卷之四 (9)
卷之四 (9)
1. 胎自墮
〔丹〕，陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛損，不足營養，其胎自墮。或勞怒傷情，內火便動，亦能墮胎。推原其本，皆因於熱，火能消物，造化自然。《病源》乃謂風冷傷於子臟而墮，此未得病情者也。予見賈氏婦，但有孕至三月左右必墮，診其脈，左手大而無力，重取則澀，知其血少也。以其妙年，只補中氣，使血自榮。時正夏初，教以濃煎白朮湯下黃芩末一錢，服三四十帖，遂得保全其生，因而思之，墮因內熱而虛者，於理為多，曰熱曰虛，當分輕重。蓋孕至三月，正屬相火，所以易墮，不然何以黃芩、熟艾、阿膠等為安胎妙藥耶？好生之工，幸無輕視。一婦年三十餘，或經住或成形未具，其胎必墮，察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因令住經第二月，用黃芩、白朮、當歸、甘草，服至三月盡止藥，後生一子。一婦經住三月後，尺脈或澀或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全，故陽不施，陰不化，精血雖凝，終不成形。至產血塊或產血胞。一婦腹漸大如懷子，至十月求易產藥，察其神色甚困難，與之藥，不數日生白蟲半桶。蓋由婦之元氣太虛，精血雖凝，不能成胎而為穢腐，蘊積之久，濕化為熱，濕熱生蟲，理之所有，亦須周十月之氣，發動而產，終非佳兆。其婦不及月死。濕熱生蟲，譬之溝渠汙濁，積久不流，則諸蟲生於其間矣。
汪石山治一婦長瘦，色黃白，性躁急、年三十餘，常患墮胎，已七八見矣。診其脈，皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任尋按。曰：此因胎墮太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻墮，譬之水涸而禾枯，土削而木倒也。況三月五月，正屬少陽火動之時，加以性躁而急發之，故墮多在三五七月也。
宜大補陰湯去桂加黃柏、黃芩煎服，仍用研末蜜丸服之，庶可保生，服半年胎固而生二子。
錢仲陽治一孕婦病，醫言胎且墮。錢曰：妊者五臟傳養，率六旬乃更，候其月偏補之，何必墮。已而母子皆全。
陳鬥岩治一婦有胎四月墮下，逾旬腹腫發熱，氣喘，脈洪盛，面赤口鼻舌青黑。陳診之曰：脈洪盛者，胎未墮也。面赤，心火盛而血乾也。舌青口鼻黑，肝既絕而胎死矣。內外皆曰胎墮久矣。復診色脈如前，以蛇蛻煎湯下平胃散加芒硝、歸尾一倍服之。須臾，腹鳴如雷，腰腹陣痛，復一死胎隨下，病亦愈。
程仁甫治一婦，年近四十，稟氣素弱，自去其胎，五日內漸漸腹脹如鼓，至心前上，吐不能食，用補藥不效。診六脈微弱，但只叫脹死，此乃損傷脾氣而作脹，然急則治其標，若泥丹溪法恐緩不及事矣。
用桃仁承氣加枳實、厚朴，倍硝、黃，煎服四分，吐去其一，次早仍不通，事急，又服琥珀丸三錢，至申時大通，脹減，但體倦四肢無力，口不知味，發熱，再用參、耆、歸、芍、楂、朮、陳皮八劑而安。
白話文：
胎自墮
女子懷孕，本是陽氣施於陰氣，陰陽調和而胎兒成形。但若血氣虛損，不足以滋養胎兒，則胎兒便會自然流產。或因勞累或情緒激動傷及心神，導致內火旺盛，也會造成流產。究其根本，大多是因為體內熱盛，因為火能消融萬物，這是自然法則。《病源》中說風寒侵犯子宮導致流產，這並非完全掌握病情之說。我曾遇到一位賈姓婦人，懷孕到三個月左右就會流產。診其脈象，左手脈大而無力，用力按壓則感到澀滯，可知其血氣不足。由於她正值妙齡，我便只注重補益中氣，使血液自然充盈。那時正值初夏，我便讓她服用濃煎白朮湯，加入一錢黃芩末，服用三四十劑後，她便保住了胎兒。由此可見，流產多因內熱而導致虛弱，這應區分輕重。懷孕三月，正值相火旺盛之時，故而容易流產，否則黃芩、艾葉炭、阿膠等為何能作為安胎妙藥呢？保胎之事，不可輕忽。
另一位三十多歲的婦人，懷孕後，不是月經停止，就是胎兒未能完全成形便會流產。觀察其性情，急躁易怒，面色黑而氣血壅滯，這是相火過盛，不能化生氣血滋養胎兒，反而損耗氣血精髓的緣故。因此，我讓她在月經停止後的第二個月，服用黃芩、白朮、當歸、甘草，服用至懷孕三月結束。後來，她順利生下了一個孩子。
還有一位婦人，懷孕三月後，尺脈時而澀滯時而微弱，但她卻沒有其他疾病，可知這是子宮真氣不足，所以陽氣不能施佈，陰氣不能化生，精血雖然凝結，卻終究不能成形，最後只能排出血塊或胎衣。
還有一位婦人，肚子逐漸隆起，像懷孕一樣，到十月才來求助於我，希望得到幫助生產。觀察其面色神態，非常困難，我給了她藥物，幾天後，她排出半桶白色蟲子。這是因為她的元氣太虛，精血雖能凝結，卻不能成形，反而腐敗，積累日久，濕氣化為熱氣，濕熱交蒸而生蟲，這也是符合道理的。懷孕應滿十月，靠自身元氣才能生產，這絕非吉兆。這位婦人不到預產期就去世了。濕熱生蟲，如同溝渠污穢，久久不流動，則會滋生蟲子。
汪石山醫生治療一位婦人，她身材瘦長，面色發黃發白，性情急躁，三十多歲，經常流產，已經七八次了。診其脈象，脈皆柔軟無力，兩尺脈雖浮而弱，承受不住按壓。他說：這是因為多次流產，導致氣血耗損嚴重，胎兒缺乏營養，所以頻頻流產，如同田地乾涸禾苗枯萎，土壤被挖空樹木倒塌一樣。況且，懷孕三月、五月，正是少陽火旺盛的時期，再加上她性情急躁，更容易導致流產，所以大多在三、五、七月流產。
治療方法宜用大補陰湯，去掉桂枝，加入黃柏、黃芩煎服，再用研末做成蜜丸服用，這樣或許能保住胎兒。服用半年後，她的胎兒穩固，並生下兩個孩子。
錢仲陽醫生治療一位懷孕的病人，其他醫生說胎兒將要流產。錢仲陽說：懷孕婦女，五臟共同滋養胎兒，妊娠期需六十天才能完成一個循環，等待月經來潮，再進行調理就可以了，何必擔心流產呢？結果母子平安。
陳鬥岩醫生治療一位婦人，懷孕四個月胎兒流產，十多天後，腹部腫脹，發熱，氣喘，脈洪盛，面色紅赤，口鼻舌青黑。陳醫生診斷說：脈洪盛，說明胎兒並未完全流產。面色紅赤，說明心火旺盛，血液乾燥。舌青，口鼻黑，說明肝經已損，胎兒已死。內外都說胎兒流產很久了。再次診脈，色脈如前，用蛇蛻煎湯，服用平胃散，加入芒硝、當歸尾一倍服用。一會兒，腹部鳴響如雷，腰腹部陣痛，又排出一個死胎，病情也痊癒了。
程仁甫醫生治療一位將近四十歲的婦人，體質素來虛弱，自己流產後，五天內腹部逐漸脹大如鼓，脹到心口部位，嘔吐不能進食，服用補藥無效。診其六脈微弱，只叫著肚子脹痛欲死，這是損傷了脾胃而導致脹滿。但情況緊急，先治標，如果按照丹溪的治療方法，恐怕緩不濟急。
用桃仁承氣湯，加入枳實、厚朴，加倍芒硝、黃連，煎服四分之一，吐去一部分，第二天早上仍然不通，情況緊急，又服用了琥珀丸三錢，到申時（下午五點）大便通暢，脹滿減輕，但身體疲倦，四肢無力，口淡無味，發熱，再用人參、黃耆、當歸、芍藥、山楂、白朮、陳皮八劑藥物而痊癒。