《女科證治準繩》~ 卷之一 (26)
卷之一 (26)
1. 經候總論
上行血例。
加味烏沉湯，治婦人經水欲來，臍腹㽲痛。
烏藥，縮砂，木香，玄胡索（各一兩），香附（炒去毛，二兩），甘草（一兩半），
上細銼，每服七錢，水一盞半，生薑三片，煎至七分，不拘時溫服。
上抑氣例。
〔薛〕，一婦人經行腹痛，食則嘔吐，肢體倦怠，發熱作渴。此乃素稟氣血不足，用八珍湯二十餘帖而愈。後生子二年而經不行，前證仍作，服八珍湯、逍遙散百餘劑方愈。（八珍湯即雜病虛勞門八物湯。）
上補虛例。
〔汪〕，一婦人瘦小，年二十餘，經水紫色，或前或後，臨行腹痛，惡寒喜熱，或時感寒，腹亦作痛，脈皆細濡近滑，兩尺重按略洪而滑，此血熱也。或謂惡寒如此，何謂為熱？曰：熱極似寒也。遂用酒煮黃連四兩，香附、歸身尾各二兩，五靈指一兩，為末，粥丸，空腹吞之而愈。一婦年二十一歲，六月經行，腹痛如刮，難忍求死，脈得細軟而駛，尺則沉弱而近駛，汪曰：細軟屬濕，數則為熱，尺沉屬鬱滯也。以酒煮黃連半斤，炒香附六兩，五靈脂半炒半生三兩，歸身尾二兩，為末粥丸，空心湯下三四錢。服至五六料，越九年得一子。又越四年，經行兩月不斷，腹中微痛，又服前丸而愈。續後經行六七日，經止則流清水，腹中微痛，又服前丸而痛亦止。又經住只有七八日，若至行時或大行五六日，續則適來適斷，或微紅，或淡紅，行後常流清水，小腹大痛，漸連遍身，胸背腰腿骨里皆痛，自巳至酉乃止，痛則遍身冷熱，汗大出，汗止痛減，尚能飲食，自始痛至今，歷十五年，前藥屢服屢效，今罔效者何也？汪復診之，脈皆洪滑無力，幸其尚有精神。汪曰：此非舊日比矣。舊乃鬱熱，今則虛寒。東垣曰，始為熱中，終為寒中是也。經曰，脈至而從，按之不鼓，乃陰盛隔陽，當作寒治。且始病時而形斂小，今則形肥大矣。醫書曰，瘦人血熱，肥人氣虛，豈可同一治耶？所可慮者，汗大泄而脈不為汗衰，血大崩而脈不為血減耳。其痛日重夜輕，知由陽虛不能健運。故亦凝滯而作痛。以證參脈，宜用助陽，若得脈減痛輕，方為佳兆。遂投參、耆、歸、術大劑，加桂、附，一帖，來早再診，脈皆稍寧，服至二三十帖，時當二月至五月，病且愈，蓋病有始終寒熱之異，藥有前後用舍不同，形有肥瘦壯少不等，豈可以一方而通治哉。
〔丹〕，經過後而作痛者，乃虛中有熱，所以作痛。
新荷姐頭痛口乾，經行後身痛，腰甚痛。
生地黃，白朮，芍藥（各一錢），芎藭，歸身尾（各五分），黃柏（炒），甘草（炙，各三分），
上用水入少酒，煎服。
按：經後腹痛為虛明甚。若脈不數，證無頭熱，未可斷其為熱也。無熱八珍為宜，有熱逍遙為宜。
白話文：
經期總論
屬於行經時血上湧的例子：
加味烏沉湯，可以治療婦女經期將至時，肚臍周圍及腹部出現絞痛的情況。
藥材包含：烏藥、縮砂、木香、玄胡索（各一兩）、香附（炒過去除絨毛，二兩）、甘草（一兩半）。
將以上藥材細切，每次取七錢，加入一碗半水，生薑三片，煎煮至剩七分，不拘時間溫服。
屬於氣機鬱滯的例子：
〔薛〕，一位婦女經期來臨時腹痛，吃東西就想吐，身體疲倦乏力，發熱口渴。這是因為她原本就氣血不足，用八珍湯吃了二十多帖才好轉。後來生了孩子兩年後月經又沒來，之前的症狀又出現，吃了八珍湯、逍遙散一百多劑才痊癒。（八珍湯就是雜病虛勞門的八物湯）。
屬於補虛的例子：
〔汪〕，一位婦女身材瘦小，二十多歲，月經顏色呈紫色，經期不規律，經期來時腹痛，怕冷喜歡溫暖，有時會感到寒冷，肚子也會疼痛，脈象細軟而接近滑，兩寸脈重按時略為洪大而滑，這是血熱的表現。有人問，這麼怕冷，怎麼說是熱呢？回答說：熱到了極點也會像寒冷一樣。於是用了酒煮過的黃連四兩，香附、當歸尾各二兩，五靈脂一兩，磨成粉末，用粥糊做成藥丸，空腹吞服後就好了。另一位婦女，二十一歲，六月份經期來時，腹痛像刀刮一樣，難以忍受想尋死，脈象細軟而快，寸脈沉弱而接近快，汪認為：細軟是濕，快是熱，寸脈沉屬鬱滯。於是用了酒煮過的黃連半斤，炒過的香附六兩，半炒半生的五靈脂三兩，當歸尾二兩，磨成粉末，用粥糊做成藥丸，空腹用藥湯送服三四錢。吃了五六劑後，過了九年後生了一個兒子。又過了四年，月經來了兩個月都沒斷，腹部輕微疼痛，又吃之前的藥丸就好了。之後經期來了六七天，月經停止後會流出清澈的液體，腹部輕微疼痛，又吃之前的藥丸，疼痛也停止了。之後經期只有七八天就停了，來的時候可能一次來五六天，接著時來時斷，有時微微發紅，有時顏色淺淡，經期過後常常流出清澈的液體，小腹劇烈疼痛，漸漸蔓延到全身，胸背腰腿骨頭裡都痛，從早上到傍晚才停止，疼痛時全身忽冷忽熱，大汗淋漓，汗停了疼痛就減輕，還能吃東西，從開始痛到現在，已經過了十五年，之前的藥吃了屢次有效，現在卻沒有效果了，為什麼呢？汪又重新診斷，脈象洪大而滑但無力，幸好她精神還不錯。汪說：這和以前不一樣了，以前是鬱熱，現在是虛寒。東垣說，開始是熱，最後變成寒。醫書說，脈象按下去不鼓動，是陰盛隔絕了陽氣，應該用寒性藥來治療。況且剛開始生病時體型消瘦，現在卻變得肥胖了。醫書說，瘦人多血熱，胖人多氣虛，怎麼可以用同一種方法治療呢？我擔心的是，出汗多但脈象沒有因為出汗而變得虛弱，月經量大但脈象也沒有因為出血而變得虛弱。她的疼痛白天輕晚上重，可以知道是因為陽氣虛弱不能正常運行，所以瘀滯而疼痛。綜合脈象來看，應該用補陽的藥，如果脈象減弱、疼痛減輕，才是好轉的跡象。於是用了人參、黃耆、當歸、白朮這些大劑量補氣藥，加上肉桂、附子，吃了一帖，第二天早上再診斷，脈象稍微平穩了，吃了二三十帖後，時間到了二月到五月，病就好了。是因為疾病有開始到結束寒熱的變化，用藥也有前後取捨的不同，體型有肥瘦強弱的差異，怎麼可以用一個方子來治療所有的病呢？
〔丹〕，經期結束後才開始疼痛，是虛弱中有熱，所以會疼痛。
新荷姐頭痛口乾，經期過後身體疼痛，腰部尤其疼痛。
藥方包含：生地黃、白朮、芍藥（各一錢）、川芎、當歸尾（各五分）、黃柏（炒過）、甘草（炙，各三分）。
用水加少量酒煎煮後服用。
按：經期後腹痛是虛弱的表現。如果脈象不快，也沒有頭部發熱的症狀，就不能判斷是熱症。沒有熱症的話適合用八珍湯，有熱症的話適合用逍遙散。