《女科證治準繩》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 兩脅脹痛
〔大〕，夫婦人兩脅脹痛者，由臟腑虛弱，氣血不調，風冷之氣，客於腸胃，傷於胞絡之間，與血氣相搏，壅寒不宣，邪正交爭衝擊，故令兩脅脹痛也。
〔薛〕，東垣先生云：胸脅作痛，口苦舌乾，寒熱往來，發嘔發吐，四肢滿悶，淋溲
便難，腹中急痛，此肝木之妄行也。竊謂前證若暴怒傷血，用小柴胡、芎、歸、山梔。氣虛用四物、參、朮、柴、梔。若久怒傷氣，用六君、芎，歸、山梔。若氣血俱虛，用六味地黃丸。若經行腹痛，寒熱晡熱，或月經不調，發熱痰咳，少食嗜臥，體痛，用八珍、柴胡、丹皮。若脅脹發熱，口渴唾痰，或小便淋瀝，頸項結核，或盜汗，便血，諸血失音，用六味丸。若兩脅作脹，視物不明，或筋脈拘急，面色青，小腹痛，或小便不調，用補肝散。若概用香燥之劑，反傷清和之氣，則血無所生，諸證作焉。丹溪先生云：右脅痛用推氣散、小龍薈丸、當歸龍薈丸、控涎丹、抑青丸，十棗湯，皆病氣元氣俱實之劑，用者審之。一婦人性急，吐血發熱、兩脅脹痛，日晡益甚，此怒氣傷肝，氣血俱虛也。朝用逍遙散倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門冬，夕以歸脾湯送地黃丸而愈。，一孀婦內熱晡熱，肢體痠麻，不時吐痰，或用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹；用行氣散血藥，胸痛不利，肢體時麻。此鬱怒傷肝脾而藥益甚也。予則朝用歸脾湯以解脾郁，生脾氣，夕用加味逍遙散以清肝火，生肝血，百餘劑而愈。後因怒，飲食日少，肢體時麻，此乃肝火侮土，用補中益氣加山梔、茯苓，半夏而痊。又飲食失調，兼有怒氣，肢體麻甚，月經如注，脈浮洪而數，此脾受肝傷，不能統血則致崩，肝氣虧損陰血而脈大，繼用六君加芎、歸、炮姜而血崩止，又用補中益氣加炮薑、茯苓、半夏而元氣復，更用歸脾湯、逍遙散調理而康。
白話文：
夫婦兩側肋骨脹痛，是因為臟腑虛弱，氣血失調，風寒之氣入侵腸胃，損傷胞絡，與血氣互相搏鬥，寒氣阻塞不通，正邪交戰衝擊，所以導致兩側肋骨脹痛。東垣先生說：胸脅疼痛，口苦舌乾，寒熱交替，嘔吐，四肢沉重，小便不利，大便困難，腹部急痛，這是肝木妄行所致。若因暴怒傷血，可以用小柴胡、芎、歸、山梔。若氣虛可用四物、參、朮、柴、梔。若因久怒傷氣，可以用六君、芎、歸、山梔。若氣血俱虛，可以用六味地黃丸。若經期腹痛，寒熱交替，午後發熱，或月經不調，發熱痰咳，食慾不振嗜睡，身體疼痛，可以用八珍、柴胡、丹皮。若肋骨脹痛發熱，口渴唾液粘稠，或小便淋瀝，頸項淋巴結核，或盜汗，便血，各種出血症狀，失聲，可以用六味丸。若兩側肋骨脹痛，視物模糊，或筋脈拘急，面色青，小腹痛，或小便不調，可以用補肝散。若一味使用香燥的藥物，反倒會損傷清和之氣，導致血氣不足，各種症狀就會出現。丹溪先生說：右脅痛可以用推氣散、小龍薈丸、當歸龍薈丸、控涎丹、抑青丸、十棗湯，這些都是病氣和元氣都實的藥物，使用時要謹慎。一位婦人性格急躁，吐血發熱，兩側肋骨脹痛，下午病情加重，這是怒氣傷肝，氣血俱虛。早上用逍遙散，加倍炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門冬，晚上用歸脾湯送服地黃丸，病就治好了。一位寡婦內熱，午後發熱，四肢酸麻，時常吐痰，服用清氣化痰藥，喉嚨不適，白帶腹脹；服用行氣散血藥，胸痛不適，四肢時常麻木。這是鬱怒傷肝脾，藥物反而加重病情。我讓她早上用歸脾湯來解脾鬱，生脾氣，晚上用加味逍遙散來清肝火，生肝血，服用了百餘劑就治好了。後來她因為生氣，食慾減退，四肢時常麻木，這是肝火侮土，用補中益氣加山梔、茯苓、半夏，病就痊癒了。又有一次飲食不調，加上生氣，四肢麻木加重，月經如注，脈浮洪而數，這是脾受肝傷，不能統血導致崩漏，肝氣虧損陰血導致脈大，接著用六君加芎、歸、炮薑，血崩就止住了，又用補中益氣加炮薑、茯苓、半夏，元氣就恢復了，再用歸脾湯、逍遙散調理就康復了。
靈寶散，治婦人血氣攻刺，痛引兩脅。
丁香，木香，乳香，玄胡索，當歸，白芍藥（各等分），
上為細末，每服二錢，食前溫酒調下。
草豆蔻散，治婦人脾胃虛，氣攻兩脅脹痛。
草豆蔻，訶子肉（各一兩），桂心，苦梗，厚朴（各三分），甘草（一分），川芎，當歸，乾薑，檳榔（各半兩），
白話文：
靈寶散用來治療婦女血氣衝撞導致的刺痛，痛感蔓延至兩側肋骨。方劑包括丁香、木香、乳香、玄胡索、當歸、白芍，等量研磨成細末，每次服用兩錢，飯前溫酒調服。草豆蔻散則用來治療婦女脾胃虛弱，導致氣體衝撞兩側肋骨而引起的脹痛。方劑包含草豆蔻、訶子肉、桂心、苦梗、厚朴、甘草、川芎、當歸、乾薑、檳榔。
上為粗末，每服四錢，水一盞，煎七分，去滓食前熱服。
菴䕡子散，治婦人臟腑虛冷，宿冷氣攻，兩脅脹痛，坐臥不安。
菴䕡子，延胡索，桃仁，琥珀，當歸，桂心（各一兩），赤芍藥，木香，沒藥（各半兩），
上為末，每服二錢，溫酒調下。
人參紫金丸，治婦人榮衛不和，心腹刺痛，胸膈脹滿，不進飲食。
紫金皮，蒼朮，石菖蒲（各一兩），香附子（二兩），人參（半兩），木香（三錢），
白話文：
將藥材研磨成細末，每次服用四錢，用一杯水煎煮至七分，去除藥渣，在飯前趁熱服用。
菴䕡子散，用於治療婦女臟腑虛寒，寒氣積聚，兩肋脹痛，坐立不安。
菴䕡子、延胡索、桃仁、琥珀、當歸、桂心（各一兩）、赤芍藥、木香、沒藥（各半兩）。
將藥材研磨成末，每次服用二錢，用溫酒調服。
人參紫金丸，用於治療婦女氣血失調，心腹刺痛，胸膈脹滿，食慾不振。
紫金皮、蒼朮、石菖蒲（各一兩）、香附子（二兩）、人參（半兩）、木香（三錢）。
上為末，米糊丸如梧子大。食後薑湯吞下三十丸。
氣針丸，治久積風壅，疏利氣滯，空胸膈，止刺痛。
木香，青皮（去白），大黃（炮），檳榔（各一兩），黑牽牛（二兩，半生半炒），
上為末，煉蜜丸如梧子大，溫水下三十丸。
鄧安人年五十，忽然氣痛，投神保丸愈。不一二日再痛，再服神保丸六七十粒，大腑不通，其疾轉甚。亦有要用沉香、木香、薑、桂，芍藥而未敢投，痛甚則築心、築背、築之兩脅，似有兩柴十字插定心脅，叫聲徹天。召予診之，六脈沉伏，乍來乍去。眾問何如？予曰：夫九痛之脈，不可准也，但以證辨用藥。
白話文：
將藥材研磨成粉末，做成梧子大小的米糊丸，飯後用薑湯送服三十丸。
觀其人質肥偉，問其大腑數日不通。余曰：實痛也，其不必脹，但以人按之痛甚，手不可向邇，此大實也。經云：大滿大實者可下之，用氣針丸五六百粒，是晚愈。又己未在金陵，有家提幹巽內人病心脅脹痛，眾醫投木香、沉香、檳榔、大腹、芍藥、薑、桂之類益甚。召予診之，六脈弦緊而和，不似病脈，但診之時，兩手如火，以此知其實痛也，眾問如何治療？僕曰：大凡心腹刺痛，不可便作虛冷治之。有二醫答曰：非冷即何？熱即生風，冷生氣是也。
予曰：不然。《難經》云：虛則癢，實則痛。又仲景云：腹痛者桂枝加芍藥湯，痛甚者，桂枝加大黃湯。提幹曰：荊布素弱。予曰：有可辨處，遇痛時使一婢按之，若痛止是虛寒證也。按之轉甚，手不可近，此實痛也。即令婢按之，手不可近，叫呼異常。予曰：此實熱無可疑者。
白話文：
病人肥胖，肚子好幾天不通。我說這是實痛，不一定會脹，但病人按壓時會非常疼痛，手碰都碰不得，這是非常實證。醫書說，肚子很滿很實的可以用瀉藥治療，所以我給他開了五六百粒氣針丸，當晚就好了。
另外一次在南京，有一位提幹官的夫人，心脅脹痛，很多醫生都用木香、沉香、檳榔、大腹皮、芍藥、生薑、桂枝之類的藥，反而更嚴重。我診斷她時，脈象弦緊而和，不像病脈，但是她的雙手很熱，由此判斷她也是實痛。大家問我怎麼治療，我說心腹刺痛，不能隨便用治虛寒的藥。有兩個醫生說：「不是寒就是熱，熱就會生風，寒就會生氣。」
我說不對。《難經》說：「虛則癢，實則痛。」張仲景也說：「腹痛者用桂枝加芍藥湯，痛甚者用桂枝加大黃湯。」提幹官說：「他的妻子平時體質虛弱。」我說：「這可以區分。當他痛的時候讓一個婢女按壓，如果按壓之後疼痛減輕就是虛寒證。如果按壓之後疼痛加劇，手都碰不得，這就是實痛。」我叫婢女去按壓，結果她手碰不得，還叫喊得很厲害。我說：「這毫無疑問是實熱證。」
當用大柴胡湯治之。眾不從，予責狀而投之，八服愈。
論脅肋痛服木通散。（亦可治男子。）
心下脅肋少腹疼痛，皆素有積寒，而溫暖湯散亦可主治，甚者以溫藥下之。心下與小腹痛，諸書並有效方，而脅肋下痛，鮮獲治法。
木通散，治脅肋苦痛偏效，並心下脅肋，並少腹牽引痛者，皆主之。
木通（去皮節），青皮（去白），川楝子（去皮核，各一兩。以上三味，用巴豆半兩，炒黃，去巴豆不用），蘿蔔子（炒），舶上蘹香（一兩，炒），莪朮，木香，滑石（各半兩），
白話文：
當時要用大柴胡湯治療，但許多人不肯用，我便寫了責任狀並強制他們服用，八劑藥後病人就痊癒了。
對於脅肋疼痛，可以服用木通散治療。（也可以治療男性。）
心下、脅肋、少腹疼痛，都是因為平時積寒所致，溫暖湯散也能治療，嚴重者可以用溫藥下之。心下和小腹疼痛，各個醫書都有有效的方劑，但脅肋下疼痛卻很少有有效的治療方法。
木通散專門治療脅肋疼痛效果很好，也適合治療心下脅肋疼痛，以及少腹牽引疼痛的患者。
木通（去皮節）、青皮（去白）、川楝子（去皮核，各一兩，以上三味，用巴豆半兩，炒黃，去巴豆不用）、蘿蔔子（炒）、舶上蘹香（一兩，炒）、莪朮、木香、滑石（各半兩）。
上為細末，煎蔥白酒調三錢，一服愈。甚者不過再服。
三腕散，治中焦虛痞，兩脅氣痛，面目手足浮腫，大便秘澀，兼治腳氣。
大腹皮，紫蘇，沉香，乾木瓜，獨活（各一兩），白朮，川芎，木香，甘草，陳皮，檳榔（各三分），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎至七分，去滓空心熱服，日中再服。戊午秋在京城，有一婦人，中焦虛痞，腹膨脹痛，大便秘結，六脈虛弱，諸醫服藥無效。予投此藥，不終劑而愈。
白話文：
將藥材研磨成細末，用蔥白酒調和三錢，服用一劑即可痊癒。病情嚴重的患者最多再服一劑。
三腕散，用於治療中焦虛寒導致的痞塊、兩側肋骨疼痛、面部和手腳浮腫、便秘等症狀，同時也能治療腳氣。
將大腹皮、紫蘇、沉香、乾木瓜、獨活（各一兩）、白朮、川芎、木香、甘草、陳皮、檳榔（各三分）研磨成粉末，每次服用三錢，用水一盞煎煮至七分，去渣後空腹熱服，中午再服一次。戊午年秋天在京城，有一位婦女患有中焦虛寒導致的痞塊，腹部膨脹疼痛，便秘，脈象虛弱，經多位醫生治療無效。我給她服用此藥，還沒服完一劑就痊癒了。
《補遺》：《局方》青木香丸、沉香降氣湯、小烏沉湯、四磨湯皆可用。
〔薛〕左金丸，（一名四金丸），治肝火胸脅脹痛，或發寒熱，或頭目作痛，或大便不實，或小便淋秘，或小腹疼痛，及一切肝火之證。
黃連（炒，六兩），吳茱萸（一兩，湯煮片時用）
白話文：
補遺·局方·青木香丸、沉香降氣湯、小烏沉湯、四磨湯皆可用。
〔薛〕左金丸，（一名四金丸），用於治療肝火引起的胸脅脹痛，或發寒發熱，或頭目疼痛，或大便秘結，或小便淋漓澀痛，或小腹疼痛，以及一切肝火所致的病症。
方劑組成：
- 黃連（炒，六兩）
- 吳茱萸（一兩，用湯煮片時）
上為末，粥丸，白朮、陳皮湯下。
當歸龍薈丸，治肝經實火，胸脅脹痛，或大便秘結，小便澀滯。凡屬肝經實火，皆宜用之。
當歸，龍膽草（炒焦），梔子仁（炒），黃連（炒），黃芩（炒，各一兩），大黃（炒），蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢半），麝香（另研，五分），
白話文：
上方藥方為末狀，用粥或丸劑服用，藥材包含白朮與陳皮湯。下方藥方以當歸為君藥，名為龍薈丸，用於治療肝經實火引起的胸脅脹痛、便秘、小便澀滯等症狀。凡是肝經實火引起的症狀，皆可使用此方。藥材包括當歸、炒焦龍膽草、炒梔子仁、炒黃連、炒黃芩（各一兩）、炒大黃、蘆薈、青黛（各五錢）、木香（二錢半）、麝香（另研，五分）。
上為末，用神麯糊丸桐子大。每服二十丸，薑湯下。
補肝散，治肝腎二經氣血虧損，脅脹作痛，或脅脹頭暈，寒熱發熱，或遍身作痛，經候不調。
山茱萸肉，當歸，五味子（炒，杵），山藥，黃耆（炒），川芎，木瓜（各半兩），熟地黃（自制），白朮（炒，各一錢），獨活，酸棗仁（炒，各四兩），
上為末，每服五錢，棗水煎服。
白話文：
將藥材研磨成粉末，再用神麴糊成丸子，丸子大小如桐子。每次服用二十丸，用薑湯送服。
補肝散主要治療肝腎兩經氣血虧損導致的各種症狀，包括脅肋脹痛、頭暈、寒熱交替發熱、全身疼痛，以及月經不調等。
藥材包括山茱萸肉、當歸、五味子（炒熟研磨）、山藥、黃耆（炒熟）、川芎、木瓜（各半兩）、熟地黃（自製）、白朮（炒熟，各一錢）、獨活、酸棗仁（炒熟，各四兩）。
將所有藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用大棗水煎服。