《女科證治準繩》~ 卷之三 (46)
卷之三 (46)
1. 滯下
祭酒林謙之說醫人劉從周治病有功，議論殊不凡，且有驗。云：大凡痢疾，不問赤白而為冷熱之證，若手足和暖則為陽，只須服五苓散，用粟米飲調下，次服感應丸二十丸即愈。若覺手足厥冷，則為陰，當服暖藥，如已寒丸、附子之類。如此治痢，無不效。此方親曾用有效。有人夏月患痢，一日六七十行，用五苓散兩服止。
〔薛〕，東垣云：太陰經受濕，水瀉變膿血，脾傳於腎者，謂之賊邪，難愈。先痢而後瀉者，謂之微邪，易痊。若厥陰經下痢，脈沉遲，手足厥逆，用麻黃小續命湯汗之。若身冷自汗，小便自利，脈微嘔吐，用漿水散溫之。若脈疾身動，下迫聲響，用白朮芍藥湯。脈沉身靜，飲食不入，用姜附湯。身體沉重，四肢不舉，用朮附湯。竊謂前證若飲食停滯，用六君子湯以補脾胃，消飲食。若胃氣下流，用補中益氣湯以補脾胃，升元氣。若風傷腸胃，宜用神朮散以補脾胃，解外邪。若痰積中焦，宜用六神丸以補脾胃，化痰滯。大凡脾胃虛弱，宜補中氣，調飲食。一老婦食後因怒患痢，裡急後重，肛門脫下，此脾氣下陷，用大劑六君加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱五分，骨脂、五味各一錢五分，二劑諸證悉退。惟小腹脹悶，此肝氣滯於脾也，與調中益氣加附子、木香五分，四劑而愈。後口內覺咸，此腎虛水泛，與六味地黃丸二劑頓愈。又以飲食失宜，大便不實，四肢逆冷，此脾胃復傷，與六君加附子五分及八味丸而愈。先太宜人仲夏患痢，腹痛去後無度，煩渴飲湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，此真氣虛而邪氣實也，急用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、炙草、升麻、附子各一錢，服之即睡，覺而索食，脈證頓退，再劑而安。此取證不取脈也。其時同患是證，服痢藥者俱致不起，惜哉。
〔陳〕，曾有一婦人病痢疾，閱四十日，服諸藥不愈。召予診之，六脈沉弱。大凡下痢之脈宜沉宜弱，但以十全大補湯、薑棗煎成，加白蜜半匙，再煎數沸，服之愈。甲子夏秋間，趙經略侄孫病痢甚重，召小方脈未至，命予診之，六脈平細，以證觀之，云是血痢，其實非也，只是血水而已。予記調中湯治狀，云治夏月初秋，忽有暴寒，折於盛熱，結入四肢，則壯熱頭痛，寒傷於胃，則下利或血、或水、或赤，壯熱冥困脈數，宜服此。遂合之，去大黃，服之而愈。又有一婦女泄瀉不止，似痢非痢，似血非血，其色如濁酒。召予診之，則六脈沉絕，眾用熱藥及丹藥服之，則發煩悶。僕先用敗毒散數服，加陳米煎，次用胃風湯加粟米煎服愈。又調中湯去大黃，亦療此證。
〔大〕白頭翁湯，治熱痢下血，連月不瘥。
白頭翁（二兩），黃連，黃柏皮，秦皮（各三兩），
白話文：
祭酒林謙之說，醫生劉從周醫術高明，見解獨到，而且效果顯著。他說：一般來說，痢疾無論是紅痢還是白痢，都可以用寒熱來區分。如果手腳溫暖，就屬於陽證，只需要服用五苓散，用小米粥送服，再吃二十顆感應丸就能痊癒。如果感覺手腳冰冷，就屬於陰證，應該服用溫熱的藥物，比如已寒丸、附子之類。這樣治療痢疾，沒有不見效的。這個方法我親身用過，確實有效。有人在夏天得了痢疾，一天拉六七十次，用了兩服五苓散就止住了。
薛氏認為，東垣先生說，太陰經受到濕邪侵襲，就會導致水瀉轉變為膿血便，如果是脾臟的病邪傳到腎臟，就叫做「賊邪」，很難治癒。先拉肚子再出現痢疾的，叫做「微邪」，比較容易痊癒。如果是厥陰經引起的痢疾，脈象沉緩，手腳冰冷，可以用麻黃小續命湯發汗。如果身體發冷、自汗、小便清長、脈象微弱、想吐，可以用漿水散溫補。如果脈象急促、身體躁動不安、腹痛急迫、排便時有聲響，可以用白朮芍藥湯。如果脈象沉靜、身體安靜、吃不下東西，可以用薑附湯。如果身體沉重、四肢無力，可以用朮附湯。我認為，前面說的情況如果是因為飲食停滯，可以用六君子湯來補脾胃，幫助消化。如果是胃氣下陷，可以用補中益氣湯來補脾胃，提升元氣。如果是風邪侵犯腸胃，應該用神朮散來補脾胃，解除外邪。如果是痰積在身體中間部位，應該用六神丸來補脾胃，化解痰濕。總之，脾胃虛弱，應該補中氣，調理飲食。一位老婦人吃飯後因為生氣得了痢疾，裡急後重，肛門脫出，這是脾氣下陷，用大量六君子湯，加上附子、肉豆蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，補骨脂、五味子各一錢五分，吃了兩劑，所有症狀都消失了。只有小腹脹悶，這是肝氣鬱結在脾臟，用調中益氣湯，加上附子、木香各五分，吃了四劑就好了。後來她覺得口內發鹹，這是腎虛導致水液上泛，用六味地黃丸兩劑就好了。之後她因為飲食不當，大便稀薄，四肢發冷，這是脾胃再次受傷，用六君子湯加上附子五分和八味丸就好了。之前太宜人仲夏得了痢疾，肚子痛，拉個不停，口渴想喝湯，按住肚子疼痛稍微減輕，脈象鼓動有力，這是正氣虛弱而邪氣強盛，趕緊用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、炙甘草、升麻、附子各一錢，服下後就睡著了，醒來就想吃東西，脈象和症狀都消退了，再吃一劑就好了。這是根據症狀判斷而不是看脈象。當時很多人得了同樣的病，吃了治療痢疾的藥都死了，真是可惜啊。
陳氏說，曾經有一個婦女得了痢疾，經過四十天，吃了很多藥都沒好。請我去診治，發現六脈沉弱。通常痢疾的脈象應該沉弱，可以用十全大補湯，用薑棗煎好，加上半匙蜂蜜，再煮幾下服用就好。甲子年夏秋之間，趙經略的侄孫得了很嚴重的痢疾，請的小方脈醫生還沒到，讓我去診治，發現六脈平和細微。根據症狀判斷，說這是血痢，其實不是，只是血水而已。我記得調中湯的治病情況，說它可以治療初夏或初秋，突然遭受寒冷，導致體內熱氣鬱結在四肢，就會出現高燒頭痛。寒邪侵犯胃部，就會導致腹瀉，或者拉血，或者拉水，或者拉紅色的東西，高燒昏迷，脈象急促。應該服用這個方子。於是我就用這個方子，去掉了大黃，吃下去就好了。還有一位婦女腹瀉不止，看起來像痢疾又不像痢疾，像拉血又不像拉血，顏色像渾濁的酒。請我去診治，發現六脈沉絕。很多人用熱性藥物和丹藥來治療，反而會覺得心煩。我先用敗毒散吃了幾次，用陳米煮水送服，然後用胃風湯加上小米粥送服就好了。調中湯去掉大黃，也可以治療這種情況。
大氏說，白頭翁湯可以治療熱性痢疾，拉血，持續好幾個月都沒好的情況。
白頭翁（二兩），黃連，黃柏皮，秦皮（各三兩），