《女科證治準繩》~ 卷之三 (45)
卷之三 (45)
1. 協熱下利
〔大〕，若下清水其色赤黃，或米穀不化，但欲飲冷，時時嘔逆，小便不利，得熱則極，心胸煩躁，脈虛大而數，此由乘虛熱入於胃，湊滲下焦，津液不分，並於大腸，謂之協熱下利。先用五苓散利小便，次以玉粉丹、四味阿膠丸。
〔薛〕，前證若胃氣虛弱，用補中益氣湯。肝木侮脾土，用六君子湯。鬱結傷脾土，用歸脾湯。命門火衰，用八味地黃丸。余參各論主之。一婦人五月間患痢，日夜無度，小腹墜痛，發熱惡寒。余以為脾氣虛弱，用六君子湯送香連丸，二服漸愈，仍以前湯送四神丸，四服全愈。至七月終，怠惰嗜臥，四肢不收，體重節痛，口舌乾燥，飲食無味，大便不實，小便頻數，灑淅惡寒，悽慘不樂，此肺與脾胃虛而陽氣不伸也，用升陽益胃湯而痊。
玉粉丹
蛤粉，硫黃（等分），
上同研細，白麵糊和丸如梧桐子大。每服五十丸，米飲下。
四味阿膠丸
黃連，赤茯苓（去皮，各一兩），芍藥（三兩），阿膠（炒燥，一兩），
上先將三味為末，卻以好醋熬阿膠成稀膏，丸如梧桐子大，米飲下三十丸。
《補遺》協熱而利，《活人書》黃芩湯、赤石脂丸，《局方》益元散皆可。
白話文：
【協熱下利】
大病時，如果排泄物如清水般且呈現赤黃色，或是食物無法消化，只想喝冷水，並且偶爾會有嘔吐，小便不通暢，遇熱情況更糟，心裡感覺煩躁，脈象虛大且跳動頻繁，這是由於虛弱時熱邪進入胃部，影響到下焦，導致津液無法正常分配，全部集中到大腸，稱之為協熱下利。首先使用五苓散來促進小便，再使用玉粉丹和四味阿膠丸。
【薛氏觀點】
先前所述病症如果胃氣虛弱，可以使用補中益氣湯。若是肝臟功能過強而影響脾臟，可以使用六君子湯。若是心情鬱結影響脾臟，可以使用歸脾湯。若是腎臟功能衰退，可以使用八味地黃丸。其他病情則參照各種理論進行治療。
有一位女性在五月間得了痢疾，日夜不停，小腹墜痛，同時發燒且畏寒。我認為這是因為脾氣虛弱，使用六君子湯配合香連丸，服用兩次後病情逐漸好轉，之後再使用四神丸，服用四次後完全康復。到了七月底，她開始感到疲倦嗜睡，四肢無力，身體沉重且關節疼痛，口舌乾燥，對食物無興趣，大便不成形，小便頻繁，全身寒冷，情緒低落，這都是因為肺臟和脾胃虛弱，以及陽氣無法正常運行，使用升陽益胃湯後病情康復。
【玉粉丹】
成分包括蛤粉和硫磺（比例相同）。將這些成分研磨成細粉，用白麵糊做成梧桐子大小的丸狀。每次服用五十粒，用水送服。
【四味阿膠丸】
成分包括黃連、赤茯苓（去皮）、芍藥和阿膠（炒制乾燥）。首先將前三種成分磨成粉末，然後用醋熬煮阿膠成稠狀，再混合成梧桐子大小的丸狀，每次服用三十粒。
《補遺》中提及協熱下利，《活人書》中的黃芩湯和赤石脂丸，《局方》中的益元散都可以作為治療選項。
2. 滯下
（男女痢治無異，已詳《雜病準繩》，此特摭遺耳。）
〔大〕，夫赤白痢疾者，古人名之滯下是也。究疾之原，皆因外感五邪之氣，內傷生硬冷熱之食。其證不一，有赤有白，有赤白相雜，有冷有熱，有虛有實。大抵四時皆以胃氣為本，未有不因外感寒暑燥濕風之氣而傷於脾胃，脾胃既虧，而又內傷飲食，飲食不能克化，致令積滯而成滯下。古人云：無積不成痢者此也。經云：春傷於風，夏生飧泄。蓋風喜傷肝，然春時肝木正旺而不受邪，反移氣克於脾土。然脾既受克，又不能忌慎口腹，恣食生冷黏硬之物，致令脾胃不能克化，因此積滯。又夏秋之間，或再感暑濕風冷之氣，發動而成痢也。其證必先臍腹㽲痛，洞泄水瀉，裡急後重，或有或無，或赤或白，或赤白相雜，日夜無度，如有此證，不問冷熱虛濕，但當先服神朮散，可以發散風冷寒濕之氣，次服五苓散分利水穀，兼用加巴感應丸，溫脾胃去積滯，或六神丸，未有不安者也。或曰：雖古人有言無積不成痢，亦不專以去積為先，豈有一歲之內，獨於夏秋之間，人皆有積而春冬無之。蓋風邪入胃，木來勝土，不為暴下則為痢疾，其神朮散要藥也。又有一方一郡之內，上下傳染，疾狀相似，或只有一家長幼皆然，或上下鄰里間相傳染，或有病同而證異，亦有證異而治同，或用溫劑而安，或用涼藥而愈，有如此等是毒疫痢也。治疫毒痢者，雖當察五運六氣之相勝，亦不可狎泥此說，且如運氣相勝，豈獨偏於一方一郡，而偏於一家一巷者乎？如有此證，當先察其虛實冷熱，首以敗毒散多加人參、甘草、陳米、薑、棗煎服，及三黃熟艾湯、黃連阿膠丸，五苓散、駐車丸，可選而用之。如下痢赤多，或純下鮮血，裡急後重，大便不通，身體壯熱，手足心熱，心煩躁渴，腹脅脹痛，小便赤澀，六脈洪大，或緊而數，或沉而實，此熱痢也。宜白頭翁湯及三黃熟艾湯、五苓散，可選而用之。若風痢下血太過，宜用胃風湯加木香、黑豆煎服。若夏秋之間，下痢或赤或白，或赤白相雜，臍腹㽲痛，裡急後重，憎寒發熱，心胸煩悶，躁渴引飲，嘔逆噁心，小便不利，及五心煩熱，六脈虛弱，此等脈證，正因伏暑而得此疾，宜服香薷散加黃連、甘草、當歸，酒水濃煎，沉冷（雜病傷暑。）頓服，仍急服酒蒸黃連丸，或小柴胡湯加人參煎服必愈。（沈內翰云：治痢之藥極多，然無如此藥之妙，蓋小柴胡湯能治暑毒。）如雜證一退，而痢尚未止，則以四物湯加膠，艾煎服，以調陰陽，未有不安者也。如水穀不分，小便不利，宜用五苓散，淡竹葉煎湯調服。如煩渴甚者，亦宜服之。若不明伏暑之證，但以脈虛而妄投硫、附、薑、桂、丹石之藥而殺之，深可嘆息。若下痢純白，狀如魚腦，臍腹冷痛，日夜無度，手足逆冷，或有嘔逆，全不入食，飲食欲溫而惡冷，六脈微細，此由臟腑虛冷之極，宜木香散加服四味理中湯及鍾乳健脾丸，甚者四肢逆冷，六脈沉絕，當一味峻補，兼灸氣海、丹田二穴，更以助胃之藥，此守而不攻之意也。宜四順附子湯、三建丹、白丹、加味參附湯、姜附湯，皆可選用。如年尊虛弱之人，或素來稟受怯弱，亦宜以此法詳酌調理。然大宜開胃進食為先，食可得入，則脾胃運化，糟粕便聚，糟粕既成垢膩，鮮血瘀滯，不患其不隕矣。如久痢不瘥，腸滑不禁，溏泄不止，諸藥無效，方可施之澀腸止痢之劑，亦宜先以龍骨、肉豆蔻、訶子、鍾乳、胡粉之藥。近人多用罌粟殼、地榆之屬，然此物性太緊澀，能損胃氣，如少壯之人，壯健者服之，間奏奇效。若是疫毒受暑受濕之證，及年尊之人，或稟受怯弱，服此莫不受其大害。若以固秘澀腸為先，則風寒暑濕之邪，非惟澀而不去，而胃管閉而不通，禁口不食。日見羸瘦，糟粕不入腸中，所患無由可除矣。若有此證，宜以參苓白朮散、四君子湯，及以石蓮、山藥之劑治之必愈。治痢欲投補藥，必須有溫通之意在焉。如四君子湯、理中湯、十全湯加木香、白豆蔻、茯苓、官桂、厚朴之屬，可以散風邪，可以分水道，可以開胃管，可以治纏擾，可以通秘澀，此攻守之意兩全也。大抵治痢之法，虛者補之，實者瀉之，滑者澀之，閉者通之，有積者推之，風則散之，暑則滌之，濕則燥之，熱則涼之，冷則溫之，冷熱者調之，以平為期，不可以過，此為大法。
白話文：
滯下
男女痢疾治療方法相同，詳見《雜病準繩》，此處僅補充說明。
赤白痢疾，古人稱為滯下。其病因，皆因外感風寒暑濕燥等邪氣，或內傷生冷硬熱等食物。症狀各異，有赤痢、白痢、赤白痢，有寒痢、熱痢，有虛痢、實痢。總而言之，無論何時發病，都與胃氣虧虛有關。外感寒暑燥濕風邪，皆可傷及脾胃，脾胃虛弱，再加內傷飲食，食物無法消化，就會積滯成痢。古人說：「無積不成痢」，就是這個道理。經書上說：「春傷於風，夏生飧泄。」因為風邪易傷肝，但春季肝木旺盛，不易受邪侵犯，反而會影響脾土。脾受克，若不忌口，恣食生冷粘硬食物，就會導致脾胃無法消化，形成積滯。夏秋季節，再次感受暑濕風寒之邪，便會誘發痢疾。
其症狀通常先有臍腹隱痛，然後瀉下水樣便，裡急後重，或有或無，或赤或白，或赤白混雜，日夜不止。出現這些症狀，不論寒熱虛實，都應先服用神朮散，以散發風寒濕邪；然後服用五苓散以利水消腫；再配合加味保和丸溫脾胃，去積滯；或用六神丸，療效甚佳。有人認為，雖然古人說「無積不成痢」，但不能單純以去積為先，因為一年之中，只有夏秋季節才有積滯，春冬季節卻沒有。其實，風邪入胃，肝木克脾土，若不暴瀉，就會變成痢疾，所以神朮散是重要藥物。
有時，同一地方，很多人同時患病，症狀相似，可能是全家老少都患病，也可能是鄰里之間互相傳染。也有病症相同而治療方法不同的情況，或用溫熱藥物治癒，或用寒涼藥物治癒，這些屬於疫毒痢。治療疫毒痢，雖然要考慮五運六氣的相生相剋，但也不可拘泥於此。運氣相生相剋，豈止局限於一方一郡，一家一巷？遇到這種情況，應先辨別虛實寒熱，首先服用敗毒散，並加人參、甘草、陳米、生薑、大棗煎服，或用三黃瀉心湯、黃連阿膠丸、五苓散、駐車丸等，擇優選用。
如果下痢赤多，或純下鮮血，裡急後重，大便秘結，身體發熱，手足心熱，心煩躁渴，腹脅脹痛，小便短赤，脈洪大或緊數或沉實，這是熱痢，宜用白頭翁湯、三黃瀉心湯、五苓散等，擇優選用。若風痢下血過多，宜用胃風湯加木香、黑豆煎服。若夏秋季節，下痢或赤或白，或赤白混雜，臍腹隱痛，裡急後重，惡寒發熱，心胸煩悶，口渴引飲，嘔逆噁心，小便不利，五心煩熱，脈虛弱，這是暑熱所致，宜服香薷散加黃連、甘草、當歸，酒水濃煎，趁熱服用，並服用酒蒸黃連丸，或小柴胡湯加人參煎服，療效甚佳。（沈內翰說：治療痢疾的藥方很多，但沒有比這個藥方更有效的，因為小柴胡湯能治療暑毒。）如果其他症狀消退，但痢疾尚未痊癒，則服用四物湯加阿膠、艾葉煎服，以調節陰陽，效果良好。如果水穀不分，小便不利，宜用五苓散，淡竹葉煎湯送服。如果煩渴嚴重，也宜服用此方。若不明確是暑熱所致，而盲目使用硫磺、附子、生薑、桂枝、丹石等藥物，反而傷及正氣，實屬可惜。
如果下痢純白，狀如魚腦，臍腹冷痛，日夜不止，手足冰冷，或有嘔逆，完全不進食，飲食喜溫惡冷，脈象微細，這是臟腑虛寒所致，宜用木香散加服理中湯及鍾乳健脾丸。病情嚴重，四肢冰冷，脈象沉微，應積極溫補，並灸氣海、丹田穴，再配合溫胃的藥物，這是守而不攻的策略。可選用四逆湯加附子、三建丹、白朮散、加味參附湯、乾薑附子湯等。年老體弱或素體虛弱者，也應根據此法詳細調理。但應先開胃進食，食物能正常吸收，脾胃運化，糟粕排出，血瘀消除，痢疾自然會好轉。
如果久痢不癒，腸滑不禁，洩瀉不止，諸藥無效，方可使用澀腸止痢藥物。宜先用龍骨、肉豆蔻、訶子、鍾乳、胡粉等藥物。現代人多用罌粟殼、地榆等，但此類藥物性味峻澀，傷胃氣，少壯體健者偶爾服用，或許有效。但如果是疫毒、暑濕所致，或年老體弱者，服用此類藥物則會加重病情。如果先以固澀止瀉為先，則風寒暑濕之邪，不僅不能祛除，反而會阻塞胃氣，導致飲食不進，日漸消瘦，病情更加難以痊癒。出現這種情況，宜用參苓白朮散、四君子湯，以及石蓮、山藥等藥物，必能治癒。治療痢疾，服用補益藥物，必須有溫通的作用。例如四君子湯、理中湯、十全大補湯加木香、白豆蔻、茯苓、桂枝、厚朴等藥物，既能散風寒，又能利水，又能開胃，又能治纏綿不愈，又能通利大便，這是攻守兼備的策略。
總而言之，治療痢疾，虛者補之，實者瀉之，滑者澀之，閉者通之，有積者消之，風則散之，暑則清之，濕則燥之，熱則涼之，寒則溫之，寒熱者調之，以平和為目的，不可過度，這就是治療痢疾的大法。