《女科證治準繩》~ 卷之三 (40)
卷之三 (40)
1. 大便不通
上為末，入杏仁膏煉蜜丸梧子大。每服三二十丸，空心用滾湯送下。
初虞世云：余歷觀古人用通藥，率用降氣等藥。蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，以杏仁、枳殼、訶子等味是也。又老人、虛人、風人，津液少，大便秘。經云：澀者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠之類是也。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以駛藥盪滌之，既走津液氣血，大便隨手愈更秘澀，兼生他病。
予昔在魯山日，有一譞少自稱太醫，曹鎮有寄居王世安少府，本京師人，始病風淫末疾，為此生以駛藥累累利之，後為肺痿咯膿血，卒至大便不通而死。古人服藥尤所謹重，不若今人之輕生，故舉此以戒後人爾。
〔薛〕，前證若胃強脾弱，津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若陰血枯槁，內火燔灼，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸丸。此丸若用之於熱甚氣實，與西北之稟厚者，無有不效。若用於東南及虛熱而氣血不足者，則脾愈弱而腸愈燥，反致虛痞矣。此東垣先生之治法也。其搜風順氣丸，中貴及西北人用之多效，東南人用之無不致害。一老婦大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。余以為腸胃氣血虛弱，每服十全大補湯加肉蓯蓉，去後始快，若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。一老婦大便月餘不通，痰喘內熱，不得就枕，脈洪大，重按微細，朝用六味丸，夕用逍遙散各五十餘劑，計進飲食百餘碗，小腹始悶，此火燥而消鑠也，以豬膽汁潤之，用十全大補而安。後仍不通，用八珍倍加蓯蓉常服而通。
白話文：
將藥材磨成粉末，加入杏仁膏和煉製過的蜂蜜，搓成梧桐子大小的藥丸。每次空腹服用三十到二十丸，用滾熱的開水送服。
初虞世云說：我觀察過去的人使用通便藥，大多用的是降氣的藥物。因為肺氣無法下降，大腸就不能順利傳送排泄物。所以使用杏仁、枳殼、訶子等藥材來達到降氣的目的。另外，年老體弱、身體虛弱、有風疾的人，體內津液較少，容易便秘。《黃帝內經》說：「乾燥的時候要用滑潤的藥物來潤滑它。」所以使用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠等具有潤滑作用的藥材。現在的人不學習古人的做法，隨意地調整用藥，每當遇到便秘乾燥時，就使用強烈的瀉藥來清理，這樣反而會耗損津液和氣血，結果大便更加乾澀難解，還會引發其他疾病。
我以前在魯山的時候，有一個自稱太醫的年輕人，曹鎮有一個寄住在王世安少府家中的人，本來是京城人，一開始患了風疾引起的輕微疾病，這個太醫就用強烈的瀉藥給他多次瀉下，後來導致他得了肺痿，咳出膿血，最後因為大便不通而去世。古人服藥非常謹慎，不像現在的人那麼輕率，所以舉這個例子來告誡後人。
[薛]說：如果前面說的情況是胃強脾弱，津液不能輸送到全身，只輸送到膀胱，導致小便頻繁而大便困難，可以用脾約丸來治療。如果是陰血枯竭，體內火氣旺盛，脾肺功能失調，導致大便秘結而小便頻繁，可以用潤腸丸來治療。潤腸丸如果用在體質強壯、火氣旺盛、生活在西北地區的人身上，幾乎沒有不見效的。但如果用在東南地區或體虛有熱、氣血不足的人身上，反而會使脾臟更加虛弱，腸道更加乾燥，導致身體更加虛弱。這是東垣先生的治療方法。他的搜風順氣丸，對於中原地區及西北地區的人使用效果很好，但東南地區的人使用卻沒有不產生害處的。有一個老婦人想排便卻很困難，大便又不堅實，肚子裡時常感覺和沒排便一樣，有時又會脹氣，兩手寸關尺的脈象都浮大。我認為是腸胃氣血虛弱，每次給她服用十全大補湯，再加肉蓯蓉，排便後才會感到舒暢。如果隔兩三天不服藥，肚子仍然會脹氣，大便仍然困難。還有一個老婦人一個多月大便不通，有痰喘，體內有熱，不能躺下睡覺，脈象洪大，重按卻微弱。早上給她服用六味丸，晚上服用逍遙散，各服用了五十多劑，總共吃了超過一百碗飯，小腹才開始感到悶脹，這是火熱乾燥而損耗津液的緣故，所以用豬膽汁來潤滑，再用十全大補湯才好轉。後來仍然不通，就用八珍湯加倍肉蓯蓉，長期服用才通暢。