《女科證治準繩》~ 卷之三 (39)
卷之三 (39)
1. 大便下血
〔大〕，婦人臟腑損傷，風邪易入，凡熱氣在內，令人下血，風氣在內，亦大便血色，或如豆汁，腹中疼痛。若糞後下血者，其來遠，糞前有血者，其來近。遠近者，言病在上下也。婦人面無血色，時寒時熱，脈浮弱，按之絕者，為下血也。
〔薛〕，前證或飲食起居，或六淫七情失宜，以致元氣虧損，陽絡外傷。若膏粱積熱，加味清胃散。怒氣傷肝，六君、柴、芍、芎、歸。鬱結傷脾，加味歸脾湯。脾氣虛弱，六君子湯。思慮傷心，妙香散。大腸風熱，四物、側柏、荊、防、枳殼。大腸血熱，四物、丹皮、柴胡。中氣下陷，補中益氣、茯苓、半夏。心脾不能攝血，必補脾肺之源，舉下陷之氣。一婦人下血不已，面色痿黃，四肢畏冷，此中氣下陷，用補中益氣湯送四神丸，數服而愈。光祿張淑人下血，煩躁作渴，大便重墜，後去稍緩，用三黃湯加大黃至四兩方應，後用三黃湯又二十餘劑而愈。此等元氣，百中一二。韓地官之內脾胃素弱，因飲食停滯，服克伐之劑，自汗身冷，氣短喘急，腹痛便血。或用諸補劑，皆不應。余用人參、炮附子各五錢，二劑稍應，卻用六君子，每劑加炮附子三錢，四劑漸安。又用前湯，每加附子一錢，數劑乃瘥。一婦人因怒胸痞，飲食少思，服消導利氣之藥，痰喘胸滿，大便下血。余用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸證頓愈，又用八珍加柴胡、炒梔全愈。
加減四物湯，治腸風下血。
側柏葉（炒），荊芥，槐花（炒），甘草（炒，各五分），枳殼（麩炒），生地黃，當歸，川芎（各一錢），
上姜水煎服。
腸風黑神散，治腸風下血，腹疼後重，或肛門脫出。
敗棕（燒），木饅頭（燒），烏梅（去核），粉草（炙，各一錢），
上水煎服。
愚按：前二證若病久中氣虛弱者，必用培補脾胃為主。
地榆湯，治陰結便血。（駱龍吉方）
地榆（四兩），甘草（炒，一兩半），縮砂仁（四十七粒）
上每服三錢，水煎。
防風如神散，治風熱氣滯，糞後下血。
防風，枳殼（麩炒，各等分），
上每服三錢，水煎。
妙香散，治心氣下血，溫酒調下。（見雜病心痛）
白話文：
【大便出血】
婦女因為臟腑容易受損，風邪較易侵入，當體內有熱氣時，會導致大便出血的情況。若風氣在體內，也會造成大便帶血，顏色可能像豆汁，且腹部會感到疼痛。如果排便後纔出血，表示出血位置較遠；若排便前就出血，則表示出血位置較近。這「遠」與「近」指的是疾病發生的位置是在身體的上部還是下部。婦女如果臉色蒼白，時常感到冷熱交替，脈搏浮弱，一按就消失，這可能是大便出血的徵兆。
【薛】 上述症狀可能是因為飲食、生活作息不當，或是受到外界環境、情緒的影響，導致元氣耗損，以及陽絡受損。若是因為食用高脂肪食物而引起體內熱氣過盛，可以服用加味清胃散。生氣導致肝臟受損，可以服用六君子湯加上柴胡、白芍、川芎、當歸。心情鬱悶影響脾臟，可服用加味歸脾湯。脾氣虛弱，則服用六君子湯。思考過度傷害心臟，可用妙香散。大腸有風熱，可用四物湯加上側柏、荊芥、防風、枳殼。大腸血熱，可用四物湯加上牡丹皮、柴胡。中氣下陷，可用補中益氣湯加上茯苓、半夏。心脾無法控制血液，必須要補充脾肺的元氣，提升下陷的氣息。
有一婦女大便出血不止，臉色萎黃，四肢畏冷，這是中氣下陷的症狀，服用補中益氣湯搭配四神丸，數次服用後康復。有一人名叫張淑人，他大便出血，煩躁口渴，大便沉重，後來排便稍微緩解，使用三黃湯加上大黃至四兩才見效，後續再使用三黃湯二十多次後康復。這種元氣衰弱的情況，一百個人中只有一兩個。有位名叫韓地官的人，他的脾胃一直很虛弱，因飲食不節制，服用了一些傷害脾胃的藥物，導致自汗、身體冰冷、氣短喘急、腹痛和便血。他嘗試了各種補藥都無效。後來服用人參和炮附子各五錢，兩次後有些許改善，然後改用六君子湯，每次增加炮附子三錢，服用四次後逐漸康復。之後再次服用前面的湯藥，每次增加一錢炮附子，數次後康復。有一婦女因生氣導致胸部脹痛，食慾不振，服用了一些消化和順氣的藥物，結果出現痰喘、胸部飽脹、大便出血。後來服用補中益氣湯加上茯苓、半夏、炮薑，四次後各種症狀立即消失，再服用八珍湯加上柴胡、炒梔子，完全康復。
【加減四物湯】 治療腸風下血。
側柏葉（炒）、荊芥、槐花（炒）、甘草（炒，各五分）、枳殼（麩炒）、生地黃、當歸、川芎（各一錢） 以上材料用水煎煮，加入薑水一同服用。
【腸風黑神散】 治療腸風下血，腹部疼痛，排便困難，或肛門脫出。
敗棕（燒）、木饅頭（燒）、烏梅（去核）、粉草（炙，各一錢） 以上材料用水煎煮後服用。
按語：如果長期患病，中氣虛弱，必須以培補脾胃為主要療法。
【地榆湯】 治療陰結便血。
地榆（四兩）、甘草（炒，一兩半）、縮砂仁（四十七粒） 每次服用三錢，用水煎煮。
【防風如神散】 治療風熱氣滯，排便後出血。
防風、枳殼（麩炒，各等分） 每次服用三錢，用水煎煮。
【妙香散】 治療心氣下血，溫酒調下。（見雜病心痛）
2. 大便不通
〔大〕，婦人大便不通者，由五臟不調，冷熱之氣結於腸胃，則津液燥竭，大腸壅塞，故大便不通也。仲景云：婦人經水過多，則亡津液，亦大便難也。大三脘散，或四物加青皮，或七宣丸、麻仁丸選而用之。
〔薛〕，前證或大腸津液乾涸，或血虛火爍，不可計其日期，飲食數多，必待腹滿脹，自欲去而不能者，乃用豬膽汁潤之。若妄服苦寒辛散之劑，元氣愈傷，或通而不止，或成中痞之證。大抵血虛火燥，用加味逍遙散。氣血俱虛，用八珍湯。燥藥傷血，用四物、連翹、甘草。克伐傷氣，用四君、川芎、當歸。內熱作渴，飲湯，脈實，用竹葉黃耆湯。（雜病消癉。）內熱作渴飲冷脈澀，用四物送潤腸丸。肝膽克脾土而不能輸送，用小柴胡湯（傷寒少陽。）加山梔、郁李仁。腸胃氣虛而不能傳送，用補中益氣加芍藥。厚味積熱而秘結，用清胃散加芍藥。（雜病齒。）其有熱燥、風燥、陽結、陰結，皆不宜損中氣，治者審之。一婦人痰喘內熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大，重按微細，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，正前所謂血虛火爍也。以豬膽汁導而通之，用十全大補湯調理而安。
通神散，治大便實熱不通，其證心腹脹痛，手不得近，心胸煩悶而欲飲食者。
大黃（炒），芒硝，檳榔，郁李仁（湯浸去皮，微炒），桃仁（杵，各一兩，，一方有木香半兩。）
上為末，每服二錢，空心粥飲調下。
大麻仁丸，治腸胃風結，大便常秘而欲飲食者。
大麻仁（別研如膏），大黃（炒，各二兩），檳榔，木香，枳殼（麩炒，各一兩），
上為末，入麻仁研勻，煉蜜丸桐子大。每服二十丸，溫水下。
皂角丸，治大腸經有風，大便秘結而不堅實者。
皂角（炙，去子），枳殼（麩炒，各等分），
上為末，煉蜜丸桐子大。每服七十丸，空心米飲下。
蘇麻粥，順氣滑腸。用紫蘇子、麻子仁，水研取汁，煮粥食之。
潤腸丸，治伏火風熱，大腸乾燥。若因失血或因腎虛，當滋腎水，最忌此丸。
麻子仁，桃仁（去皮尖，別研，各一兩），羌活，當歸尾，大黃（煨），皂角仁，秦艽（各五錢），
上另研為末，煉蜜丸。每服五十丸，空心白湯送下。如直腸乾澀，用豬膽汁導之，亦忌前藥。
搜風順氣丸，治痔漏腸風，風熱秘結，元氣充實者。
車前子（一兩五錢），大麻子（微炒），大黃（五錢，半生半熟），牛膝（酒浸），郁李仁（湯泡），菟絲子（酒浸蒸，杵曬為末），枳殼（麩炒），山藥（各二錢），
上為末，煉蜜丸桐子大。每服三十丸，空心白湯下。
子和脾約丸
麻仁（一兩二錢半），枳殼（麩炒），厚朴（薑製），芍藥（各一兩），大黃（蒸，四兩），杏仁（去皮尖炒，研爛如膏，一兩二錢）
白話文：
大便不通
婦人便秘，是因為五臟功能失調，寒熱之氣在腸胃鬱結，導致體液乾燥，大腸阻塞，所以大便不通。仲景（張仲景）說：婦女月經量過多，會損失體液，也會導致便秘。治療可用大三脘散、或四物湯加青皮、或七宣丸、麻仁丸等藥物。
某些便秘可能是大腸津液枯竭，或血虛火旺，時間長短不一，即使飲食不少，但直到腹部脹滿難忍，自己想解卻解不出來，才能用豬膽汁潤腸通便。如果亂用苦寒辛散的藥物，反而會損傷元氣，可能導致瀉下不止，或變成胃脘痞滿等症狀。總體來說，血虛火旺，可用加味逍遙散；氣血都虛弱，用八珍湯；燥熱藥物傷了血液，用四物湯、連翹、甘草；攻伐之法傷了元氣，用四君子湯、川芎、當歸；內有熱邪口渴，脈搏有力，用竹葉黃耆湯；內有熱邪口渴，喝冷飲，脈搏沉細，用四物湯送服潤腸丸；肝膽克伐脾胃，導致運化失常，用小柴胡湯加山梔子、郁李仁；腸胃氣虛，不能傳送糟粕，用補中益氣湯加芍藥；飲食過於肥甘厚味，積聚內熱導致便秘，用清胃散加芍藥。 總之，無論是熱燥、風燥、陽氣鬱結還是陰氣鬱結，都不宜損傷元氣，醫生需仔細辨證施治。曾經有個婦人，痰喘、內熱、便秘，兩個月睡不好覺，脈搏洪大，重按則微弱，這是肝肺腎虧損，我讓她早上服用六味地黃丸，晚上服用逍遙散，各服三十多劑，一共吃了上百碗飲食，腹部才開始脹滿，這正是血虛火旺的表現。用豬膽汁通便後，再用十全大補湯調理身體，才得以康復。
通神散，治療大便祕結兼見實熱，症狀是心腹脹痛，手按腹部不能靠近，心胸煩悶但想吃東西。藥物組成：炒大黃、芒硝、檳榔、湯浸去皮微炒郁李仁、杵碎桃仁（各一兩，一方加木香半兩）。研成粉末，每次服用二錢，空腹用粥湯送服。
大麻仁丸，治療腸胃風寒積結，大便秘結但想吃東西。藥物組成：研磨成膏狀的大麻仁、炒大黃（各二兩）、檳榔、木香、麩炒枳殼（各一兩）。研成粉末，加入麻仁膏攪拌均勻，煉蜜製成桐子大小的丸藥。每次服用二十丸，溫水送服。
皂角丸，治療大腸經風，大便祕結但不成形。藥物組成：炙烤去子的皂角、麩炒枳殼（等分）。研成粉末，煉蜜製成桐子大小的丸藥。每次服用七十丸，空腹用米湯送服。
蘇麻粥，順氣滑腸。用紫蘇子、麻仁，加水研磨取汁，煮粥食用。
潤腸丸，治療伏火風熱，大腸乾燥。如果便秘是因失血或腎虛引起，應滋補腎水，忌用此丸。藥物組成：麻仁、去皮尖研磨的桃仁（各一兩）、羌活、當歸尾、煨大黃、皂角仁、秦艽（各五錢）。研成粉末，煉蜜製成丸藥。每次服用五十丸，空腹用白湯送服。如果直腸乾澀，可用豬膽汁通便，也忌用以上藥物。
搜風順氣丸，治療痔漏腸風，風熱便秘，元氣充實者。藥物組成：車前子（一兩五錢）、微炒大麻子、半生半熟大黃（五錢）、酒浸牛膝、湯泡郁李仁、酒浸蒸後杵碎曬乾的菟絲子、麩炒枳殼、山藥（各二錢）。研成粉末，煉蜜製成桐子大小的丸藥。每次服用三十丸，空腹用白湯送服。
子和脾約丸，藥物組成：麻仁（一兩二錢半）、麩炒枳殼、薑製厚朴、芍藥（各一兩）、蒸大黃（四兩）、去皮尖炒研磨成膏狀的杏仁（一兩二錢）。