《女科證治準繩》~ 卷之三 (41)
卷之三 (41)
1. 大便或秘或利
〔大〕，經云：春傷於風，夏必飧泄。蓋木氣刑土也。土不能滲泄則木氣勝，故泄。風氣行精液燥，故秘。即不可轉以秘燥為風也。余家中宗親張公度母氏年七十，日下利數十行，百方治之不愈，又苦腰腳拘攣，公度以蒺藜、酸棗仁治拘攣而利愈。黃魯直母安康郡太夫人苦秘結，以公度藥投之而大便利。故知秘與利皆出於風。公度，潞人，名騤，世有令德，承父醫學而克其家，清修不妄取，真有德君子，今見於此。
〔薛〕，按前證若因足三陰虧損，發熱作渴，胸膈不利，飲食善消，面帶陽色，脈洪而虛，肢體倦怠者，用補中益氣湯、六味地黃丸。脾肺氣虛，補中益氣湯。脾經鬱結，用加味歸脾湯。氣血俱虛者，八珍加肉蓯蓉。腎經津液不足者，六味地黃丸。胃火銷鑠津液，竹葉黃耆湯。肝木侮脾土，小柴胡加山梔、郁李仁、枳殼。膏粱積熱，清胃散加山梔、郁李仁、枳殼。若燥在直腸，用豬膽導之。
治風人、腳氣人大便或秘或利。虛人尤宜。
皂角子（三百粒，破作兩片，慢火炒燥甚，入酥一棗大，又炒至燥，又入酥炒至焦黑為度）
上細末，煉蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，煎蒺藜、酸棗仁湯下，空腹服。兩時久未利，再進一服，漸加至百丸不妨，以通為度。
蒺藜湯方，用蒺藜不以多少，炒至赤黑色，臼內以木杵舂去刺，揀簸淨，每蒺藜三兩，以酸棗仁一兩炒令香，同杵為粗末，馬尾羅篩。每三錢，水一盞，煎至七分，去滓溫服，下前丸子。
大五柔丸，主臟氣不調，大便難。通榮衛，利九竅，進飲食。
大黃（鬥米上蒸，切焙），枳殼（去瓤，麩炒），白芍藥，葶藶（炒香，別研），肉蓯蓉（酒浸軟，溫水洗切焙，各一兩），桃仁（一百枚），杏仁（四十枚，並去皮尖，麩炒令黃，別杵），牛脂（去筋膜熬成油，與葶藶、杏仁等杵）
上除有油藥併為末，入牛脂、桃杏仁、葶藶，杵數千下，丸如梧桐子大。米飲下三丸，日三服，腹稍空時服，未知稍增，以知為度。
安康郡太苦風秘，予為處，枳訶二仁丸，。
杏仁（去皮尖，麩炒黃），麻仁（別研各二兩），枳殼（去穰，麩炒研），訶子（慢火炒，捶去核）
上二物各一兩為細末，同二仁杵，煉蜜和杵丸如梧桐子大，溫水下二三十丸。未知稍增。
潞公在北門日，盛夏間苦大便不調，公隨行醫官李琬，本衢州市戶，公不獨終始涵容之，又教以醫事。公病泄利，琬以言動搖之，又求速效，即以赤石脂、龍骨、乾薑等藥饋公，公服之不大便者累日，其勢甚苦，予方自共城來見公，未坐定，語及此事，公又不喜服大黃藥。予告曰：此燥糞在直腸，藥所不及，請以蜜兌導之，公為然。
時七月中苦熱，予揮汗為公作蜜兌。是夕三用藥，下結糞四五十枚，黑如橡慄，公二三日間飲食已如故。世有一種虛人不可服利藥，今載其法。
白話文：
【大便或祕或利】
古人云：春天受風邪侵擾，夏天就可能腹瀉。這是因爲風屬木，過度則會剋制脾胃之土。當土的功能無法正常運作時，木氣就會佔上風，導致腹瀉。反之，風邪消耗體內的津液，使大便乾燥，形成便祕。但不能誤以爲所有便祕都是由風引起。我家中一位親戚張公度的母親，已經七十歲，每天數十次腹瀉，試過各種方法都無法治癒，同時她還苦於腰腳僵硬。公度用蒺藜、酸棗仁治療她的腰腳問題，結果腹瀉也好了。黃魯直的母親安康郡太夫人則長期便祕，用了公度的藥後，大便變得通暢。由此可見，便祕與腹瀉都可能由風引起。公度是潞州人，名爲騤，世代都有高尚的品德，他繼承了父親的醫學知識，守得住清貧，不妄取，真是個有德行的君子，這些現在都得到了驗證。
對於因爲足三陰虧損，發熱口渴，胸部不適，食慾旺盛，面色紅潤，脈搏宏大但虛弱，身體疲倦的人，可以使用補中益氣湯、六味地黃丸。如果是因爲脾肺氣虛，也可以使用補中益氣湯。如果脾經有鬱結，可以使用加味歸脾湯。氣血兩虛的人，可以使用八珍湯加肉蓯蓉。腎經津液不足的，可以使用六味地黃丸。胃火旺盛，消耗津液，可以使用竹葉黃耆湯。肝木過度壓制脾土，可以使用小柴胡湯加山梔、郁李仁、枳殼。如果是因爲飲食過熱，可以使用清胃散加山梔、郁李仁、枳殼。如果直腸過於乾燥，可以用豬膽汁灌腸。
皁角子（三百粒，每粒切成兩半，用小火炒幹，加入一顆棗大的酥油，繼續炒到幹，再加一次酥油，炒到焦黑爲止）
將以上材料磨成細粉，加入煉蜜製成梧桐子大小的丸子。每次服用三十丸，用蒺藜、酸棗仁煎湯送服，空腹服用。如果長時間沒有效果，可以再次服用，逐漸增加到一百丸，直到大便通暢爲止。
蒺藜湯的製作方法：取適量的蒺藜，炒至赤黑色，用木杵搗碎去除刺，篩掉雜質。每三兩的蒺藜，加上一兩的酸棗仁炒香，一起搗碎成粗粉，用馬尾羅篩。每次取三錢，用水一盞，煎至七分，去掉渣滓，溫服，配合前面的丸子一起服用。
大五柔丸，主要用於臟腑功能失調，大便困難。它能促進血液循環，暢通九竅，增進食慾。
大黃（在鬥米上蒸，切片烘焙），枳殼（去籽，麩炒），白芍藥，葶藶（炒香，另外研磨），肉蓯蓉（酒浸泡軟，溫水洗淨切片烘焙），桃仁（一百枚），杏仁（四十枚，去皮尖，麩炒至黃色，另外搗碎），牛脂（去筋膜，熬成油，與葶藶、杏仁混合搗碎）
除了含油的藥物，其餘的全部磨成粉末，加入牛脂、桃杏仁、葶藶，搗數千下，製成梧桐子大小的丸子。用米湯送服三丸，每日三次，在腹部稍微空的時候服用，如果效果不佳，可以適當增加劑量，直到感覺到效果爲止。
安康郡太夫人苦於風引起的便祕，我爲她配製了枳訶二仁丸。
杏仁（去皮尖，麩炒至黃色），麻仁（另外研磨，各二兩），枳殼（去籽，麩炒研磨），訶子（小火炒，去核）
上述兩種材料各一兩磨成細粉，與杏仁、麻仁混合搗碎，加入煉蜜製成梧桐子大小的丸子，用溫水送服二三十丸。如果效果不佳，可以適當增加劑量。
潞公在北門的時候，盛夏期間大便不調，他的隨行醫官李琬，原本是衢州的市戶，潞公不僅對他寬容，還教他醫學。潞公生病腹瀉，李琬用言語動搖他，又要求快速見效，立即給了他赤石脂、龍骨、乾薑等藥，潞公服用後數日無法大便，非常痛苦。我從共城來看他，還沒坐下，就談到了這件事，潞公又不喜歡服用大黃類藥物。我告訴他：這是直腸中的乾燥糞便，藥物無法觸及，我建議使用蜂蜜導瀉，潞公同意了。
當時是七月，天氣炎熱，我爲潞公制作蜂蜜導瀉劑。那晚，他連續三次使用藥物，排出了四五十枚如橡慄般黑色的硬糞，兩三天內，他的飲食已經恢復正常。世界上有一種體質虛弱的人不能服用瀉藥，現在我來介紹這個方法。
蜂蜜導瀉法：取好蜂蜜四五兩，在銀石器皿中用小火加熱，不斷攪拌，等到可以成丸，放在風中硬化，然後用手塗上蛤粉，捏成人指狀，長約三寸，坐在廁所上插入，用手固定，等到大便通暢後再放手，如果沒有效果，可以再次嘗試。
補遺通氣散，用於治療女性因憂慮憤怒傷肺，肺與大腸相連，導致便祕。或者服用過多燥熱藥物，造成大便乾結，也可以使用。
陳皮，蘇葉，枳殼，木通（去皮節）
上述材料等量搗碎，每次服用四錢，用水煎煮，溫服。
皁角丸、蘇麻粥也是很好的選擇。 （以上四方出自初虞世。）