《女科證治準繩》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 調經門
2. 經候總論
〔良〕，岐伯曰：女子七歲腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。天謂天真之氣，癸謂壬癸之水。壬為陽水，配丁而化木。癸為陰水，合戊而化火。故曰：水火者，陰陽之徵兆也。女子陰類，故得癸焉。沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經血漸盈，應時而下，天真氣降，與之從事，故曰天癸也。常以三旬一見，以像月盈則虧，不失其期，又名月信也。若遇經行，最宜謹慎，否則與產後證相類。若被驚恐勞役，則血氣錯亂，經脈不行，多致勞瘵等疾。若逆於頭面肢體之間，則重痛不寧。若怒氣傷肝，則頭暈、脅痛、嘔血，而瘰癧、癰瘍。若經血內滲，則竅穴淋瀝無已。凡此六淫外侵，而變證百出，犯時微若秋毫，成患重如山嶽，可不畏哉。
〔薛〕，血者，水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人上為乳汁，下為血海。故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾，補脾和胃，血自生矣。凡經行之際，禁用苦寒、辛散之藥，飲食亦然。
〔良〕，婦人月水不調，由風邪乘虛客於胞中，而傷衝任之脈，損手太陽、少陰之經。蓋衝任之脈，皆起於胞中，為經絡之海，與手太陽小腸、手少陰心經為表裡，上為乳汁，下為月水。然月水為經絡之餘，苟能調攝得宜，則經應以時矣。
〔薛〕，經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。東垣先生謂脾為生化之原，心統諸經之血，誠哉是言也。竊謂心脾平和，則經候如常，苟或七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居失宜，脾胃虛損，心火妄動，則月經不調矣。有先期而至者，有後期而至者，其說詳見後條。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。
〔辨色〕
〔丹〕，經水者，陰血也，陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁。往往見有成塊者，氣之凝也。將行而痛者，氣之滯也。來後作痛者，氣血俱虛也。色淡者，亦虛也，而有水混之也。錯經妄行者，氣之亂也。紫者，氣之熱也。黑者，熱之甚也。今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為風冷，而行溫熱之劑，則禍不旋踵矣。良由《病源》論月水諸病，皆曰風冷秉之，宜其相習而成俗也。或曰：黑，北方水色也。紫淡於黑，非冷而何？予曰：經曰亢則害，承乃制，熱甚者必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。況婦人性執而見鄙，嗜欲加倍，臟腑厥陽之火，無日不起，非熱而何？若曰風冷，必須外得，設或有之，蓋千百一二者也。（冷證外邪初感，入經必痛。或不痛者，久則鬱而變熱矣。且寒則凝，既行而紫黑，故非寒也。）
白話文：
經候總論
女子七歲時腎氣旺盛，開始換牙長髮。十四歲時，天癸（月經）初潮，任脈暢通，太衝脈旺盛，月經按時來潮。天癸中的「天」指先天之氣，「癸」指壬癸之水，壬為陽水，與丁火相配化生木；癸為陰水，與戊土相合化生火。所以說水火是陰陽的徵兆。女子屬陰，故有癸水（月經）。衝脈為血海，任脈主管胎孕，兩脈暢通，經血逐漸充盈，按時排出，先天之氣下降，與經血共同作用，這就是天癸。通常每月來一次，如同月亮盈虧，按時而至，也稱為月信。經期應格外謹慎，否則容易出現類似產後症狀。若因驚恐勞累，則氣血紊亂，經脈不通，容易導致勞傷等疾病。若經血逆流至頭面肢體，則會劇烈疼痛難忍。若怒氣傷肝，則會頭暈、脅肋疼痛、嘔血，並可能出現瘰癧（頸部淋巴結腫大）、癰瘍（皮膚化膿性感染）等症狀。若經血內滲，則會出現尿道、陰道等處不斷滴瀝不止。總之，外邪入侵，可導致各種變證，初期症狀輕微如毫毛，久病則嚴重如山嶽，不可不謹慎。
血是由水穀精氣化生而成的，它滋養五臟，濡潤六腑。在男子則化為精，在女子則化為乳汁和經血。所以，雖然心主血，肝藏血，但都受脾的統攝，補益脾胃，血自然會生成。經期應避免服用苦寒、辛散的藥物，飲食也應注意。
婦女月經不調，是因風邪乘虛而入侵胞宮，損傷衝任二脈以及手太陽、手少陰經脈。衝任二脈都起於胞宮，是經絡之海，與手太陽小腸經、手少陰心經互為表裡，上通乳汁，下主月經。月經是經絡的餘氣，只要調養得當，經期就能按時來潮。
經書記載：飲食入胃，經過消化吸收，精氣上輸於脾，脾氣散布精氣，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精遍佈全身，五臟經絡同時運行。東垣先生認為脾是氣血生化的根本，心統攝全身的血，此言甚是。我認為心脾平和，則月經正常。若七情內傷，外邪入侵，飲食失節，起居不規律，脾胃虛損，心火妄動，則會導致月經不調。有的月經提前，有的月經推遲，詳見後文。因為血生於脾土，所以說脾統血。治療血病應使用苦甘的藥物，以助陽氣而生陰血。
經水（月經）是陰血，陰血必依附於陽氣，故呈紅色，是秉承了火的顏色。血與氣相互依存，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣凝則血凝，氣滯則血滯，氣清則血清，氣濁則血濁。經血成塊是氣凝的表現；行經前疼痛是氣滯的表現；經後疼痛是氣血俱虛的表現；經血色淡也是虛證，且伴有水樣物質；經期錯亂是氣亂的表現；經血紫黑是氣熱的表現；經血發黑是氣熱的極度表現。現在很多人見到經血紫黑、疼痛、成塊，就認為是風寒，而服用溫熱藥物，這樣很快就會出現禍患。這是因為《病源》一書論述月經諸病，都說是風寒所致，所以人們習以為常。有人說：黑色是北方水之色，紫色比黑色淺，不應是寒症。我說：經書說：過盛則有害，所以需要抑制。熱極必兼水化，所以熱則紫，極度則黑。況且婦女性情執拗而見識淺薄，慾望又比男子強烈，臟腑中的陽火時刻存在，怎麼可能是寒症呢？如果說是風寒，則必須是外感，即使有風寒，也只佔千分之一二。 （冷證外邪初感，入經必痛，或不痛者，久則鬱而化熱。而且寒則凝滯，如果經血已行而顏色紫黑，則絕非寒症。）