《女科證治準繩》~ 卷之三 (27)
卷之三 (27)
1. 積聚癥瘕
療鱉瘕方（《聖惠》）
大黃（一兩半），乾薑，側子（各半兩），附子，人參（各三錢七分半），䗪蟲（一寸匕，熬），桂心（一兩二錢半），細辛，土䱉（各七錢半），白朮（一兩），
上搗散，以酒服方寸匕，日三。
治鱉瘕及心腹宿癥，或卒得癥。
上以白雄雞矢無問多少，小便和之，於器中火上熬令燥，末服方寸匕，多服不限度，以膏熬飯飼彌佳。
〔癥痞〕
〔大〕，婦人癥痞，由飲食失節，脾胃虧損，邪正相搏，積於腹中，牢固不動，有可徵驗，故名曰癥，氣道壅塞，故名曰痞，得冷則發，冷入子臟則不孕，入胞絡則月水不通。
〔薛〕，前證若脾胃虛弱，用六君子加芎、歸。（方見雜病虛勞，）若肝脾虛弱，用補中益氣（雜病傷勞倦。）及歸脾湯。（雜病健忘。）若肝火鬱滯，佐以蘆薈丸、（方見幼科疳門。）地黃丸。（即六味丸，雜病虛勞。）外貼阿魏膏。（見前。）患者須慎七情六淫，飲食起居，治者不時審察病機而藥之，庶幾有效。
穿山甲散，（《大全》）治婦人癥痞及惡血，氣攻心腹疼痛，面無顏色，四肢瘦弱。
穿山甲（灰炒燥），鱉甲（醋灸），赤芍藥，大黃（炒），乾漆（炒令煙盡），桂心（各一兩），川芎，芫花（醋炒），當歸（各半兩），麝香（二錢半，另研），
上為細末，入麝和勻，每服一錢，熱酒調下，無時。
蓬莪朮丸，（《大全》）治婦人癥痞，腹脅妨痛，令人體瘦，不思飲食。
莪朮（七錢半），當歸（焙），桂心，赤芍藥，檳榔，昆布，琥珀（研），枳殼，木香（各半兩），桃仁，鱉甲，大黃（各一兩），
上為末，爛蜜丸如梧子大，食前米飲下二十丸。
丁香丸，（《大全》）治婦人癥痞，結塊不散，心腹疼痛。
雄雀糞（炒黃），鱉甲（各一兩），硇砂，當歸（焙），芫花（醋炒乾，各半兩），巴豆（二分半，去皮心油）
上為末，研令停，醋煮麵糊丸如小豆大，當歸酒下三丸。
桃仁散，（《普濟》）治婦人癥痞，心腹脹滿，不能飲食，體瘦無力。
桃仁（一兩，湯浸去皮尖雙仁者，麩炒令微黃），訶子皮，白朮，赤芍藥，當歸（各七錢半），京三稜（銼，微炒，一兩），鱉甲（醋炙，去裙爛，一兩半），陳皮（湯浸，去白焙，三兩），
上為散，每服三錢，水一盞，入生薑一錢三分，煎至六分，去滓食前稍熱服。
上方皆攻積之藥，性多獷猂，用者慎之，如薛氏。
〔食癥〕
婦人臟腑虛弱，月候來時食生冷之物，脾胃既虛，不能消化，與臟氣相搏，結聚成塊，日漸生長，盤牢不移，故謂之食癥也。
〔薛〕，前證若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散散而行之。（散用烏藥、莪朮、醋浸炒，桂心、當歸、桃仁、青皮、木香，各等分為末，每二錢熱酒調下。）脾氣虛而血不行者，宜用四君、芎、歸，補而行之。（方見雜病虛勞。）若脾氣鬱血不行者，宜用歸脾湯（雜病健忘。）解而行之。若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遙散（結核。）清而行之。大抵食積痞塊之證為有形，蓋邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正辟邪而積自除矣。雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可少用，若病久虛弱者，不可輕試也。
白話文：
鱉瘕治療方（出自《聖惠方》）
使用大黃（一兩半）、乾薑、側子（各半兩）、附子、人參（各三錢七分半）、䗪蟲（一寸匕，熬製）、桂心（一兩二錢半）、細辛、土䱉（各七錢半）、白朮（一兩），將這些藥材搗成散劑，每次用一小湯匙（方寸匕）以酒送服，每日三次。
此方適用於治療鱉瘕以及心腹內長久存在的腫塊，或者突然發生的腫塊。
另外，取用不限量的白雄雞糞，用小便混合後，在容器中用火熬乾，磨成粉末，每次服用一小湯匙，多服也不受限制，用此粉末熬成粥餵食效果更好。
癥痞
**（大意）**婦女的癥痞，通常是因為飲食不節制、脾胃虛弱，導致邪氣與正氣互相搏鬥，在腹部積聚形成硬塊，堅硬不動，可以觸摸到，所以稱為「癥」。同時氣血運行受阻，所以又稱為「痞」。這種情況遇到寒冷會加重，如果寒邪進入子宮，就會導致不孕；如果寒邪進入胞絡（子宮周圍的脈絡），就會導致月經不通。
**（薛氏觀點）**如果前面提到的癥痞是因為脾胃虛弱引起的，可以使用六君子湯加上川芎、當歸來治療。（此方在雜病虛勞篇可見。）如果是由於肝脾虛弱引起的，可以使用補中益氣湯（此方在雜病傷勞倦篇可見。）以及歸脾湯（此方在雜病健忘篇可見。）來治療。如果是由於肝火鬱滯引起的，可以配合使用蘆薈丸（此方在幼科疳門篇可見。）和地黃丸（即六味丸，在雜病虛勞篇可見。）來治療。外用可以貼阿魏膏（見前文）。患者必須注意情緒穩定，避免感受外邪，飲食起居要有規律，醫生要隨時觀察病情變化並調整用藥，這樣才能有效。
穿山甲散（出自《大全方》），可以治療婦女的癥痞以及惡血積聚，導致氣血攻衝心腹疼痛、面色蒼白、四肢消瘦。
使用穿山甲（用灰炒乾）、鱉甲（用醋炙烤）、赤芍藥、大黃（炒）、乾漆（炒至無煙）、桂心（各一兩）、川芎、芫花（醋炒）、當歸（各半兩），麝香（二錢半，另外研磨），將以上藥材研成細末，加入麝香混合均勻，每次服用一錢，用熱酒調服，時間不限。
蓬莪朮丸（出自《大全方》），可以治療婦女的癥痞，腹部和脅肋疼痛，導致身體消瘦，食慾不佳。
使用莪朮（七錢半）、當歸（焙乾）、桂心、赤芍藥、檳榔、昆布、琥珀（研磨）、枳殼、木香（各半兩）、桃仁、鱉甲、大黃（各一兩），將以上藥材研成細末，用煉製過的蜂蜜做成如梧桐子大小的藥丸，飯前用米湯送服二十丸。
丁香丸（出自《大全方》），可以治療婦女的癥痞，腹內結塊不散，心腹疼痛。
使用雄雀糞（炒黃）、鱉甲（各一兩）、硇砂、當歸（焙乾）、芫花（醋炒乾，各半兩）、巴豆（二分半，去皮心油），將以上藥材研成細末，混合均勻，用醋煮過的麵糊做成如小豆大小的藥丸，用當歸酒送服三丸。
桃仁散（出自《普濟方》），可以治療婦女的癥痞，心腹脹滿，不能進食，身體消瘦無力。
使用桃仁（一兩，用開水浸泡後去皮尖，去除雙仁，用麩皮炒至微黃）、訶子皮、白朮、赤芍藥、當歸（各七錢半）、京三稜（切碎，微炒，一兩）、鱉甲（用醋炙烤，去除裙邊，爛熟，一兩半）、陳皮（用開水浸泡後，去白瓤，焙乾，三兩），將以上藥材研成散劑，每次服用三錢，用一碗水，加入生薑一錢三分，煎煮至剩六分，去除藥渣，飯前稍熱服用。
以上這些方劑都是攻積的藥物，藥性比較猛烈，使用時要謹慎，就像薛氏所說的那樣。
食癥
婦女如果臟腑虛弱，在月經來潮時吃生冷食物，導致脾胃更加虛弱，不能消化食物，與臟氣互相搏鬥，結聚成塊，日漸長大，牢固不移，所以稱為食癥。
**（薛氏觀點）**對於前面提到的食癥，如果體質虛弱，應該先以調理脾胃為主，同時輔助消食導滯。如果體質強壯，應該先以疏導為主，同時輔助補脾胃。如果氣滯血瘀，應該使用烏藥散來疏通氣血。（烏藥散的組成是烏藥、莪朮（用醋浸泡後炒）、桂心、當歸、桃仁、青皮、木香，各等分為末，每次用二錢，熱酒調服。）如果脾氣虛弱導致氣血運行不暢，應該使用四君子湯加上川芎、當歸來補益氣血。（此方在雜病虛勞篇可見。）如果脾氣鬱結導致氣血運行不暢，應該使用歸脾湯來疏肝解鬱。（此方在雜病健忘篇可見。）如果肝脾血燥導致氣血運行不暢，應該使用加味逍遙散來清熱涼血。（此方在結核篇可見。）總的來說，食積痞塊屬於有形之邪，邪氣盛則屬於實證，正氣衰則屬於虛證，應當扶正祛邪，積聚自然消除。雖然如此，對於堅硬的痞塊要削弱它，對於外來的邪氣要清除它，如果胃氣沒有虛弱，或許可以少量使用這些藥物，如果病程較長，身體虛弱，就不可輕易嘗試。