《女科證治準繩》~ 卷之三 (28)
卷之三 (28)
1. 積聚癥瘕
硇砂丸，（《大全》）治婦人食癥久不消，令人瘦弱食少。
硇砂，青礞石，穿山甲（炙），三稜（炒），乾漆（炒令煙盡），硫黃（各半兩），巴豆（三十枚，去皮心炒，不去油）
上為末，用軟飯丸如小豆大，每服五丸，生薑、橘皮湯下。
礞石丸，（《大全》）治婦人食癥塊久不消，攻刺心腹疼痛。
青礞石（末），巴豆（去皮心油），硃砂，粉霜（並研），木香末（各二錢半），硇砂（半兩），
上研令停，以糯米軟飯和丸如綠豆大，每服二丸，空心溫酒下，取下惡物為度。
上方犯硇砂、巴豆，非胃氣強壯而積氣堅頑勢不兩立者，不可輕用也。
小三稜煎丸，治食癥、酒癖、血瘕、氣塊，時發刺痛，全不思食，及一切積滯不消，心腹堅脹，痰飲嘔噦噫酸，脅肋刺痛，脾氣橫泄。
三稜，莪朮（各四兩），芫花（一兩），
上入瓷器中，用米醋五升，浸滿封器口，以灰火煨令乾，取出稜、術，將芫花以余醋炒令微焦，同稜、術焙乾為末，醋糊丸如綠豆大，每服十五丸，生薑湯下。婦人血分，男子脾氣橫泄，腫滿如水，桑白皮煎湯下。
〔血癥〕
婦人寒溫失節，臟腑氣虛，風冷在內，飲食不消，與血氣相結，漸生顆塊，盤牢不移動者是也。皆因血氣勞傷，月水往來，經絡痞塞，惡血不除，結聚所生，久而不瘥，則心腹兩脅苦痛，害於飲食，肌膚羸瘦。問：癥一也，何以知是血癥？曰：血之外證，瞀悶煩躁，迷忘驚狂，痰嘔汗多，骨熱肢冷，其蓄在下焦者，必臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數也。桃仁、靈脂、生地黃、牛膝、大黃、甘草祛逐之。
〔薛〕，前證多兼七情虧損，五臟氣血乖違而致。蓋氣主噓之，血主濡之，脾統血，肝藏血，故鬱結傷脾，恚怒傷肝者多患之，腹脅作痛，正屬肝脾二經證也。潔古云：養正積自除。東垣云：人以胃氣為主，治法當主於固元氣而佐以攻伐之劑，必需之歲月，若期速效，投以峻劑，反致有誤。
加減四物湯（方見雜病積聚。）當歸丸，牡丹散（俱同上。）
大黃煎，（《聖惠》）治婦人血癥血瘕，食積痰滯。
川大黃（七錢半，碎，微炒），鱉甲（一兩，醋炙黃，去裙襴），牛膝（去蘆，一兩），乾漆（一兩，炒煙盡）
上為末，用米醋一升，煎為膏，每服一錢，食前熱酒調下。
〔腹中瘀血〕
婦人月經痞澀不通，或產後余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則成瘀血也。血瘀在內，則時時體熱面黃，瘀久不消，則為積聚癥瘕矣。
〔薛〕，前證若鬱結傷脾，用加味歸脾湯。（方見雜病健忘。）若恚怒傷肝，用加味逍遙散。（結核。）若產後惡露，用失笑散。（方見心痛。）若肝脾虧損，用六君、柴胡，以補元氣為主。（方見虛勞。）胃氣虛弱，用補中益氣湯加茯苓、半夏為主。（方見雜病勞倦。）大凡腹中作痛畏手按者，此內有瘀血，若形體如常，屬病氣元氣俱實，用桃仁承氣湯直下之。（方見傷寒蓄血。）若痛而肢體倦怠，飲食少思，此脾胃受傷，屬病氣有餘，元氣不足，用當歸散調和之。（方見雜病溲血。）若痛而喜手按腹，形體倦怠，飲食少思，此形氣病氣俱不足，用六君、炮薑、芎、歸純補之。若痛而大便不實，飲食難化，此脾腎虛寒，用六君、炮薑、肉果溫補之。若痛而作嘔少食，此脾胃虛弱，用六君、炮薑、藿香。若痛而嘔吐不食泄瀉，用六君加薑、桂。若兼手足逆冷自汗，更加附子。此證多有因攻伐而致者。
白話文：
積聚癥瘕
硇砂丸：（出自《大全》）治療婦女因食積導致的癥瘕，久久不消，造成身體消瘦、食慾不振。
藥方組成：硇砂、青礞石、炙過的穿山甲、炒過的三稜、炒到煙盡的乾漆、硫黃（各半兩）、巴豆（三十枚，去掉皮和內核，炒過，但不能去掉油）。
製法：將以上藥材研磨成粉末，用軟米飯搓成小豆大小的丸子。每次服用五丸，用生薑、橘皮湯送服。
礞石丸：（出自《大全》）治療婦女因食積導致的癥塊，久久不消，引起心腹疼痛。
藥方組成：青礞石粉末、去掉皮和油的巴豆、朱砂、粉霜（一同研磨）、木香粉末（各二錢半）、硇砂（半兩）。
製法：將以上藥材研磨均勻，用糯米軟飯搓成綠豆大小的丸子。每次服用二丸，空腹用溫酒送服，直到排出穢物為止。
注意事項： 上述兩個方子都使用了硇砂和巴豆，這兩種藥性較強，如果不是體質強壯且積滯頑固的病人，不應該輕易使用。
**小三稜煎丸：**治療因食積、飲酒過多、血瘀、氣滯等導致的癥塊，時常發作刺痛，完全沒有食慾，以及各種積滯不消，心腹脹滿，痰多嘔吐，打嗝反酸，脅肋刺痛，脾氣虛弱導致的腹瀉等症狀。
藥方組成：三稜、莪朮（各四兩）、芫花（一兩）。
製法：將以上藥材放入瓷器中，倒入五升米醋浸泡，密封容器口，用文火煨乾。取出三稜和莪朮，將芫花用剩餘的醋炒至微焦，然後與三稜、莪朮一起烘乾研磨成粉末，用醋糊搓成綠豆大小的丸子。每次服用十五丸，用生薑湯送服。婦女因血分問題，男子因脾氣虛弱導致腹瀉，腹脹如水，可以用桑白皮煎湯送服。
血癥：
婦女因寒熱失調、臟腑氣虛、風寒入內、飲食不消化等原因，導致血氣相互結合，逐漸形成硬塊，固定不動，這種情況就是血癥。這主要是由於血氣虧損、月經不調、經絡不通、惡血不能排出，積聚而形成的。久治不癒會引起心腹和兩側脅肋疼痛，影響食慾，導致身體消瘦。有人問：癥瘕都是一樣的，怎麼知道是血癥呢？答：血癥的外部表現為頭暈胸悶、煩躁不安、健忘、驚恐、痰多嘔吐、出汗多、骨頭發熱、四肢冰冷。如果血癥積聚在下焦，一定會出現肚臍下方發緊，體表發熱，內部疼痛，尺脈洪大且脈搏跳動頻繁等症狀。可以用桃仁、五靈脂、生地黃、牛膝、大黃、甘草等藥物來化解血瘀。
補充說明：
這種病症多半兼有情志不暢，導致五臟氣血失調。氣具有推動的作用，血具有滋潤的作用，脾統管血，肝儲藏血，所以因為憂鬱導致脾臟受損，因憤怒導致肝臟受損的人容易患此病。腹部和脅肋疼痛，正是肝脾二經的病症。名醫張潔古說過，只要調養好身體，積聚自然會消除。名醫李東垣也說過，人以脾胃的健康為主，治療方法應當以鞏固元氣為主，輔以攻伐的藥物。需要較長的時間治療，如果追求速效而使用猛藥，反而會適得其反。
可以考慮使用加減四物湯（配方見雜病積聚章節）、當歸丸、牡丹散（配方同上）。
大黃煎：（出自《聖惠方》）治療婦女因血癥、血瘕、食積、痰濕等導致的病症。
藥方組成：炒過的川大黃（七錢半，搗碎）、醋炙黃的鱉甲（一兩，去掉邊緣部分）、牛膝（一兩，去掉蘆頭）、炒到煙盡的乾漆（一兩）。
製法：將以上藥材研磨成粉末，用一升米醋熬製成膏狀。每次服用一錢，飯前用熱酒調服。
腹中瘀血：
婦女月經不暢、不來，或是產後惡露未排乾淨，又吹風受涼，風寒侵入體內，導致血液遇冷形成瘀血。瘀血在體內，就會時常感到身體發熱、面色發黃，瘀血久久不消就會形成積聚癥瘕。
補充說明：
如果因憂鬱導致脾臟受損，可以使用加味歸脾湯（配方見雜病健忘章節）。如果因憤怒導致肝臟受損，可以使用加味逍遙散（配方見結核章節）。如果因產後惡露未盡，可以使用失笑散（配方見心痛章節）。如果肝脾虛弱，可以使用六君子湯和柴胡，以補氣為主（配方見虛勞章節）。如果胃氣虛弱，可以使用補中益氣湯，並加入茯苓和半夏（配方見雜病勞倦章節）。
一般來說，如果腹痛且不敢按壓，說明體內有瘀血。如果體形如常，屬於病氣和元氣都比較強盛，可以使用桃仁承氣湯直接攻下瘀血（配方見傷寒蓄血章節）。如果腹痛且身體疲倦、食慾不振，說明脾胃受損，屬於病氣有餘，元氣不足，可以使用當歸散調和（配方見雜病溲血章節）。如果腹痛且喜歡按壓腹部，身體疲倦、食慾不振，說明身體的氣和病氣都不足，可以使用六君子湯，配以炮薑、川芎、當歸等藥材來純補身體。如果腹痛且大便不成形、食物難以消化，說明脾腎虛寒，可以使用六君子湯，配以炮薑、肉豆蔻等藥材溫補身體。如果腹痛且嘔吐、食慾不振，說明脾胃虛弱，可以使用六君子湯，配以炮薑、藿香等藥材。如果腹痛且嘔吐、不思飲食、腹瀉，可以使用六君子湯，配以生薑、桂枝等藥材。如果同時出現手腳冰涼、自汗，則需要加入附子。這種病症很多都是因為使用攻伐藥物過多而導致的。