《女科證治準繩》~ 卷之三 (21)
卷之三 (21)
1. 積聚癥瘕
古方有五積、六聚、七癥、八瘕之名。五臟之氣積，名曰積，故積有五。六腑之氣聚，名曰聚，故聚有六。《雜病準繩》言之詳矣。若夫七癥八瘕，則婦人居多，七者火數屬心，蓋血生於心。八者木數屬肝，蓋血歸於肝。雖曰強分，理似不混。夫癥者堅也，堅則難破。瘕者假也，假物成形。
古人將婦人病為痼疾，以蛟龍等為生瘕，然亦不必如此執泥。婦人癥瘕，並屬血病，龍、蛇、魚、鱉、肉、發、蝨瘕等事，皆出偶然。但飲食間誤中之，留聚腹臟，假血而成，自有活性，亦猶永徽中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。與夫宿血停凝，結為痞塊，雖內外所感之不同，治法當以類相從，所為醫者意也。
如以敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕，曲糵治米瘕，石灰治酒瘕，如此等類，學者可以理解也。《大全良方》分痃癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、癥痞、食癥、血癥凡七門。痃者在腹內近臍左右各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰痃。癖者僻在兩肋之間，有時而痛，故名曰癖。
疝者痛也，瘕者假也，其結聚浮假而痛，推移乃動也。八瘕者，黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕，狐瘕、蛇瘕、鱉瘕。積在腹內，或腸胃之間，與臟氣結搏堅牢，雖推之不移，名曰癥，言其病形可徵驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食癥。
瘀血成塊，堅而不移，名曰血癥。若夫腹中瘀血，則積而未堅，未至於成塊者也。大抵以推之不動為癥，推之動為瘕也。至夫疝與痃癖，則與痛俱，痛即現，不痛即隱。在臍左上為痃，在兩肋之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。恐學者一時難了，未免淆濫，故總敘敘而條析之。
張戴人過譙，遇一卒，說出妻事。戴人問其故，答曰：吾婦為室女時，心下有冷積如覆杯，按之如水聲，以熱手熨之如冰，娶來已十五年矣，恐斷我嗣，是故棄之。戴人曰：公勿黜也，如用吾藥，病可除，孕可得。卒從之。戴人診其脈，沉而遲，尺脈洪大而有力，非無子之候也，可不逾年而孕。
其良人笑曰：試之。先以三聖散吐涎一斗，心下平軟，次服白朮調中湯、五苓散，後以四物湯和之，不再月氣血合度，數月而娠二子。戴人嘗曰：用吾此法，無不子之婦。此言不誣。（三聖散用防風、瓜蒂各三兩，藜蘆一兩，為粗末，以齏汁煎服。制煎法，詳見《儒門事親》。
白朮調中湯用白朮、茯苓、澤瀉、橘紅各半兩，甘草一兩、乾薑、官桂、砂仁、藿香各二錢半，為末，白湯化蜜調服二錢，無時。五苓散見傷寒渴門。）陽夏張主簿之妻，病肥氣，初如酒杯大，發寒熱十五餘年，後因性急悲感，病益甚，惟心下三指許無病，滿腹如石片，不能坐臥，針灸匝矣，徒勞人耳。乃邀戴人診之曰：此肥氣也。
白話文：
古代醫書中將婦科疾病分為「五積」、「六聚」、「七癥」、「八瘕」。「五積」指五臟積滯，「六聚」指六腑積聚。《雜病準繩》對此有詳細記載。「七癥」多見於婦女，與心臟有關，因血由心生；「八瘕」也多見於婦女，與肝臟有關，因血歸於肝。雖然劃分不同，但原理上並非完全不相干。癥指堅硬的腫塊，難以消散；瘕指虛假的腫塊，由異物造成。
古人常將婦科痼疾比作蛟龍等，但不必拘泥於此。婦人的癥瘕都屬於血病，像龍瘕、蛇瘕、魚瘕、鱉瘕、肉瘕、發瘕、蝨瘕等，都屬偶然現象，可能是飲食不慎導致異物停留在腹中，與血液混合而形成，並具有活性。就像永徽年間一位僧人因噎食而腹中出現魚形腫塊一樣，屬於生瘕。此外，宿血停滯凝結成塊也可能形成癥瘕，儘管病因不同，治療方法卻可以相同。
例如，用壞梳子治療蝨瘕，銅屑治療龍瘕，米飯治療米瘕，石灰治療酒瘕等等，這些方法都有一定的道理。 《大全良方》將婦科疾病分為痃癖、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、癥痞、食癥、血癥七類。痃是腹部靠近肚臍左右兩側出現的筋脈急痛，像弦一樣，大如手臂，小如手指；癖則發生在兩肋之間，間歇性疼痛。疝指疼痛，瘕指虛假腫塊，腫塊可移動，並且伴有疼痛。八瘕包括黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕。
積聚在腹內或腸胃之間，與臟腑氣機相搏結，堅硬不動的稱為癥；氣機壅塞不通的稱為痞；食物積滯成塊的稱為食癥；瘀血凝結成塊的稱為血癥；腹中瘀血則是指積聚尚未凝結成塊的狀態。總之，推之不動者為癥，推之能動者為瘕。疝、痃、癖都伴有疼痛，痛則顯現，不痛則隱匿。痃在肚臍左上方，癖在兩肋之間，疝則在小腹並牽涉腰脅。為免學者混淆，故作此詳述。
張戴人路過譙縣，遇到一個士兵，士兵說他妻子患病。張戴人詢問病情，士兵回答說：妻子年輕時心下有冷積，像覆蓋的杯子一樣，按壓時有水聲，用熱手熨燙卻像冰一樣。結婚十五年了，擔心不能生育，所以想休妻。張戴人說：不要休妻，用我的藥方，病可痊癒，也能生育。士兵聽從了。張戴人診脈後發現，脈沉遲，尺脈洪大有力，並非不能生育的體徵，不出一年就能懷孕。
士兵笑着說：試試看。張戴人先用三聖散讓其吐出一斗唾液，心下變得平軟，然後服用白朮調中湯和五苓散，再用四物湯調理，不到一個月氣血調和，幾個月後就懷了雙胞胎。張戴人曾說：用我的方法，沒有不能生育的婦女。這話並非虛言。（三聖散、白朮調中湯、五苓散的組成及用法，文中已註明）。陽夏張主簿的妻子患有肥氣症，初期如酒杯大小，發寒熱十五年，因性情急躁悲傷，病情加重，只有心下三指寬的部位沒有病症，腹部其他部位像石塊一樣堅硬，不能坐臥，針灸治療都無效。於是請張戴人診治，張戴人診斷為肥氣。