《女科證治準繩》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 嘔吐
〔大〕，夫婦人嘔吐者，由脾胃有邪冷，穀氣不理所為也，胃為水穀之海，其氣不調而有風冷乘之，冷搏於胃，胃氣逆則令嘔吐也。夫嘔吐之疾，非特脾胃虛冷而嘔吐也，亦有胃熱而嘔者，亦有胃中冷，胃口熱而吐者，亦有痰盛而嘔者，亦有血弱而嘔者。經云：無陰則嘔是也。不可以一概用藥。如胃冷而嘔吐，宜用《局方》人參丁香散、理中丸，及許仁則半夏丸、人參七味丸。如胃熱而嘔吐者，宜用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹湯、槐花散。如胃中冷，胃口熱而嘔吐者，宜用《局方》藿香正氣散，生薑、棗子煎，沉冷服即止。如痰盛嘔吐者，宜《局方》半夏湯、茯苓湯、二陳湯。如惡阻兼用茯苓丸，自有專門。如血不歸源而嘔吐者，用十全大補（雜病虛勞。）加陳皮、半夏、藿香、薑、棗煎服。或有腳氣而嘔者，自有專門，不濫及。
〔薛〕，東垣先生云：前證內有故寒與新谷俱入於胃，新故真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦，補手太陰，瀉足少陰。又云：胃因氣逆為噦。夫嘔、吐噦者，俱屬於胃，以其氣血多少為異耳。如嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，血氣俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，為嘔家之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，為血病也。有食入則吐，以橘皮去白主之。噦者，少陽也，多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。若脾胃虛弱，寒邪所客，飲食所傷者，用六君、丁香、藿香、生薑之類。若胃中有熱，膈上有痰，用二陳、山梔、黃連、生薑。若久病胃虛，嘔而不納穀者，用生薑、參、朮、黃耆、香附之類。亦有痰膈中焦，食不得下者，有氣逆而嘔者，有氣鬱於胃口者，有食滯於心肺之分而復出者，有胃口有火與痰而嘔者。若注船大吐，渴飲水者即死，童便飲之最妙。前論云：血不歸源而嘔，用十全大補湯，誠發前人之未發，愚常用屢效。（此論與王安道《溯洄集》所論少異，宜參看之。）先太宜人飲食後，聞外言忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，惟飲冷水，氣口脈大而無倫，面色青赤，此肝脾鬱火，投之以藥，入口即吐。第三日吐宿食，第七日吐酸黃水，十一日吐苦水，脈亦洪大，仍喜飲冷。以黃連煎湯冷飲少許，至二十日，加白朮、茯苓，二十五日，加陳皮，三十七日加當歸、炙草，至六十日始進米飲半盞，漸進薄粥，調理得痊。府庠沈姬文母，患脾虛中滿，痰嗽發熱，又食濕面冷茶，吞酸嘔吐絕食，誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱口乾，流涎不收，聞食則嘔，數日矣。迎治，余曰：脾主涎，此脾虛不能約制也。欲用人參安胃散，惑於眾論，以為胃經實火宿食治之，病日增劇。忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇。復邀視之，則神脫脈絕瀕死矣。惟目睛尚動，余曰：寒淫於內，治以辛熱，然藥不能下矣。急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹以散寒回陽，又以口氣補接母口之氣，又以附子作餅，熱貼臍間。時許，神氣少蘇，以參、朮、附子為末，仍以是藥加陳皮煎膏為丸，如粟米大，入五七粒於口，隨津液嚥下，即不嘔。二日後加至十粒，諸病少退，其涎不止，五日後漸服前劑一二匙，胃氣少復，乃思粥飲。後投以參、術等藥，溫補脾胃，五十餘劑而愈。
白話文：
嘔吐
古代醫家認為嘔吐是由於脾胃有邪氣或寒邪入侵，導致穀氣失調所致。胃是水穀的倉庫，如果胃氣失調，遭受風寒侵襲，寒邪阻塞胃部，胃氣逆亂就會引起嘔吐。
嘔吐的原因並不單純是脾胃虛寒，也可能是胃熱、胃寒胃口熱、痰盛或血虛等原因。古籍記載“無陰則嘔”，說明嘔吐的原因複雜，不能一概而論。
針對不同原因的嘔吐，治療方法也不同：
- 胃寒嘔吐： 使用人參丁香散、理中丸、許氏半夏丸、人參七味丸等。
- 胃熱嘔吐： 使用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹湯、槐花散等。
- 胃寒胃口熱嘔吐： 使用藿香正氣散、生薑、大棗煎湯，溫熱服用。
- 痰盛嘔吐： 使用半夏湯、茯苓湯、二陳湯等。
- 妊娠嘔吐（惡阻）： 使用茯苓丸等專方。
- 血虛嘔吐： 使用十全大補湯，並加陳皮、半夏、藿香、生薑、大棗。
- 腳氣引起的嘔吐： 使用專方治療。
另一位醫家則認為嘔吐、吐逆、噦都是胃病，只是氣血盛衰不同。嘔吐屬陽明，氣血充盛，會有聲音和嘔吐物；吐屬太陽，氣血不足，只有嘔吐物而無聲音；噦屬少陽，氣多血少，有聲音無嘔吐物。嘔吐患者多服用生薑，因為生薑能理氣。 脾胃虛弱、寒邪入侵、飲食不節引起的嘔吐，可用六君子湯、丁香、藿香、生薑等；胃熱、膈痰可用二陳湯、山梔子、黃連、生薑等；久病胃虛，嘔吐不進食，可用生薑、人參、白術、黃耆、香附等；痰阻中焦，飲食不下，或氣逆、氣鬱、食滯於心肺，或胃熱痰盛而嘔吐，則需針對病因治療。 如果嘔吐大量清水並口渴，則預後不良，童便可解救。血虛嘔吐可使用十全大補湯。
還有一位醫家記載一個案例：病人因飲食不節，情緒不佳而嘔吐酸水，口渴，喜飲冷水，脈象異常，面色青赤，這是肝脾鬱火，用藥後即吐，數日後吐出宿食、酸黃水、苦水，脈象洪大，仍喜飲冷水。治療方案：先用黃連煎湯冷服，後加白術、茯苓、陳皮、當歸、炙甘草，六十日後才能少量進食。 另一個案例是一位婦女脾虛，痰嗽發熱，吃了濕面冷茶，吞酸嘔吐，拒絕進食，誤服寒涼藥物，病情加重。治療：先考慮用人參安胃散，但考慮到胃火和宿食，最終改用溫熱的方法，並用鹽、艾、附子溫灸，後服用人參、白術、附子等藥物痊癒。