《女科證治準繩》~ 卷之五 (29)
卷之五 (29)
1. 小便不禁
〔陳〕，婦人產蓐產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。
〔丹〕，嘗見收生者不謹，損破產婦尿脬，致病淋瀝，遂成廢疾。一日有徐婦年壯難產得此，因思肌肉破傷在外者，宜可補完，胞雖在腹，恐亦可治。遂診其脈虛甚，予曰：難產之由，多是氣虛，產後血氣尤虛，試與峻補。因以參、耆為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐，煎以豬、羊胞中湯，極飢時飲之。但劑小率用一兩，至一月而安。蓋令氣血驟長，其胞自完，恐稍緩亦難成功矣。
白話文：
【陳】，婦人生產時，產程不順暢，導致膀胱受傷，因此會經常失禁，無法控制尿液。
【丹】，曾經見過接生者操作不慎，傷害了產婦的膀胱，導致尿道堵塞，病情久治不愈，最後成為無法痊癒的疾病。一天，有一位名叫徐的婦女，年紀大了，生產困難，結果得了這種病。他想到，對於外傷，我們通常會希望它恢復完整，雖然胎兒在腹內，也可能有治療的可能性。於是，他檢查了她的脈搏，發現非常虛弱，便對她說：生產困難的原因，大多是由於氣力不足，產後氣血更加虛弱，試著給她強力的補充。於是，他以人參和黃耆作為主要藥物，川芎和當歸作為輔助，加上桃仁、陳皮、茯苓和羊胞中的湯汁，讓她在非常餓的時候喝下去。每劑藥量大約使用一兩，經過一個月，病情得到了改善。這是因爲讓氣血迅速增生，胎囊自然就能恢復完整，如果稍微放慢速度，可能就難以取得效果了。
〔喬町〕，婦人產後尿不禁，面微浮，略發熱於午後，此膀胱為坐婆所傷。
黃耆，歸身尾，芍藥（各一錢半），白朮（一錢），人參，陳皮（各五分），甘草（炙，少許）
上水煎，熱服之。
〔薛〕，前證若脾肺陽虛，用補中益氣湯。若肝腎陰虛，用六味地黃丸。若肝腎之氣虛寒，用八味地黃丸。一產婦小便不禁，二年不愈，面色或青赤、或黃白，此肝脾氣虛血熱，用加味逍遙散為主，漸愈，佐以六味地黃丸而痊。後因怒，小便自遺，大便不實，左目頓緊，面色頓赤，仍用前散，佐以六君子湯，以清肝火，生肝血，培脾土而痊。
白話文：
【喬町】，婦人產後尿失禁，面部稍有浮腫，下午時有輕微發熱，這是因為膀胱受了產婆的傷害。
- 黃耆（一錢半）
- 柏子（尾部，一錢半）
- 芍藥（各一錢半）
- 白朮（一錢）
- 人參（五分）
- 陳皮（五分）
- 甘草（炙，少量）
以上材料用水煎煮後，熱服。
薛氏指出，如果前者的症狀是脾肺陽氣虛弱，可以使用「補中益氣湯」；若是肝腎陰虛，則使用「六味地黃丸」；若為肝腎之氣虛寒，則使用「八味地黃丸」。有一名產婦尿失禁兩年不愈，面色可能呈現青紅或黃白，這是肝脾氣虛導致血熱，主要使用「加味逍遙散」進行治療，逐漸康復，輔以「六味地黃丸」來輔助療效。之後因情緒激動，出現尿失禁、大便不穩、左眼緊繃、面色變紅等症狀，仍使用先前的散方，並配合「六君子湯」來清肝火、養肝血、壯脾土，最終痊癒。
《廣濟》療產後小便不禁。
雞尾毛燒存性，酒調下一匕，日三服。
《千金》治產後遺尿不知出。
白薇，芍藥（各等分），
為末，酒服方寸匕，日三。
又方
桑螵蛸（半兩，炒），龍骨（一兩），
上為末，食前粥飲調下二錢。
固脬散，治婦人臨產時傷手脬破，小便不禁。
黃絲絹（自然黃者，染黃者不用。三尺，以炭灰汁煮極爛，以清水洗去灰，令淨，入黃蠟半兩，蜜一兩，白茅根二錢，馬屁勃末二錢）
白話文：
《廣濟》療產後小便不禁：使用雞尾毛燒至乾燥，加入酒調製，每日服用三次，每次一匙。
《千金》治產後遺尿不知出：使用白薇和芍藥（兩種草藥份量相同），研磨成粉末，每日服用三次，每次服用一小匙。
又方：
使用炒過的桑螵蛸半兩，加上龍骨一兩，研磨成粉末，於飯前用稀粥和藥粉調製，每次服用二錢。
固脬散，治療婦人在生產時因手部損傷導致膀胱破裂，導致小便無法控制。
使用三尺長的天然黃色絲絹（不接受染色的黃色絹布），以炭灰汁煮至非常軟化，再用清水清洗掉炭灰，確保清潔，加入半兩黃蠟、一兩蜂蜜、二錢白茅根和二錢馬屁勃粉末。
上用水二升，再煎至一盞，空心頓服。服時飲氣服之，不得作聲，如作聲無效。
補遺膀胱，治產後傷動脬破，終日不小便，但淋濕不幹。
生絲絹（黃色者，一尺），白牡丹根皮木，白芨（各一錢），
用水一碗，煎至絹爛如餳服之，勿作聲，作聲無效。
雞內金散，治產後溺床失禁。
以雞䏶胵一具，並腸，洗、燒為末，酒調服方寸匕。
白話文：
【補遺膀胱】，用於治療產後傷害導致膀胱破裂，整天無法小便，只是淋灕不乾淨。
- 生絲絹（黃色的，長一尺），白牡丹根皮，白芨（各一錢），
- 用水一碗，煎煮至絹布軟爛如粥狀，請在空腹時一次性服用，服用時保持安靜，如有聲音則療效不佳。
【雞內金散】，用於治療產後尿牀失禁。
- 使用一整隻雞的腸胃部分，清洗後燒成粉末，用酒調和後服用一小匙。
2. 小便出血
〔大〕，產後小便出血者，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲於胞內，故血隨小便出。
〔薛〕，一產婦尿血，面黃，脅脹少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遙、補中益氣兼服而愈。後為懷抱不樂，食少體倦，驚悸無寐，血仍作，用加味歸脾湯二十餘劑，將愈。惑於眾論，服犀角地黃湯，諸證復作，仍服前湯而愈。
治小便利血方。
亂髮（湯洗垢膩淨）
上燒研為末，米飲調服方寸匕。
又方，用滑石（研），發灰（等分），每服一錢，地黃汁調下。
白話文：
產後小便出血的情況，通常是因為血氣虛弱，加上熱邪侵入，使得血液在熱力的作用下散開，滲入膀胱，因此會隨小便排出。
薛氏所描述的一位產婦出現尿血現象，伴有面色黃白、腹脹、食慾不佳的症狀，這是因為肝木過旺，影響了脾土的功能。他使用加味逍遙散和補中益氣湯合併服用，使病情得到改善。之後，該婦女因為心情煩躁、食慾減退、疲倦、心悸難眠，尿血狀況再次出現。為了治療，薛氏使用加味歸脾湯，共使用了二十多劑，病情才漸漸好轉。但由於受到眾人的誤導，該婦女服用了犀角地黃湯，導致原有症狀再次復發，後來繼續服用先前的藥方，病情才得以痊癒。
治療小便出血的方子：
取亂髮，先用熱水清洗去污垢，再燒乾研磨成粉末，用米酒調製成藥丸，每次服用一匙。
另一個方子是，取滑石研磨，與亂髮灰等量混合，每次服用約三克，以地黃汁調和服用。
崔氏方，療產後血滲入大小腸。
蜜（一大合），車前草（搗汁，一升）
上相和煎沸，分兩服。
《補遺》方，治產後小便出血。
川牛膝（去蘆），水煎服。
又方
生地黃汁（半升），生薑自然汁（半合）
上相和服之。
白話文：
崔氏的藥方，用來治療產後血液滲入大小腸。材料為：一大合的蜂蜜，加上一升的車前草汁液，並將兩者混合後煮沸，分成兩次服用。
補遺的藥方，用於治療產後小便出血。材料為：去除根部的川牛膝，用水煎煮後飲用。
另一個藥方則是使用半升的生地黃汁液，以及半合的生薑自然汁液，將兩者混合後服用。
3. 大便下血
〔薛〕，產後便血，或飲食起居，或六淫七情，以致元氣虧損，陽絡外傷。治法：若
因膏粱積熱，用加味清胃散。若因醇酒濕毒，葛花解酲湯。若因怒動肝火，六君加芍藥、柴胡、芎、歸。若因鬱結傷脾，加味歸脾湯。若因思慮傷心，妙香散。若因大腸風熱，四物加側柏、荊、防、枳殼、槐花。若因大腸血熱，四物加芩、連。若因腸胃虛弱，六君加升麻、柴胡。若因腸胃虛寒，六君加肉蔻、木香。若因元氣下陷，補中益氣加茯苓、半夏。若因氣虛，用六君、升麻。若因血虛，用四物。氣血俱虛，用八珍，俱加柴胡、升麻。大凡病久或元氣虛弱，見病百端，皆因脾胃虧損，內真寒而外假熱，但用六君子或補中益氣加炮姜，溫補脾氣，諸證悉退。若四肢畏冷，屬陽氣虛寒，急加附子。病因多端，當臨證制宜，庶無誤矣。一產婦糞後下血，諸藥不應，飲食少思，肢體倦怠，此中氣虛弱，用補中益氣加吳茱、炒黃連五分，四劑頓止。但怔忡、少寐，盜汗未止，用歸脾湯治之而痊。一婦人但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶，此木乘土。用六君加山梔、柴胡而愈。又用補中益氣、加味逍遙二藥而不復作。一婦人久下血，在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣湯加連、炒吳茱一錢，數劑稍緩。乃加生吳茱五分，數劑而愈。，一婦人產後便血，口乾飲湯，胸脅膨滿，小腹悶墜，內熱晡熱，飲食不甘，體倦面黃，日晡則赤，灑淅惡寒，此脾肺氣虛。先用六君加炮薑、木香，諸證漸愈。用補中益氣，將愈。用歸脾湯全愈。後飲食失節，勞役兼怒氣，發熱血崩，夜間熱甚，譫語不絕，此熱入血室。用加味小柴胡二劑而熱退，用補中益氣而血止，用逍遙散、歸脾湯調理而康。
白話文：
薛氏產後出現便血的情況，可能是由飲食、生活習慣、六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）與七情（喜、怒、悲、恐、驚、思、憂）影響導致元氣耗損，以及陽絡受到傷害。
治療策略如下：
- 若因高脂食物及熱毒引起，使用「加味清胃散」。
- 若因過量飲酒及濕毒引起，使用「葛花解酲湯」。
- 若因怒動肝火引起，使用「六君子湯」加上芍藥、柴胡、芎、歸。
- 若因情緒抑鬱影響脾臟功能，使用「加味歸脾湯」。
- 若因思考過度影響心臟，使用「妙香散」。
- 若因大腸風熱引起，使用「四物湯」加上側柏、荊、防、枳殼、槐花。
- 若因大腸血熱引起，使用「四物湯」加上黃芩、連。
- 若因腸胃虛弱，使用「六君子湯」加上升麻、柴胡。
- 若因腸胃虛寒，使用「六君子湯」加上肉蔻、木香。
- 若因元氣下陷，使用「補中益氣湯」加上茯苓、半夏。
- 若因氣虛，使用「六君子湯」加上升麻。
- 若因血虛，使用「四物湯」。
- 若氣血俱虛，使用「八珍湯」加上柴胡、升麻。
對於疾病長期存在或元氣虛弱的情況，常見症狀包括多種病徵，這些通常是由於脾胃機能損傷導致內部真寒外現假熱。治療上可用「六君子湯」或「補中益氣湯」加上炮姜，溫補脾氣，使各項症狀得到改善。
若四肢感到寒冷，則是因為陽氣虛寒，需急切使用「附子」進行治療。
病因多樣，應根據臨牀情況進行調整，避免誤診。
一個產婦在排便後出現出血，經多次藥物治療均無效，且有飲食減少、肢體疲倦的現象，這可能是中氣虛弱，可使用「補中益氣湯」加上吳茱萸、炒黃連，四劑藥物即能迅速停止出血。
若出現心悸、失眠、盜汗的情況，則使用「歸脾湯」進行治療並達到痊癒。
另一個婦女因怒動而便血，伴有寒熱、口苦、胸脅脹痛、小腹脹滿等症狀，這是木氣乘壓土氣，使用「六君子湯」加上山梔、柴胡，可以有效治療。
使用「補中益氣湯」和「加味逍遙散」後，該婦女的情況不再反覆。
再有一個婦女長期便血，出血在排便之前，這可能是脾胃虛寒，元氣下陷。使用「補中益氣湯」加上黃芩、炒吳茱萸，幾副藥物後症狀稍有緩解，接著使用生吳茱萸五分，幾副藥物後痊癒。
最後一個婦女產後便血，口乾、飲水、胸脅膨脹、小腹脹滿、內熱、下午發熱、飲食不振、體力疲倦、面色黃、下午臉紅、發冷、惡寒，這是脾肺氣虛。首先使用「六君子湯」加上炮薑、木香，逐漸改善各項症狀。接著使用「補中益氣湯」達到痊癒，最後使用「逍遙散」、「歸脾湯」進行調理，最終恢復健康。飲食失調、勞累加上怒氣，導致發熱、出血，夜晚熱度加重、神志不清。這是熱氣進入血脈，使用「加味小柴胡湯」兩劑後熱度退去，接著使用「補中益氣湯」止血，最後使用「逍遙散」、「歸脾湯」進行調理，最終康復。