《女科證治準繩》~ 卷之五 (23)
卷之五 (23)
1. 小便不禁
〔陳〕，婦人產蓐產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。
〔丹〕，嘗見收生者不謹，損破產婦尿脬，致病淋瀝，遂成廢疾。一日有徐婦年壯難產得此，因思肌肉破傷在外者，宜可補完，胞雖在腹，恐亦可治。遂診其脈虛甚，予曰：難產之由，多是氣虛，產後血氣尤虛，試與峻補。因以參、耆為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐，煎以豬、羊胞中湯，極飢時飲之。但劑小率用一兩，至一月而安。蓋令氣血驟長，其胞自完，恐稍緩亦難成功矣。
〔喬町〕，婦人產後尿不禁，面微浮，略發熱於午後，此膀胱為坐婆所傷。
黃耆，歸身尾，芍藥（各一錢半），白朮（一錢），人參，陳皮（各五分），甘草（炙，少許）
上水煎，熱服之。
〔薛〕，前證若脾肺陽虛，用補中益氣湯。若肝腎陰虛，用六味地黃丸。若肝腎之氣虛寒，用八味地黃丸。一產婦小便不禁，二年不愈，面色或青赤、或黃白，此肝脾氣虛血熱，用加味逍遙散為主，漸愈，佐以六味地黃丸而痊。後因怒，小便自遺，大便不實，左目頓緊，面色頓赤，仍用前散，佐以六君子湯，以清肝火，生肝血，培脾土而痊。
《廣濟》療產後小便不禁。
雞尾毛燒存性，酒調下一匕，日三服。
《千金》治產後遺尿不知出。
白薇，芍藥（各等分），
為末，酒服方寸匕，日三。
又方
桑螵蛸（半兩，炒），龍骨（一兩），
上為末，食前粥飲調下二錢。
固脬散，治婦人臨產時傷手脬破，小便不禁。
黃絲絹（自然黃者，染黃者不用。三尺，以炭灰汁煮極爛，以清水洗去灰，令淨，入黃蠟半兩，蜜一兩，白茅根二錢，馬屁勃末二錢）
上用水二升，再煎至一盞，空心頓服。服時飲氣服之，不得作聲，如作聲無效。
補遺補脬飲，治產後傷動脬破，終日不小便，但淋濕不幹。
生絲絹（黃色者，一尺），白牡丹根皮木，白芨（各一錢），
用水一碗，煎至絹爛如餳服之，勿作聲，作聲無效。
雞內金散，治產後溺床失禁。
以雞䏶胵一具，並腸，洗、燒為末，酒調服方寸匕。
白話文：
小便失禁
**〔陳氏醫案〕**婦女在生產時，因為產後身體調理不當，導致膀胱受損，造成小便無法控制，隨時都會漏尿。
**〔丹溪先生醫案〕**我曾看過有些接生婆不夠謹慎，在接生過程中弄傷產婦的尿道，導致小便淋漓不盡，最後變成難以治癒的疾病。有一天，一位年輕力壯的徐姓婦女因為難產而發生了這種情況，我想到肌肉皮膚破裂受傷的，可以透過修補來恢復，雖然膀胱在腹內，或許也可以用類似的原理治療。替她把脈後，發現脈象非常虛弱，我認為難產大多是因為氣虛，而產後婦女的氣血更加虛弱，因此我決定用大補氣血的方法。於是，我以人參和黃耆為主藥，當歸和川芎為輔藥，再加入桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐藥，用豬或羊的膀胱煮湯，在病人非常飢餓的時候讓她喝。藥量一開始只用一兩，服用一個月後就痊癒了。這是因為讓氣血快速增長，膀胱自然就能修復，如果稍有延遲，恐怕就難以成功。
**〔喬氏醫案〕**婦女產後小便無法控制，臉色微微浮腫，午後稍微發熱，這是因為膀胱在生產時被接生婆弄傷。
使用以下藥方：黃耆、當歸尾、芍藥（各一錢半）、白朮（一錢）、人參、陳皮（各五分）、炙甘草（少許）。用水煎煮，趁熱服用。
**〔薛氏醫案〕**如果上述症狀是由於脾肺陽氣虛弱，就使用補中益氣湯。如果是由於肝腎陰虛，就使用六味地黃丸。如果是由於肝腎之氣虛寒，就使用八味地黃丸。曾經有一位產婦小便失禁，兩年都沒好，臉色時而青赤、時而黃白，這是因為肝脾氣虛而血熱，所以用加味逍遙散為主方，慢慢痊癒，再配合六味地黃丸來鞏固療效。後來因為生氣，小便又再次失禁，大便也不成形，左眼突然緊縮，臉色也頓時變紅，所以仍用之前的加味逍遙散，再配合六君子湯，來清除肝火、滋養肝血、補養脾土，就痊癒了。
**《廣濟》**治療產後小便失禁的方法：將雞尾毛燒成灰，用酒調和，每次服用一匙，每日三次。
**《千金方》**治療產後小便失禁，不知道何時會排尿的方法：
使用以下藥方：白薇、芍藥（等量）。將它們磨成粉末，用酒服用一小匙，每日三次。
還有一個藥方：桑螵蛸（半兩，炒過）、龍骨（一兩）。將它們磨成粉末，在飯前用粥水調服二錢。
固脬散：治療婦女在生產時因膀胱受損破裂，導致小便失禁的方法。
使用以下藥方：黃絲絹（必須是天然黃色的，染黃的不能用。三尺），用炭灰汁煮到非常爛，用清水洗去灰燼，使之乾淨，再加入黃蠟半兩、蜂蜜一兩、白茅根二錢、馬勃粉二錢。加入兩碗水煎煮到剩下一碗，空腹一次喝完。服用時要閉氣吞服，不能發出聲音，否則無效。
補遺補脬飲：治療產後因膀胱損傷破裂，導致整天無法小便，只能淋漓不盡的方法。
使用以下藥方：生絲絹（黃色，一尺）、白牡丹根皮、白芨（各一錢）。用一碗水煎煮到絲絹爛成糊狀時服用，服用時不能發出聲音，否則無效。
雞內金散：治療產後尿床失禁的方法。
使用雞胗（包含腸子）一個，洗淨後燒成灰，磨成粉末，用酒調服一小匙。
2. 小便出血
〔大〕，產後小便出血者，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲於胞內，故血隨小便出。
〔薛〕，一產婦尿血，面黃，脅脹少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遙、補中益氣兼服而愈。後為懷抱不樂，食少體倦，驚悸無寐，血仍作，用加味歸脾湯二十餘劑，將愈。惑於眾論，服犀角地黃湯，諸證復作，仍服前湯而愈。
治小便利血方。
亂髮（湯洗垢膩淨）
上燒研為末，米飲調服方寸匕。
又方，用滑石（研），發灰（等分），每服一錢，地黃汁調下。
崔氏方，療產後血滲入大小腸。
蜜（一大合），車前草（搗汁，一升）
上相和煎沸，分兩服。
《補遺》方，治產後小便出血。
川牛膝（去蘆），水煎服。
又方
生地黃汁（半升），生薑自然汁（半合）
上相和服之。
白話文：
產後小便出血的原因：
產後小便出血，多是因為氣血虛弱，導致體內產生熱邪，熱會加速血液流動，使其滲入膀胱，所以血會隨著小便排出。
案例：
一位產婦小便出血，面色發黃，脅肋脹痛，食慾不振，這是肝木過盛而影響脾土的緣故。使用加味逍遙散和補中益氣湯合併服用後痊癒。後來因情緒低落、食慾不佳、身體疲勞、容易驚嚇、失眠，又出現小便出血的狀況，改用加味歸脾湯二十多劑後，病情將要好轉。但她聽信其他人的說法，服用犀角地黃湯，結果所有症狀又復發，最後還是服用原來的加味歸脾湯才痊癒。
治療小便出血的藥方：
- 將乾淨的頭髮（洗去油垢）燒成灰，磨成粉末，用米湯調服，每次服用一小匙。
- 將滑石粉和頭髮灰等量混合，每次服用一錢，用生地黃汁調服。
- 將蜂蜜一大合，車前草搗汁一升，混合煎煮至沸騰，分兩次服用。
《補遺》中治療產後小便出血的藥方：
- 川牛膝（去除蘆頭），用水煎服。
- 生地黃汁半升，生薑自然汁半合，混合服用。
3. 大便下血
〔薛〕，產後便血，或飲食起居，或六淫七情，以致元氣虧損，陽絡外傷。治法：若
因膏粱積熱，用加味清胃散。若因醇酒濕毒，葛花解酲湯。若因怒動肝火，六君加芍藥、柴胡、芎、歸。若因鬱結傷脾，加味歸脾湯。若因思慮傷心，妙香散。若因大腸風熱，四物加側柏、荊、防、枳殼、槐花。若因大腸血熱，四物加芩、連。若因腸胃虛弱，六君加升麻、柴胡。若因腸胃虛寒，六君加肉蔻、木香。若因元氣下陷，補中益氣加茯苓、半夏。若因氣虛，用六君、升麻。若因血虛，用四物。氣血俱虛，用八珍，俱加柴胡、升麻。大凡病久或元氣虛弱，見病百端，皆因脾胃虧損，內真寒而外假熱，但用六君子或補中益氣加炮姜，溫補脾氣，諸證悉退。若四肢畏冷，屬陽氣虛寒，急加附子。病因多端，當臨證制宜，庶無誤矣。一產婦糞後下血，諸藥不應，飲食少思，肢體倦怠，此中氣虛弱，用補中益氣加吳茱、炒黃連五分，四劑頓止。但怔忡、少寐，盜汗未止，用歸脾湯治之而痊。一婦人但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶，此木乘土。用六君加山梔、柴胡而愈。又用補中益氣、加味逍遙二藥而不復作。一婦人久下血，在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣湯加連、炒吳茱一錢，數劑稍緩。乃加生吳茱五分，數劑而愈。，一婦人產後便血，口乾飲湯，胸脅膨滿，小腹悶墜，內熱晡熱，飲食不甘，體倦面黃，日晡則赤，灑淅惡寒，此脾肺氣虛。先用六君加炮薑、木香，諸證漸愈。用補中益氣，將愈。用歸脾湯全愈。後飲食失節，勞役兼怒氣，發熱血崩，夜間熱甚，譫語不絕，此熱入血室。用加味小柴胡二劑而熱退，用補中益氣而血止，用逍遙散、歸脾湯調理而康。
白話文：
大便下血
產後大便出血，可能是因為飲食作息不正常，或是受到外在環境的風邪、情緒波動影響，導致身體元氣虧損，使得陽脈受傷。
治療方法：
- 若是因為吃了太多油膩厚味的食物造成體內積熱，使用加味清胃散。
- 若是因為過度飲酒、濕氣毒素累積，使用葛花解酲湯。
- 若是因為發怒導致肝火旺盛，使用六君子湯加上芍藥、柴胡、川芎、當歸。
- 若是因為憂鬱煩悶導致脾胃功能受損，使用加味歸脾湯。
- 若是因為思慮過度導致心神受損，使用妙香散。
- 若是因為大腸有風熱，使用四物湯加上側柏葉、荊芥、防風、枳殼、槐花。
- 若是因為大腸有血熱，使用四物湯加上黃芩、黃連。
- 若是因為腸胃虛弱，使用六君子湯加上升麻、柴胡。
- 若是因為腸胃虛寒，使用六君子湯加上肉豆蔻、木香。
- 若是因為元氣下陷，使用補中益氣湯加上茯苓、半夏。
- 若是因為氣虛，使用六君子湯加上升麻。
- 若是因為血虛，使用四物湯。
- 若是氣血都虛，使用八珍湯，全部都加上柴胡、升麻。
一般來說，生病很久或是元氣虛弱的人，會出現各種不同的症狀，多半是因為脾胃功能受損，體內是真寒假熱的狀況，只要使用六君子湯或是補中益氣湯加上炮薑，溫補脾氣，各種症狀就會消退。如果四肢怕冷，是陽氣虛寒，要趕緊加上附子。病因有很多種，要根據實際狀況來調整治療，才不會有錯誤。
一位產婦大便後出血，各種藥物都沒有效果，食慾不好，身體疲倦無力，這是中氣虛弱，使用補中益氣湯加上吳茱萸、炒黃連五分，四帖藥就停止出血。但是心悸、失眠、盜汗還沒停止，使用歸脾湯治療痊癒。
一位婦人只要一生氣就會大便出血，而且有發冷發熱、口苦、胸脅脹痛、或是小腹悶脹等症狀，這是因為肝木剋脾土。使用六君子湯加上山梔子、柴胡就痊癒。後來又使用補中益氣湯、加味逍遙散兩種藥物，就不再復發。
一位婦人長期大便出血，而且是在大便之前出血，這是因為脾胃虛寒，元氣下陷。使用補中益氣湯加上黃連、炒吳茱萸一錢，幾帖藥後稍有緩解。後來再加入生吳茱萸五分，幾帖藥就痊癒。
一位婦人產後大便出血，口乾想喝水，胸脅飽脹，小腹悶痛下墜，體內發熱、下午發熱比較明顯，食慾不好，身體疲倦面色發黃，下午臉色發紅，覺得冷又怕冷，這是脾肺氣虛。先用六君子湯加上炮薑、木香，各種症狀漸漸好轉。之後用補中益氣湯，快要痊癒。最後用歸脾湯完全痊癒。後來因為飲食不正常、過度勞累又加上生氣，引起發熱、血崩，晚上發燒更嚴重，胡言亂語，這是熱邪進入血室。使用加味小柴胡湯兩帖就退燒，使用補中益氣湯就止血，再使用逍遙散、歸脾湯調理身體就恢復健康。