《醫學啓源》~ 卷之中 (9)
卷之中 (9)
1. 瘕
注云：腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准。經曰：血不流而寒薄，故血內凝（不流）而成瘕也。一云：腹內積病也。又曰：小腸移熱於大腸，為伏瘕，為沉。〔注〕曰：小腸熱以傳入大腸，兩熱相搏，則血溢而為〔虙〕瘕也。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云為〔虙假〕、為沉〔虙〕。
乃或陽氣鬱結，〔怫熱壅滯〕而堅硬不消者，非寒瘕也，宜以脈〔證〕別之。瘕〔一為〕疝，傳寫之誤。
白話文：
這段文字談的是「瘕」，也就是腹部裡的腫塊。它提到，雖然腹部感覺是硬的，但這些腫塊時聚時散，沒有固定的模式。根據古籍記載，這是因為血液流動受阻，遇冷凝固在體內形成的。另一種解釋是，這是腹部內長期累積的疾病所致。再者，當小腸的熱氣傳到大腸，會形成一種稱為「伏瘕」的病，使身體感到沉重。詳細來說，小腸的熱氣進入大腸後，兩股熱力交戰，導致血液溢出，形成「虙瘕」。當血液流動受阻，月經就會停滯，無法正常排出，因此又稱為「虙假」、「沉虙」。
然而，有時候是因為陽氣過度鬱結，導致熱氣壅塞，使得腹部的硬塊難以消除，這種情況就不是我們所說的「寒瘕」了，應該透過脈象來辨別。文中有提到「瘕」和「疝」可能被混淆，這可能是抄寫時的錯誤。
2. 㿗疝
注云：小腹連卵腫急絞痛也，寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。經云丈夫㿗疝，謂陰器連小腹急痛也。經〔注〕曰：寒氣聚而為疝也。脈急者，寒之象也。然，寒則脈當短小而遲，今言急者，非急數而洪也，由緊脈主痛，急為病甚也。病寒縮急，亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心所養也。
凡氣為痛，則心神不寧而緊急，不得舒緩，故脈亦（從）之而見也。欲知何氣為其痛〔者〕，診其緊急相兼之脈可知矣。如緊急洪數，則為熱痛之類也。
白話文：
這段文字談的是[㿗疝]，也就是小腹部連同睪丸部位的腫脹和劇烈疼痛。這是因為寒冷使肌肉組織收縮所導致的。當寒氣達到極點，身體的自然調節機制會讓腹部產生腫脹感以抵禦寒冷。中醫理論認為，男性發生㿗疝，指的是生殖器官與小腹部的急性疼痛，這是因為寒氣聚集所致。
脈搏急促是寒冷的表現。一般來說，受寒影響的脈搏會變得短小且跳動緩慢，但這裡提到的"急"並不是指脈搏快速且強大，而是指脈搏緊繃，表示病情嚴重。當人體遭受寒冷侵襲而收縮，脈搏也會變得短小。因此，當病人感到疼痛且脈搏緊繃時，是因為心臟需要養護脈搏。
任何因氣血不暢導致的疼痛，都會讓人感到焦慮不安，進而使脈搏變得緊繃，無法放鬆，因此脈搏也會呈現出同樣的狀態。若想判斷是哪種氣血不暢導致的疼痛，可以通過診斷脈搏的緊繃程度來瞭解。例如，緊繃且強大的脈搏通常代表熱性疼痛。
3. 堅痞腹滿急痛
注云：寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝冱，而反兼土化制之，故堅痞而腹痛也。或熱鬱於內，而腹滿堅結痛〔者〕，不可言為寒也，當以脈別之。
白話文：
註解說明：寒氣會使肌肉緊縮，因此會產生劇烈的疼痛。當寒氣達到極點時，會使得血液循環凝滯，但同時又因為身體自我調節機制，會產生一些抑制寒氣的效果，所以會出現腹部堅硬、脹滿且疼痛的情況。有時候是因為熱氣在體內積聚，也會導致腹部脹滿、堅硬且疼痛，這種情況就不能誤認為是寒氣所引起的，我們應該透過診脈來判斷實際的病因。
4. 下利清白
注云：寒則清淨明白故也。
白話文：
「註釋說：因為寒冷，所以排泄物呈現清淨而透明的白色。」這句話主要描述了一種因體內寒氣導致的腹瀉特徵，其排泄物清稀且色白。
5. 食已不飢
注云：胃熱則消穀善飢，故病寒〔則〕食雖已而不飢也。胃〔膈〕潤澤，而無燥熱故也。或邪熱不殺穀，而腹熱脹滿，雖數日而不食，亦不飢者，不可言為寒也。由陽熱太甚而鬱結，傳化失常，故雖不食。亦不飢也。二證以脈別之自見。
白話文：
有人解釋說，如果胃部有熱氣，就會消化得快，讓人容易感到餓。所以當身體受寒時，就算已經吃過飯了，還是不會覺得餓。這是因為胃和膈肌保持濕潤，沒有乾燥的熱氣。然而，有時候是因為邪惡的熱氣不能正常消化食物，導致腹部熱且脹滿，就算好幾天不吃東西，也不會感到餓，這種情況不能簡單地認為是受寒。這是由於體內的陽熱過盛並且鬱結，導致消化系統運作失常，所以即使不吃東西，也不會感到餓。這兩種情況，我們可以透過診斷脈搏來區分。
6. 吐利腥穢
注云：腸胃寒而傳化失常，我子〔能〕制鬼賊，〔則己當自實〕，故寒勝火衰金旺，而吐利腥穢也。腥者，金之臭也，由是熱則吐利酸臭，而寒則吐利腥穢也。〔亦猶〕飯漿，熱則喜酸，寒則水腥也。
白話文：
有註釋說：當腸胃受寒，導致消化機能紊亂，如果身體能有效對抗病邪，那麼身體本應自行調節恢復。然而，寒氣過盛壓抑了體內的火氣，肺金功能卻相對旺盛，進而造成嘔吐和腹瀉物帶有腥味。腥味，是肺金的特徵氣味，因此，當身體過熱時，嘔吐和腹瀉物會有酸臭味；而當身體受寒時，嘔吐和腹瀉物就會帶有腥味。這就好比吃飯喝湯，身體熱的時候偏好酸味，而身體寒的時候則會感到水帶有腥味。
7. 屈伸不便，厥逆禁固
注云：陰水〔主〕於清淨，故病寒則四肢逆冷，而禁止堅固，舒捲不便〔利〕也。故冬脈沉（而）短以敦，病之象也，或病〔寒〕尚微，而未至於厥逆〔者〕，不可反以為熱；或熱〔甚〕而成陽厥者，不可反以為病寒也。然陰厥者〔之〕病脈候，皆為陰證，身涼不渴，脈遲細而微，未〔嘗〕見於陽證也。
其陽厥者〔之〕病脈證，皆為陽證，熱極而反厥，〔時〕復反溫，雖厥而煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥〔極〕深，而至身冷，反見陰脈，而欲絕者，止為熱極而欲死也。經曰：一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾，陰陽以平為和，以偏為病，萬物皆負陰抱陽而生，故孤陰不〔長〕，獨陽不成；是以陽氣極甚，而陰氣極衰，則陽氣怫鬱，陰陽偏傾，而不能宣行，則陽氣蓄聚於內，而不能營運於四肢，則手足厥冷為陽厥。仲景曰：熱深則厥亦深，熱微則厥亦微。
又曰：厥當下之，下後厥愈。當以涼藥養陰退陽，涼膈散、調胃承氣湯下之是也。大凡治病者，必先明其標本，標者末，本者根源也。故經曰：先病為本，後病為標。又曰：標本相傳，先以治其急者。〔又〕言：六氣為本，三陰三陽為標，故病氣為本，受病經絡臟腑〔謂〕之標。
夫標本微甚，治以逆從，不可不通〔也〕。故經曰：知逆與從，正行無問；明知標本，萬舉萬當；不知標本，是〔謂〕妄行。正此謂也。
白話文：
註釋說明：陰水主要掌管身體的清淨，因此當受到寒氣侵襲時，就會出現四肢冰冷，且身體會變得僵硬，活動不便。冬天的脈象呈現出沉短敦實的情況，這正是疾病的象徵。有時候，寒氣還比較輕微，尚未發展到四肢冰冷的程度，我們不能誤判為是熱症；同樣地，若是熱氣過盛導致陽厥的狀況，也不能誤認為是寒症。然而，陰厥患者的病徵和脈象，都顯示出陰證的特徵，如身體涼冷、不口渴、脈搏遲緩細微，這些症狀並不會出現在陽證患者身上。
對於陽厥患者而言，其病徵和脈象都屬於陽證的範疇，因熱度極高而導致四肢冰冷，但偶爾會恢復溫暖。即便在四肢冰冷的狀態下，患者仍會感到煩躁口渴、精神錯亂，身體發熱且脈搏加速。如果陽厥情況非常嚴重，以致於全身冰冷，且脈象呈現出陰性反應，看似要停止跳動，這實際上是熱度達到極限，預示著患者生命垂危。經典說過：一陰一陽的平衡才稱得上是大道，過度偏向陰或陽則會引發疾病。陰陽平衡是健康的關鍵，一旦失衡就會生病。所有生物都同時攜帶陰性和陽性能量，孤立的陰或單獨的陽都是無法獨立存在的；所以當陽氣極度旺盛，陰氣卻極度衰弱時，陽氣會被壓抑，陰陽失去平衡，導致無法正常運作。於是，陽氣會在體內聚集，無法順利運行到四肢，造成四肢冰冷，即所謂的陽厥。張仲景曾說：熱度越深，厥逆現象也會越嚴重；熱度較輕，厥逆現象也會相對減輕。
另外他提到：治療厥逆應當採用下法，使用寒涼藥物來滋養陰氣，驅逐過剩的陽氣，像是涼膈散、調胃承氣湯等藥方就是適用的選擇。總體來說，治療疾病前，必須先釐清病症的表象和根本原因，表象指的是疾病的外在表現，根本原因則是疾病的源頭。因此經典中有言：先發病的部位為根本，後發病的部位為表象。又有說法：當標本之間相互影響時，應先處理最緊急的部分。此外，也有觀點認為：六氣為根本，三陰三陽為表象，換句話說，疾病的本質是根本，而受到影響的經絡臟腑則是表象。
關於表象和根本的輕重，治療時需根據病情來決定是否反向施治，這一點必須理解透徹。經典中有言：明確掌握病情的逆反和順應，就能正確治療無需多疑；清楚辨別標本，任何治療都能恰當無誤；反之，若不明瞭標本，就會導致胡亂治療。這正是在講述上述道理。