《薛案辨疏》~ 卷下 (21)

1. 肝脾腎虧損頭目耳鼻等症

疏曰：此案與前案俱屬肝腎病，用藥相同而序法甚妙，如前案房勞而兼怒，是腎與肝皆受病矣。故曰色欲損腎，怒氣傷肝，此案酒色過度，而無兼怒，則是腎病而無肝病矣。然現症兩脅作痛，肝實病矣。但因腎水虛，不能生肝木，而肝木亦病，其非自受病也。故曰腎虛而肝病，此序法之妙，不同於他書者也。

其更妙者，如前之風府脹痛，及此案之頭腦痛兩脅作痛，除肝腎虛症外，其因甚多，立齋先生治法，人每以好補譏之，不知先生先標房勞及酒色過度兩句在前，何得妄譏之焉？此更見序法之妙也。

一男子面白鼻流清涕，不聞香穢三年矣。用補中益氣加麥冬、山梔而愈。

疏曰：經曰肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。是不聞香臭，皆屬於肺也。立齋案云，塞鼻之症，有因飢飽勞役所傷，脾胃發生之氣不能上升，邪害孔竅，故不利而不聞香臭者。宜養脾胃使陽氣上行，則鼻通矣。是不聞香臭，有屬脾胃者矣。經曰：肺熱甚，出濁涕。河間云：肺熱甚則涕。

是鼻之出涕，皆屬肺熱也。而立齋述東垣云，膽熱移於腦，則辛頞鼻淵，治之以防風湯，大抵胃氣不和之所致者多矣。若此案之用補中益氣加麥冬、山梔者，乃脾胃氣虛而有肺經伏熱也。何以見之？蓋面白是脾胃氣虛，三年是肺經伏火也。

一男子年二十，素嗜酒色，兩目赤痛，或作或止，兩尺洪大，按之微弱。余謂少年得此，目當失明，翌早索途而行，不辨天日，眾皆驚異，余與六味地黃丸料加麥冬、五味一劑頓明。

疏曰：此案致病之由，既以素嗜酒色，而脈之象又見兩尺洪大，按之微弱，其為腎虛火泛也明矣。用金水相生之法，無待言矣。獨以脈論，可用引火歸源之法，而不用者，大都上無火症，下無寒症也。雖然即有虛火上炎，得酸收亦能斂而歸源矣。但翌早失明，何變之暴也？一劑頓明。

何應之速也？因知病暴者，其效速。而病緩者，其效遲，若漸漸至於失明者，何能一劑而應耶？

一儒者，日晡兩目緊澀，不能瞻視，此元氣下陷，用補中益氣倍加參、耆數劑全愈。

疏曰：元氣下陷者，每劇於日晡。蓋天地之氣，子升午降，故在午前尚得天地之升氣而病愈，至午後則更隨天地之降氣而病劇也。此案兩目緊澀，不能瞻視，而不曰腫，而不曰痛，並不曰紅，則虛症可知。且曰日晡似屬陰血不能滋養之故。然在陰血不能滋養者，必有火症可據，如腫如痛赤之類是也。

今既無之，則元氣不能上充也無疑。故直以補中益氣升其不上之元氣，加倍參、耆補其不充之元氣，而目疾斯愈。因知凡病午後劇者，雖屬陰分，當用滋養陰血者，固多而屬元氣下陷於陰分，當用升補元氣者，正不少也。

白話文：

肝脾腎虧損頭目耳鼻等症

本文討論幾例肝腎虧損導致的頭目耳鼻等症狀，並分析其病因和治療方法。 其中提到一個病例，因房事過度和酗酒，導致腎虛，但同時出現兩脅疼痛，說明肝臟也受影響。 這是因為腎虛不能滋養肝木，導致肝病，而非肝臟本身直接受損。 作者強調這種辨證施治方法的獨到之處，與其他醫書不同。

文中也指出，頭痛、兩脅痛等症狀除了肝腎虛之外，還有其他許多原因。作者批評一些人輕易批評某位醫師的補益治療方法，是因為忽略了該醫師已先明確指出病因是房事過度和酗酒。

文中還描述一個男子鼻塞流清涕三年，聞不到氣味，經服用補中益氣湯加麥冬、山梔子而痊癒。作者分析，此症狀可能與肺、脾胃相關，因脾胃氣虛導致陽氣不能上行，以及肺經伏熱有關。

另一病例是一個嗜酒色導致目赤疼痛的年輕男子，脈象洪大而按之微弱，顯示腎虛火旺。用六味地黃丸加麥冬、五味子治療，很快痊癒。作者解釋，此症狀雖有虛火上炎，但並無明顯的熱症或寒症，因此不用引火歸源法，直接用滋陰降火的方法即可。 並說明病情發作越快，治療見效也越快。

最後一例是一個儒者，每日下午兩眼緊澀，不能視物。作者認為是元氣下陷，用補中益氣湯加倍人參、黃耆治療，痊癒。作者解釋，午後病情加重，是因天地之氣午時下降，而此症狀並無明顯的熱症或炎症，因此判斷為元氣下陷，用升補元氣的方法治療。 說明即使是陰虛症狀，也有可能需要用升補元氣的方法治療，而非一味滋陰。