《薛案辨疏》~ 卷下 (6)

1. 脾肺虧損咳嗽痰喘等症

職方王用之，喘嗽作渴，面赤鼻乾，余以為脾肺有熱。用二陳加芩、連、山梔、桔梗、麥冬而愈。

疏曰：此症必有實熱之形脈可驗。不然面赤口渴，不無有陰虛火旺者乎？不但面赤口渴，非必盡屬實火。即喘嗽一症，自有寒熱虛實之分，氣血陰陽之異，如此案之用二陳加清火之品者，大約屬痰火症耳。其脈必洪數有力者也。

僉憲阮君聘，咳嗽面白，鼻流清涕，此脾肺虛而兼外邪。用補中益氣加茯苓、半夏、五味，治之而愈。又用六君、芎、歸之類而安。

疏曰：一友曰此案明系外邪，而投補中益氣者。乃邪之所湊，其氣必虛，所謂養正則邪自退矣。脈必見虛微，故用之。猶恐邪氣乘虛又襲，故加五味子以斂其腠理，蓋盜出閉門之意耳。余謂此案面白者，氣虛也；鼻流清涕者，外邪也；補中益氣加味，允得其宜。然五味子雖為盜出閉門之意，而初服實未可用俟。二三劑後，外邪散去，然後用之則無閉門之虞。

司廳陳國華素陰虛，患咳嗽。以自知醫用發表化痰之劑不應，用清熱化痰等藥其症愈甚。余曰：此脾肺虛也。不信，用牛黃清心丸，更加胸腹作脹，飲食少思，足三陰虛症悉見。朝用六君、桔梗、升麻、麥冬、五味補脾土，以生肺金；夕用八味丸補命門火，以生脾土，諸症漸愈。

經云：不能治其虛，安問其餘？此脾土虛不能生肺金，而金病復用前藥，而反瀉其火，吾不得而知也。

疏曰：素陰虛患咳嗽者，非腎陰虛而相火上爍肺金，即脾陰虛而燥土不能生肺金也。斯時宜養脾腎之陰，而肺得全其所養矣。奈何焭焭受侮，無恃之肺金，不急扶之培之，而反散之削之，寒涼之，不特肺更受侮，而肺之母亦受傷。肺母之家，無不受傷矣。斯時所以胸腹作脹，飲食少思，足三陰虛症悉見也。

六君加味者，補肺之母也。八味丸者，補肺母之家也。即所謂隔二隔三之法也。甚矣！陰虛之人，不可發表化痰清熱，而世之陰虛者，皆是世之醫家發表化痰，清熱者亦皆是世之病。人甘受其發表化痰，清熱者，無不皆是悲夫。

一婦人素鬱結，胸膈不寬，吐痰如膠，用加味歸脾湯乃瘥。

疏曰：吐痰如膠，世皆為之火痰、老痰、頑痰，雖或有知其虛者，亦必先用清消之品而後補之。不知多成於素鬱結之人，為鬱火熏爍其津液所致也。夫鬱結者，其心脾之傷也。可知雖吐痰如膠，只補其心脾而已。清消之品，吾知其不勝任矣，故用歸脾湯以補之。然鬱結者，必有鬱火，況吐痰如膠，其火必盛，故用加味歸脾湯兼解其鬱結也。

大參李北泉，時唾痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱，用清氣化痰益甚。余曰：此腎水泛而為痰，法當補腎。不信，另進滾痰丸一服，吐瀉不止，飲食不入，頭暈眼閉。始信余。用六君子湯數劑，胃氣漸復，即用六味丸月餘，諸症悉愈。

白話文：

脾肺虧損咳嗽痰喘等症

王姓患者喘咳口渴，臉紅鼻乾，判斷為脾肺有熱，使用二陳湯加黃芩、黃連、山梔子、桔梗、麥冬治療，病情痊癒。此症應有實熱的脈象可驗證，否則面紅口渴，也可能是陰虛火旺，並非所有面紅口渴都是實火。喘咳症狀也有寒熱虛實、氣血陰陽的區別，此案例使用二陳湯加清熱藥物，大致屬痰火證，脈象應是洪數有力。

阮姓患者咳嗽臉色蒼白，流清鼻涕，判斷為脾肺虛弱兼外邪入侵，使用補中益氣湯加茯苓、半夏、五味子治療痊癒。之後又用六君子湯、川芎、當歸等藥調養身體。此案例雖是外邪，但因邪氣侵犯，正氣必虛，故用補中益氣湯，以扶正祛邪。脈象應是虛弱，因此用此方。為防邪氣乘虛而入，加入五味子斂護肌表，如同關閉門戶防止賊人入侵。患者臉色蒼白是氣虛，流清鼻涕是外邪，此方用藥恰當。但五味子雖有斂護肌表之效，初期服用不適合，待二三劑後外邪散去再用，才不會有閉門造車之虞。

陳國華素體陰虛，患咳嗽，自行服用發表化痰藥物，病情加重。判斷為脾肺虛弱，服用牛黃清心丸後，胸腹脹滿，食慾不振，足三陰虛症狀皆現。於是早上服用六君子湯加桔梗、升麻、麥冬、五味子補益脾土以生肺金；晚上服用八味丸補益腎陽以生脾土，諸症逐漸痊癒。此案例說明，若不治療虛症，其他治療都是徒勞。脾土虛弱不能生肺金，肺金受損卻又服用瀉火藥物，效果可想而知。

素體陰虛而咳嗽，不是腎陰虛導致相火上炎灼傷肺金，就是脾陰虛導致燥土不能生肺金。此時應該滋養脾腎陰液，肺就能得到滋養。然而，卻錯誤地使用發表化痰、清熱藥物，不僅肺受損，脾也受損。因此出現胸腹脹滿、食慾不振、足三陰虛等症狀。六君子湯加味是補益肺之母(脾)，八味丸是補益肺母之家(腎)，這是隔一隔二的治療方法。陰虛體質的人不應服用發表化痰、清熱的藥物，但許多陰虛患者都被醫生使用此類藥物治療，真是可悲！

一位婦女素來鬱結，胸悶，吐痰如膠，使用加味歸脾湯痊癒。吐痰如膠，常被認為是火痰、老痰、頑痰，即使知道是虛證，也常先用清熱消痰藥再補益。但其實很多是因鬱結導致鬱火灼傷津液所致。鬱結是心脾受損，所以即使痰如膠，只要補益心脾即可。清熱消痰藥效果不佳，故使用歸脾湯補益心脾。但鬱結者必有鬱火，痰如膠者火氣更盛，故使用加味歸脾湯兼解鬱結。

李北泉經常吐痰涎，內熱口渴，肢體倦怠，勞累後腳心發熱，服用清氣化痰藥物後病情加重。判斷為腎水泛溢化為痰，應當補腎。服用滾痰丸後，出現嘔吐腹瀉不止，飲食不進，頭暈眼閉，於是相信醫師的判斷。服用六君子湯數劑後，胃氣漸復，再服用六味地黃丸一個多月，諸症痊癒。