《古今醫案按選》~ 卷一 (5)

1. 傷風

俞東扶曰：傷風是輕病，然有傷風不醒即成勞之說。今人犯此者甚多，總由陰分先虧也。昧者峻用發散，不知人愈虛，邪更易入也：或徑用滋補，不知邪未清，補之適以助長也。此中之權衡在於醫者，此際之調理在於本人耳。

白話文：

俞東扶說：感冒雖然是一種小病，但有種說法是，如果感冒不好好處理，可能會轉變成慢性疲勞。現在很多人遇到這種情況，大多是因為他們本身的體質已經偏弱了。有些不懂的人會大量使用發汗的藥物，卻不知道這樣會讓人更加虛弱，反而讓病毒更容易入侵；或者直接使用滋補的藥物，卻不知道如果病毒還沒有清除，補藥反而會讓病毒更加壯大。如何拿捏治療的方法，這就看醫生的判斷了；而如何調理身體，則取決於患者自己了。

2. 傷寒

俞東扶曰：仲景《傷寒論》，猶儒書之《大學》、《中庸》也，文詞古奧，理法精深，自晉迄今，善用其書者，惟許學士一人而已。所存醫案數十條，皆有發明，可為後學楷模。至《名醫類案》，有內傷一門，所列病證，皆與傷寒無異，則其病之為傷寒、為內傷，惟在醫者之能辨耳，非另有一種情形也。東垣《內外傷辨》殊不足憑，諸案皆以脈為辨。

大抵內傷之脈，皆虛大無力，或微數無力，其藥不外補中益氣湯，甘溫為主，有風寒加入表藥，有停滯加入消導，有火亦加一二味涼藥，無他奇巧。蓋外感風寒者傷其形，故曰傷寒；勞役過度，飲食失節者傷其氣，故曰內傷。此言受病之原也。及其為病，一般發熱頭疼，惡風惡寒，甚則痞悶譫妄，豈可就其述病原而作憑據。

醫者見得真，乃能分晰之曰彼是傷寒，此是內傷。亦如傷寒一門，為虛為實，為熱為寒，頭緒紛紜，聽人審辨，焉能條分縷晰，而各立一門耶？

呂滄洲治一人，傷寒十餘日，身熱而人靜脈伏案。

又治一人，傷寒旬日，邪入於陽明案。

俞按：閱二案而知發斑、蓄血有脈伏之一候。然竊思斑未出而脈伏，理或有之；斑既透矣，何以必待化斑，脈始復耶？吳又可有脈厥之說，用承氣微下則脈出，與此用白虎彷彿。但發斑脈伏，勢亦可畏。上條妙在語言不亂，次條雖神昏如睡，由於誤服真武，故皆憑證以治之。

王宇泰治一人，傷寒七八日，服涼藥太過，遂變身涼，手足厥冷，通身黑斑，惟心頭尚溫，診其六脈沉細，昏沉不知人事，並不能言，狀如屍厥。遂用人參三白湯加熟附子半枚，乾薑二錢，服下一時許，斑色漸紅，手足漸暖而蘇。然黑斑有因餘熱不清者，又當以黃連解毒、竹葉石膏湯調之而愈。

楊曰：觀此可知白虎湯非正傷寒之方。蓋傷寒在表則宜麻桂，在裡則宜承氣，用之得宜，其病立已。若誤用白虎等涼藥，冰伏其邪，則變證蜂起矣。

龔雲林治一人，夏月因勞倦飲食不節，又傷冷飲得疾，醫以時證治之不愈。至十日苦身體沉重，四肢逆冷，自利清穀，引衣自蓋，氣難布息，懶言語，此脾受寒濕，中氣不足之病也。口乾但欲水不欲咽，早晨身涼而生粟，午時後煩躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隱隱紅斑見於皮膚，此表實裡虛，故內虛則外證隨時而變。

遂用錢氏白朮散加升麻，合本方之乾葛、甘草以解其斑，少加白朮、茯苓以治其濕而利小便，人參、藿香、木香以安脾胃進飲食。兩服而斑退、身溫、利止。次服五味異功散、治中湯一二服，五日得平，此仿完顏小將軍暑月內傷發斑治法也。

云間懷抱奇治一婦，夏月飲火酒，煩熱面赤發斑，診其脈絕無。懷曰：此火鬱而熱極，用梔豉湯加葛根、厚朴、黃連清之，斑大出而脈遂見。（此與呂滄洲案相似。雄按：葛根用得最妙，解酒透斑，一舉兩得。厚朴尚可商。）又治一人，傷寒過經不解，遍體黑斑，唇口焦枯，脈大，便結，以三黃石膏湯飲之痊。

白話文：

傷寒

俞東扶說：仲景的《傷寒論》，就像儒家的《大學》、《中庸》一樣，文字古奧，道理精深，從晉朝到現在，善於運用這本書的人，只有許學士一人而已。他留下的醫案數十條，都很有啟發性，可以作為後學的典範。《名醫類案》裡有「內傷」一門，列出的病症都與傷寒沒什麼區別，所以說疾病是傷寒還是內傷，只在於醫生能否辨別，並不是另有一種病症。東垣的《內外傷辨》實在不足為憑，那些醫案都是以脈象來辨別。

總的來說，內傷的脈象，都是虛大無力，或者微弱細數無力，治療的藥方不外乎補中益氣湯，以甘溫藥為主，如果伴有風寒就加用表藥，如果伴有停滯就加用消導藥，如果伴有火症就加一兩味清熱藥，沒有其他的奇特巧妙之處。因為外感風寒損傷的是人體的形體，所以叫做傷寒；勞累過度，飲食不節損傷的是人體的元氣，所以叫做內傷。這是說疾病的病因。但是一旦發病，一般都會出現發熱頭痛，惡風惡寒，嚴重還會出現胸悶神志不清等症狀，怎麼能單憑疾病的病因來判斷呢？

醫生要是能看到疾病的本質，就能清楚地分辨出這是傷寒，那是內傷。就像傷寒這一類疾病，有虛有實，有熱有寒，情況錯綜複雜，單憑聽別人描述病情來判斷，怎麼能條理清晰地區分開，而各自立一門呢？

呂滄洲治療一個人，傷寒十多天了，身體發熱但人很安靜，脈象隱伏。

又治療一個人，傷寒十天，邪氣入侵陽明經。

俞東扶批註：看了這兩個醫案就知道，發斑、蓄血會有脈象隱伏的情況。但是我私下認為，斑疹還沒出現而脈象就隱伏，這種情況是有可能的；斑疹已經出現了，為什麼一定要等到斑疹消退，脈象才恢復呢？吳又可有脈象厥逆的說法，使用承氣湯輕瀉就能使脈象出現，這與使用白虎湯的效果類似。但是發斑脈伏，情況也是很危險的。上一個醫案妙在用詞準確，下一個醫案雖然神志昏迷像睡著一樣，是因為誤服真武湯，所以都是根據實際情況來治療。

王宇泰治療一個人，傷寒七八天，服用涼藥過度，結果導致身體變冷，手腳厥冷，全身長黑斑，只有心口還溫暖，診脈六脈沉細，昏迷不醒，不能說話，像屍厥一樣。於是使用人參三白湯加熟附子半枚，乾薑二錢，服用一會兒，斑點顏色逐漸變紅，手腳漸漸溫暖而甦醒。但是黑斑是因為餘熱未清導致的，又應該用黃連解毒、竹葉石膏湯調治才能痊癒。

楊某說：從這裡可以看出白虎湯不是治療正傷寒的方劑。因為傷寒在表證就應該用麻黃桂枝湯，在裡證就應該用承氣湯，用藥得當，疾病就能很快痊癒。如果誤用白虎湯等涼藥，就會把邪氣壓住，於是變證就會接踵而來。

龔雲林治療一個人，夏天因為勞累飲食不節，又吃冷飲而生病，醫生用當時的治療方法沒治好。十天後，病人感到身體沉重，四肢冰冷，大便稀溏，自己拉被子蓋著，呼吸困難，懶得說話，這是脾受寒濕，中氣不足的病症。口渴但想喝水卻不想吞咽，早晨身體冰冷起雞皮疙瘩，中午以後煩躁不想脫衣服，昏昏欲睡而面色發紅，皮膚上隱隱約約出現紅斑，這是表實裡虛，所以裡虛則外證隨時變化。

於是使用錢氏白朮散加升麻，結合原方的葛根、甘草來解斑，少加白朮、茯苓來治療濕邪而利小便，用人參、藿香、木香來調理脾胃促進飲食。服藥兩劑，斑疹消退，身體溫暖，大便正常。再服五味異功散、治中湯一兩劑，五天痊癒，這是仿照完顏小將軍夏天內傷發斑的治療方法。

雲間懷抱奇治療一位婦女，夏天喝烈酒，煩熱面色發紅發斑，診脈脈象全無。懷抱奇說：這是火鬱而熱極，用梔子豉湯加葛根、厚朴、黃連來清熱，斑疹大量出現，脈象就出現了。（這與呂滄洲的醫案相似。雄按：葛根用得最妙，解酒透斑，一舉兩得。厚朴還可商榷。）又治療一個人，傷寒病程過長不解，全身黑斑，嘴唇乾枯，脈象洪大，大便不通，用三黃石膏湯治療痊癒。