《古今醫案按選》~ 卷一 (6)

1. 不食

俞東扶曰：因他病而不食者，不在此例。夫人身以胃氣為本，經年累月，粥飯全廢，似無不死者。然余曾見兩家閨女，皆十餘歲，皆無病，漸漸厭惡粥飯，每日略啖菱、慄、棗、橘、芝麻、落花生、薄脆豆腐乾之類，或飲酒一二杯，或腐漿數口而止，其父母甚憂之。余視其形色不變，起居如常，六脈均平，乃許以無事，亦不處方，後皆出嫁。

蓋穀肉果菜均以養生，去谷而猶存三項，與絕食者原不同也。

雄按：《星甫野語》云：吾師陸寅齋先生之配張孺人，病後忽辟穀，師精和扁術起家，而孺人之病不之識，閱十數年，孺人年六十餘，以壽終，此尤奇也。

白話文：

俞東扶說：因為別的疾病而不吃飯的，不在此例。人的身體以胃氣為根本，如果一年到頭不吃粥飯，好像沒有不死的。但是我曾經見過兩家女兒，都是十多歲，都沒有病，漸漸地厭惡粥飯，每天只吃一點菱角、栗子、棗子、橘子、芝麻、花生、豆腐乾之類，或者喝一兩杯酒，或者喝幾口豆腐漿就停了，她們的父母非常擔心。我看她們的氣色沒有變化，起居如常，六脈也都很平穩，就告訴她們沒事，也沒有開藥方，後來她們都出嫁了。

因為穀物、肉類、水果、蔬菜都是用來養生的，不吃穀物，但還吃其他三樣，和完全不吃東西的人本來就不一樣。

雄按：在《星甫野語》中記載：我的老師陸寅齋先生的妻子張孺人，病後突然不吃穀物，老師精通扁鵲的醫術起家，但對孺人的病卻束手無策，經過了十多年，孺人活到六十多歲，寿终正寝，這真是奇事。

2. 瘧

王宇泰治其外祖母，年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪再發，議欲截之。王曰：一劑而已，亦甚易，何必截乎！乃用柴胡、升麻、羌活、防風、葛根之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已，以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已；以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交併；以穿山甲引之；以甘草和之。果一劑而止。

白話文：

王宇泰為他的外祖母治病，外祖母年紀已經八十多歲了，夏天患上瘧疾。外祖母的兄弟們認為她年紀太大，身體不堪再受病痛折磨，商量着要放棄治療。王宇泰說：「只要一劑藥就夠了，而且非常容易，何必放棄呢？」於是，他使用柴胡、升麻、羌活、防風、葛根等藥材，它們味甘辛性清，可以升發陽氣，使之遠離陰寒，寒氣自然消退；又用知母、石膏、黃芩等藥材，它們味苦甘性寒，可以引導陰氣下降，使之遠離陽熱，熱氣自然消退；再用豬苓，它味淡性滲利，可以分開陰陽，使之不再交合；用穿山甲引導藥力；用甘草調和藥性。結果，只用了一劑藥，外祖母的瘧疾就痊癒了。

俞按：《靈蘭要覽》載此方，治瘧屢效，又附隨證加減法，最為精當，是金壇得意之作也。李士材治程武修案，藍本於此，惟以白蔻仁換穿山甲，亦其善用藥處。

雄按：此案但言夏月患瘧，而不詳脈證，所用升散之藥五種，苦寒之藥三種，雖為金壇得意之作，余頗不以為然。後人不審題旨，輒鈔墨卷，貽誤良多。鄒潤安云：據金壇云：是使陰陽相離，非使邪與陰陽相離也。使邪與陰陽相離猶可言，人身陰陽，可使之相離乎？斯為先得我心。

余治門人張笏山之弟，瘧來痞悶欲死，以枳桔湯加柴、芩、橘、半，一飲而愈，是調其升降而使邪與陰陽相離也。

白話文：

《靈蘭要覽》記載這個方子，治療瘧疾效果很好，而且還附帶隨症加減的方法，十分精準，是金壇醫家得意之作。李士材治療程武修的病例，就是參考這個方子，只是用白蔻仁代替了穿山甲，也是他善於用藥的地方。

這個病例只說夏季患瘧疾，卻沒有詳細說明脈象和症狀，所用的藥物中，升散藥有五種，苦寒藥有三种，雖然是金壇醫家的得意之作，但我卻不完全认同。後人没有仔细研究方子的用意，就一味地抄录，造成了很多错误。鄒潤安說：根據金壇醫家的说法，这个方子的用意是使陰陽相離，而不是使邪气与阴陽相離。使邪气与阴陽相離还可以理解，人體本身的陰陽，怎麼可能讓它相離呢？這點說得非常對。

我治療門人張笏山的弟弟，他患瘧疾，肚子脹悶，快要死了，就用枳桔湯加柴胡、黄芩、橘皮、半夏，喝了一劑就治好了。這就是調和升降，使邪气与阴陽相離。

僧慎柔治淮安客，年三旬外，季夏患癉瘧，但熱不寒，連日發於午後，熱躁譫語，至次日天明才退。數日後忽腹痛，晝夜無間，勺水不進，呼號欲絕，遇瘧發時即厥去，醫治不效，求慎柔診之。脈弦細而軟，乃謂弦細為虛為暑，而軟為濕。蓋暑邪成瘧，濕熱乘虛內陷而腹痛。用酒炒白芍一兩，炙甘草一錢五分，水煎調下天水散五錢。一劑痛如失，次日瘧亦不發。

俞按：腹痛如是，遇瘧即厥，恐戊巳、天水未必勝任也。

雄按：濕熱乘虛內陷而腹痛，亦非戊巳所宜投。脈象弦細而軟，固屬暑濕，其腹痛，恐兼肝木凌脾，故此藥一劑即瘳也。

白話文：

一位名叫慎柔的僧人，在淮安為人治病，當時他已經超過三十歲。在夏季末，他患上了一種發熱不寒的瘧疾，每天下午發作，熱躁神志不清，一直到第二天早晨才退燒。過了幾天，他突然肚子痛，晝夜不停，連水都喝不下，痛苦得呼喊欲絕，每次瘧疾發作時便昏厥過去，尋常的醫術都無效，於是求慎柔診治。

慎柔把脈後發現脈象弦細而軟，便說：“弦細代表虛弱，是暑氣侵襲的表現；而軟則代表濕氣。”他解釋道：“暑邪導致瘧疾，濕熱趁虛而入，內陷導致腹痛。”於是，他用酒炒白芍一兩，炙甘草一錢五分，加水煎服，再調入天水散五錢。服用一劑後，腹痛便消失了，第二天瘧疾也沒有發作。

俞氏評論道：“腹痛如此嚴重，而且每次瘧疾發作就昏厥，恐怕戊巳散和天水散不一定能治癒。”

雄氏評論道：“濕熱趁虛而入導致腹痛，也不是戊巳散的適宜藥物。脈象弦細而軟，確實是暑濕所致，但腹痛恐怕還伴隨着肝木克脾，所以這副藥才一劑就見效。”

高果哉治張習可，五月間受微雨及風冷，遂患三瘧，瘧發於暮，熱甚於夜，至九月中，診得六脈虛數。此陰虛而暑入陰分，最難治。當先升舉其陽，用生地、川芎、歸、芍、炙草、知母、乾薑、乾葛、升、柴、薑、棗煎服。四劑後加首烏、人參。

又定丸方：首烏四兩，生地三兩，參、朮、當歸、龜板、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩，柴胡一兩六錢，牛膝一兩五錢，乾薑、穿山甲各一兩，甘草五錢，活鱉一個，入砂仁末二兩，煮取鱉肉，同藥搗勻烘乾，其骨亦炙為末加入，荷葉湯法丸，服完全愈。

白話文：

高果哉醫治張習可，五月間受到微雨和冷風侵襲，就患上了瘧疾，發病於傍晚，夜晚熱度更高，到了九月中旬，診斷出脈象虛弱而數。這是陰虛而暑熱侵入陰分，最難治癒。應該先提升陽氣，用生地、川芎、當歸、芍藥、炙甘草、知母、乾薑、葛根、升麻、柴胡、生薑、大棗煎服。服用四劑之後，再加入何首烏、人參。

另外還制定了丸劑方：何首烏四兩，生地三兩，人參、白朮、當歸、龜板、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩，柴胡一兩六錢，牛膝一兩五錢，乾薑、穿山甲各一兩，甘草五錢，活鱉一個，加入砂仁末二兩，煮取鱉肉，與藥材一起搗碎烘乾，鱉骨也炙成粉末加入，用荷葉湯製成丸劑，服用後完全康復。

雄按：此暑濕兼風冷之邪而入於營分也，故用此法治之而愈。其人雖屬陰虧，並非暑邪入陰，設是暑熱入於陰分，則升散燥烈之品皆為戈戟。高君治法雖神，立案尚覺顢頇，學者須加咀嚼也。

又治高文甫三瘧，有三月餘，用首烏、生地、當歸、白朮、知母、青皮、枳殼、升、柴、煅制穿山甲、薑、棗煎服。過瘧期三轉。第二次用生地一兩、老薑一兩。第三次用當歸一兩，姜皮一兩。第四次用白朮一兩，姜皮一兩。每帖加桃葉七瓣，三轉後檢不破荷葉烘燥為末，三白酒調服五錢。

白話文：

這位患者是暑濕夾雜風寒之邪侵入營氣，所以用這個方法治療才痊癒。雖然他本身屬於陰虛體質，但並非暑邪入侵陰分，如果是暑熱入陰，那麼升散燥烈藥物就如同刀劍一樣危險。高君的治療方法雖然神奇，但分析起來還是有些模糊，學者需要仔細思考。

此外，高文甫曾經患瘧疾長達三個月，高君用首烏、生地、當歸、白朮、知母、青皮、枳殼、升麻、柴胡、煅制穿山甲、生薑、紅棗煎服，經歷三次瘧疾發作後痊癒。第二次用生地一兩、老薑一兩。第三次用當歸一兩，姜皮一兩。第四次用白朮一兩，姜皮一兩。每帖都加桃葉七瓣，三次發作後，檢驗發現沒有破損荷葉，將荷葉烘乾研磨成粉末，用三白酒調服五錢。

又三轉，瘧漸止，但骨節腰膝疼痠，無力行走，腹上常熱，（老薑一兩之故耳。）乃用四物湯加首烏、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白朮、甘草、虎骨、麥冬、五味、貝母、橘紅為末，活鱉一個煮取肉，搗藥烘乾，鱉甲骨俱炙燥為末加入，以酒蒸常山四兩，煎濃汁煮棗為丸，薑湯送下三四錢。

俞按：果哉乃王金壇之高弟，《準繩》序中所謂嘉善高生隱從余遊，因採取古今方論命高生次第錄之者是也。著有《醫林廣見》及《雜證》二書，又有醫案數卷，均未刊印，略選數條，以存吾邑之文獻云耳。

白話文：

這位患者服藥後瘧疾漸漸停止，但骨節、腰膝疼痛酸軟，無力行走，腹部經常感到發熱。這是因為服用老薑一兩的緣故。

於是，醫生用四物湯，加入首烏、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白朮、甘草、虎骨、麥冬、五味子、貝母、橘紅，將這些藥材研磨成粉末。再取活鱉一個，煮取其肉，搗碎藥材，烘乾後與鱉甲、鱉骨一起炙烤成粉末，加入藥粉中。用酒蒸煮常山四兩，煎取濃汁，再用濃汁煮棗製成丸藥。每次服用三到四錢，用薑湯送服。

俞氏按語：這位醫生是王金壇的高徒，也就是《準繩》序文中提到的嘉善高生，他跟隨俞氏學習醫術。他的醫術高超，並且收集整理了古今醫學典籍，編著了《醫林廣見》和《雜證》兩本書，以及一些醫案。這些著作至今未曾刊印出版，我特地選取其中幾條，以保存我邑的醫學文獻。

雄按：此條脈證俱不載明，不知瘧屬何因，難以垂訓。觀其用藥，似系瘧久邪入厥陰經者。然老薑用至每劑一兩，殊為可議。至用桃葉，則未免惑於世俗之論，尤可陋矣。

楊曰：瘧久則正虛邪亦衰，用滋陰而愈者有之。若參入升、柴、薑、棗，未免錯雜不倫，宜孟英議之也。

沈堯封治一張姓少年，春間患寒熱如瘧，始服發散，繼服養陰，已愈矣。越數日瘧又作，且兼白濁不止，服小柴胡加首烏、生地、丹皮、萆薢等不應。又數日，寒熱漸重，不能起坐，口渴煩躁，舌赤唇焦，服白虎湯而熱益甚，發暈昏沉幾死，熱氣衝開二三尺，兩目赤腫，目眵膠閉，舌紅且干，唇焦面赤，兩足如烙，惟大便泄瀉。沈診之，脈虛而軟。

白話文：

這位雄大夫認為，這條脈證記載不完整，不知道瘧疾的病因，所以無法給出明確的醫囑。他推測，可能因為瘧疾久治不愈，邪氣侵入了厥陰經，所以才用了這些藥。但老薑的用量過大，每劑一兩，實在令人質疑。至於用桃葉，則顯然是受了民間傳說的影響，實在過於草率。

楊大夫認為，瘧疾久治不愈，正氣虛弱，邪氣也會衰減，用滋陰的藥物就能治癒。但這個方子中加入了升麻、柴胡、生薑、大棗，藥性混雜，不太合理，應該向孟英大夫請教。

沈堯封曾經治療一位姓張的少年，春天患了寒熱症狀，像是瘧疾。一開始用發散藥物治療，之後又用養陰藥物，病就痊癒了。過了幾天，瘧疾又發作，而且伴隨白濁症狀，他便服用小柴胡湯加首烏、生地、丹皮、萆薢等藥物，但沒有效果。又過了幾天，寒熱症狀加重，病人無法起身坐立，口渴煩躁，舌頭紅腫，嘴唇乾裂，服用白虎湯後熱症更甚，頭昏眼花，幾乎昏迷，熱氣逼人，雙眼紅腫，眼屎粘稠，舌頭紅而乾，嘴唇乾裂，面容發紅，雙腳發熱，就像是被烙鐵燙過一樣，只有大便稀軟。沈堯封診斷後發現，脈象虛弱而軟。

遂用人參二錢，熟附子三錢，茯苓五錢，白芍一錢五分。一劑而熱少定，連服旬余，惟以牡蠣、牛膝、枸杞、生地出入加減，粥進熱退，病去六七。忽然腹痛大作，連瀉二三十次，煩渴又作，懊憹迷悶不安，舉家駭泣。沈曰：無恐，此久積之寒飲，因脾得參、附之力以運動之，飲乃大下也。

（雄按：所加之牛膝、枸杞、生地未盡善美，宜以薏苡、澤瀉、橘、半之類佐之為妥。）復用附子五錢，乾薑二錢，芩、芍、炙草，數劑而安。又用參、術平補全愈。

白話文：

於是使用人參二錢，熟附子三錢，茯苓五錢，白芍一錢五分。服用一劑後，發熱的症狀略微減緩，連續服用十多天，僅以牡蠣、牛膝、枸杞、生地等藥物加減調整，熱退後用粥進食，病症消退六七分。突然腹部劇烈疼痛，連續瀉瀉二十三十次，口渴又發作，心中煩躁、昏迷不安，全家人都驚恐哭泣。沈醫生說：不要害怕，這是長期積累的寒飲，由於脾胃得到人參、附子的力量而得以運動，寒飲因此大量排出。

（作者註：所加的牛膝、枸杞、生地並不完全合適，應該以薏苡仁、澤瀉、橘皮、半夏等藥物輔助才更妥當。）又使用附子五錢，乾薑二錢，黃芩、白芍、炙甘草，服用了幾劑後病症穩定。之後又用人參、黃芪等藥物平補，最終痊癒。

俞東扶曰：古云瘧疾日作者輕，間日者重，此不可拘。若日作而寒熱之時短，勢又不甚，則誠輕，苟勢甚而時又長，反不如間日者尚有休息之一日也，何可云輕？惟瘧發漸早為易痊，漸晏為末止，乃一定之局。間有不一定者，如發漸早而熱退不早，則其寒熱加長矣，愈長則病愈進，不得引《內經》「其氣上行九日出於缺盆之中」為據也。

（雄按：經文難泥，病機甚活，有瘧至將愈之時，其發陡重，大寒大戰，大熱大渴，遂大汗而解，其瘧遂已者；有一日兩發或數發，而其瘧遂愈者。）如發漸晏而熱退不晏，則其寒熱漸短矣，愈短則病愈衰，不得引昔賢自陽之陰者難愈為據也。（雄按：發漸晏、退漸早，則邪氣漸衰，此瘧愈之常也。

白話文：

俞東扶說：古人說瘧疾每天發作的輕，隔天發作的重，這不能一概而論。如果每天發作，但寒熱的時間短，症狀也不嚴重，那確實是輕症。如果症狀嚴重，時間又長，反而不如隔天發作的人，至少還有一天的休息時間，怎麼能說輕呢？只有瘧疾發作時間逐漸提前的容易痊癒，逐漸延後的比較難治，這才是固定的規律。

有些情況不固定，例如發作時間提前，但退熱時間不提前，那麼寒熱的時間就會加長，時間越長，病情就越嚴重，不能用《內經》中「其氣上行九日出於缺盆之中」來判斷。

（雄按：經文難以死板地遵循，病機非常活潑多變。有些瘧疾快要痊癒的時候，突然發作加重，出現劇烈的寒戰、高熱口渴，然後大量出汗而解，瘧疾就痊癒了；還有一些人一天發作兩次或多次，最後瘧疾就痊癒了。）

如果發作時間延後，但退熱時間不延後，那麼寒熱的時間就會逐漸縮短，時間越短，病情就越輕，不能用前輩們說的「從陽轉陰者難以治癒」來判斷。（雄按：發作時間延後，退熱時間提前，說明邪氣逐漸衰弱，這是瘧疾痊癒的常規。）

）隔二日曰三陰瘧，較諸瘧為最重。有二三年未愈者，（雄按：皆初治之誤，或口腹不慎所致也。）亦有二三月即愈者。（雄按：初治得法，何致延及二三月而始愈？俞氏之意謂二三月即愈，似是喜出望外之詞，蓋亦未知治瘧之法也。只看其寒熱之輕重短長，以辨病之淺深；然三陰瘧無驟死之理，反不比日作與間日者有驟死之人也。雄按：瘧有經病，有府病，有藏病，治不如法，輕者重而重者死矣。

間二日而作者，藏病少而府病尤少，經病絡病為多，故驟死者罕耳。）此皆就餘生平所驗而言之。大抵瘧疾因風寒者，多初起無汗，必該發散，羌、蘇、防、葛之類；若有汗，則用桂枝、白芍；兼見熱象，則桂枝柴胡各半湯；深秋初冬，寒重無汗，口不渴，脈不數者，麻黃湯小劑用之，兼見熱象，則加石膏，即越婢法。（雄按：此正瘧之治法。

白話文：

三陰瘧發作時間間隔兩天，比一般瘧疾嚴重得多，有些人甚至拖了兩三年都未痊癒。不過也有患者在兩個月到三個月的時間內就康復了。 這些情況都基於我自身的經驗。 總體而言，因風寒引起的瘧疾，大多初起時不發汗，必須要使用發散類藥物，例如羌活、蘇葉、防風、葛根等等。 如果有汗，就應該使用桂枝、白芍。 若同時伴有發熱症狀，則可以用桂枝柴胡各半的湯劑。 深秋初冬之際，如果寒重無汗、口不渴、脈搏不數，可以用少量麻黃湯治療，若伴有發熱症狀，就應該加入石膏，也就是越婢湯的用法。

虛人可用建中湯加減。能食者，飽啖羊肉酒飯，亦能汗解而愈。今人以此法概治諸瘧，遂致輕者延綿，重者變證蜂起，殊可嘆矣。）表證而挾里證，有痰食者加樸、半、麥芽之類，向有無痰不成瘧、無食不成瘧二說，皆不可廢。瘧疾因於暑者，必熱多寒少，有汗口渴，桂枝白虎湯、竹葉石膏湯酌用。

暑兼濕，則蒼朮白虎湯、桂苓甘露飲酌用。以上皆瘧疾之表證藥，而瘧發每多嘔逆痞悶，又須以草果、知母、藿香、枳、樸、白蔻、薑汁、乾薑、竹茹、蘆根等，審其寒熱加入，亦統屬瘧疾之實證藥也。（雄按：外感為瘧，原不外乎風寒暑濕，里證亦不外乎「痰食」二者。）但瘧疾本是感證，不過輕於傷寒耳。

白話文：

虛弱的人可以使用建中湯加減。如果能吃東西，就飽飽地吃羊肉和酒飯，也能通過出汗來痊癒。現在有些人用這種方法來治療所有瘧疾，導致輕症拖延，重症併發症頻發，實在令人嘆息。

如果出現表證並且伴隨著裡證，有痰食者可以加入樸、半夏、麥芽之類的藥物。以前有“無痰不成瘧”和“無食不成瘧”兩種說法，都不可輕視。

瘧疾因暑氣引起者，一定是以熱為主，寒氣較少，表現為出汗口渴，可以酌情使用桂枝白虎湯、竹葉石膏湯。

暑氣兼夾濕氣，則可以酌情使用蒼朮白虎湯、桂苓甘露飲。以上都是治療瘧疾的表證藥物。但瘧疾發作時，經常伴隨嘔吐、反胃、胸悶，還需要根據寒熱情況加入草果、知母、藿香、枳實、樸、白蔻、薑汁、乾薑、竹茹、蘆根等藥物，這些都是治療瘧疾的實證藥物。

（作者注：外感引起瘧疾，主要就是風寒暑濕，裡證主要就是痰食。）但瘧疾本質上是感證，只是比傷寒輕一些而已。

故傷寒有五，瘧亦有五。今世正傷寒少，溫熱暑濕之病多，瘧亦爾也。故善於治溫熱暑濕者，始知治瘧之全體也。若素虛人，或病後、瘡後、產後，不可一例論。（雄按：雖如此說，然亦未嘗無實證。）古云：無汗要有汗，散邪為主；（雄按：取汗之法，不止發散一端。）有汗要無汗，扶正為先。

（雄按：汗多者，不獨虛也，未可專以扶正為法。）汗之一端，尚且嚴為分別，豈有虛證虛脈而可虛其虛乎？變證、人參養營湯、參茸歸桂飲、理中、八味、真武等方，擇其脈證相合者用之，蓋溫補溫通、補脾補腎，方義微別耳。惟是大虛必挾寒，（雄按：陽分大虛必挾寒，陰分大虛必挾熱，況溫熱之邪，尤易傷陰那。

白話文：

古時候傷寒和瘧疾都有五種，現在傷寒比較少見，溫熱、暑濕之症反而很多，瘧疾也是這樣。因此，擅長治療溫熱、暑濕的人，才能真正掌握治療瘧疾的全貌。不過，對於體質虛弱的人，或是在生病、患瘡、生產後的人，就不能一概而論了。古人說，無汗的人要出汗，以驅散邪氣為主；有汗的人要止汗，以扶正氣為主。汗的狀況要區分清楚，更何況虛證、虛脈，怎麼可以單純地去補虛呢？遇到變證，就要根據脈象和症狀選擇人參養營湯、參茸歸桂飲、理中湯、八味丸、真武湯等方劑，這些方子都是溫補溫通、補脾補腎，藥效略有不同而已。不過，大虛的人一定會有寒氣，陽虛的人一定會有寒氣，陰虛的人一定會有熱氣，尤其溫熱病邪更容易傷陰。

）昔賢治久瘧，用補者少加附子，其效如神，故虛瘧之用桂、附，與三陰瘧之用丁香，俱有奇功可據也。（雄按：不可執死法以治活病，誤用而致奇禍者不少也。）然或虛瘧不見寒證，卻有熱象，脈弦數或洪數者，勢難投以溫藥，（雄按：邪分寒熱，虛別陰陽，何必虛者皆屬於寒？）既見熱象，而脈至弦洪且數矣，尚不知熱邪傷陰，而為此無可奈何之言，曰勢難投溫，殊可笑也，則甘寒生津，如蔗漿、秋露水、梨、藕汁；壯水制火，如二地、二冬、阿膠以及生脈散、何人飲，又堪供我驅策矣。

白話文：

古時候的醫學前輩治療久瘧，很少用補藥，但如果加一點附子，效果就如同神效一般。所以虛瘧用桂枝、附子，以及三陰瘧用丁香，都有奇妙的療效可以參考。

（我個人認為：不應該一味地死守醫書上的方法來治療活生生的病人，錯誤地使用藥物而導致意外事故的案例並不少。）

然而，有些虛瘧患者不見寒症，反而出現熱象，脈象弦數或洪數，這種情況就難以使用溫藥治療了。（我個人認為：疾病有寒熱之分，虛證也有陰陽之別，為什麼一定要認為虛證就一定是寒證呢？）

既然出現了熱象，脈象又弦洪且數，卻不知道是熱邪傷陰造成的，反而說無可奈何，要「勢難投溫」，實在可笑！其實，可以使用甘寒生津的藥物，例如蔗漿、秋露水、梨、藕汁；或是使用壯水制火的藥物，例如生地、麥冬、阿膠，以及生脈散、何人飲，這些都可以供我們運用來治療。

復有虛實參半之熱證，則小柴胡原方、病機、半夏瀉心湯、黃連湯可以奏功；若虛實參半而寒者較易治，毋庸再贅。（雄按：昔賢論瘧，多主風寒，今世之瘧，多屬時邪，故覺寒易治，而以熱為難治矣。）但「寒熱」二字，全在憑之以脈，縱使熱多，甚至但熱無寒，而脈細軟者，當以虛治，不得輕用白虎湯。

（雄按：脈細軟者，固不得輕用白虎，然壯火食氣，竟有熱極而脈反沉澀細軟者，蓋暑傷氣，脈多微弱，豈可遽認為虛乎？）寒多甚至但寒無熱，而脈洪實者，當以熱治，不得便用薑、桂，此妙訣也。夜瘧皆云邪入血分，當用血藥以提其邪，說固可通，景岳歸柴飲、鼓峰香紅飲，二方俱佳。

白話文：

如果病人有虛實夾雜的熱症，就可以用小柴胡湯、半夏瀉心湯、黃連湯治療。若虛實夾雜，但寒證較重，就比較容易治療，不用再贅述。不過，要判斷是寒還是熱，關鍵在於脈象，即使症狀以熱為主，甚至只有熱沒有寒，但脈象細軟，就應該以虛證治療，不能輕易使用白虎湯。同樣地，即使寒症嚴重，甚至只有寒沒有熱，但脈象洪實，就應該以熱證治療，不能輕易使用薑、桂。這是判斷寒熱證的妙訣。夜瘧通常是因為邪氣入侵血分，應該用活血化瘀的藥物來驅逐邪氣。景岳的歸柴飲和鼓峰的香紅飲，這兩種方劑都很適合。

然初在夜，嗣後不早不晏，始終發於夜者是也。設趲前漸近日昃，縮後已至日出，皆不得謂之夜瘧矣。禁法與截法不同，禁是外為鎮厭，其法甚多，效者亦多，即祝由之意也。然輕者效，重者不效，比之打仗，掠其殘兵耳。設用藥中綮，何藉此乎？截是服藥以截止，常山最有效驗。

截止後須謹慎調攝，否則復發增重，用砒者亦然。然砒必大吐，恐至傷人。（雄按：邪勢方張，妄行劫截，雖能調攝，病必反加，不但砒恐傷人也。）輕者原不須截，欲截則露姜飲最佳，虛加人參尤妙。繆仲淳謂瘧由於暑，暑得露而解也。（雄按：秋後白露降，始可取也。）若秋前露自地升，露藥無謂。

白話文：

瘧疾發作的時間點很重要，如果一開始在晚上發作，之後無論是早上或下午，只要持續在晚上發作，才算是真正的夜瘧。如果發作時間逐漸往前移到傍晚，或往後移到早上，就不能再稱為夜瘧了。治療瘧疾的方法分為禁法和截法，禁法就像鎮壓外敵，方法很多，也常有效，像是祝由術一樣，但只能治輕症，重症就不管用了，就像打仗時只搶了敵人的殘兵敗將一樣。截法則是服用藥物來阻止瘧疾發作，常山最有效。

截法成功後要小心調養，否則會復發加重，用砒霜也是一樣。但砒霜會造成嘔吐，嚴重可能傷身。輕症原本就不需要截法，如果要截法，用露姜飲最好，虛弱的人再加上人參效果更好。繆仲淳認為瘧疾是因暑氣引起，用露水可以解暑。秋天白露降臨後，才可以用露水治病。如果是在白露降臨之前，露水會從地底升起，用露水藥就沒有用處了。

余考古法，露忌著火，葉氏用秋露煎藥非也。（雄按：截者，劫去其病之謂也。）欲行劫截，亦須審其病屬何因，露姜飲能截之瘧，必有露姜飲能截之證據，並非露姜飲能截一切之瘧也。今云截瘧則露姜飲最佳，是囫圇吞棗矣。舉世醫家多犯此病，如徐宗可《金匱注》云：小兒未納穀食者，以冰糖煎濃湯飲之極效。

蓋未納穀食之兒，中虛可知，一味冰糖，即建中之意，又不苦口，勝於強灌苦湯而傷其脾胃也。世人不察，遂以冰糖為止瘧之藥。聞其瘧久，竟不察其中之虛實，邪之盛衰，概用冰糖為引，邪衰中虛者，未始不效，設痰濕暑熱之邪，失於清解而延久不愈者，服之能不更為邪氣豎幟乎？露姜飲誤用，其禍尤烈，葉氏《景岳發揮》詳言其弊矣。故醫者用方，必先辨明證因也。

白話文：

我研究古醫法，發現古人忌諱露水煎藥，葉氏用秋露煎藥的做法是不對的。（雄按：劫截，是指去除病邪的意思。）想要進行劫截，也要先判斷疾病的病因是什麼。露姜飲可以截瘧，一定是因為有露姜飲可以截瘧的證據，並不是露姜飲可以截治所有瘧疾。現在有些人說截瘧就用露姜飲最好，這就好像囫圇吞棗一樣，不加思考。

現在很多醫生都犯了這種錯誤。比如徐宗可的《金匱注》中就說：小兒還沒開始吃飯，用冰糖煎濃湯給他喝，效果非常好。

其實，還沒開始吃飯的小孩，體虛是顯而易見的。用冰糖就是補中益氣的意思，而且不苦，比強灌苦湯傷脾胃要好。世人不明就裏，就用冰糖來治瘧疾。聽到有人患瘧疾很久，也不去仔細觀察他的虛實、邪氣的盛衰，就一概用冰糖來引導病情。邪氣衰弱、體虛的人，或許還會有效果，但是如果痰濕暑熱的邪氣沒有清除而久病不愈，服用了冰糖豈不是讓邪氣更加猖獗嗎？

露姜飲誤用，後果更加嚴重，葉氏在《景岳發揮》中已經詳細地闡述了它的弊端。所以，醫生用藥方，一定要先辨明證候和病因。

外有膽汁二姜丸，蒜燒醨、草果蒸參、常山炒參諸方，以及景岳云小柴胡湯加常山二錢，截瘧如神，皆在乎人之善用耳。（雄按：善用無他秘訣，在乎辨證明白耳。）瘧母必用鱉甲煎丸，丸中除去人參為大謬，或以參湯送之，湯力已過，丸力才行，譬如悍卒無良將統馭，步伐豈能整齊？（雄按：此論深得用藥之理。）又此丸偏於寒削，若陽虛者宜用仲淳之瘧母丸為妙。

三瘧雖屬三陰，亦只要辨明寒熱虛實，而應以溫涼補瀉。（雄按：此論極是，諸病皆宜如是。）若用陽經輕淺之方治之無益，必以仲景治三陰之法為根蒂，似屬高談，實門外漢也。總之，醫者多讀書，多閱歷，病者能調攝，能謹慎，斯四難並，二美合矣。

白話文：

治療瘧疾，有很多藥方可選，像是膽汁二姜丸、蒜燒醨、草果蒸參、常山炒參等等，還有景岳主張的小柴胡湯加常山，效果都很顯著。但關鍵在於醫生要懂得辨證施治。治療瘧母必須使用鱉甲煎丸，裡面不能缺少人參，最好用參湯送服，因為人參能引導藥力直達病灶。就像一群士兵沒有將軍領導，步伐就會亂七八糟。另外，鱉甲煎丸偏寒性，體質虛寒的病人應該使用仲淳的瘧母丸。

雖然瘧疾屬於三陰病，但也要分清楚寒熱虛實，才能用溫涼補瀉的方法治療。用治療陽經的輕淺方劑治療是沒有效果的，必須以仲景治療三陰病的方法為基礎。這看起來像是空談，實際上是外行人不懂。總之，醫生要多讀書，多見病，病人要懂得調養身體，謹慎用藥，才能達到醫治相合的效果。