《古今醫案按選》~ 卷四 (19)

1. 女科

為之調氣開痰，安神養血可愈也。（楊曰：識力絕高。）即以溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹參與服，其夜證即減半，次日再服，每帖加竹茹五錢。（雄按：此經產及諸血證要藥，故宜重用，即《金匱》之竹皮也。）臨睡又與黑虎丹數粒，諸證悉愈。

俞按：此證不用脫血益氣之法，其察脈審證高矣。然此時著眼在昏冒脹悶等證，非血去多而猶不止也。

雄按：產後亦有此證，沈堯封《女科輯要》中論之頗詳。

施笠澤治祁君萬之內崩中，服地榆、續斷等藥不效。診其脈，沉而結。曰：蓄血證也，得之汛至而怒。祁曰：然。因怒經止，半月後即患崩證，今一月矣。乃用桃仁、大黃行血破瘀。或謂失血復下，不導其勢乎？施曰：血隨氣滯，蓄積不散，壅塞隧道，溢而妄行，決壅去滯，則血自歸經矣。不然舍其本而治其末，何異隨流塞水耶？服二劑果下衃血，汛亦旋至。

雄按：治病總須察脈辨證，而後議治。設泥成說，但執暴崩宜補，必致釀成錮疾矣。

帶下

俞東扶曰：婦人患此者十居八九，而此病之虛證亦十之八九；虛證挾肝火、挾濕熱者又十居八九；若不虛而但因肝火濕熱者，僅十之一二而已。

惡阻

俞東扶曰：此證《千金》半夏茯苓湯最佳，二陳加生地、芎、芍、旋覆、桔梗、細辛、人參、生薑也。有寒者，《千金》茯苓丸可用，六君加枳實、桂心、乾薑、葛根也。橘皮竹茹湯治胃熱，抑青丸治肝火。若諸法不應則停藥，《金匱》所謂加吐下者則絕之也，過八十日自愈。（雄按：雖挾寒，薑、桂不可輕試。）

墮胎

孫文垣治侄婦戴氏，孕已五月，忽血大下，午後發戰，六脈俱數，左寸滑大，右關搏指，左關軟弱。予以白芍二錢，生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢，柴胡、香附、地榆、荊芥各七分，甘草五分煎服。午後發寒熱，每夜凡三次，頭痛惡心，腹中硬塊，所下血塊甚多，心下怯力，此虛無疑也。

以補中益氣加阿膠、炮薑、白芍、烏梅。下午右眼白珠發一白泡，先腫下垂，而面亦腫，此虛火遊行無制之證。其夜大發寒熱，指爪皆黑，唇白，汗大出，腹中作痛，牽引兩乳皆痛。仍以補中益氣加阿膠、白芍、桂枝、五味、麥冬。服後熱退汗止渴除，神氣少定，乃有生意。

次日咳嗽而胎墜，即以獨參湯繼服。其夜腸鳴，瀉二次，以參、術各三錢，炙草錢半，炮姜一錢，桂心、茯苓各五分，陳皮七分，蓮子、大棗煎服。後因咳嗽，以四君加炮薑、五味、紫菀，調理而愈。

俞按：胎甫墮而即進獨參湯，一見瀉即用參、術至三錢，蓋因未墮之前，已是虛證，新墮之後，何妨驟補。若庸流必主停參，且與消瘀矣。

雄按：黃錦芳云，杜仲、續斷二味，舉世用以安胎，而不知續斷味苦，專入血分，活血消腫，故乳痛、癥結、腸風、痔瘻、金瘡、跌僕一切血瘀之證，皆可用也。雖稍有澀性，行不至泄。然誤施於氣弱氣陷之婦，則順流而下，奔迫莫御，而有排山倒海之勢，豈區區澀味所能止其萬一者乎？杜仲色紫而潤，辛甘微溫，性專入肝，補氣強筋，筋強則骨亦健。凡腎虛腎寒腳弱之病，用之最宜。

白話文：

[女科]

治療方法是調和氣血，化解痰濁，安神養血，這樣就能痊癒。（楊氏評論：辨證能力極高。）於是使用溫膽湯，再加入石菖蒲、酒黃芩、天麻、酸棗仁、丹參服用，當晚症狀減輕一半，第二天再服用，每劑加竹茹五錢。（雄氏評論：這是產後及各種出血症的要藥，所以應該重用，就像《金匱要略》中提到的竹茹一樣。）睡前又服用黑虎丹幾粒，所有症狀都痊癒了。

俞氏評論：這個病例不用瀉血益氣的方法，其觀察脈象和審察病證的能力很高明。因為此時著眼點在昏迷、頭脹、胸悶等症狀，並不是出血過多而仍然不止血。

雄氏評論：產後也會有這種症狀，《女科輯要》中沈堯封對此論述得很詳細。

施笠澤治療祁君萬的崩漏，服用地榆、續斷等藥物無效。診其脈象，沉而結實。施笠澤說：這是血瘀證，因月經來潮時生氣而引起的。祁君萬說：是的。因生氣而經血停止，半個月後就患上崩漏，現在已經一個月了。於是施笠澤用桃仁、大黃行血破瘀。有人說失血又下，不順應其趨勢嗎？施笠澤說：血因為氣滯而淤積不散，阻塞經脈，溢出來而妄行，疏通阻塞去除瘀滯，則血自然會歸經。不然捨棄根本而治其末節，有什麼不同於隨波逐流堵塞流水呢？服用兩劑後果然排出瘀血，月經也隨之來潮。

雄氏評論：治療疾病總要先觀察脈象辨別病證，然後再制定治療方案。如果墨守成規，只認為崩漏就要補益，必定會導致病情加重。

帶下

俞東扶說：婦女患有帶下病的，十有八九，而此病的虛證也佔十之八九；虛證兼夾肝火、濕熱的又佔十之八九；如果不是虛證，只是單純因肝火濕熱引起的，僅佔十分之一二而已。

惡阻

俞東扶說：這個症狀，《千金要方》中的半夏茯苓湯最好，或者用二陳湯加生地黃、川芎、白芍、旋覆花、桔梗、細辛、人參、生薑。如果是有寒症，《千金要方》中的茯苓丸可以用，或者用六君子湯加枳實、桂枝、乾薑、葛根。橘皮竹茹湯治療胃熱，抑青丸治療肝火。如果各種方法都不見效就停止用藥，《金匱要略》中所說的加用吐瀉的方法就絕對不用，超過八十天會自然痊癒。（雄氏評論：即使兼夾寒症，生薑、桂枝也不能輕易使用。）

墮胎

孫文垣治療侄媳戴氏，懷孕五個月，突然大量出血，下午發冷戰慄，六脈都數，左寸脈滑大，右關脈有力，左關脈虛弱。給予白芍二錢，生地黃、阿膠、人參、蒲黃各一錢，柴胡、香附、地榆、荊芥各七分，甘草五分煎服。下午發寒熱，每晚三次，頭痛噁心，腹部有硬塊，流出的血塊很多，心下怯弱無力，這是虛證無疑了。

於是使用補中益氣湯加阿膠、炮薑、白芍、烏梅。下午右眼白珠上長了一個白泡，先腫脹下垂，臉也腫了，這是虛火遊行無制之證。當晚大量發寒熱，指甲都發黑，嘴唇發白，大量出汗，腹部疼痛，牽引兩乳都痛。仍然使用補中益氣湯加阿膠、白芍、桂枝、五味子、麥冬。服用後熱退汗止口渴消除，精神略微穩定，才有了生機。

第二天咳嗽並且胎兒墜下，就用獨參湯繼續服用。當晚腸鳴，瀉下兩次，用人參、白術各三錢，炙甘草半錢，炮薑一錢，桂枝、茯苓各五分，陳皮七分，蓮子、大棗煎服。後來因為咳嗽，用四君子湯加炮薑、五味子、紫菀，調理後痊癒。

俞氏評論：胎兒剛墜下就馬上服用獨參湯，見瀉下就用人參、白術各三錢，是因為在胎兒墜下之前，已經是虛證了，新墜下之後，何妨立即補益。如果庸醫必定主張停用人參，而且還要消瘀。

雄氏評論：黃錦芳說，杜仲、續斷這兩種藥，世人都用來安胎，卻不知道續斷味苦，專入血分，活血消腫，所以乳痛、癥瘕、腸風、痔瘻、金瘡、跌撲一切血瘀的症狀，都可以使用。雖然略有收斂的性質，但不至於瀉下。但是錯誤地用於氣虛、氣陷的婦女，則會順流而下，奔迫難以抵禦，而有排山倒海之勢，區區收斂的藥物怎麼能止住萬分之一呢？杜仲顏色紫而潤澤，辛甘微溫，藥性專入肝經，補益氣血，強健筋骨，筋骨強壯則骨骼也健壯。凡是腎虛、腎寒、腳弱的疾病，用它最合適。