《古今醫案按選》~ 卷四 (18)

1. 女科

又丹溪治一婦，久瘧食少經閉，兩手無脈，每月以三花神祐丸十餘粒，津咽之，月餘食進脈出，又半月脈愈，又一月經行，此則因病而無脈，非向來無脈也。

孫文垣治馬二尹媳，每月汛行，子戶旁轍生一腫毒，脹則不痛，過三五日，以銀簪針破，出白膿盞許而消，不必貼膏藥而愈，略無瘢痕，但汛行即發，或上下左右無定所，第不離子戶也。內外科歷治數年不效，且致不孕，因詢於孫。

沉思兩日而悟曰：此中焦濕痰，隨經水下流，壅於子戶也，經下而痰凝，故化為膿，原非毒，故不痛，用白螺獅殼火煅存性為君，南星、半夏為臣，柴胡、甘草為佐，麵糊丸，早晚服之遂愈。

俞按：孫公穎悟殊不可及，原非毒故不痛，亦格致名言。

沈堯封治一寡婦，體素弱，每逢月事聲啞，蓋肝腎之絡，俱上連肺，精血下注，肺中必枯故啞，用地黃、天冬、肉蓯蓉、歸身等大補精血，病反甚，加細辛五分，通厥少之絡，才入口聲即出，後用八味丸調理，經來不啞。

俞按：今人稱月事為天癸者謬也。經云：女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。又云：男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。若天癸即月事，丈夫有之乎？顧名思義，謂之天一之真水，乃精血之源頭也。蓋男女皆有精，《易》云男女構精可據。然指天癸謂精亦不妥，天癸為精，不該又云精氣溢瀉矣。

後賢講受孕之道，有陽精陰血先至後沖等說亦謬。夫男女交接，曾見女人有血出耶？交接出血是病，豈能裹精及為精所裹哉？大約兩情歡暢，百脈齊到，天癸與男女之精偕至，斯入任脈而成胎耳。男胎女胎，則由夫婦之天癸有強弱盈虛之不同也。任脈督脈，皆起於前後兩陰，交之會陰穴。

督總諸陽，任總諸陰。任隸足少陰，沖隸足陽明，所謂沖為血海，任主胞胎也。經云前陰總宗筋之所會，會於氣街，而陽明為之長。陽明水穀之精華，變化成血，以灌輸太衝，太衝脈盛，月事以時下矣。既孕則血聚以養胎，不能輸入太衝，故月事不下。由此辨之，任脈通而天癸至，衝脈盛而月事下，明系兩項矣。

雄按：此說藍本於沈堯封而加詳者也。

崩漏

江汝潔治葉婦案。

俞按：脈大而無力，乃氣虛之確據，何可指定為血虛？況麻屬氣虛，先哲之成言也。氣虛不能攝血則崩，參、耆在所必用。惟左脈舉之略弦，似有風邪，少加荊、防亦是。第其議論拖沓，借司天運氣以張大其說，反覺浮泛矣。

孫文垣治潘敬齋媳，經水不調，醫投安胎之劑，越七月經水忽大行，內有血塊筋膜如手大者一二桶，昏冒困憊。其脈右關洪滑，左寸洪數，兩尺皆洪大。病交夜分，咬牙亂語，手心熱，口噤時手足皆冷，心頭脹悶不快，面色青。諸醫皆謂難治，孫曰：無恐。此濁痰流滯血海，以誤服安胎之藥，益加其滯，血去多故神昏無依，痰迷心竅，故神昏語亂。其發於夜半者，乃熱痰在心包絡與膽經，故每至其時而發。

白話文：

[女科]

一位婦人久患瘧疾，食慾不振，月經閉止，兩手摸不到脈搏。朱丹溪用三花神祐丸十幾粒，讓她含服，一個多月後，食慾恢復，脈搏出現；再過半個月，脈象轉好；又過一個月，月經來潮。這說明她是因為疾病導致脈搏消失，並不是本來就沒有脈搏。

孫文垣治療馬二尹的媳婦，每次月經來潮，陰部子宮附近都會長一個腫塊，腫脹時不痛，三五天后，用銀針挑破，排出約一盞的白膿，然後就痊癒了，不需要敷藥，幾乎不留疤痕。但每次月經來都會長，位置不定，只是始終在陰部附近。她看過很多內外科醫生，治療多年無效，還導致不孕，因此來找孫文垣。

孫文垣思考兩天後悟到：這是中焦濕痰隨著經水下流，阻塞在陰部。月經來時，痰凝結成膿，本非毒邪，所以不痛。他用煅燒過的牡蠣殼為主藥，天南星、半夏為輔藥，柴胡、甘草為佐藥，製成麵糊丸，讓患者早晚服用，病症痊癒。

俞氏評論：孫公的見解非常獨到，他說「原非毒故不痛」，這句話堪稱經典。

沈堯封治療一位寡婦，體質虛弱，每次月經來潮都會聲音嘶啞。這是因為肝腎經絡都向上連接肺部，經血下注，肺部氣血不足導致聲音嘶啞。治療時，用地黃、天冬、肉蓯蓉、當歸等大補精血的藥物，病情反而加重。後來加了少許細辛，疏通厥陰經絡，服藥後聲音馬上恢復。之後用八味丸調理，月經來潮時就不再嘶啞了。

俞氏評論：現在有人把月經稱為天癸，這是錯誤的。《內經》說：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。」又說：「男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。」如果天癸就是月經，那麼男人也會有月經嗎？天癸的本意是指天一生水，是精血的根本來源。男女都有精氣，《易經》說「男女構精」可以作為佐證。但把天癸等同於精氣也不妥當，如果天癸就是精氣，那又怎麼會有「精氣溢瀉」的說法呢？

後世關於受孕的說法，例如陽精陰血先至後沖等等，也都是錯誤的。男女交合，可曾見過女子有血流出？交合出血是病，怎麼能說精子被血液包裹，或血液被精子包裹呢？大約是因為男女情投意合，全身氣血暢通，天癸和男女的精氣同時到達，進入任脈，才能形成胎兒。胎兒是男是女，取決於夫妻雙方天癸的強弱盛衰。任脈和督脈都起始於前後陰，交會於會陰穴。督脈統攝一身陽氣，任脈統攝一身陰氣。任脈屬於足少陰經，沖脈屬於足陽明經。沖脈是血海，任脈主管胞胎。《內經》說，前陰是宗筋匯聚的地方，匯聚於氣街，陽明經是其長。陽明經輸送水谷精華，化生為血，灌注太衝穴，太衝脈盛，月經就能按時來潮。懷孕後，血液聚集以滋養胎兒，不能灌注太衝穴，所以月經停止。由此可見，任脈通則天癸至，衝脈盛則月經下，這是兩碼事。

雄氏評論：這段說法是基於沈堯封的理論，並加以詳細闡述。

崩漏

江汝潔治療葉婦人的病例。

俞氏評論：脈象洪大而無力，是氣虛的明確證據，怎麼能說是血虛呢？況且麻痺屬氣虛，這是前輩們的經驗之談。氣虛不能攝血，就會導致崩漏，所以補氣的藥物如人參、黃芪是必須使用的。只是左脈略微弦，似乎有風邪，可以少加一些荊芥、防風。但是他的論述冗長，借用司天運氣來擴大其說法，反而顯得空泛。

孫文垣治療潘敬齋的媳婦，月經不調，醫生用安胎藥，結果七個月後月經突然大量流出，裡面有像手一樣大的血塊和筋膜，有好幾桶，患者昏迷，疲倦無力。脈象：右關脈洪滑，左寸脈洪數，兩尺脈都洪大。病情發作在夜裡，咬牙亂語，手心發熱，口噤時手腳冰冷，心胸脹悶不舒服，面色青紫。許多醫生都認為難治，孫文垣說：沒問題。這是濁痰阻塞血海，誤服安胎藥加重了阻塞，大量出血導致神志不清，痰迷心竅，所以神志不清，語無倫次。夜間發病，是因為熱痰在心包絡和膽經，所以每到這個時候就發病。