《古今醫案按選》~ 卷四 (12)

1. 痛風

韓飛霞治一都司案。

俞按：此證甚危，此論甚佳。乃以清燥湯一方收功者，蓋五志過極，皆為火鬱，此方連、柏以清火；蒼、曲以散郁；鬱熱能蒸濕，二苓、澤瀉以滲濕；濕熱甚則脾土衰，二朮、人參以助脾補元；濕熱勝則肺金困，參、耆、麥冬、五味助金以制木，使不生火；又火亢者水必虧，故兼歸、地養血；再合升、柴之升清，苓、瀉之降濁，恰與經絡奇邪吻合。所謂奇邪者，乃奇經之邪，故云非十二經中正疾也。

楊曰：凡用成方，必須與病吻合，如此乃佳，否則必須加減。

孫文垣治孫質庵案。

俞按：此案論治處方，俱極精當，葉案有藍本於此者。

祝茹穹治閩闈典試，半月前忽腿疼，兩腳筋縮，腳根縮黏至腿，寸步不能行，將一月，屢藥無效，咸以此為痿痹證。祝曰：非也。察其脈左寸忽洪忽澀，遲數無定棲，因其好飲冷酒，酒新則性熱燥，冷飲又犯寒濕，寒熱相搏，遂有此病。乃以川烏二錢去皮臍，麻黃二錢，兩股梢，一股根，蒼朮一錢，以甘草汁拌炒，白蒺藜一錢，去刺，酒蒸熟焙乾。同為末，每服一錢二分，用老酒熱服，蓋被出汗。

一服即能行動，三服而痊。

葉天士治嘉善周姓，體厚色蒼，患痛風，膝熱而足冷，痛處皆腫，夜間痛甚，發之甚時，巔頂如芒刺，根根發孔覺火突出，遍身躁熱不安，小便赤澀，口不作渴，脈沉細帶數。用生黃耆五錢，生於術三錢，熟附子七分，獨活五分，北細辛三分，防己一錢五分。四劑而諸證皆痊，惟腫痛久不愈，陽痿不舉。

接用知、柏、虎膝、龜板、蓯蓉、牛膝不應。改用烏頭、全蠍各一兩，穿山甲、黃柏各一錢，防己一兩五錢，麝香三錢，生馬料豆二兩，茵陳湯泛丸，每服一錢，開水下而愈。

俞按：此與《指南》所載治鮑姓周痹，用蜣螂、全蠍、地龍、穿山甲、蜂房、川烏、麝香、乳香，以無灰酒煮黑大豆汁法丸者，各有妙義，非淺見寡聞者所能窺測。

白話文：

【痛風】

這段文獻記載了古時醫家治療痛風的幾個案例和他們的療法。其中，韓飛霞治療一位都司官員的病案，病情相當危險，他採用「清燥湯」成功治療。這種湯藥配方中，黃連和黃柏用來清熱火，蒼朮和神麴有助於疏解鬱結，豬苓和澤瀉利於除濕，白朮、人參補脾益氣，黨參、黃耆、麥門冬、五味子增強肺功能以制肝火，當歸、生地滋養血液，升麻、柴胡調理清濁，整體配方與經絡中的邪氣相吻合，適應於非經絡正常疾病的情況。

楊氏提到，使用現成的藥方，必須要與病人的具體病症相匹配，否則需要做適當的調整。

孫文垣治療孫質庵的病案，診斷和治療都很精確，葉天士在某個案例中也有類似的治療方法。

祝茹穹治療一位考試監考官的腿痛，該病人兩腳筋縮，腳跟緊貼小腿，寸步難行，一個月內多次治療都無效，眾人都認為這是痿痹的症狀。祝醫生指出，這並不是痿痹，他發現病人脈象左寸部位時而洪大時而澀滯，節奏不定，判斷是因為病人喜歡喝冷酒，新酒性熱燥，冷飲又易受寒濕影響，寒熱交戰導致疾病。他使用川烏、麻黃、蒼朮、白蒺藜等藥材製成粉末，每次服用1.2錢，用熱酒送服，蓋上被子讓病人出汗。

病人服藥後立即能夠行走，三次服藥後病情完全康復。

葉天士治療嘉善縣的周姓患者，體格壯碩，皮膚蒼白，患有痛風，膝蓋熱而腳冷，疼痛處都腫脹，夜晚疼痛更甚，最嚴重的時候，頭頂像有針刺，全身燥熱不安，小便赤澀，口不渴，脈象沉細且帶數。他使用生黃耆、生於朮、熟附子、獨活、北細辛、防己等藥材，四劑後各種症狀都消失，但腫痛長時間未愈，出現陽痿。

接下來，他嘗試知母、黃柏、虎骨、龜板、蓯蓉、牛膝等藥物，效果不佳。於是改用烏頭、全蠍、穿山甲、黃柏、防己、麝香、生馬料豆、茵陳等藥材製成丸藥，每次服用1錢，用開水送服，最終病情痊癒。

葉天士的治療方式與《指南》中記載的鮑姓周痹的治療方式有異曲同工之妙，兩者都有其深奧的道理，非淺見寡聞者所能理解。