《古今醫案按選》~ 卷四 (4)

1. 心脾痛

杭州葉醴醇少年時脘痛不能食，身極羸瘦，上海杜良一用綱目厚朴煎丸，每晨以人參二錢，煎送丸藥三錢，服一月而痛除根，食大進，身遂肥碩。（雄按：此攻補兼施法也。）

俞按：《臨證指南》治脘痛，大半是肝邪犯胃，或挾痰，或挾瘀，或兼寒，或兼熱，再辨胃之虛實，肝之寒熱，而錯綜參伍以為治。即紫金丹、栝蔞薤半桂枝湯、瀉心加枳實汁、異功加歸、芍，總皆古法，不立新方。

其用石決明、桑寄生、阿膠、生地、杞、苓、石斛等以養胃汁，即鼓峰滋腎生肝法也；其用蘇木、人參、桃仁、歸尾、鬱金、柏仁、琥珀、茺蔚，以紅棗肉丸，即孫文垣治查良川法也。惟緩逐其瘀，或用蜣螂、蟅蟲、靈脂、桃仁、桂枝、蜀漆、韭白汁丸，以蟲豸入血搜逐為最巧。又陽微濁凝，用川椒、乾薑、烏、附，大劑辛熱驅寒，不加監製之藥為最猛。

惟此二方有大力量。然《指南》全部，亦僅數年之醫案，豈足概先生之一生。自刊行以來，沾溉後學，被其惠者良多。而枵腹之輩，又藉此書易於剿襲，每遇一證，即抄其詞句之精華，及藥方之纖巧而平穩者以應酬，竟可懸壺。無論大部醫書畏如望洋，即小部醫書亦束之高閣，惟奉《指南》，樂其簡便，而不知學之日益淺陋也。嗟乎！豈《指南》誤人耶？抑人誤《指南》耶？

白話文：

心脾痛

杭州葉醴醇年輕時胃痛，吃不下東西，身體非常消瘦。上海杜良一醫生用《本草綱目》裡厚朴的方劑作成丸藥，每天早上用兩錢人參煎水送服三錢丸藥，服用一個月後，疼痛痊癒，食慾大增，身體也變得豐腴了。（注：此法是攻補兼施。）

俞氏（注：指俞氏醫案的作者）在其醫案中記載，治療胃痛，大多是因為肝氣犯胃，或者伴有痰濕、瘀血，或者兼夾寒邪或熱邪，還要區分胃的虛實和肝的寒熱，再根據情況綜合運用各種治療方法。例如紫金丹、栝蔞薤白半夏湯、瀉心湯加枳實汁、異功散加當歸、芍藥等，這些都是古方，並非新方。

文中提到的用石決明、桑寄生、阿膠、生地、枸杞、茯苓、石斛等藥材來養胃，是滋補腎陰、生養肝血的方法；用蘇木、人參、桃仁、當歸尾、鬱金、柏子仁、琥珀、益母草，用紅棗做成藥丸，則是孫文垣治療查良川的方法。如果要緩慢地去除瘀血，則可以用蜣螂、地龍、靈脂、桃仁、桂枝、蜀漆、韭菜汁做成藥丸，利用蟲類藥物入血以達到活血化瘀的效果，十分巧妙。如果陽氣虛弱，陰寒凝滯，則可以用川椒、乾薑、烏頭、附子等大劑量的辛熱藥物驅散寒邪，不加緩和藥物，藥效最強烈。

這兩種方法都有很強的療效。但是《臨證指南》全部內容也只是幾年來的醫案記錄，不足以概括作者一生的醫學經驗。自從該書出版以來，影響了很多後學，受益者眾多。然而，一些淺薄的醫生卻依賴此書，遇到病症就照搬書中的精華詞句和簡便易行的藥方來應付，竟然也能行醫。他們對其他醫書卻敬而遠之，只喜歡《指南》的簡便，卻不知自己的醫術日益淺陋。唉！到底是《指南》誤人，還是人誤了《指南》呢？