《古今醫案按選》~ 卷四 (3)

1. 心脾痛

（雄按：系胃脘痛也）

丹溪治一人以酒飲牛乳，患心疼案。

又治一婦春末心脾疼案。

俞按：二人脈象俱是虛寒，而皆以濕熱治者，上條屢服熱藥不效，且年久飲食無礙，大便或秘或泄，知其為停飲也。後條以胸前畏熱喜涼，及脈沉細澀為據。所謂稍重則絕者，以細澀故也，與闊大而軟之虛寒不同矣。故加黃連、滑石。遍觀丹溪案，凡脈弦細澀者，俱不用溫藥，想其閱歷多而認得真也。

遊以春治一嫠婦，年三十餘，忽午後吐酸水碗許，至未時心前作痛，至申時痛甚暈去，不知人事，至戌方蘇，每日如此，屢治不效。遊用二陳下氣之劑亦不效。熟思之，忽憶《針經》有云：未申時，氣行膀胱。想有瘀血滯於此經致然。遂用歸尾、紅花各三錢，乾漆五錢，煎服，吐止痛定，暈亦不發。

次日復進一帖，第三日加大黃、桃仁飲之，小便去凝血三四碗而痊。

俞按：先吐酸水，然後心前作痛，醫者必認胃病，而以痰氣兼濕熱治，或兼寒濕治耳。乃從所發之時，想到氣行於小腸膀胱，果得小便去凝血而愈。《內經》所謂病在上求之下也。此豈庸手所能辨？

雄按：還當以脈象別證兼參，未可謂未申時之痛厥，即是瘀滯膀胱，而可用峻藥也。讀者慎毋印定眼目。

吳人峰之室，胃脘作痛，兩脅脹急，痛一陣則汗出一番，兩顴紅，唇口亦紅，飲食入口即吐者三日夜矣。孫文垣診之，兩寸脈洪大，兩尺沉微。孫以井水半碗，百沸湯半碗，名曰陰陽湯，調元明粉一錢五分服之，不惟不吐，痛減半矣。少頃大便行三次，因食豆腐及粥太早而痛復作，唇臉皆紅，此必有蟲，故如是也。

與桂枝、白芍、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁，水煎服，痛定大半，再以蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、延胡、香附，一帖痛全止。但心背皮膚外疼，不能著席而眠，以芎、歸、苓、朮、橘、半、厚朴、腹皮、香附、甘草，調養全愈。

李士材治章魯齋，暑月心中大痛，服香薷飲痛尤甚，寸口弦急，乃痰食交結也。服香砂二陳湯兩帖，痛雖略減，因苦煩悶，更以胃苓湯加半夏二錢，大黃三錢，下黑矢數枚，痛減三四，再加大黃一錢，下膠痰十數碗始安。

嘉善一人胃脘痛，胸膈痞塞，向作痰治氣治，均不效。後服控涎丹，數日大瀉不止，上稍舒而體倦甚，遂以六君子湯數帖，精神漸復，而痛脹如前矣。（雄按：先攻後補，原是治病法程，但中虛停飲，宜攻補並用。余治黃某久患此症，諸藥不效，以六君去甘草送服控涎丹，數劑而瘳。

）薛生白用千金子煎湯，磨沉香、木香、檀香、丁香，服一月而全愈，服時亦作瀉，薛云無妨。故守其法而收功。（雄按：此方可名千金五香飲，服此能痊，蓋氣鬱飲停之病也。）

白話文：

心脾痛

丹溪治療一人因飲酒牛乳而心痛。又治療一女子在春末時心脾疼痛。

二人脈象皆虛寒，卻皆以濕熱之法治療，前者屢服熱藥無效，且多年飲食無礙，大便時秘時泄，可知為停飲。後者以胸前畏熱喜涼，脈沉細澀為據。所謂稍重則絕，是因為脈細澀之故，與脈闊大而軟的虛寒不同。故加用黃連、滑石。遍觀丹溪的病例，凡脈弦細澀者，皆不用溫藥，想來他的經驗豐富，能辨證準確。

遊氏用春末之時治療一位寡婦，三十多歲，午後突然嘔吐酸水約一碗，未時心前作痛，申時疼痛加劇，暈厥不省人事，戌時才甦醒，每日如此，屢治無效。遊氏用二陳湯下氣也不見效。仔細思考後，想起《針經》記載：未申時，氣行膀胱。於是猜想是有瘀血滯留在膀胱經導致如此。遂用當歸尾、紅花各三錢，乾漆五錢煎服，嘔吐停止，疼痛減輕，暈厥也不再發作。

次日再服用一劑，第三日加大黃、桃仁服用，小便排出凝血三四碗而痊癒。

先嘔吐酸水，然後心前作痛，醫生必定認為是胃病，而用痰氣兼濕熱治療，或兼寒濕治療。卻從發病時間，想到氣行於小腸膀胱，果真小便排出凝血而痊癒。《內經》所說病在上求之下也。這豈是庸醫所能辨別？

還需以脈象、其他症狀共同參考，不能說未申時疼痛暈厥，就是瘀血滯留在膀胱，而可以使用峻猛藥物。讀者應謹慎，不可盲目照搬。

吳人峰之妻胃脘作痛，兩脅脹滿急痛，一陣陣疼痛，每次痛後便出汗，兩顴紅潤，嘴唇也紅，飲食入口即吐，持續三日夜。孫文垣診治，發現寸脈洪大，尺脈沉微。孫氏用井水半碗，開水半碗，名曰陰陽湯，調和元明粉一錢五分服用，不僅止吐，疼痛減輕一半。少頃大便三次，因太早食用豆腐和粥，疼痛復發，唇臉皆紅，這必定是蟲積，所以才會這樣。

於是服用桂枝、白芍、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁，水煎服，疼痛減輕大半，再用蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、延胡索、香附，一劑疼痛完全停止。但心背皮膚仍有疼痛，不能著床睡覺，於是用川芎、當歸、茯苓、蒼朮、橘皮、半夏、厚朴、厚皮、香附、甘草調養，痊癒。

李士材治療章魯齋，夏季心中劇痛，服用香薷飲後疼痛加劇，寸脈弦急，這是痰食交結。服用香砂二陳湯兩劑，疼痛雖略減，因苦煩悶，更用胃苓湯加半夏二錢，大黃三錢，下利黑色糞便數枚，疼痛減輕三四分，再加大黃一錢，下利膠狀痰十數碗才痊癒。

嘉善一人胃脘疼痛，胸膈痞塞，以前用治療痰濁、氣滯的方法均無效。後來服用控涎丹，數日大瀉不止，症狀略有緩解，但身體十分疲倦，於是服用六君子湯數劑，精神漸復，但疼痛脹滿如前。（先攻後補，是治療疾病的步驟，但如果本體虛弱，停飲內停，則宜攻補並用。我治療黃某久患此症，諸藥無效，用六君子湯去甘草，送服控涎丹，數劑而癒。）薛生白用千金子煎湯，研磨沉香、木香、檀香、丁香，服用一月而痊癒，服藥期間也腹瀉，薛氏說無妨，所以遵循其法而奏效。（此方可名千金五香飲，服用此方能痊癒，這是氣鬱飲停的病症。）