《古今醫案按選》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 瘖

呂元膺治一僧案。

丹溪治一中年男子案。

又治一五十餘歲嗜酒吐血，舌不能言案。

俞按：三條皆治舌瘖，非喉瘖也。首條化痰通竅是實證。次條傷寒五七日神昏而瘖，豈無實熱證用大黃、黃連、石膏者耶？而猥云作體虛有痰治也。魏注云：恐熱傳少陰心經，此案未可為訓，極是。但細讀之，案中不載舌乾、苔黑、便秘、煩躁等證，則所謂神昏者，身熱人靜而默默耳，豈必有欲言不能言之狀也？其脈必濡滑無力也。參、耆、術服之數日，病無迸退，即可知其對證。

觀於十二日舌始語得一字，又半月而舌能言，熱乃退，全繪一虛證情形矣。凡遇傷寒舌瘖者，宜以此條尋繹之，勿竟以陶氏熱傳手少陰心經，儱侗為治。第三條吐血後不食，舌不能言，是虛證無疑矣。渴飲水，脈帶數，不與滋陰，而與參、術，見識豈不高哉！

又治一人遺精後失音案。

一男子年近五十，久病痰嗽，忽一日感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉，病暴瘖。與灸足陽明別之豐隆二穴各三壯，足少陰照海穴各一壯，其聲立出。信哉！聖經之言也。仍以黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子瀉逆，甘草和元氣為佐。服之良愈。

一鄉人力田辛苦，復飢甚，飲食驟飽，倦臥半晌，醒後忽瘖啞不言，如是者二旬余矣。高鼓峰診曰：勞倦傷脾，飢飽傷胃，陽明之氣遏而不升，津液不行，賁門壅澀，故語言不能出也。以補中益氣湯十大劑與之，偶午睡覺，通身汗下，言語如常。

雄按：脾足太陰之脈連舌本，當云飢飽傷胃，賁門壅澀，勞倦傷脾，脾氣陷而不升，不能為胃行其津液，故語言不能出。補中益氣，升舉脾陽，則津液行而汗出周身，瘖亦遂愈也。

張路玉治王惟一案。

俞按：此四條皆是喉瘖，而治法各異，其異處仍合於古訓。切於病情，故能取效。若今人之用叫子、蘆衣等物，雖若新奇，而與病無涉，效何由得？

白話文：

呂元膺治療了一位和尚的疾病。

丹溪治療了一位中年男子的疾病。

另外，他還治療了一位年過五十，嗜好喝酒且有吐血癥狀，導致無法說話的病人。

俞氏評論：這三個案例都是在處理無法說話的問題，但不是喉部的問題，而是舌頭的問題。第一個案例透過化痰通竅來治療，這是實證的情況。第二個案例是感冒五到七天後出現神智不清和無法說話的症狀，難道就不能用大黃、黃連、石膏等藥物來治療實熱證嗎？然而，卻被歸類為體質虛弱且有痰的病症。魏氏的注釋指出：可能熱度已傳到少陰心經，這種情況不應作為學習的典範，這是正確的。但仔細閱讀病歷，其中並未記載舌頭乾燥、舌苔黑色、便祕、煩躁等症狀，所以所謂的神智不清，只是身體發熱，人在安靜狀態下默不作聲，不一定是有想說話卻說不出來的狀況。脈象一定是濡滑無力。服用人參、黃耆、白朮等藥物幾天，病情沒有惡化，就可以知道這是對應的症狀。

從十二天後，舌頭開始能說一個字，再過半個月，舌頭就能正常說話，熱度也退去，完全呈現出虛證的情況。凡是遇到感冒後無法說話的情況，應該參考這個案例，不要輕易認為是陶氏所說的手少陰心經受熱影響，而隨便治療。第三個案例在吐血後不吃東西，無法說話，這顯然是虛證無疑。口渴喝水，脈搏帶有頻率，不給予滋陰的藥物，反而給予人參、白朮，這種見解難道不高明嗎？

另外，他還治療了一個人在遺精後失聲的案例。

有一位接近五十歲的男子，長期患有痰多咳嗽，有一天突然感受風寒，喝了酒吃了肉，於是氣逆上衝到喉嚨，突然間就無法說話了。他接受足陽明胃經上的豐隆穴和足少陰腎經上的照海穴各灸三次，聲音立刻恢復。這真是聖經上的話啊！他繼續以黃芩降火為主要治療，杏仁、陳皮、桔梗來消除氣逆為輔助，訶子來緩解逆氣，甘草來調和元氣。服藥後病情大有好轉。

有一個農夫辛勞工作，非常餓，突然吃得太多，躺下休息一會兒，醒來後就突然無法說話，這樣持續了二十多天。高鼓峯診斷說：勞累疲倦傷害了脾臟，飢餓飽食傷害了胃，陽明經的氣滯而不上升，津液不能運行，賁門堵塞，所以無法說話。他開了十劑補中益氣湯給他，偶爾在中午小睡後，全身出汗，語言能力恢復正常。

雄氏評論：脾臟屬太陰經，其脈絡連接舌頭，應該說飢餓飽食傷害了胃，賁門堵塞，勞累疲倦傷害了脾臟，脾氣下陷不上升，無法為胃運行津液，所以無法說話。補中益氣，提升脾臟陽氣，那麼津液運行，全身出汗，失語症也就痊癒了。

張路玉治療了王惟一的病例。

俞氏評論：這四個案例都是喉嚨無法說話，但治療方法各不相同，其差異仍然符合古人的教訓。這些方法根據病情，因此能夠產生療效。如果現在的人使用叫子、蘆薈等物質，雖然看起來新奇，但與疾病無關，效果如何得到呢？

3. 咳嗽

李士材治史明粦，經年咳嗽，歷治無效，自謂必成虛勞。李曰：不然。脈不數不虛，惟右寸浮大而滑，是風痰未解，必多服酸收，故久而彌盛。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子。五劑止，十劑全愈。

孫東宿治許卓峰，多酒、多怒人也。上吐血，下溲血，咳嗽聲啞，醫皆以為瘵。孫診其脈，左關弦大，右寸下半指累累如意珠。乃曰：此有餘證也。病由嗜酒，酒屬濕熱，助火生痰，火性炎上，迫肺不降，積而生痰，壅於肺竅，以致失音，此痰壅之啞，非肺痿之啞也。性又善怒，怒氣傷肝，故血妄行而不歸經，以致吐血溺血。

法宜清熱開鬱化痰，導血歸源，若滋陰之藥，反助其塞而益其熱，聲音何由而開？況血隨氣行，氣不清，血又何得歸原哉？（雄按：此與承溪之論錯經妄行，可以互相發明。）乃用滑石、青蒿解酒熱為君，貝母、鬱金、梔子、香附開鬱為臣，杏仁、桔梗、丹皮、丹參、小薊、甘草化痰清血為佐。服十帖，血果止。

又以貝母一兩，童便浸一日為末，柿霜等分，時時抄舌上化下，五日而聲音爽矣。

張路玉治吳佩玉次女案。

俞按：張公此論，曲盡時醫醜態。然謂表藥必兼桑皮、芩、粉，血證必用犀角、地黃，恐不致眾人皆醉如此。至於病隨藥變，實有其事，所以古有不服藥為中醫之說。若欲見病知源，投藥輒效，隨其寒熱虛實，應以溫涼補瀉，不執一法，不膠一例，變化生心，進退合轍者，其惟丹溪乎？丹溪則藥隨病變，病隨藥愈，寧有病隨藥變，藥為病困之理哉？《臨證指南·咳嗽門》方法大備，溫涼補瀉皆全，而輕鬆靈巧處，與丹溪未易軒輊也。

白話文：

李士材治療了一位名叫史明粦的病人，他長期咳嗽，經過許多醫生治療都沒有效果，自己認為一定會變成虛弱的狀態。但李士材表示並非如此。他的脈搏既不過速也無虛弱，只是右手寸脈浮大且滑，顯示風痰尚未消解，必定因為過度服用酸性收斂藥物，因此病情越拖越嚴重。於是使用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子等藥材。五劑後咳嗽停止，十劑後完全康復。

孫東宿治療了一位名叫許卓峯的病人，此人嗜酒且易怒。他出現了吐血和尿血的症狀，並且咳嗽聲音沙啞，醫生們都認為他是患了肺結核。孫東宿檢查他的脈搏，發現左手關脈弦大，右手寸脈下半指呈現出如串珠般的脈象。他說：這是過度的症狀。病因在於過度飲酒，酒屬濕熱，助長火氣生成痰液，火氣本性向上，迫使肺部功能下降，積累生成痰液，堵塞肺部，導致失聲，這是痰阻塞導致的聲音沙啞，並非肺部萎縮導致的聲音沙啞。此人性格易怒，怒氣傷害肝臟，導致血液亂行，不循常規，造成吐血和尿血。

治療方法應是清熱解鬱化痰，引導血液回歸正軌，如果使用滋陰藥物，反而會加重阻塞並增加熱氣，聲音怎麼可能恢復呢？況且血液隨著氣運行，如果氣不順暢，血液又如何能回歸原位呢？於是使用滑石、青蒿解酒熱，貝母、鬱金、梔子、香附解鬱，杏仁、桔梗、丹皮、丹參、小薊、甘草化痰清血。服用十帖後，血果然停止流出。

再使用一兩的貝母，浸在童子尿中一天，磨成粉末，加上相同份量的柿霜，隨時塗抹在舌頭上，五天後聲音就恢復清新了。

以上是張路玉治療吳佩玉次女的案例。

俞按：張先生這個理論，充分展示了當時醫生的尷尬狀態。然而，他提到表面藥物必須包含桑皮、黃芩、黃連粉，出血症狀必須使用犀角、地黃，恐怕不會到達人人都醉的地步。至於疾病隨藥物變化，確實有其事實，因此古人有「不服用藥物是中醫的中道」的說法。如果想要看到疾病的根源，藥物一投就有效，根據寒熱虛實，應用溫涼補瀉，不拘泥於一種方法，不固守一個例子，心中充滿變化，進退自如，這大概只有丹溪能做到吧？丹溪藥物隨疾病變化，疾病隨藥物康復，哪有疾病隨藥物惡化，藥物被疾病束縛的道理呢？《臨證指南·咳嗽門》的方法非常全面，溫涼補瀉都有，而且輕鬆靈活的地方，與丹溪相比毫不遜色。