《古今醫案按選》~ 卷二 (14)

1. 汗

慎齋治一人自汗足冷，不能行動，尺脈沉大，此脾氣下陷也，故肺失養而汗出；足乃脾腎經行之地，脾陽不舒，腎氣亦郁，所以冷也。以起脾養肺為本，溫腎為標，用參、耆、山藥補脾陰，固表扶肺，稍加桂溫之而愈。

俞按：自汗而足冷不能行動，顯系下焦虛寒矣。尺脈當沉細，何反沉大？粗工舍脈憑證，必將溫補肝腎，而用熟地、枸杞、蓯蓉、鹿茸、桂、附等藥；即憑脈論證，亦將認為下焦濕熱，而用二妙散、防己、黃耆等方，俱與脾氣下陷隔一層也。

又按：陽虛自汗，用參附、耆附、黃耆建中；陰虛盜汗，用當歸六黃湯、地黃湯加白芍、牡蠣、小麥、糯稻根鬚；表虛用玉屏風散；心虛用歸脾湯；肝火用左金、白芍、龍、牡；胃火用涼膈散、白虎湯；風勝用桂枝湯；濕勝用羌活勝濕湯；痰用導痰、溫膽；暑用清暑益氣；（雄按：有宜清不宜益者，故所論諸方皆不可執也。）以及麻黃根、敗蒲扇、封臍藥、外撲法，皆可擇用。

他如頭汗、陰汗、心窩汗、飲食汗，方各另採，總宜多閱諸書，固難備述也。

白話文：

慎齋醫師治療了一位病人，這位病人一直流汗，雙腳冰冷，無法正常行走。從脈診上發現他的兩手腕內側的脈象（尺脈）呈現沉且大的特徵，顯示他的脾氣下陷，導致肺部失去營養而流汗；雙腳是脾臟和腎臟運行的部位，脾臟的陽氣不舒暢，腎臟的氣血也會受到抑制，因此出現冰冷的症狀。治療上，主要以提振脾氣和養肺為根本，溫暖腎臟為次要目標，使用人參、黃耆、山藥等藥物補充脾臟陰氣，強化表皮和扶助肺部功能，稍微添加肉桂來溫暖身體，病人的症狀便得到了改善。

俞醫師補充說明：流汗加上雙腳冰冷無法行走，明顯是下焦虛弱且寒冷。在脈診上，下焦虛寒應該會呈現沉且細的脈象，為什麼會是沉且大的脈象呢？一般經驗不足的醫生可能會忽略脈象，只根據病徵來開溫補肝腎的藥，例如熟地、枸杞、蓯蓉、鹿茸、肉桂、附子等藥物；就算按照脈象來判斷，可能也會認為是下焦濕熱，而使用二妙散、防己、黃耆等方劑，但這些都跟脾氣下陷的問題相去甚遠。

再補充說明：陽氣虛弱導致的自汗，可以使用參附湯、耆附湯、黃耆建中湯；陰氣虛弱導致的盜汗，可以使用當歸六黃湯、地黃湯，再加入白芍、牡蠣、小麥、糯米根鬚；表氣虛弱可以使用玉屏風散；心氣虛弱可以使用歸脾湯；肝火旺盛可以使用左金丸、白芍、龍骨、牡蠣；胃火旺盛可以使用涼膈散、白虎湯；風邪過盛可以使用桂枝湯；濕邪過盛可以使用羌活勝濕湯；痰多可以使用導痰湯、溫膽湯；暑氣過盛可以使用清暑益氣湯。另外，麻黃根、敗蒲扇、封臍藥、外部撲法等方法，也可以酌情使用。

至於其他如頭部出汗、私處出汗、心窩出汗、飲食後出汗等情況，治療方法各有不同，必須閱讀更多的醫學文獻才能瞭解，這裡難以詳盡敘述。

2. 七情

王中陽治江東富商案。

俞按：豁痰湯亦逸人自定，乃以小柴胡湯去薑、棗，加紫蘇、薄荷、羌活、厚朴、陳皮、枳殼、南星。云治一切痰疾，為滾痰丸之副。或以前胡易柴胡。其泥金膏，則用陰地上蚯蚓糞三分，熟皮朴硝二分，同研細，水調敷。杖毒活血方，則用蛇床子、光草烏、火煅爐甘石、枯礬、檳榔、花粉、綠豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大薊根葉、小薊根葉，為末，另煎大黃汁調敷。云治杖瘡奇妙。

又治一富室子弟，因憂畏官事，忽患惡聞響聲，鞋履作聲亦即驚怖，有事則彼此耳語而已，飲食自若，舉動無差。王令服滾痰丸二次，即能起坐應酬，再以豁痰湯，分心氣飲，相間服之而愈。分心氣飲者，乃二陳加紫蘇、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通、赤芍也。

又治一人，因相識官員，為事猝為當道直入其室搜索，男人即驚死，其妻須臾蘇省，失志顛倒，棄衣摸空。王令服滾痰丸二次，下咽即睡，次夜又一服，仍用豁痰湯加枳實，服數日而愈。

白話文：

【七情】

這段文字講述的是中醫名家王中陽治療江東地區富商的案例。

俞按：豁痰湯是由小柴胡湯去掉薑和棗，然後加入紫蘇、薄荷、羌活、厚朴、陳皮、枳殼、南星組成的，是逸人自己制定的藥方。此方可用於治療各種痰疾，可視為滾痰丸的輔助治療。在某些情況下，前胡可以替換柴胡。至於泥金膏，則使用陰地上的蚯蚓糞三份，熟皮朴硝兩份，混合後研磨成細粉，用水調和敷用。而杖毒活血方則包含蛇牀子、光草烏、火煅爐甘石、枯礬、檳榔、花粉、綠豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大薊根葉、小薊根葉，研磨成粉末，另取大黃汁調和敷用，據說對治療杖瘡有奇效。

此外，王中陽還治療了一位富家子弟，因為擔心官事而突然害怕聽見聲音，即使是鞋子摩擦的聲音也會讓他驚恐萬分，於是人們只能彼此低聲交談，然而他的飲食和行動並沒有異常。王中陽讓其服用滾痰丸兩次，患者便能起牀應酬，接著再讓他服用豁痰湯和分心氣飲，交替服用後病情得到好轉。分心氣飲是由二陳加上紫蘇、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通、赤芍等成分組成。

另有一例，一位與官員相識的人，因該官員突然遭當權者搜查其住處，導致他當場嚇死，其妻子雖然不久後甦醒，卻精神錯亂，脫掉衣服後手足無措。王中陽同樣讓她服用滾痰丸兩次，吞下藥後便沉沉睡去，次夜再服用一次，同時加用豁痰湯加入枳實，經過幾天的治療，病情得到恢復。

3. 郁

周慎齋治一人，六脈澀滯，脅痛吐臭痰，噁心食不下。蓋脅者，少陽之分也。清氣不升，濁氣鬱於少陽之絡，故痛；濁氣上逆，故吐臭痰而噁心，濁氣故臭也；食不下者，少陽清陽之氣不升，則肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，茯苓、廣皮各一錢五分，歸身八分，麥冬二錢。十帖全愈。

俞按：脅痛吐臭痰，昧者必妄認肺癰等症，得此論可與石山治臭痰一案，並垂不朽。

雄按：余治一勞力男子，深秋患發熱凜寒，咳嗽氣逆，不能仰臥，痰出甚臭，嗽則左脅大痛，溺赤便閉，口渴苔黃，脈則弦滑而數。細詢病因，其人平素嗜飲，醉飽後偏向左眠，是痰飲之積於左者，久而即臭，非內癰也。其發熱譫語，胸悶不飢，是積痰因感而動也。遂予石菖蒲、旋覆、竹茹、蔞仁、冬瓜子、枇杷葉、省頭草、滑石、黃芩、連翹、絲瓜絡、杏仁、蘆菔、海䖳，為大劑投之，痰更大吐，大便亦行，數劑而平。然舌轉光紅少液，脈亦弦數而勁，隨用甘涼養液涵陰，而食進病痊。

楊曰：讀此案，可知周案立論雖高，而用藥尚不能絲絲入扣，勿謂後人不及古人也。

白話文：

周慎齋醫生治療了一位病人，他的脈搏顯得滯塞，兩側肋骨疼痛，並且會吐出有臭味的痰，感到噁心吃不下東西。兩側肋骨部位，是中醫認為少陽經所管轄的地方。當身體的清氣無法上升，渾濁的氣就會在少陽經絡中積聚，因此造成疼痛；而當渾濁的氣向上逆流，就導致吐出有臭味的痰和噁心的感覺，因為渾濁的氣本來就有臭味；而吃不下食物，則是因為少陽經的清氣無法上升，使得肝臟無法正常地散佈精華。於是，他使用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，茯苓、廣皮各一錢五分，歸身八分，麥冬二錢。服用十帖後，病人完全康復。

俞醫師評論：當遇到兩側肋骨疼痛並吐出有臭味的痰，不瞭解的人可能會誤以為是肺部疾病，但有了這個病例，可以和石山醫師治療有臭味痰的案例一起，成為永恆的典範。

雄醫師評論：我曾經治療過一位勞力工作者，他在深秋時出現發燒、畏寒、咳嗽、氣喘，不能平躺，痰液極臭，咳嗽時左側肋骨劇烈疼痛，小便顏色深且排便困難，口渴舌苔黃，脈象弦滑且頻繁。仔細詢問病情，得知這個人平常喜歡喝酒，喝醉後常偏向左側睡覺，因此痰液在左側積累，時間長了就產生臭味，而不是內部有膿瘍。他出現的發燒、胡言亂語、胸悶無食慾，是因為積存的痰受到感應而活動。於是，我開了石菖蒲、旋覆、竹茹、蔞仁、冬瓜子、枇杷葉、省頭草、滑石、黃芩、連翹、絲瓜絡、杏仁、蘆菔、海藻等藥物，大量地讓他服用，結果痰液大量排出，排便也順暢，服用了幾帖後病情穩定。然而，舌頭變得光亮紅潤且缺乏液體，脈象也變得弦滑且有力，我隨即改用甘涼的藥物滋養液體和陰分，病人開始進食，病情逐漸好轉。

楊醫師說：從這個案例中，我們可以看到周醫師的理論雖然高深，但在實際用藥上還未能達到完美，不能說後人一定不如古人。