《古今醫案按選》~ 卷二 (13)

1. 便血

胡灝軒自省中來診，曰歸脾須合右歸，重用人參則效，定方人參五錢，山藥三錢，枸杞、菟絲、棗仁各四錢，茯神、白芍、文蛤炒各錢半，炙草、炮姜各七分，地榆炭八分，烏梅、大棗各二枚。一劑而血止，遞加耆、朮、熟地，再去地榆、文蛤，佐以附子，而穀食漸增，病遂全愈。

楊曰：方與脈不相證對，既以此得痊，則脈象必別有可據處。

白話文：

胡灝軒因便血來看診，醫生認為應該使用歸脾湯合右歸丸，並大量使用人參，這樣才能有效。於是開出處方：人參五錢，山藥三錢，枸杞、菟絲子、棗仁各四錢，茯神、白芍、炒文蛤各一錢半，炙甘草、炮姜各七分，地榆炭八分，烏梅、大棗各兩枚。服用一劑後，出血就止住了。接著，醫生又陸續加入黃耆、蒼朮、熟地黃，並去除地榆、文蛤，還添加了附子，患者的食慾也逐漸恢復，最終痊癒。

楊某評論道：這個方劑與脈象並不完全相符，既然用這個方子治好了，那麼脈象中一定有其他的根據。

2. 溺血

俞東扶曰：《內經》謂胞移熱於膀胱則溺血。故溺血證屬熱者多，實熱則脈洪數有力，宜導赤散加梔、芩、淡竹葉、鮮小薊，調滑石末，沖生藕汁；虛熱則脈洪數無力，宜生地、歸、芍、梔、芩、牛膝、麥冬、黃連等，調發灰或茅根汁；若夏月有感暑熱者，六一散加黃連、生地；若少年有血虛挾瘀者，阿膠、三七二味多服；若阻塞不通，並可加冬葵子、生蒲黃以化之；多怒人有肝火怫鬱者，龍膽瀉肝湯，甚則當歸龍薈丸。

惟久而不止則為虛，歸脾、補中益氣酌用；或老年及久病人，始雖熱證，久變虛寒，並可用八味地黃丸、四味鹿茸丸等方。然用至此種藥，小愈仍復發者多不救。（雄按：老年久病，有溫補誤投，雖至死不屬虛寒者，不可不知也。）

白話文：

俞東扶說：根據《內經》所述，子宮移熱至膀胱會導致尿血。因此，尿血的情況大多屬於熱性，若是實質性的熱，脈搏會呈現洪大快速且有力的狀態，應使用導赤散加上梔子、黃芩、淡竹葉、新鮮的小薊，再調入滑石粉，最後沖入生藕汁服用；如果是虛弱的熱，脈搏雖洪大快速但力量不足，則應使用生地、當歸、白芍、梔子、黃芩、牛膝、麥冬、黃連等藥材，再調入草木灰或是茅根汁；如果在夏天因為感受暑熱導致的，可以使用六一散加上黃連和生地；如果是年輕人因血虛夾雜瘀血的狀況，則多服用阿膠和三七兩種藥材；如果尿路阻塞不通，還可以加入冬葵子和生蒲黃來疏通；對於常怒的人，如果有肝火鬱結的情況，可以使用龍膽瀉肝湯，嚴重的話甚至可以使用當歸龍薈丸。

然而，如果長時間尿血不止，那就是虛弱的表現，可以考慮使用歸脾湯、補中益氣湯等藥方；或者對於老年人以及長期病患，即使開始是熱性症狀，時間久了也可能轉變成虛寒，這時候可以使用八味地黃丸、四味鹿茸丸等藥方。然而，使用到這種藥物，就算病情稍微好轉，但若又再次復發，大多數情況下就無法救治了。（雄按：對於老年人和長期病患，若錯誤地使用溫補藥物，即使到死也不一定是虛寒的症狀，這一點是必須瞭解的。）