《古今醫案按選》~ 卷四 (9)

1. 外科

疿痤

孫文垣治查景川遍身疿痤，紅而焮癢，諸人以蒺藜、荊芥、升麻、葛根、元參、甘草、石斛、酒芩與之，不愈。又謂為風熱，以元參、蟬蛻、羌、防、赤芍、甘草、生地、當歸、升麻、連翹、蒼耳。服之飲食頓減，遍身發瘡，痛癢不可言。孫診之，兩手脈皆緩弱，以六君子湯去半夏，加扁豆、砂仁、薏苡仁、山藥、藿香、黃耆。

白話文：

孫文垣醫治查景川全身長滿疿痤，紅腫發癢，許多醫生都用蒺藜、荊芥、升麻、葛根、元參、甘草、石斛、酒芩來治療，但都沒有效果。又有人認為是風熱，就用元參、蟬蛻、羌活、防風、赤芍、甘草、生地、當歸、升麻、連翹、蒼耳來治療。結果服藥後，查景川食慾大減，全身長出許多瘡，疼痛難忍，癢得無法形容。孫文垣診斷後，發現查景川雙手脈象皆緩弱，就用六君子湯去半夏，加入扁豆、砂仁、薏苡仁、山藥、藿香、黃耆。

一服而飲食進，四帖而痛癢除，十帖瘡疥如脫。

楊曰：俱治此證之藥，而服之益甚者，以未審其脈，故與其人之體氣相違也。

肺癰

王宇泰治一婦，感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關脈浮數，欲用通利之劑。王曰：此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗精液，必患肺癰矣。不信，仍利之，虛證悉至，果吐膿。乃朝用益氣湯，夕用桔梗湯，各數帖；又朝用益氣湯，夕用十全大補湯，各五十帖，全愈。

胃癰

石頑治談仲安案。

白話文：

服用一劑藥後就能改善食慾，服用四劑藥後就能消除疼痛和瘙癢，服用十劑藥後瘡疥就會像脫落一樣痊癒。楊氏說：這些藥物都能治療這個症狀，但效果卻差強人意，是因為沒有仔細診察脈象，導致藥物與患者體質相違背。

王宇泰醫治一位婦人，她感冒風寒，服用發表藥物後反而咳嗽喘急，食慾不振，胸悶氣短，大便不通，右寸關脈浮數，想要用通利藥物治療。王氏說：這是脾土虧損，不能滋生肺金所致，如果再服用通利藥物，就會耗損精液，必然會患上肺癰。如果不信，繼續服用通利藥物，虛證就會全部出現，果然就吐膿。於是早上服用益氣湯，晚上服用桔梗湯，各服用幾劑；又早上服用益氣湯，晚上服用十全大補湯，各服用五十劑，病症痊癒。

石頑醫治談仲安的病例。

2. 兒科

潛村治仙潭孫自範甥慢脾證，痰涎湧盛，咳嗽身熱，四肢抽搐，自汗嗜臥，露睛，撮空手振，屢進補脾兼消痰逐風藥不應，以方就商於楊。楊曰：此誠風自內出，本無可逐，痰因虛動，亦不必消，但補脾土，諸證自退。然據所示兼證，則其面必㿠白，眼必散大，舌必胖滑，色必嫩白，頸必軟而頭必垂矣。

（雄按：必如是者，乃可用此法也。）曰：誠然。然救虛不應何耶？楊曰：諸證皆屬寒，而諸方止救虛也。使天柱未倒，固能取效，尚須除去逐風消痰之品。今頸軟頭垂，則天柱已倒，而虛上加寒，確有顯據，非炮薑、肉桂，何以追已去之陽，而蘇垂絕之氣哉？乃寫參附養營湯，囑之曰：如阻以幼稚純陽無補陽之法，則百不救一矣。服三劑竟愈。

白話文：

潛村治仙潭孫自範的甥兒患了脾胃虛弱的病症，痰液很多，咳嗽，身體發熱，四肢抽搐，自汗嗜睡，眼睛露出白眼球，空手亂抓，多次服用補脾兼消痰逐風的藥物都沒有效果，便向楊醫生請教。

楊醫生說：「這確實是體內的風氣外泄，本不應該去驅逐，痰是因為身體虛弱而引起的，也不需要消痰，只要補脾土，各種症狀自然就會消失。但是根據你描述的症狀，他的面色一定蒼白，眼睛一定散大，舌頭一定胖而滑，舌苔一定嫩白，脖子一定軟弱，頭一定低垂。」

（雄按：只有符合上述症狀，才能用這個方法。）

孫自範說：「的確如此。但是為什麼補虛的藥物沒有效果呢？」

楊醫生說：「所有的症狀都屬於寒症，而你所用的藥物只是補虛而已。如果天柱骨還沒有倒，固然可以有效，但是還需要去掉逐風消痰的藥物。現在脖子軟弱，頭低垂，就說明天柱骨已經倒了，而且虛弱之上又加了寒氣，這是有確切證據的。不用炮薑、肉桂，怎麼能追回已經失去的陽氣，讓垂危的氣息恢復過來呢？」

於是楊醫生開了參附養營湯的藥方，囑咐他：「如果用幼稚的純陽之法來補陽，那百個病人中也救不了一个。」服藥三次後，病人就痊癒了。

次用五味異功，加煨薑、白芍，調理而健。

一女六歲，才發熱一日，即腰脊中命門穴間骨節腫一塊，如大饅頭狀，高三四寸，自此不能平身而立，絕不能下地行走，已半年。人皆謂龜背錮疾，莫能治。即以幼科治龜背古方亦不效。孫文垣曰：此非龜背，蓋龜在上，今在下部，必初年乳母放在地上坐早之故。彼時筋骨未堅，坐久而背曲，因受風邪，不覺其漸入骨節間而生痰涎，致令骨節脹滿而大，不急治之，必成痼疾。

今起未久，可用萬靈黑虎比天膏帖之，外以晚蠶砂醋炒絹包，於膏上熱熨之，一夜熨一次，再以威靈仙為君，五加皮、烏藥、紅花、防風、獨活，水煎服。一月而消其半，骨節柔軟，不復腫硬，下地行，行走如初矣。人皆以為神奇。後三個月，驀不能行，問之，足膝痠軟，載身不起，故不能行。

白話文：

接著用五種不同功效的藥材，再加上煨薑和白芍，調理之後就能使身體強健。

有個六歲的女孩，發燒只有一天，就出現腰椎命門穴附近的骨頭腫脹，像個大饅頭一樣，高出三四寸，從此無法平躺或站立，完全不能下地走路，已經半年了。大家都說這是龜背病，沒人能治。即使用治療龜背病的古方也無效。孫文垣說：這不是龜背病，因為龜背在上面，而現在是在下面，一定是女孩小時候乳母把她放在地上坐太久造成的。當時筋骨還沒有堅固，坐太久就導致背部彎曲，又因為受了風寒，不知不覺地侵入骨骼關節，產生痰液，導致骨節腫脹變大，如果不趕快治療，就會變成慢性病。

現在病程還不長，可以用萬靈黑虎比天膏貼在患處，外面用晚蠶砂醋炒過，用絹布包起來，放在膏藥上熱敷，一晚敷一次，再用威靈仙做主藥，加上五加皮、烏藥、紅花、防風、獨活，水煎服用。一個月後腫脹消了一半，骨節柔軟，不再腫硬，可以下地行走，跟以前一樣。大家都覺得很神奇。過了三個月，突然又不能走路了，問她才知道，腳膝痠軟，撐不住身體，所以才不能走路。

余知其病去而下元虛也，用杜仲、蠶砂、五加皮、薏苡、當歸、牛膝、獨活、蒼耳子、人參、仙茅，水煎服。二十帖行走如故。

雄按：葉氏醫案乃後人所輯，不無錯簡，且有羼雜及門之案，故多純疵不齊之處。惟《幼科要略》一卷，為先生手定，華氏刻於《臨證指南》之後以傳世，徐洄溪謂字字金玉，可法可傳，得古人之真詮而融化之，不愧名家。乃大方視為幼科治法，不過附庸於此集，皆不甚留意；而習幼科者，謂此書乃大方之指南，更不過而問焉。即闡發葉氏如東扶、鞠通、虛谷者，亦皆忽略而未之及也。

白話文：

我知道他的病是下元虛弱，就用杜仲、蠶砂、五加皮、薏苡、當歸、牛膝、獨活、蒼耳子、人參、仙茅，用水煎服。服用了二十帖藥後，他走路仍然跟以前一樣。

余謂雖為小兒說法，大人豈有他殊，故採其春溫、夏暑、秋燥諸條，纂入《溫熱經緯》，學者舉一反三，不僅為活幼之慈航矣。更聞其治痘多活法，嘗於肩輿中見採桑婦，先生令輿人往摟之，婦大怒詈，其夫將扭輿人毆打，先生曉之曰：汝婦痘已在皮膜間，因氣滯閉不能出，吾特激之使怒，今夜可遽發，否則殆矣。已而果驗。

又一富家子患痘閉，諸醫束手，先生命取新潔大漆桌十餘張，裸兒臥於上，以手展轉之，桌熱即易，如是殆遍，至夜痘怒發得生。又先生之外孫甫一齡，痘閉不出，母乃抱歸求救，先生視之甚逆，沉思良久，裸兒鍵之空室中，禁女勿啟視，迨夜深始出之，痘已遍體，粒粒如珠，因空室多蚊，借其噆膚以發也。

白話文：

我認為即使是針對孩童的醫理，大人也應該有所了解，因此將春溫、夏暑、秋燥等原則編入《溫熱經緯》，希望學者能举一反三，不僅能用來救治孩童，更能廣泛應用。我還聽說他治療天花有許多獨特方法，曾經在轎子裡看到一位採桑婦患了天花，先生讓轎夫去拉她，婦人生氣地罵人，她丈夫也要打轎夫，先生解釋說：你妻子天花已經在皮膜間，因為氣滯閉塞無法發出來，我特意激怒她，今晚就會發出來，否則就會很危險。果然驗證了。

另外，一位富家子患了天花，很多醫生都束手無策，先生就命人拿來十幾張乾淨的漆桌，讓孩子裸體躺在上面，用手翻轉他，桌熱就換，如此反覆，到了晚上天花就怒發而活了。先生的外孫才一歲，天花也無法發出來，母親就抱回來求救，先生見狀非常着急，沉思良久，就讓孩子赤裸地留在空屋裡，禁止任何人去看，等到深夜才把他抱出來，天花已經遍布全身，每個痘疹都像珍珠一樣，原來空屋裡有很多蚊子，借助蚊子叮咬發揮了作用。

又汪益美布鋪夥友，壯年患痘閉，群醫不能措手，先生令取雞糞若干，以醇酒熱調如糊，遍塗其身面手足，越宿雞矢燥裂剝落，而痘已出矣。先曾祖云：此皆神而明之之治，殊可發人慧悟。然激之使發者，氣閉也；展轉於新漆之桌者，火閉也；假蚊口以撮之者，血閉也；塗之雞矢醴者，寒閉也。苟欲效顰，（亦當審諦。

又徐洄溪云：痘證因時而變，不但歷代不同，隔數十年亦有小變。余謂痘證每因時邪引動而發，萬密齋嘗言之，王清任亦論之，故不但數十年有小變，即一二年間亦有判然迥異者。蓋痘有痘疫，瘄有瘄疫，）兒科拘守古法，但可以治常痘，此建中《瑣言》之所以為救偏良法也。

白話文：

汪益美布鋪的夥計，中年患上痘症，全身發不出疹子，許多醫生束手無策。先生便叫人取一些雞糞，用醇酒熱調成糊狀，塗滿他全身的臉、手、腳。一夜過去，雞糞乾裂剝落，痘疹也全部冒出來了。先曾祖說：這真是神妙的治療方法，足以讓人頓悟。不過，用激發的方式使疹子發出來，是針對氣閉；在漆桌上翻滾，是針對火閉；用蚊子嘴去吸，是針對血閉；塗抹雞糞酒，是針對寒閉。如果想模仿這種方法，一定要仔細審慎。

徐洄溪也說：痘症會隨著時間而變化，不僅不同時代的痘症不同，相隔幾十年也會有些微的變化。我認為痘症常常因為時邪的引動而發作，萬密齋也曾說過，王清任也論述過，所以不僅是幾十年會有微小的變化，甚至在一兩年間也會出現截然不同的表現。因為痘有痘疫，瘄也有瘄疫，兒童科只能拘泥於古法，只可以治療常見的痘症，所以建中《瑣言》才成為救治偏門疾病的良方。

後人不知此義，輒訾其浪用石膏、大黃為偏，謂止可以救慣用熱藥之偏，豈為知人論世之言哉？若痘挾疫邪，非用費氏之法不可。惜幼科罕讀其書，不識病因，往往闔境沿村，夭枉載道，諉諸天數，豈盡然歟！吾先慈幼時患痘，頭面雖少，遍身密布，紫黑焦枯，略無潤澤，諸醫束手。老醫包士安曰：此名螺疔痘，用大黃、石膏多劑毫無起色，奄奄一息，已絕望矣。

偶親串中遣一越人陳媼來探疾，見而唶云：尚可圖也。亟以銀針將遍身之痘逐粒挑出如黑豆者一顆，隨以珍珠八寶丹糝入，外用朱養心家碧玉膏一名銅綠膏，治一切癰疽瘡毒有神效。封之，即能進粥，不勞余藥而生。又定州楊素園大令云，阜平趙功甫邃於醫，凡一切丸散，人所不能辨其中為何藥者，趙一嗅而知之，歷試不爽，殆與離婁之明，易牙之舌，相鼎立也。生平長於治痘，痘始萌，一望而知其結局，雖極危之證，治之無不收功。

白話文：

後人不懂這個道理，就隨便批評費氏（指費伯雄）用石膏、大黃治病偏頗，認為不過是為了矯正常年使用溫熱藥物的偏性，哪裡懂得他的真知灼見呢？如果痘瘡中帶有疫邪，非要用費氏的方法不可。可惜小兒科醫生很少讀他的書，不了解疾病的根源，導致許多人一家老小，甚至整村人都死於痘瘡，便歸咎於天命，真的都是這樣嗎？

我母親小時候患痘瘡，雖然頭面只有少許痘疹，但全身遍佈，又紫又黑又乾枯，幾乎沒有水分，許多醫生都束手無策。一位老醫生包士安說：「這是螺疔痘，用大黃、石膏服下許多劑也沒有好轉，已經奄奄一息，沒救了。」

恰巧親戚家中派了一位越籍婦人陳氏來探望，她看見後嘆息說：「還可以救治。」她立刻用銀針將全身的痘疹一顆顆挑開，每個都像黑豆一樣大小，然後隨即用珍珠八寶丹填入，外用朱養心家的碧玉膏，又名銅綠膏，治療各種癰疽瘡毒有神奇效果。敷上藥後，病人就能吃粥了，不用再服其他藥物就活了過來。

另外，定州楊素園大令說，阜平趙功甫精通醫術，凡是一切丸散，別人無法辨認其中是什麼藥材，趙功甫只要聞一聞就能知道，經多次試驗都沒有錯過，這簡直可以和離婁的視力、易牙的舌頭相提並論了。他一生最擅長治痘瘡，痘瘡剛開始萌發，他一眼就能知道最終結果，即使是極其危重的病症，他都能治癒，沒有失敗過。

自云一生療痘，無藥不用，而從未有用附子者，並識之以質治痘名家。（楊曰：余見趙功甫處方極輕，嘗曰小兒之腹幾何，須令其胃氣足以運化，藥力始能取效，亦至理也。）

又按：《幼科要略》後，鄭望頤所述種痘之法甚詳，洄溪極為讚美。徐氏《醫學源流論》亦云：種痘有九善，奈嗜利之徒，膽用時苗，害人不少，並令世人連種痘之法亦不信矣。更有以水痘痂為苗者，種出之時，痘極稀朗，並無稠密棘手之候，醫者索謝而去，為父母者亦歡然放心矣。

孰知真痘未出，迨時痘流行之歲，天花陡發，病家醫家皆不預料，往往誤指別證，妄投藥餌，縱不誤治，痘必危險，較彼妄用時苗之罪更深十倍，反得脫身事外，人不知之，然天地鬼神鑑察難逃，罰及子孫，噬臍何及，梁應來謂種痘始於宋真宗朝，王文正公旦，其後各相授受，以湖廣人為最。（吾浙以德清人為最。

白話文：

我自稱一生都在治療痘瘡，什麼藥都用過，但從未用過附子，並且也認識以精準方法治療痘瘡的名醫。楊氏說：我見過趙功甫開的藥方，藥性都很溫和。他曾經說過，小孩子肚子很小，需要讓他們的胃氣足夠運化，藥力才能發揮作用，這也是非常合理的道理。

再者，根據《幼科要略》記載，鄭望頤提出的種痘方法非常詳細，洄溪對此極為讚賞。徐氏在《醫學源流論》中也說：種痘有九個優點，可惜貪婪的人為了利益，用劣質的痘苗，害了不少人，導致世人都不信任種痘方法。甚至有人用水痘痂當痘苗，種出來的痘痕稀疏，沒有密集難治的跡象，醫生收錢就走，家長也放心地以為沒事了。

殊不知，真正的痘瘡還沒發出來，等到流行病流行的年份，天花突然爆發，病人和醫生都措手不及，往往誤以為是其他疾病，亂投藥物。即使沒有誤治，痘瘡也會很危險，比使用劣質痘苗的罪過還要嚴重十倍。這些人反而可以全身而退，人們也不知道真相，但是天地鬼神都在觀察，難逃懲罰，會殃及子孫，後悔莫及。梁應來說種痘起源於宋真宗時期，由王文正公開始傳授，之後代代相傳，以湖廣人最為精通。（我們浙江以德清人最為精通。）

）今西洋夷酋咇哈呅善種痘，法以極薄小刀，微剔兒左右臂，以他人痘漿點入，不過兩三處，越七八日即見點，比時行痘大兩倍，兒無所苦，嬉戲如常。夷言本國雖牛馬亦出痘，恆有斃者，因思得此法。由牛而施之於人，無不應驗，於是其法盛傳。然又必須此痘漿方得，他痘不能，故互相傳種，使痘漿不絕，名曰牛痘，誠善法也。

邱浩川云：外洋無痘，後由他處傳染，患者滋多，惟畜牛取乳之家不染。醫者玩牛乳旁有青藍小疱，形與痘類，於是按古針刺法取牛痘之漿，種人兩臂消爍、清冷二穴，旬日果於種處出痘數顆，按日灌漿滿綻，按日結痂落靨，無一損傷，無一復出，以後即用小兒種出之漿，遞傳其種。

白話文：

現在西方夷人善於種痘，方法是用極薄的小刀，輕微地劃開孩童左右臂，用別人的痘漿點入，不過兩三處，七到八天就會出現痘點，比自然發生的天花大兩倍，孩子毫無痛苦，仍然像平常一樣嬉戲玩耍。夷人說他們國家連牛馬都會得天花，經常有死亡的案例，於是就想出這種方法。從牛身上得到的痘漿施用於人，無不奏效，所以這個方法就廣為流傳。但是必須用這種痘漿才能起效，其他痘漿不行，因此他們互相傳種，使痘漿不斷延續，稱為牛痘，真是好方法。

邱浩川說：外國以前沒有天花，後來從其他地方傳染過來，患者越來越多，只有養牛擠奶的人家沒有染病。醫生觀察到牛的乳房附近有青藍色的小水泡，形狀和天花類似，於是根據古代針灸的方法，取牛痘的漿液，種在人的兩臂消爍、清冷兩個穴位。十天後果真在種植的地方長出幾個痘疹，按照天數灌漿，痘疹滿溢，然後結痂脫落，沒有任何損傷，也沒有再次出現，之後就用種在小孩身上的痘漿，繼續傳下去。

嘉慶十年，由小呂宋載嬰兒傳至廣東澳門，適浩川未出天花，身試果驗，行之家人戚友，無不驗者。於是洋行屬浩川往會館專司其事，歷十數年，種者盈千累萬，無一損失。按銅人圖消爍穴去肩頭四寸，清冷穴在肘上三寸，幼孩大小不等，以此類推。其刺穴種痘，用尖薄小刀長寸許，（仿洋刀式。

）其取漿用象牙小簪，兩頭尖利，刺皮僅一紙薄，闊一分許，將苗漿連刺出微血注於穴中，自然奏效，種幾顆，出幾顆；從不至多，不拘寒暑，不用服藥。如痘漿必不可得，亦有取靨作苗者，簡妙無比。又海豐張雨農司馬謂余曰：鼻孔種痘，猶或十失其一，惟牛痘萬無一失，其法傳自夷醫，由廣東而漸及川、黔、閩、楚各省。曩三兒曼臣嘗種牛痘於先君屏南署中，欲出幾粒，則種幾粒，目擊道存，允稱神技。

白話文：

嘉慶十年，從呂宋（菲律賓）運來嬰兒，將天花傳到廣東澳門。當時浩川尚未得過天花，親自嘗試接種，結果有效。於是，浩川被洋行委託到會館專門負責種痘事宜，歷經十多年，接種者累積數千人，沒有出現任何損失。

根據銅人圖，消爍穴位於肩頭下方四寸，清冷穴位於肘部上方三寸，幼童的穴位大小有所不同，可依此類推。

接種時，用長約一寸的尖薄小刀（形似洋刀），刺入穴位。取漿則用象牙製的小簪，兩頭尖利，刺破皮膚僅一紙薄的厚度，寬度約一分，將痘漿連同微量血液一起注入穴位，就能自然奏效。接種幾顆，就會出幾顆痘疹，從不超過接種數量，也不受寒暑影響，不用服藥。

如果痘漿難以取得，也可以用靨（痘痂）作為苗，簡便易行。

海豐的張雨農司馬告訴我，鼻孔種痘可能十次就會失敗一次，而牛痘則萬無一失，方法源於西洋醫術，從廣東傳到四川、貴州、福建、湖北等地。

我的先父屏南署中，曾經請三兒曼臣為他種牛痘。他種幾粒，就出幾粒，親眼所見，確實是神技。

而三江不行其法者，一則痘醫衣食於此，若證無平險，治無方藥，則其道不重，其酬亦薄，必多方曲說以尼之；一則漿不易得，且有子之人，愛惜過甚，聞欲刀破其皮，不肯試種。其實微刺皮膚，殊不甚痛。凡欲保全子女身命者，慎勿惜分許之薄皮，而貽日後之大患也。然余近聞趙春山司馬之孫，曾種牛痘于都城，而復出天花，是必傳授不真，或奸人假託以圖利，皆不可知。但如此鬼蜮，不僅害人，且令良法見疑於世，尤為罪不容誅矣。

白話文：

而三江地區施行種痘法不順利的原因，一則是因為痘醫靠此維生，若遇到病情不險、治療無方藥，則種痘之道就不被重視，酬勞也微薄，他們便會多方曲意勸說，以阻止人們種痘；一則因為牛痘漿不易取得，且有孩子的父母愛惜過甚，聽到要刀割孩子皮膚，便不肯嘗試種痘。其實只是輕微刺破皮膚，並不太痛。凡是想要保全子女性命的人，切勿吝惜這點薄薄的皮肉，而留下日後的巨大禍患。

然而我近來聽聞趙春山司馬的孫子，曾在都城種過牛痘，卻還是得了天花，這一定是傳授不真，或是奸人假冒以圖謀利益，真相不得而知。但如此鬼蜮伎倆，不僅害人，更讓好的方法被人懷疑，實在是罪不可赦。