《古今醫案按選》~ 卷二 (6)

1. 勞瘵

孫文垣治程道吾令眷，夜為夢魔所驚，時常暈厥，精神恍惚，一日三五發，咳嗽面色青，不思穀食，日惟啖牛肉脯數塊而已。時師屢治無功，吳渤海認為寒痰作厥，投以桂、附而厥尤甚。孫診之左脈弦，右脈滑，兩寸稍短，道吾先令眷二皆卒於瘵，知其為傳屍瘵證也，不易治之。乃權以壯神補養之劑消息調理，俟飲食進，胃氣轉，始可用正治之法。

姑用參、苓、柏子仁、石菖蒲、遠志、丹參、當歸、石斛以補養神氣，加陳皮、貝母、甘草、紫菀化痰治嗽。服半月而無進退，乃制太上混元丹，用紫河車一具，辰砂、犀角、鱉甲各一兩，鹿角膠、紫石英、石斛各八錢，沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人參各五錢，麝香五分，蜜丸赤豆大，每早晚鹽湯或酒下三十六丸。又制霹靂出獵丹，用牛黃、狗寶、阿魏、安息香各一錢，虎頭骨五錢，（鴷俗名啄木鳥。

）一隻，獺爪一枚，敗鼓心破皮三錢，麝香五分，天靈蓋一個酥炙，煉蜜丸，雄黃三錢為衣，每五更空心蔥白湯送下五分，三五日服一次，與太上渾元丹相兼服，才服半月，精神頓異，不似前之恍惚矣。但小腹左邊一點疼，前煎藥中加白芍一錢，服之一月，精神大好，暈厥再不發矣。

次年生一女，其宅瘵疾亦不再傳。

俞按：此較袁州道士所授方更奇更好，蓋彼則專於殺蟲，此則殺蟲而兼穿經透絡，搜邪補虛也。

喻氏治楊季登次女案。

又治熊仲紓幼男案。

俞按：前案箋方釋證，直造軒岐之堂，後案酌古斟今，足分和緩之座。

白話文：

孫文垣治療程道吾的妻子，她晚上常被惡夢驚嚇，頻繁地昏厥，精神狀態極度恍惚，一天會發生三到五次，還伴有咳嗽，臉色蒼白，對食物毫無胃口，每天僅吃幾片牛肉乾。當時，許多醫生試圖治療都未見成效，吳渤海認為這是因寒痰引起的厥症，開了含有肉桂、附子的藥物，結果病情反而更嚴重。

孫文垣診斷她的左手脈象緊繃，右手脈象滑利，兩手寸脈略顯不足。程道吾的前兩個妻子都是死於勞瘵，孫文垣推測這也是傳染性的勞瘵病，治療起來相當困難。他決定先用壯神補養的藥物來調整她的身體狀況，等到飲食改善，胃氣恢復，才能進行正規的治療。

他首先開了人參、茯苓、柏子仁、石菖蒲、遠志、丹參、當歸、石斛來補養她的神氣，並加入陳皮、貝母、甘草、紫菀來化痰止咳。但服用半個月後，病情並未有明顯改善。於是孫文垣製作了太上混元丹，內含胎盤、辰砂、犀角、鱉甲、鹿角膠、紫石英、石斛、沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人參等多種成分，並用蜂蜜做成紅豆大小的藥丸，每天早晚以鹽水或酒吞服三十六顆。同時，他還製作了霹靂出獵丹，內含牛黃、狗寶、阿魏、安息香、虎頭骨、啄木鳥、獺爪、破舊的鼓心皮、麝香、天靈蓋等成分，每日清晨空腹以蔥白湯送服五分，每隔三五天服用一次，與太上混元丹交替使用。

服用半個月後，她的精神狀況有了明顯改善，不再像之前那樣恍惚。只是偶爾會感到左側小腹有點疼痛，於是在藥中添加了一錢的白芍，服用一個月後，她的精神狀態大為改善，暈厥的症狀也未再出現。

隔年，她生下了一個女兒，家中的勞瘵疾病也未再傳染下去。

俞按：這個方子比袁州道士的更奇特且效果更佳，因為袁州道士的方子專門殺蟲，而這個方子既能殺蟲，又能穿透經絡，搜尋邪氣，補充虛弱。

喻氏治療楊季登的次女以及熊仲紓的幼兒的案例。

俞按：前一個案例，方子解讀與症狀分析，已達到了黃帝內經的水平，後一個案例，則結合了古人的智慧與現代的醫學知識，足以在醫學界佔有一席之地。

2. 發熱

羅謙甫治王侍郎婿盜汗案。

俞按：此論可為損怯病之秦鏡，何以類案不收？（雄按：魏選已收。）又羅君治韓子玉父六十病消渴，至冬添躁熱，須裸袒以冰置胸腹乃快，其脈沉細而疾。羅亦曰：人身為主，時令為客，大寒之令，其熱更甚，經謂當所勝之令而不能制，名曰真強。乃孤陽絕陰必死之證也。與此條義同。

雄按：庚戌冬卜子安少府三令郎，久患虛嗽，醫用引火歸元法，頻投桂、附，馴致喘汗大熱，不能著復衣，甚欲搖扇。延余診之，脈洪數無序，曰：陰已竭，孤陽欲飛，天時猶不能勝，而況於藥乎？辭不治。果交春而沒。

立齋治王以道元氣素弱，復以考試積勞，於冬月大發熱，淚出隨凝，目赤露胸，氣息沉沉欲絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾如刺，此內真寒而外假熱也。令服十全大補湯，囑曰服此藥，其脈能收斂為善。少頃熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。以人參一兩，熟附三錢，煎服而安。

夜間脈復脫，以人參二兩，熟附五錢仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥調補而痊。

俞按：見證皆是火象，惟氣息沉沉欲絕是虛象，脈洪大按之如無，則可決其內虛寒而外假熱矣。（雄按：其便溺必露虛寒之真諦，惜未載明。）服溫補後脈當收斂為善，此是格言，所當熟記。

李瀕湖自記痰嗽膚如火燎案。（見《本草綱目》黃芩條下。）

俞按：此條與立齋治法天淵之別，故病者如人面之不同，千態萬狀，無有定形，治病者能如以鏡照面，使隨其形而呈於鏡，則妍媸自別，不至誤認矣。

高果哉治陳幾亭病身熱，自卯辰以後上半身熱，申酉時中半身熱，亥子時下半身熱，熱至足底更甚，周而復始，一日一夜，循環無間，服藥久而不效，展轉沉重。高診之脈微無力，右尺脈伏而不起。因思尺脈沉伏者，腎虛也；日夜之熱上下循環者，腎火之浮游也；至子時而足底大熱，則腎火之歸就於下也。若當歸下之時而能攝住其性，不使上走，則熱自退矣，須效燒丹法治之。

夫丹家用兩個陽城罐，一盛水銀丹藥，填塞其中，一則空而無物，以兩罐對合，其口扎住，鹽泥封固，然後煅煉其上空罐，必用濕紙當燒紅時搭於罐底，頻以冷水潤之，蓋下罐丹藥為火所逼，則淅淅望空罐中來矣，如升藥之望上而飛也。但水銀甚活，雖上入空罐，又能復入舊罐，必得涼冷之處，方能攝住其質，故用濕紙搭於罐底，丹必穩貼矣。

今仿此法以制方，用童溺炙龜板一兩，熟地、枸杞各七錢，麥冬五錢，萸肉四錢，此五味皆補腎滋陰之藥，猶水銀與丹藥也；附子二錢，以從治而導火歸元，猶煉丹之火也；又用黃柏七錢，以降其火，猶罐底之濕紙與水也。黃昏煎好，子時方服。從前服藥，皆積於胸中而難下，服此藥覺胸中易下，三劑而熱除病愈。

白話文：

發熱

羅謙甫治療王侍郎的女婿盜汗的案例，俞氏認為這個論述可以作為治療損傷虛弱疾病的典範，為何類似的案例沒有收錄？（雄氏註：魏氏的選集已經收錄了。）羅謙甫也治療過韓子玉的父親，這位六十歲的病人患有消渴症，到了冬天又增加了煩躁發熱的症狀，必須赤裸上身，用冰塊放置在胸腹部才能感到舒適，脈象沉細而快速。羅謙甫說：人體是主要的，季節是客觀的，在大寒的季節，熱症反而更嚴重，經書上說，如果不能控制住盛行的寒邪，就叫做真強，這是孤陽絕陰，必死無疑的徵兆。這與上述案例的道理相同。

雄氏註：庚戌年冬天，卜子安少府的三個兒子，長期患有虛弱咳嗽，醫生用引火歸元的方法，頻繁使用桂枝、附子，導致他們喘息盜汗，發熱嚴重，不能穿衣服，甚至想搖扇子。後來找我診治，脈象洪大而紊亂，我說：陰氣已經耗竭，陽氣就要脫離身體了，天時都無法克服，更何況是藥物呢？於是拒絕治療。結果春天就去世了。

立齋治療王某，因為王某元氣本來就虛弱，又因為考試勞累過度，在冬月大發熱，眼淚流出凝固，眼睛紅腫，露出胸部，呼吸微弱，幾乎要斷氣，脈象洪大而有力，按之卻如無脈，舌頭乾燥如同針刺，這是內在真寒，而外在假熱的症狀。於是讓他服用十全大補湯，囑咐他說服用此藥，脈象如果能收斂就是好的徵兆。一會兒就熟睡了，醒來後覺得惡寒加重，需要多穿衣服，脈象變得微細如絲，這是虛寒的真實表現。於是用人參一兩，熟附子三錢煎服，病情就穩定下來了。

夜裡脈象又再次微弱，於是用人參二兩，熟附子五錢，病情再次好轉。後來用大劑量的人參、白術、當歸、炙甘草等藥物調補，最終痊癒。

俞氏註：這些病例都呈現火熱的症狀，只有呼吸微弱，幾乎要斷氣是虛象，脈象洪大而按之如無脈，就可以斷定是內在真寒，外在假熱了。（雄氏註：他的大小便情況一定能顯示虛寒的真相，可惜沒有記載。）服用溫補藥物後，脈象應該收斂才是好的徵兆，這是至理名言，應該牢記。

李瀕湖自己記載的痰嗽，皮膚如同火燒的案例。（見《本草綱目》黃芩條下）

俞氏註：這個案例與立齋的治療方法差別很大，因為疾病像人的面孔一樣，千變萬化，沒有固定的形狀，治療疾病的人能夠像用鏡子照面一樣，讓疾病的症狀反映在鏡子裡，那麼美醜就能區分開了，就不會誤診了。

高果哉治療陳幾亭的病例，病人發熱，從卯時（早上5-7點）開始上半身發熱，申酉時（下午5-7點）中半身發熱，亥子時（晚上9-11點）下半身發熱，熱一直到腳底，更為嚴重，周而復始，一天一夜，循環不斷，服藥很久都沒有效果，輾轉難眠，身體沉重。高果哉診脈，脈象微弱無力，右尺脈潛伏不起。於是想到尺脈沉伏，是腎虛；日夜發熱上下循環，是腎火浮游；到子時腳底大熱，是腎火下降歸於下焦。如果在當歸下藥時能夠控制住它的性質，不讓它上升，那麼熱就會自行退去，需要效仿燒丹的方法治療。

燒丹的方法是用兩個陽城罐，一個盛裝水銀丹藥，填塞其中，一個是空的，把兩個罐子合在一起，封口，用鹽泥封固，然後煅煉上面的空罐子，必須用濕紙在燒紅的時候搭在罐底，經常用水潤濕它，因為下面的罐子裡的丹藥被火逼迫，就會慢慢地往空罐子裡升騰，就像升藥一樣向上飛。但是水銀很活潑，雖然上升到空罐子裡，又能回到舊罐子裡，必須在涼冷的地方才能控制住它的性質，所以用濕紙搭在罐底，丹藥就會穩穩地粘在上面了。

現在仿照這個方法制方，用童子尿炙龜板一兩，熟地黃、枸杞子各七錢，麥冬五錢，吳茱萸肉四錢，這五味藥都是補腎滋陰的藥物，就像水銀和丹藥一樣；附子二錢，用來引導火熱歸元，就像煉丹的火一樣；又用黃柏七錢，來降低火熱，就像罐底的濕紙和水一樣。黃昏煎好，子時服用。以前服用的藥物，都積在胸中難以下嚥，服用這個藥物，覺得胸中容易下嚥，三劑藥熱退病癒。