《古今醫案按選》~ 卷四 (7)

1. 痿

滑伯仁治一婦瘧後善飢成痿案。

俞按：東垣長夏濕熱成痿法，即清燥湯也，用於此證最妥。合丹溪治一人春病痰氣至夏月足弱案觀之，可為善用辛燥熱藥者戒。

石山治一人久坐腰痛案。

俞按：此條講病最精，用藥則未敢深信。既云熱多者筋急而痛，且現右齒面痛，何以重用參、耆甘溫之藥？其些微之知、柏，寧有益耶？

葛可久治同郡富人女案。

俞按：香為脾臭，何以蝕脾？意者香能開竅，香極則諸竅大開，脈緩筋弛，關鍵盡撤，故身軟目瞪不食也。畀入土坎者，諸毒得土而化。且土為萬物之母，四肢百骸得土氣，則生氣自復也。仍合治痿獨取陽明之義。

白話文：

滑伯仁醫治一位婦女，她瘧疾痊癒後變得特別容易餓，並且身體虛弱無力，像枯萎了一樣。

俞氏評論：東垣先生認為長夏濕熱導致身體虛弱無力的病症，可以用清燥湯治療，這方法最適合。參考丹溪先生治療一位病人，他春季患了痰氣，到了夏季雙腿無力的案例，可以作為一個警示，提醒我們使用辛燥熱藥物要謹慎。

石山醫治一位久坐導致腰痛的病人。

俞氏評論：這條案例講述病症非常精確，但用藥方面我不太相信。既然案例中提到熱氣過盛導致筋脈緊縮疼痛，而且病人還出現右邊面頰疼痛，為什麼還要大量使用人參、黃耆這些甘溫的藥物呢？藥方中微量添加的柏樹皮，真的有幫助嗎？

葛可久醫治一位同郡富人的女兒。

俞氏評論：香料會損傷脾胃，為什麼要使用香料來治療呢？我的理解是，香料可以開通竅道，香氣過濃就會導致所有竅道大開，脈搏緩慢，筋脈鬆弛，身體失去控制，因此才會出現身體軟弱、眼珠突出、拒食的症狀。將病人埋入土坑中，可以讓毒素在地下消失。而且泥土是萬物的母親，四肢百骸吸收泥土的氣息，就能恢復生機。這方法也符合治療身體虛弱只選用陽明經治療的原則。

雄按：香能開竅，氣太發泄，發泄既久，脾氣乃虛，故曰蝕也。蓋脾胃主四肢，不但脾虛四肢不用，胃實亦有之。（楊曰：凡病虛實寒熱，俱有對待之證。）余治朱茂才瘧愈之後，已服補劑，且能食肉，忽然臥床不起，四肢痿痹，不能自食，目瞪不語，醫治四日，病如故。

余診之，脈弦細而軟，苔薄微黃，大便不行，察其胸腹皆柔軟，神氣亦清，耳不聾，與之食亦食。此補之太驟，痰阻樞機，氣鬱不舒，非痿症也。予菖蒲、遠志、膽星、枳實、茯苓、半夏、竹茹、橘皮、旋覆為方，蘆菔湯煎服。一劑而更衣起榻，談笑如常。故余先曾祖《隨筆》中謂治痿獨取陽明，不專指虛證說。

白話文：

香氣能開竅，但過度發泄就會導致氣虛，長期發泄就會傷脾，所以說會「蝕」掉脾氣。因為脾胃主四肢，不只是脾虛會導致四肢無力，胃實也會造成這種情況。

我曾治療朱茂才的瘧疾，他病癒後服用補劑，也能吃肉，卻突然臥床不起，四肢無力，不能自己吃飯，眼睛無神不說話，醫生治療了四天，病情仍然沒有好轉。

我診斷後發現他的脈象弦細而軟，舌苔薄微黃，大便不通，檢查他的胸腹都很柔軟，神志也清楚，耳朵沒有聾，給他食物他也會吃。這是因為補藥過於急躁，痰阻礙了樞機，氣機鬱結不舒，並不是真正的痿症。我開了菖蒲、遠志、膽星、枳實、茯苓、半夏、竹茹、橘皮、旋覆等藥，用蘆菔湯煎服。服用一劑藥後，他就換了衣服起床，可以談笑自如，和正常人一樣。因此我祖先的《隨筆》中提到治療痿症要著重於陽明經，並不只是針對虛證而言。

由此推之，即中氣不足，溲便為之變，亦不可泥不足為虛也。如濕熱痰食，皆能阻滯脾胃，而中氣窒礙，不足轉輸，致溲便變其常度，豈可概視為虛證乎？故讀書必悟兩面，臨證庶免執一。

李士材治朱太學、倪文學、高兵尊三案。

俞按：此三案精妙絕倫，以藥對脈，確切不移。首案連用承氣，繼用參湯送寒下藥，皆是獨取陽明治法。末案補中益氣與大黃補瀉不同，總歸乎取陽明也。

又按：《臨證指南·痿門》首列輕清治肺二方，實宗肺熱成痿之旨。第恐力薄難效，其用二妙、茵陳、萆薢、茯苓皮、蠶砂、海金沙、防己、龍膽、寒水石等，直清濕熱，較之清燥湯反勝一籌，不涉虛者，允宜仿此。又有治下虛上實，而用犀角地黃湯去芍藥，加元參、連翹、桑葉、鉤藤，似乎專理上實，不顧下虛。

白話文：

由此可知，即使中氣不足，導致大小便異常，也不能一概而論地認為是虛證。因為濕熱痰食等因素也會阻礙脾胃，導致中氣不暢，轉輸功能失調，從而影響大小便的正常排泄。所以讀書時一定要學會從兩方面思考問題，臨床上才能避免執著於單一理論。

李士材曾醫治朱太學、倪文學、高兵尊三人的病案。

俞氏認為這三例醫案精妙絕倫，用藥準確，針對脈象，毫不含糊。第一例連續使用承氣湯，之後再用參湯送寒下藥，都是針對陽明經的治療方法。最後一例以補中益氣藥物配合大黃補瀉，最終也是取決於陽明經的治療原則。

俞氏還指出，《臨證指南·痿門》中首先列出的兩個清肺方，其實是針對肺熱導致痿症的。但擔心藥力不足難以奏效，因此採用二妙散、茵陳、萆薢、茯苓皮、蠶砂、海金沙、防己、龍膽、寒水石等藥物，直接清泄濕熱，比清燥湯更胜一籌，而且不涉及虛證，非常值得借鉴。另外，還有治療下虛上實的犀角地黃湯，去除芍藥，加入元參、連翹、桑葉、鉤藤，似乎專注於治療上實，而沒有顧及下虛。

然雲頭目如蒙，入夏陽升為甚，議清營熱以息內風，想其人脈必弦數，有熱甚生風之象，未可兼顧下虛，或他日再診而後滋填下焦，亦未可知。至於滋填下焦方，有用虎潛加減者；有用四物金剛健步及地黃飲子加減者；有用熟地、蓯蓉、巴戟、遠志、鹿角霜、桑椹、蒼朮、小茴，以狗脊酒蒸，熟水熬膏為丸者；有用蓯、戟、杞、膝、青鹽、線膠、茯苓、沙苑、鹿筋膠、羊肉膠、牛骨髓、豬脊髓者，卻元參、術補陽明法，亦無承氣瀉陽明法。惟脾腎雙補丸有人參，然其案重在暈麻瘕泄，尚未痿厥，非以治痿也。

統觀之，不外清濕熱、益肝腎，豈二種病情偏多耶？或案有遺逸，未能詳備耶？

白話文：

雖然病人頭目昏蒙，夏天陽氣上升更加明顯，應該清熱解毒以平息內風，推測他的脈象應該是弦數，有熱盛生風的跡象。目前不宜同時考慮下虛，可以待日後再診察後再滋補下焦，具體方法尚待觀察。

至於滋補下焦的方劑，有虎潛湯加減者；有四物湯、金剛健步湯以及地黃飲子加減者；有以熟地、蓯蓉、巴戟、遠志、鹿角霜、桑椹、蒼朮、小茴，用狗脊酒蒸熟後，以清水熬成膏狀做成丸劑者；也有以蓯蓉、巴戟、枸杞、狗膝、青鹽、線膠、茯苓、沙苑、鹿筋膠、羊肉膠、牛骨髓、豬脊髓等藥材組成方劑者。這些方劑都偏向於以元參、術補益陽明經，並沒有採用承氣湯瀉陽明經的方法。

雖然脾腎雙補丸中含有人參，但此病人主要症狀是暈眩、麻木、瘕塊、腹瀉，尚未出現痿厥，因此此方並非針對痿病治療。

2. 癥瘕

倉公治臨菑女子薄吾案。

俞按：此條辨證最佳。上膚黃粗者，腹大而腹上膚黃粗也；循之慼慼然者，如以手摸老松樹皮之枯燥也；其尺索刺粗者，亦是枯燥之象。然眉發皆潤美，面色又光澤，知為蟲病也。

又按：《類案》所載偏嗜成瘕諸案，可助麈談，難充診則，惟諸病名亦所當知。但嗜酒嗜茗，尚非怪異。如鮮于叔明嗜臭蟲，權長孺嗜人爪，劉邕嗜瘡痂，唐舒州刺史張懷肅左司郎中任正名李棟服人精，賀蘭進明好啖狗糞，明初僧宗泐嗜糞浸脂麻雜米煮粥，駙馬都尉趙輝喜食女人陰精月水，南京祭酒劉俊喜食蚯蚓，吳江婦人喜食死屍腸胃。此種癖疾，惜無能治之者，遂作小說，傳流至今，令人絕倒耳。

白話文：

倉公曾經治療一位臨淄的女子，她的病症非常特殊。她皮膚粗糙泛黃，腹部腫大，摸起來乾燥粗糙，像老松樹皮一樣。她的脈象也粗澀，同樣顯示出乾燥的狀態。然而，她的眉毛和頭髮卻潤澤光亮，臉色也紅潤有光澤，由此可以推斷她的病症是蟲病。

春夏間蛇精及液沾菜上，誤食之，腹內生蛇，須用赤頭蜈蚣一條，炙為末，分二服酒下。

白話文：

在春天和夏天之間，如果蔬菜被蛇的精華或液體污染了，如果不小心吃了這些蔬菜，肚子裡就會長出蛇。需要用一隻紅頭蜈蚣烤乾燥後研磨成粉末，分成兩次服用，配合酒一起喝下去。

3. 積塊

陳自明云：余族子婦腹中有大塊如杯，每發痛不可忍，余診之知為血瘕，投黑神丸，盡三丸，塊氣盡消，終身不復作。

俞按：黑神丸載在《濟陰綱目》，以彈子大一丸，分四服。據云痃氣十服，膈氣癥瘕五服，血瘕三丸，當瘥。想系神效之方，並注漆有飛補之力，但世間有一種人，沾染漆氣，即患漆瘡者，若誤投之，寧不為害？所當慎也。余又見一婦，先因痞塊經閉，里醫用生漆濃塗紙上，陰乾煅灰，同諸行血藥服之。

數服後，頓下鮮血盈桶，遂困憊不堪，就余治，雖大進補劑，終淹成弱證而死，所謂飛補者安在哉？

白話文：

陳自明說：我族子婦肚子裡有個像杯子一樣大的塊狀物，每次發作疼痛難忍，我診斷後知道是血瘕，給她吃了黑神丸，吃了三丸，塊狀物和疼痛就消除了，從此再也沒有發作過。

俞氏說：黑神丸記載在《濟陰綱目》中，一丸如彈子大小，分四服。據說痃氣服用十服，膈氣、癥瘕服用五服，血瘕服用三丸，就能痊癒。想來這藥方應該很有效，而且裡面含有漆，有飛補的作用。但是世間有一種人，接觸漆就會患漆瘡，如果誤服此藥，難道不會有害嗎？所以一定要慎重。我還見過一個婦女，之前因為痞塊經閉，當地醫生用生漆塗在紙上，陰乾後煅成灰，與其他活血藥一起服用。

服用了幾次之後，突然流了滿桶鮮血，之後就虛弱不堪，來找我治療，雖然我用大量補藥，但她最終還是虛弱成病而死，所謂飛補到底在哪裡呢？

張三錫治一少年，體薄弱，且咳血，左邊一塊，不時上攻作痛，左金、蘆薈俱不應，診其脈三部雖強，而細澀不流利，因作陰虛治，四物加知、柏、無參、丹皮。不六劑頓愈。此陰虛似肝積也。雖因部分名積，診視之際，尤當詳審，惟圓機者乃不昧此。

雄按：此血中氣滯，鬱而成熱，熱復耗營，氣愈不宣，而成此證，故如此用藥。血虛亦屬陰虛，然與真陰虛者有別，學者辨之。

喻氏治袁序東案。

俞按：此人克伐太過，換以溫補，未足為奇。惟兩尺脈洪盛，非此詮解，誰不面牆？至於桂、附、河車，同補腎藥為善後計，則與腎氣傳膀胱之論，緊切不泛，非通套治痞成法可比。

白話文：

張三錫醫治一位體弱多病的少年，他經常咳嗽咳血，左側胸口疼痛，經常發作，服用左金丸和蘆薈都無效。診脈發現雖然三部脈都強勁，但脈搏細澀不流暢，因此判斷為陰虛，於是用四物湯加入知母、柏子仁、生地黃、丹皮治療，僅僅六劑藥就治好了。這看似陰虛，其實是肝積，雖然是部分名積，但診斷時一定要仔細審察，只有懂得圓機的人才能明察秋毫。

李士材治於鑑如，每酒後腹痛，漸至堅硬，得食輟痛。李診之，脈浮大而長，曰：脾有大積矣。然兩尺按之軟，不可峻攻，令服四君子湯七日，投以陰陽攻積丸三錢，但微下，更以四錢服之，下積十餘次，皆黑而韌者。察其形不倦，又進四錢，於是腹大痛，所下甚多。仍服四君子湯十日，又進丸藥四錢，去積三次，又進二錢，下積六七碗，脈大而虛，按至關部豁如矣。以補中益氣湯調補一月而痊。

俞按：脈浮大而長，為脾有大積，較之丹溪諸案，或沉澀而小且數，或微而短澀，或虛微短澀，或脈澀而弱者，大不同矣。須於臨證時，能以古人各種脈法，俱為我之正鵠，庶期中的。若兩尺按之軟，不可峻攻，固是正理，然亦要看得靈變。蓋兩尺軟為虛，則喻按之兩尺洪盛，寧不認為實而峻攻之耶？故又當以色形及病情參討也。

白話文：

李士材治療一位名叫鑑如的病人，患者每喝酒後腹痛，漸漸肚子變得堅硬，吃東西時疼痛就會停止。李士材診斷後，發現脈象浮大而長，便說脾胃積聚了大量食物。但兩尺脈按壓起來卻軟弱，不能急於攻伐，於是就讓患者服用四君子湯七天，接著服用陰陽攻積丸三錢，只稍微排泄了一些積聚物。後來又服用四錢的陰陽攻積丸，排泄了十多次積聚物，這些積聚物都呈黑色且韌性強。李士材仔細觀察積聚物的外形，並未疲倦，再次服用四錢的陰陽攻積丸，結果腹痛加劇，排泄了大量的積聚物。接著繼續服用四君子湯十天，又服用四錢的陰陽攻積丸，排泄了三次積聚物，之後又服用兩錢的陰陽攻積丸，排泄了六七碗積聚物。患者脈象變為虛弱，按壓關部時感覺十分鬆軟。最後用補中益氣湯調補了一個月，病就好了。

又治侯啟東腹中嘈痛，按其左脅，手不可近，凡飲食到口，喉間若有一物接之者。然脈大而數，腹痛嘔涎，面色痿黃，此虛而有濕，濕熱相兼，蟲乃生焉。當煎人參湯送檳黃丸以下蟲積，蟲若不去，雖補何益乎！病者畏不敢用，後竟不起。

俞按：此是蟲積，猶之飲積，俱無塊者也。彼肯服攻積丸而愈，此不肯服檳黃丸而死，因知病之宜補宜攻，總貴用其所當用，誠不可專守潔古之說為穩著也。

周慎齋治一婦素善怒，左脅下有塊，身肥大，經將行，先一二日必吐下，此肝木乘脾，脾虛生痰不生血也；善怒脅塊，肝氣亢也；吐下者，脾氣虛也。身肥則多痰，痰盛者中焦多濕，故經行時氣血流通，衝動脾濕，且吐且下也。久而不治，必變中滿。宜理脾燥濕：白朮一兩，半夏五錢，生薑七錢，沉香二錢，共研末，白糖和服。

白話文：

以前有個病人侯啟東，肚子裡一直很痛，按他的左邊肋骨，手碰不到，每次吃東西到嘴巴，喉嚨就像有東西卡住一樣。他的脈搏又快又強，肚子痛還吐口水，臉色發黃，這說明他身體虛弱又帶著濕氣，濕熱交雜，所以才會生蟲。應該用人參湯送下檳黃丸來驅除積聚的蟲子，如果蟲子不除，就算補也無濟於事！病人害怕不敢服用藥物，最終還是去世了。

這就像飲積一樣，沒有實質的塊狀物。有些人願意服用攻積丸而痊癒，有些人卻不願意服用檳黃丸而死亡，由此可知，治療疾病要根據情況，有的需要補，有的需要攻，最重要的是用對藥物，不能一味固守古法，以為這樣就安全穩妥。

周慎齋曾經治療一位脾氣暴躁的婦女，她的左肋骨下方長了個腫塊，身體肥胖，每次月經來潮前一兩天就會嘔吐和腹瀉，這是因為肝氣過盛，壓制脾臟，脾臟虛弱導致痰多而血少。脾氣暴躁、肋下有腫塊，都是肝氣旺盛的表現；嘔吐和腹瀉則是脾氣虛弱的症狀。她身體肥胖，說明痰多，痰盛則中焦濕氣重，所以月經來潮時氣血流通，衝擊脾臟的濕氣，就會嘔吐和腹瀉。如果長期不治，就會導致腹部脹滿。應該用白朮、半夏、生薑、沉香等藥材，研磨成粉末，用白糖調和服用，以調理脾胃，燥濕化痰。

又一人左脅下有塊，右關脈豁大。用烏藥一兩，以附子五錢，濃煎制透，將烏藥日磨二三分，酒送下。俟積行動，乃以補中益氣湯加附子服之。後用六君子丸服全愈。

俞按：慎齋云：凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之熔化，則除根矣。積去須大補。誠格言也。即此二案，亦平淡之神奇矣。

葉天士治一婦產後惱怒，左邊小腹積一塊，每發時小腹脹痛，從下攻上，膈間乳上皆痛，飲食入胃即吐，遍治不效。葉用炒黑茴香一錢，桂酒炒當歸二錢，自制鹿角霜、菟絲子各一錢五分，生楂肉三錢，川芎八分。水煎送阿魏丸七分。八劑而愈。次用烏雞煎丸原方半料，永不復發。

白話文：

一位病人左脅下長了塊狀腫物，右邊關脈異常突出。醫生用烏藥一兩，附子五錢，濃煎至藥汁滲透，每天研磨烏藥二至三分，用酒送服。等到腫物開始移動，就用補中益氣湯加附子治療。最後服用六君子丸，痊癒。

一位婦女產後情緒煩躁，左邊小腹積聚了一塊腫物，發作時小腹脹痛，疼痛感從下向上蔓延至膈間和乳房，吃飯後馬上就吐，各種治療都無效。葉天士用炒黑茴香一錢，桂酒炒當歸二錢，自制鹿角霜、菟絲子各一錢五分，生楂肉三錢，川芎八分，水煎服阿魏丸七分，八劑後痊癒。之後用烏雞煎丸原方一半的藥量，防止復發。

又一人患瘧補早，左脅成痞，連於胃脘，按之痛甚，用炒桃仁為君，佐以阿魏、穿山甲、鱉甲、麝香，丸服，全消。

俞按：消積之方，如桃仁煎，用大黃、虻蟲、芒硝；黑神丸，用生漆、熟漆；東垣五積丸，俱用川烏、巴霜；局方聖散子、三稜煎丸，俱用硇砂、乾漆。此皆峻厲之劑，用而中病，固有神效；若妄試輕嘗，鮮不敗事。千金硝石丸，人參、硝黃並用，丹溪猶以為猛劑。治婢一案，每與補藥迭進，此真善治病者也。

白話文：

有個病人得了瘧疾，經常早起發作，左側脅肋部位腫塊形成，連接到胃脘部，按壓時疼痛非常厲害。醫生用炒桃仁為主藥，配以阿魏、穿山甲、鱉甲、麝香，製成丸劑服用，腫塊完全消散。

丹溪治積聚諸案，輕重曲折，適至病所。如治方提領，用參、朮、歸、芍等煎湯，下保和丸二十五，龍薈丸十五。治馮氏女，先用左金丸、青六丸，復用參橘桃芍丸。治盧子裕瘧後食酒肉而成塊在左脅，用參、朮、柴、苓、枳殼煎湯，下阿魏五、保和十、抑青十、溫中五、攻塊五。攻塊者，青皮、三稜、桃仁、桂枝、海藻，醋調神麯為丸也。

白話文：

丹溪先生治療積聚（指食物積滯在胃腸）的各種案例，輕重緩急，都能精準地對症下藥。

例如他治療方劑的綱領，常使用人參、白朮、當歸、芍藥等煎成湯藥，再配合保和丸二十五粒、龍薈丸十五粒。

又如治療馮氏之女，先用左金丸、青六丸，之後再用參橘桃芍丸。

再者，治療盧子裕瘧疾之後，因飲酒食肉造成左側肋骨處有塊狀物，便使用人參、白朮、柴胡、茯苓、枳殼煎成湯藥，再加入阿魏五錢、保和丸十粒、抑青丸十粒、溫中丸五粒、攻塊丸五粒。

攻塊丸是由青皮、三稜、桃仁、桂枝、海藻等藥材，用醋調和神曲製成丸藥。

治下邳錢郎，用保和二十、溫中二十、抑青十，以白朮、木通、三稜湯下。此等方法，皆補藥與磨積相半，而必兼清肝之藥，大抵因怒成塊者多也。又治陳里長男，飽食牛肉豆腐成塊在右脅，脈弦而數，即明告以此人必性急，塊上不可按，按則愈痛，痛則必吐酸黃苦水，而用荔核、山楂、枳實、山梔、茱萸、人參、薑汁以止痛，繼用皂角煎汁製半夏合黃連、石鹼，用糖球膏為丸以消塊，仍是治肝為主，磨積為助。學者能逐案細繹，自有悟處。

白話文：

治療下邳的錢郎，用保和丸二十粒、溫中丸二十粒、抑青丸十粒，並以白朮、木通、三稜湯服用。這些方法都是補藥與消積藥並用，同時還必須加入清肝的藥物，因為大部分因怒氣而形成的積塊都是如此。另外，治療陳里長男的飽食牛肉豆腐形成的右脅積塊，脈象弦數，可以清楚看出此人性格急躁，積塊不能按壓，按壓會更加疼痛，疼痛就會吐出酸黃苦水，因此用荔核、山楂、枳實、山梔、茱萸、人參、薑汁來止痛，接着用皂角煎汁製成半夏與黃連、石鹼的藥丸，用糖球膏包裹成丸來消散積塊，仍然是以治療肝臟為主，消積為輔。學者能仔細研究每個案例，自然會有所領悟。

再閱葉案積聚門，只用雞肫皮、萊菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、蟅蟲、青、樸等，並無古方狠藥，其理尤可想見矣。又余目擊杭州一婦患痞塊，用黑神丸大效，每痛作嘔脹不堪，服此即愈，數十服後，百苦皆除，半年外以他病暴亡，因思漆身為癩之言，藏府豈能常漆耶？清純沖和之氣，耗喪於此藥而不覺也。

再按阿魏丸方甚多，如《醫林》阿魏十四味，內有石鹼、風化硝；小阿魏丸七味，乃稜蓬、胡椒、青皮、木香、麝香；《心統》消積阿魏丸，共八味，內有三稜、莪朮、牽牛、穿山甲；丹溪阿魏丸治肉積者只四味。又《醫林》小阿魏，即丹溪治陳星長男之三味，欲無阿魏，猶之琥珀膏只大黃、朴硝各一兩為末，以大蒜杵膏貼之，並無琥珀也。總須對證擇用耳。

白話文：

再翻閱藥方，發現積聚門的治療，主要使用雞肫皮、萊菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、蟅蟲、青皮、樸等藥材，並沒有使用古方中那些劇烈的藥物，其原理是可以理解的。我曾經親眼目睹杭州一位婦女患有痞塊，用黑神丸治療後效果顯著，每次疼痛作嘔、腹脹難忍，服用此藥後便能痊癒，連續服用幾十劑後，各種痛苦都消失了。然而，半年後因其他疾病突然去世，讓我想到“以漆塗身治療癩病”的說法，內臟器官怎麼能長期被漆塗抹呢？清純平和之氣，被這種藥物消耗殆盡而不自知。

再仔細研究阿魏丸的藥方，發現有很多種，例如《醫林》中的阿魏十四味，裡面含有石鹼、風化硝；小阿魏丸七味，包括稜蓬、胡椒、青皮、木香、麝香；《心統》中的消積阿魏丸八味，裡面有三稜、莪朮、牽牛、穿山甲；丹溪阿魏丸治療肉積的藥方只有四味。另外，《醫林》中的小阿魏丸，其實就是丹溪治療陳星長男的三味藥方。如果不想使用阿魏，可以參考琥珀膏的做法，只用大黃、朴硝各一兩研磨成粉，用大蒜搗成膏狀敷貼，裡面根本沒有琥珀。總之，使用藥物一定要根據病症選擇合適的藥方。