《古今醫案按選》~ 卷四 (6)

1. 唇

高果哉治魏子一未發時，常患嘴唇乾燥，自服麥冬一兩，生地四錢，元參二錢，五味一錢，甘草六分，烏梅三個，雖有小效，而病根不去。果哉云：此證宜用神水。其法以鉛熔化，散澆於地成薄片，取起翦作長條數塊，以一頭鑽眼，懸吊於鍋，鍋內置燒酒，燒酒之上，仰張一盆，與鉛片相近，使酒沸而氣上衝於鉛片，鉛片上有水滴下盆內，謂之神水。取服之，以此水從下而上，能升腎中之水，救上之乾燥也。

俞按：神水亦古方所載，得高公之釋，其義始明。

雄按：何西池《醫碥》所云甑氣水之功，似勝於此，而取之亦較易也。

白話文：

在過去，高果哉治療魏子一時，在病症未發作前，魏子一常常有嘴脣乾燥的問題。他自己服用麥冬一兩，生地四錢，元參二錢，五味一錢，甘草六分，烏梅三個，雖然有些效果，但病根仍未根除。高果哉說：這種病症應該使用神水來治療。

其製作方法是將鉛熔化後，灑在地上形成薄片，然後剪成幾塊長條形狀，並在一端鑽孔，將它們懸掛在鍋上，鍋內放置燒酒，燒酒上方再倒扣一個盆子，讓其接近鉛片，當燒酒加熱至沸騰，蒸氣沖擊到鉛片，鉛片上的水珠會滴入盆中，這就是所謂的神水。飲用這種水，因為它能由下往上，提升腎臟中的水分，進而改善上部的乾燥。

俞按：神水的使用在古方中已有記載，經過高公的解釋，我們才真正理解它的意義。

雄按：何西池在《醫碥》中提到的甑氣水功效似乎比這個更好，而且取得也比較容易。

2. 齒

易思蘭治一人患齒病案。

俞按：此案醫理講得最精。由於脈象診得的真，而更運以巧思，斯發無不中矣。清胃散之庸，誠不足責，即泛用滋陰藥，亦難應手。只此三味，詮解甚明，信乎缺一味不可，多一味不必也。余鄉有患齒痛數年，諸藥不效者，葉天士先生用山萸肉、五味子、女貞、旱蓮各三錢，牛膝、青鹽各一錢而全愈。此取酸鹹下降，引腎經之火歸宿腎經，可與易公之方並垂不朽，而其義各別。

白話文：

這段文字談的是易思蘭醫生治療一位牙齒疾病患者的案例。

俞醫師認為，這個案例在醫學理論上的解析非常精闢。因為脈象診斷的非常準確，加上靈活的思考，因此治療效果顯著。清胃散這種常見藥物，確實無法達到良好療效，即使廣泛使用滋補陰虛的藥物，也未必能立竿見影。然而，僅用這三種藥物，解釋非常清晰，確實少一種不行，多一種也不必。在我的家鄉，有位患者牙痛多年，各種藥物都無法緩解，葉天士醫生使用山茱萸、五味子、女貞、旱蓮各三錢，牛膝、青鹽各一錢，結果完全康復。這種方法是利用酸鹹性質向下引導，使腎臟的火氣回歸腎臟，可以和易醫生的治療方法並列為永恆的經典，但兩者的理論基礎各有特色。

3. 黃疸

仲淳曰：顧仲恭遭鼓盆之戚，復患病在床。一醫診視，驚訝而出，謂其旦晚就木，因延余診之，左手三部俱平和，右手寸尺亦無恙，獨關部杳然不見。諦視其形色，雖尪羸而神氣安靜。余詢之曾大怒乎？曰：然。余曰：此怒則氣並於肝，而脾土受邪之證也。經云大怒則形色絕，況一部之脈乎？甚不足怪。

第脾有積滯，目中微帶黃色，恐成黃疸。後果遍體發黃。服茵陳利水平肝順氣藥，數劑而痊。

俞按：《金匱》云：病疸當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治。就餘生平所驗，分毫不爽。有先因他病而後發黃者，有先發黃而後現他病者，必於半月一月之內退盡其黃，則他病亦可治。設或他病先瘥而黃不能退，至一年半載仍黃者，必復現他病以致死。大抵酒傷及有鬱結與胃脘痛，皆發黃之根基，而泄瀉腫脹不食，乃發黃之末路。

若時行病發黃，亦多死證，諺曰瘟黃也。惟元氣實者，審其為瘀血，為濕熱，逐之清之，得黃退熱亦退乃可無虞。古人醫案，俱未有說及久黃者，可為余言之一證。即如此條關脈不見，亦云數劑而痊，要知因於大怒，偶然不見耳。若並未動怒，關脈連日不見，目中微帶黃色，即為脾絕之徵，死無疑矣。

白話文：

仲淳說：我的朋友仲恭剛經歷喪妻之痛，隨後又臥病在牀。有位醫生為他診斷後，驚訝地離開，並預測他將不久人世。於是請我去為他看診。我檢查他的脈象，左手三部位的脈象都平和，右手除了關部之外也都正常，唯獨關部的脈象非常微弱，幾乎察覺不到。仔細觀察他的外貌，雖然身體瘦弱，但神色平靜。我問他最近是否非常生氣過？他回答說是的。我解釋說，這是因為生氣導致氣血集中在肝臟，進而影響脾臟的症狀。根據古籍記載，大怒會使面色改變，何況是單一部位的脈象呢？這一點也不奇怪。

進一步檢查發現他的脾臟有積滯，眼睛略帶黃色，可能將發展成黃疸。後來，他的全身果然變黃。我開了茵陳、利水、平肝、順氣的藥方，經過幾次服藥後，病情好轉。

俞醫師補充：《金匱》提到，黃疸病應在十八天內治療，如果十天以上病情沒有改善反而惡化，就較難治療。根據我個人經驗，這種說法非常準確。有的病人先有其他疾病，之後纔出現黃疸；有的病人則是先黃疸，再出現其他病症。如果能在一個月內讓黃疸完全消退，那麼其他疾病也能得到治療。但是，如果其他疾病先康復，而黃疸無法消退，持續半年以上仍然黃疸，那麼可能會出現其他疾病，甚至導致死亡。通常，酒精傷害、鬱悶情緒和胃痛等，都是引發黃疸的根源，而腹瀉、浮腫和食慾不振，則是黃疸晚期的症狀。

若是流行性疾病導致的黃疸，多數情況下會有生命危險，俗稱為瘟黃。只有元氣旺盛的人，經過詳細檢查確定是瘀血或濕熱導致，進行適當的治療，黃疸和發燒都能得到控制，才能確保安全。古代醫學案例中，很少提及長期黃疸的情況，這可以作為我上述觀點的一個佐證。就像這位病人，關部脈象消失，但也只用了幾次藥就痊癒了，要知道這是因為大怒導致的，只是偶爾現象。但如果未曾生氣，關部脈象卻連續多日消失，且眼睛略帶黃色，那就是脾臟功能衰竭的徵兆，死亡的可能性非常大。

4. 麻木

俞東扶曰：麻多在於手足者，以四末道遠氣餒，則衛行遲而難到也。故麻不兼木，必屬氣虛，否則風痰。凡脈浮而軟，或大而弱者，氣虛也；脈浮而滑，按之不衰者，風痰也。若麻木兼作，則有寒濕、積痰、死血之殊，其脈有沉遲滑實與沉澀而芤之分矣。

楊曰：語語精當，宜熟識之。

白話文：

俞東扶說：麻木常發生在手腳，因為這些肢端部位距離心臟較遠，氣血供應相對較弱，導致防禦機能運行緩慢，不易到達。因此，如果只有麻木而不伴有冰冷感，通常是氣血不足，否則可能是風濕或痰阻所致。凡是脈象浮而軟，或者大而弱的，是氣血不足的表現；脈象浮而滑，按壓下去力度不減的，則是風濕或痰阻的現象。如果麻木和冰冷感同時出現，則可能分別是寒濕、積痰或死血造成的，其脈象會有沉遲滑實或沉澀而芤的不同。

楊氏評論：這些觀點非常精確到位，應該熟記在心。

5. 痛風

韓飛霞治一都司案。

俞按：此證甚危，此論甚佳。乃以清燥湯一方收功者，蓋五志過極，皆為火鬱，此方連、柏以清火；蒼、曲以散郁；鬱熱能蒸濕，二苓、澤瀉以滲濕；濕熱甚則脾土衰，二朮、人參以助脾補元；濕熱勝則肺金困，參、耆、麥冬、五味助金以制木，使不生火；又火亢者水必虧，故兼歸、地養血；再合升、柴之升清，苓、瀉之降濁，恰與經絡奇邪吻合。所謂奇邪者，乃奇經之邪，故云非十二經中正疾也。

楊曰：凡用成方，必須與病吻合，如此乃佳，否則必須加減。

孫文垣治孫質庵案。

俞按：此案論治處方，俱極精當，葉案有藍本於此者。

祝茹穹治閩闈典試，半月前忽腿疼，兩腳筋縮，腳根縮黏至腿，寸步不能行，將一月，屢藥無效，咸以此為痿痹證。祝曰：非也。察其脈左寸忽洪忽澀，遲數無定棲，因其好飲冷酒，酒新則性熱燥，冷飲又犯寒濕，寒熱相搏，遂有此病。乃以川烏二錢去皮臍，麻黃二錢，兩股梢，一股根，蒼朮一錢，以甘草汁拌炒，白蒺藜一錢，去刺，酒蒸熟焙乾。同為末，每服一錢二分，用老酒熱服，蓋被出汗。

一服即能行動，三服而痊。

葉天士治嘉善周姓，體厚色蒼，患痛風，膝熱而足冷，痛處皆腫，夜間痛甚，發之甚時，巔頂如芒刺，根根發孔覺火突出，遍身躁熱不安，小便赤澀，口不作渴，脈沉細帶數。用生黃耆五錢，生於術三錢，熟附子七分，獨活五分，北細辛三分，防己一錢五分。四劑而諸證皆痊，惟腫痛久不愈，陽痿不舉。

接用知、柏、虎膝、龜板、蓯蓉、牛膝不應。改用烏頭、全蠍各一兩，穿山甲、黃柏各一錢，防己一兩五錢，麝香三錢，生馬料豆二兩，茵陳湯泛丸，每服一錢，開水下而愈。

俞按：此與《指南》所載治鮑姓周痹，用蜣螂、全蠍、地龍、穿山甲、蜂房、川烏、麝香、乳香，以無灰酒煮黑大豆汁法丸者，各有妙義，非淺見寡聞者所能窺測。

白話文：

【痛風】

這段文獻記載了古時醫家治療痛風的幾個案例和他們的療法。其中，韓飛霞治療一位都司官員的病案，病情相當危險，他採用「清燥湯」成功治療。這種湯藥配方中，黃連和黃柏用來清熱火，蒼朮和神麴有助於疏解鬱結，豬苓和澤瀉利於除濕，白朮、人參補脾益氣，黨參、黃耆、麥門冬、五味子增強肺功能以制肝火，當歸、生地滋養血液，升麻、柴胡調理清濁，整體配方與經絡中的邪氣相吻合，適應於非經絡正常疾病的情況。

楊氏提到，使用現成的藥方，必須要與病人的具體病症相匹配，否則需要做適當的調整。

孫文垣治療孫質庵的病案，診斷和治療都很精確，葉天士在某個案例中也有類似的治療方法。

祝茹穹治療一位考試監考官的腿痛，該病人兩腳筋縮，腳跟緊貼小腿，寸步難行，一個月內多次治療都無效，眾人都認為這是痿痹的症狀。祝醫生指出，這並不是痿痹，他發現病人脈象左寸部位時而洪大時而澀滯，節奏不定，判斷是因為病人喜歡喝冷酒，新酒性熱燥，冷飲又易受寒濕影響，寒熱交戰導致疾病。他使用川烏、麻黃、蒼朮、白蒺藜等藥材製成粉末，每次服用1.2錢，用熱酒送服，蓋上被子讓病人出汗。

病人服藥後立即能夠行走，三次服藥後病情完全康復。

葉天士治療嘉善縣的周姓患者，體格壯碩，皮膚蒼白，患有痛風，膝蓋熱而腳冷，疼痛處都腫脹，夜晚疼痛更甚，最嚴重的時候，頭頂像有針刺，全身燥熱不安，小便赤澀，口不渴，脈象沉細且帶數。他使用生黃耆、生於朮、熟附子、獨活、北細辛、防己等藥材，四劑後各種症狀都消失，但腫痛長時間未愈，出現陽痿。

接下來，他嘗試知母、黃柏、虎骨、龜板、蓯蓉、牛膝等藥物，效果不佳。於是改用烏頭、全蠍、穿山甲、黃柏、防己、麝香、生馬料豆、茵陳等藥材製成丸藥，每次服用1錢，用開水送服，最終病情痊癒。

葉天士的治療方式與《指南》中記載的鮑姓周痹的治療方式有異曲同工之妙，兩者都有其深奧的道理，非淺見寡聞者所能理解。