《古今醫案按選》~ 卷四 (5)

1. 鼻

祝茹穹治遊成宇患一證，遍身畏寒，夏月亦須棉襖，夜即烘火，鼻中全然不聞香臭，鼻孔有一物，如豆大，癢極，若以手搔之，則又痛極，惟以黃泥入鼻，知為土氣，常半月不開口，無醫能治。祝曰：證有奇證，治有奇法。令覓一間極小房，四面砌磚，不許漏風，而四面俱錐一孔，地下掘一小坑，僅盤大，可容人面，然後鎖閉病人於房內。

用艾百斤，漸從四面孔內燒入，自辰至午，燒至三四十斤，煙塞滿房，不能容鼻，遂伏地而尋空隙，得盤大之小坑，以鼻抵之，須臾覺鼻息通暢，自午至子，遍身熱極，棉衣盡卸，天明開視，其鼻中贅疣已落，不畏風寒，服補中益氣湯十劑全愈。究此病所以，因居樓上，木氣太甚，冬月用火太多，無縫可泄，木又生火，積入成錮，熱在藏府，寒在皮膚。用艾以灸皮膚之寒，而通藏府之竅。

木入土而朽，火入土而燼，觀其病時，惟聞有土氣，固已得治法矣。

俞按：此法固奇，然亦甚險，不可學也。夫人生於氣，如魚生於水，若以十笏小房，閉人於內，四面糊之，不通一竅，半日而人死矣，以其與天地之氣隔絕也。今雖四面有孔，孔既極小，又以艾葉熏入，掘地之坑，僅容人面，恐呼吸皆煙，悶極無逃，豈不危殆？

雄按：祝氏諸案，立論頗新，然有意矜奇，不無過實。讀者但師其意，毋泥其跡可也。

2. 發

丹溪治一女子，十七八歲，發盡脫，飲食起居如常，脈微弦而澀，輕重皆同，此厚味成熱，濕痰在膈間，復因多食酸梅，以致濕熱之痰隨上升之氣至於頭，熏蒸髮根之血，漸成枯槁，一時脫落。治須補血升散，乃用防風通聖散去硝，其大黃酒炒三次，兼以四物合作小劑與之。月餘診其脈，知濕熱漸解，乃停藥，淡味二年，髮長如初。

俞按：發落補腎，宜兼補心，若眉落宜兼補肝，以眉稟木氣而側生也。但肝為風臟，眉落多是患風之徵，防成癘風。至於須落，必系腎虛，以須稟水氣而下生也。《魏書》李元護為齊州刺史，姬妾十餘，聲色自縱，情欲既甚，肢骨瘦削，鬚鬚長二尺，一時落盡。又《北史》載王頒痛父僧辨為陳武帝所殺，至隋滅陳後，召父時壯士潛發其陵，剖棺見陳武帝須皆不落，其本皆出自骨中，此雖賦形不同，亦可見腎氣之獨厚，故勇略殊常也。

3. 目

孫真人奉旨治衛才人眼疼，前眾醫不能療，或用寒藥，或用補藥，加之藏府不和。孫診之，肝脈弦滑，非壅熱也，乃年壯血盛，肝血並不通遂，問宮人月經已三月不通矣。用通經藥，經行而愈。

俞按：肝脈弦滑，能不誤認為風痰病眼乎？因肝藏血而知其血盛不通，誠切當矣。然猶問宮人，始得停經三月之信，並不先言據脈當停經也。真人尚如此，奈何諱疾者，每不言以責其斷病耶？此正犯東坡所云：我欲困醫，而我病亦適為醫所困耳。

孫東宿治孫如亭令正，年過四十，眼偶赤腫，兩太陽疼痛，大便不行者三日。平時汛期一月僅兩日，今行四日未止。眼科治之，逾候腫赤不消，而右眼內眥突生一白疱，垂與鼻齊，大二寸余，醫見而駭走，以為奇疾，莫能措劑。又見其嘔吐眩暈，伏於枕上，略不敢動，稍動則眩愈甚，吐愈急，辭不治。

孫診之：兩寸關脈俱滑大有力，兩尺沉微。孫曰：此中焦有痰，肝膽有火，必為怒氣所觸而然。《內經》云：諸風掉眩皆屬於木；諸逆衝上皆屬於火。蓋無痰不能眩也。眼眥白疱，乃火性急速，怒氣加之，氣乘於絡，上而不行，故直脹出眼外也。古壯士一怒而目眥裂，與白疱脹出理同。

肝為血海，故血亦來不止。治當抑其肝木，清鎮痰火，則諸證自瘳。先用薑汁益元丸壓其痰火，以止嘔吐；再以二陳湯加酒連、酒芩、天麻、滑石、竹茹、枳實、吳茱萸。一帖眩吐俱定，頭稍能動，改用二陳加芩、連、穀精草、夏枯草、香附、苡仁、吳茱萸。四劑目疾全愈，血海亦淨。

俞按：此案見證甚怪，治法甚穩，因知醫病只要明理，毋庸立異也。

張石頑治澄和尚案。

4. 咽喉

馬銘鞠治倪仲昭案。

李昆陽治許某初起外感發熱，繼則左耳門生小癤潰腐，認為聤耳，敷以藥，潰腐不退，通耳腫赤，延及頭面皆腫赤痛極，汗大出，身熱反得涼，頗能進食，似覺稍安。越三日，忽又發熱，左耳前後連頭面腫痛更甚，漸神昏譫語，蓋因連日出門登廁，復受風邪所致。內外科皆以脈小而數，按之無力，慮其虛陷。

李曰：此耳遊風也，非致命之瘡，重複冒風，故現險象。外敷以藥，內用大劑風藥散之，而腫痛身熱俱退，惟神昏譫語不減，兩日後昏譫更甚，湯粥入口即吐，手足厥冷，呃逆不止，勢又危極。李以箸抉其口視之，則咽喉腐爛，懸雍赤紫，腫大如茄子下墜，脈仍細數，右手尤軟。

乃曰：連日不食，胃氣大虛，故嘔且呃，命以白米三升淘淨，大鍋煮粥，取鍋麵糰結之粥油與食，（雄按：趙恕軒云：粥油能補人精。）遂納而不吐；復用藥攪洗喉間之腐穢，（雄按：以錫類散糝入更妙。若未腐者，諸葛行軍散亦佳。）隨以石膏四五兩，竹葉一大把煎湯與漱且服，服之竟夜，神昏始醒，呃止厥回。

又進大劑芩、連、白虎、梔、翹等藥，數日而全愈矣。

俞按：此與景岳治王蓬雀案，冰炭相反。然蓬雀能受溫補，故一劑即效。亦有證如蓬雀，雖投溫補而不效者，即陽證陰脈之死候也，未可謂景岳之法概能活人。況許證之脈雖軟小，而病非格陽，設從景岳之言，尚待問哉。故為醫者，讀古人書，斷不可執其一說，自以為是也。