《古今醫案按選》~ 卷四 (5)

1. 鼻

祝茹穹治遊成宇患一證，遍身畏寒，夏月亦須棉襖，夜即烘火，鼻中全然不聞香臭，鼻孔有一物，如豆大，癢極，若以手搔之，則又痛極，惟以黃泥入鼻，知為土氣，常半月不開口，無醫能治。祝曰：證有奇證，治有奇法。令覓一間極小房，四面砌磚，不許漏風，而四面俱錐一孔，地下掘一小坑，僅盤大，可容人面，然後鎖閉病人於房內。

用艾百斤，漸從四面孔內燒入，自辰至午，燒至三四十斤，煙塞滿房，不能容鼻，遂伏地而尋空隙，得盤大之小坑，以鼻抵之，須臾覺鼻息通暢，自午至子，遍身熱極，棉衣盡卸，天明開視，其鼻中贅疣已落，不畏風寒，服補中益氣湯十劑全愈。究此病所以，因居樓上，木氣太甚，冬月用火太多，無縫可泄，木又生火，積入成錮，熱在藏府，寒在皮膚。用艾以灸皮膚之寒，而通藏府之竅。

木入土而朽，火入土而燼，觀其病時，惟聞有土氣，固已得治法矣。

俞按：此法固奇，然亦甚險，不可學也。夫人生於氣，如魚生於水，若以十笏小房，閉人於內，四面糊之，不通一竅，半日而人死矣，以其與天地之氣隔絕也。今雖四面有孔，孔既極小，又以艾葉熏入，掘地之坑，僅容人面，恐呼吸皆煙，悶極無逃，豈不危殆？

雄按：祝氏諸案，立論頗新，然有意矜奇，不無過實。讀者但師其意，毋泥其跡可也。

白話文：

祝茹穹治療遊成宇的一個病症，遊成宇全身畏寒，即使在夏天也需要穿棉襖，晚上必須烤火取暖。他鼻子完全無法辨別香臭，鼻孔裡有一顆像豆子一樣大的東西，非常癢，如果用手去抓它，就會變得非常痛，只有當黃泥進入鼻子，他才知道那是土的味道。他常常半個月都不開口說話，沒有醫生能夠治療他的病。祝茹穹說：「有些病症是奇特的，對應的治療方法也是奇特的。」

於是，他讓遊成宇找到一個極小的房間，四周都用磚砌好，不能讓風吹進來，且四周各鑽一個小孔，地上挖一個小坑，大小隻能容下人的臉部，然後將遊成宇關在房間內。

使用一百斤的艾草，逐漸從四面的小孔內燒起，從上午九點到下午一點，燒了三十到四十斤的艾草，整個房間充滿了煙，遊成宇無法忍受，只好趴在地上找尋空隙，找到了那個小坑，把鼻子靠上去，不久後他覺得鼻子呼吸暢快。從下午一點到半夜十二點，他全身感到非常熱，脫掉了所有的棉衣。第二天早上一看，他鼻中的贅疣已經掉落，不再畏懼風寒。服用補中益氣湯十劑後，病情完全痊癒。

這個病的根源，在於他住在樓上，木氣太重，冬天用火太多，室內又沒有可以排氣的縫隙，木又生火，積累在體內形成固結，熱在臟腑，寒在皮膚。使用艾草灸療皮膚的寒冷，同時疏通臟腑的通道。

木頭埋入土中會腐朽，火進入土中會熄滅，看他生病的時候，唯一能聞到的是土的味道，這其實已經暗示了治療的方法。

然而，這種治療方法雖然奇特，但也非常危險，不應該學習。人的生命依賴於氣息，就像魚兒生活在水中，如果在一個狹小的房間內關著人，四面都封死，不通一孔，半天時間，人就會死亡，因為這樣會與天地之間的氣息隔絕。現在雖然四面都有孔，但是孔非常小，再加上艾草的煙霧，地上的坑也只能容下人的臉部，恐怕呼吸都會吸入煙霧，憋悶到極點，這不是很危險嗎？

總的來說，祝茹穹的這些案例，理論上很有創意，但似乎刻意追求新奇，有些事實可能被誇大。讀者只需領悟其中的道理，不必拘泥於具體的做法。

2. 發

丹溪治一女子，十七八歲，發盡脫，飲食起居如常，脈微弦而澀，輕重皆同，此厚味成熱，濕痰在膈間，復因多食酸梅，以致濕熱之痰隨上升之氣至於頭，熏蒸髮根之血，漸成枯槁，一時脫落。治須補血升散，乃用防風通聖散去硝，其大黃酒炒三次，兼以四物合作小劑與之。月餘診其脈，知濕熱漸解，乃停藥，淡味二年，髮長如初。

俞按：發落補腎，宜兼補心，若眉落宜兼補肝，以眉稟木氣而側生也。但肝為風臟，眉落多是患風之徵，防成癘風。至於須落，必系腎虛，以須稟水氣而下生也。《魏書》李元護為齊州刺史，姬妾十餘，聲色自縱，情欲既甚，肢骨瘦削，鬚鬚長二尺，一時落盡。又《北史》載王頒痛父僧辨為陳武帝所殺，至隋滅陳後，召父時壯士潛發其陵，剖棺見陳武帝須皆不落，其本皆出自骨中，此雖賦形不同，亦可見腎氣之獨厚，故勇略殊常也。

白話文：

丹溪治療了一位十七八歲的女子，她的頭髮全掉光了，但是飲食和日常生活都還正常。她的脈象微弱且有些弦澀，無論輕重都是這樣的脈象。這是由於她長期食用味道濃厚的食物，導致體內有熱氣，加上有濕痰在胸膈之間。後來因為吃了過多的酸梅，使得帶有濕熱的痰隨著上升的氣到達頭部，燻蒸頭皮下的血液，逐漸讓頭髮的根部失去營養，於是頭髮就一下子全部掉光了。治療上必須要補充血液並且散發體內的濕氣，因此丹溪使用了防風通聖散去掉硝石成分，其中的大黃則用酒炒三次，同時配合四物湯合併使用，製成小劑量的藥物給她服用。一個多月後再診斷她的脈象，發現體內的濕熱已經逐漸消退，於是停止服藥，並要求她兩年內清淡飲食，結果頭髮長回了原本的模樣。

俞按：當頭髮掉落時，應當補腎，同時也要補心；如果是眉毛掉落，應該同時補肝，因為眉毛是受到木氣影響而從側面生長的。然而，肝臟是容易產生風邪的臟器，眉毛掉落常常是風病的徵兆，要小心不要發展成為麻瘋病。至於胡鬚掉落，一定是腎虛的問題，因為胡鬚是受到水氣影響而向下生長的。《魏書》記載，李元護擔任齊州刺史時，有十幾個妾侍，他沉溺在聲色之中，情慾非常旺盛，身體因此變得瘦削，他的鬍鬚原本長達兩尺，卻突然全部掉光。另外，《北史》中記載，王頒因為父親僧辯被陳武帝殺害，等到隋朝滅亡陳國後，他召集父親當時的壯士們祕密挖掘陳武帝的陵墓，打開棺材後發現陳武帝的鬍鬚一點都沒有掉，而且鬍鬚的根部都是從骨頭裡長出來的。雖然每個人的身體構造不同，但也可以看出陳武帝的腎氣特別強，所以他的勇猛和智謀也特別出眾。

3. 目

孫真人奉旨治衛才人眼疼，前眾醫不能療，或用寒藥，或用補藥，加之藏府不和。孫診之，肝脈弦滑，非壅熱也，乃年壯血盛，肝血並不通遂，問宮人月經已三月不通矣。用通經藥，經行而愈。

俞按：肝脈弦滑，能不誤認為風痰病眼乎？因肝藏血而知其血盛不通，誠切當矣。然猶問宮人，始得停經三月之信，並不先言據脈當停經也。真人尚如此，奈何諱疾者，每不言以責其斷病耶？此正犯東坡所云：我欲困醫，而我病亦適為醫所困耳。

孫東宿治孫如亭令正，年過四十，眼偶赤腫，兩太陽疼痛，大便不行者三日。平時汛期一月僅兩日，今行四日未止。眼科治之，逾候腫赤不消，而右眼內眥突生一白疱，垂與鼻齊，大二寸余，醫見而駭走，以為奇疾，莫能措劑。又見其嘔吐眩暈，伏於枕上，略不敢動，稍動則眩愈甚，吐愈急，辭不治。

孫診之：兩寸關脈俱滑大有力，兩尺沉微。孫曰：此中焦有痰，肝膽有火，必為怒氣所觸而然。《內經》云：諸風掉眩皆屬於木；諸逆衝上皆屬於火。蓋無痰不能眩也。眼眥白疱，乃火性急速，怒氣加之，氣乘於絡，上而不行，故直脹出眼外也。古壯士一怒而目眥裂，與白疱脹出理同。

肝為血海，故血亦來不止。治當抑其肝木，清鎮痰火，則諸證自瘳。先用薑汁益元丸壓其痰火，以止嘔吐；再以二陳湯加酒連、酒芩、天麻、滑石、竹茹、枳實、吳茱萸。一帖眩吐俱定，頭稍能動，改用二陳加芩、連、穀精草、夏枯草、香附、苡仁、吳茱萸。四劑目疾全愈，血海亦淨。

俞按：此案見證甚怪，治法甚穩，因知醫病只要明理，毋庸立異也。

張石頑治澄和尚案。

白話文：

【眼睛】

孫真人受皇上下達的命令治療衛才人的視力問題，先前許多醫生都無法有效治療，有的使用寒涼藥物，有的使用補藥，但反而導致她的臟腑運作失調。孫真人為她診脈後，發現肝脈呈現弦滑，這並不是因為熱毒壅塞，而是因為她正值壯年，血液旺盛，但肝臟的血液流動卻受到阻礙。進一步詢問得知，這位宮女已經三個月沒有月經了。於是，他開出了調經藥方，待她月經順利來臨後，視力問題也就隨之痊癒。

俞按：肝脈弦滑，一般人很容易誤判為風痰引起的視力問題。然而孫真人因為瞭解肝臟儲藏血液的功能，知道這是血液旺盛但流動受阻的徵兆，這樣的診斷確實恰當。但是，他還是向宮女詢問，才得知她已經三個月沒有月經。他並沒有直接根據脈象判斷她應該停經。即使是像孫真人這樣高明的醫生，也有這樣的過程，那些隱瞞病情的人，怎能要求醫生憑空做出正確的診斷呢？這正好符合蘇東坡所說的：我們想要困住醫生，結果自己的病情反而被醫生困住了。

孫東宿治療孫如亭的夫人，她已超過四十歲，眼睛偶爾會紅腫，兩側太陽穴疼痛，並且已經三天沒有排便。平常她的月經週期一個月只有兩天，現在已經持續四天還沒有停止。眼科醫生為她治療，但紅腫情況並未改善，而且右眼內角突然長出一個白色水泡，大小超過二寸，下垂到與鼻子齊平，醫生見狀嚇得逃走，認為這是罕見的疾病，無法開出藥方。此外，她還出現嘔吐、頭暈的症狀，只能趴在枕頭上，不敢輕易移動，稍微動一下就會讓頭暈更嚴重，嘔吐更頻繁，因此拒絕接受治療。

孫東宿為她診脈後，發現她的寸關脈滑大有力，而尺脈沉微。他說：這表示中焦有痰，肝膽有火，肯定是因為情緒波動所致。《內經》提到：各種風濕引起的顫抖和頭暈都與肝臟有關；所有向上衝的病徵都與火相關。由此可見，若沒有痰濕，不會出現頭暈的症狀。眼白上的水泡，是因為火性急躁，加上情緒波動，導致氣血在經絡中運行受阻，氣血無法向上流通，因此直接從眼睛外面腫脹出來。古代有壯士一怒之下，眼睛內角破裂，與這個水泡腫脹出來的道理相同。

肝臟是血液的海洋，所以她的月經一直不停。治療應當抑制肝臟的活動，清熱降火，那麼所有症狀自然就會消失。首先使用薑汁益元丸來抑制痰火，以緩解嘔吐；然後再以二陳湯加酒黃連、酒黃芩、天麻、滑石、竹茹、枳實、吳茱萸等藥材。服用一帖後，頭暈和嘔吐都得到緩解，頭部也能稍微活動，接下來改用二陳湯加黃連、黃芩、穀精草、夏枯草、香附、薏仁、吳茱萸等藥材。服用四帖後，眼睛問題完全痊癒，月經也恢復正常。

俞按：這案例的症狀非常奇特，但治療方法卻十分穩妥，由此可知，治病只需要明確理解病因，無需刻意追求新奇的療法。

接下來是張石頑治療澄和尚的病例。

4. 咽喉

馬銘鞠治倪仲昭案。

李昆陽治許某初起外感發熱，繼則左耳門生小癤潰腐，認為聤耳，敷以藥，潰腐不退，通耳腫赤，延及頭面皆腫赤痛極，汗大出，身熱反得涼，頗能進食，似覺稍安。越三日，忽又發熱，左耳前後連頭面腫痛更甚，漸神昏譫語，蓋因連日出門登廁，復受風邪所致。內外科皆以脈小而數，按之無力，慮其虛陷。

李曰：此耳遊風也，非致命之瘡，重複冒風，故現險象。外敷以藥，內用大劑風藥散之，而腫痛身熱俱退，惟神昏譫語不減，兩日後昏譫更甚，湯粥入口即吐，手足厥冷，呃逆不止，勢又危極。李以箸抉其口視之，則咽喉腐爛，懸雍赤紫，腫大如茄子下墜，脈仍細數，右手尤軟。

乃曰：連日不食，胃氣大虛，故嘔且呃，命以白米三升淘淨，大鍋煮粥，取鍋麵糰結之粥油與食，（雄按：趙恕軒云：粥油能補人精。）遂納而不吐；復用藥攪洗喉間之腐穢，（雄按：以錫類散糝入更妙。若未腐者，諸葛行軍散亦佳。）隨以石膏四五兩，竹葉一大把煎湯與漱且服，服之竟夜，神昏始醒，呃止厥回。

又進大劑芩、連、白虎、梔、翹等藥，數日而全愈矣。

俞按：此與景岳治王蓬雀案，冰炭相反。然蓬雀能受溫補，故一劑即效。亦有證如蓬雀，雖投溫補而不效者，即陽證陰脈之死候也，未可謂景岳之法概能活人。況許證之脈雖軟小，而病非格陽，設從景岳之言，尚待問哉。故為醫者，讀古人書，斷不可執其一說，自以為是也。

白話文：

在一個病例中，李昆陽醫生治療一位名叫許某的患者。起初，患者因外部感染發燒，之後他的左耳旁邊長了一個小膿包並開始潰爛，醫生判斷這是中耳炎，並塗上藥膏，然而膿包不但沒有好轉，反而整個耳朵紅腫，甚至蔓延到頭部和臉部，都變得紅腫劇痛。他大量出汗，身體熱度反而下降，胃口還不錯，感覺稍微舒服些。但三天後，他又開始發燒，左耳到頭部和臉部的腫痛更嚴重，甚至開始出現精神混亂和胡言亂語。這可能是因為他在外出上廁所時，再次受到風邪影響。內外科醫生都擔心他的脈搏微弱快速，按下去沒有力度，可能導致病情惡化。

李醫生認為，這是耳周圍的風濕，不是會致命的疾病，但因再次受風，所以病情看起來很危險。他建議外敷藥物，並使用大量的風藥來散去風濕，結果腫痛和身體熱度都退了，只是精神混亂和胡言亂語的情況並未改善。兩天後，患者的精神混亂更嚴重，食物一進口就吐，四肢冰冷，打嗝不止，情況非常危急。李醫生檢查他的口腔，發現咽喉已經腐爛，扁桃腺紅紫腫大，形狀像茄子一樣垂掛著，脈搏依然微弱快速，右手特別軟弱。

他指出，患者連續幾天沒吃東西，胃氣大虛，所以才會嘔吐和打嗝。於是，他讓患者喝三升白米煮成的粥，然後取出粥面上凝固的粥油食用。患者吃了之後，不再吐。再用藥物清洗咽喉的腐爛部位，並用四五兩的石膏和一大把竹葉煎成湯，讓患者漱口和服用。服用一夜後，精神混亂的情況開始好轉，打嗝停止，四肢也回暖。

接著，他再給患者服用大劑量的黃芩、黃連、白虎湯、梔子、連翹等藥物，經過幾天，患者完全康復。

這個案例和景嶽治療王蓬雀的案例，方法截然不同。然而，王蓬雀可以接受溫補，所以一劑藥就見效。但是，也有類似王蓬雀的病情，即使接受溫補，也不一定有效，那可能是陽證陰脈的死亡徵兆，不能單純認為景嶽的方法一定能救人。況且，許某的脈搏雖然微弱，但病情並非格陽，如果按照景嶽的說法，是否適用還需進一步探討。因此，醫生在閱讀古籍時，不能只相信一種說法，認為自己就是對的。