《古今醫案按選》~ 卷四 (5)

1. 鼻

祝茹穹治遊成宇患一證，遍身畏寒，夏月亦須棉襖，夜即烘火，鼻中全然不聞香臭，鼻孔有一物，如豆大，癢極，若以手搔之，則又痛極，惟以黃泥入鼻，知為土氣，常半月不開口，無醫能治。祝曰：證有奇證，治有奇法。令覓一間極小房，四面砌磚，不許漏風，而四面俱錐一孔，地下掘一小坑，僅盤大，可容人面，然後鎖閉病人於房內。

用艾百斤，漸從四面孔內燒入，自辰至午，燒至三四十斤，煙塞滿房，不能容鼻，遂伏地而尋空隙，得盤大之小坑，以鼻抵之，須臾覺鼻息通暢，自午至子，遍身熱極，棉衣盡卸，天明開視，其鼻中贅疣已落，不畏風寒，服補中益氣湯十劑全愈。究此病所以，因居樓上，木氣太甚，冬月用火太多，無縫可泄，木又生火，積入成錮，熱在藏府，寒在皮膚。用艾以灸皮膚之寒，而通藏府之竅。

白話文：

祝茹穹治療一位名叫遊成宇的病人，他患有一種奇特的病症。全身怕冷，即使是夏季也需要穿棉襖，晚上還要烤火。鼻子完全聞不到香味和臭味，鼻孔裡長了一個像豆子一樣大的東西，癢得難受，用手去抓又痛得厲害。只用黃泥塞進鼻孔，才覺得舒服些，醫生認為這是土氣造成的。病人經常半月不開口，很多醫生都束手無策。

祝茹穹說：「病症奇特，治療方法也需奇特。」於是吩咐人找一間非常小的房間，四面用磚砌成，不准漏風，但在四面牆上各開一個小孔，地上挖一個小坑，大小剛好容納一張臉，然後把病人鎖在房間裡。

準備一百斤艾草，從四面牆上的孔洞慢慢燒進去，從早上辰時開始，一直燒到午時，燒了三十到四十斤艾草，煙霧瀰漫整個房間，幾乎把鼻子都塞住了。病人不得不趴在地上尋找空隙，最後找到了那個小坑，用鼻子貼在坑邊，一會兒就感覺鼻息通暢。從午時到子時，病人全身發熱，把棉衣都脫掉了。第二天早上打開房門一看，鼻孔裡的贅疣已經掉了，也不怕風寒了，喝了十劑補中益氣湯，病就痊癒了。

這個病的病因是病人住在樓上，木氣太盛，冬天又用火太多，房間裡沒有縫隙可以透氣，木氣又生火，熱氣積聚在內，導致熱氣在內臟裡，寒氣在皮膚上。用艾草來灸治皮膚上的寒氣，同時也打開了內臟的竅道。

木入土而朽，火入土而燼，觀其病時，惟聞有土氣，固已得治法矣。

俞按：此法固奇，然亦甚險，不可學也。夫人生於氣，如魚生於水，若以十笏小房，閉人於內，四面糊之，不通一竅，半日而人死矣，以其與天地之氣隔絕也。今雖四面有孔，孔既極小，又以艾葉熏入，掘地之坑，僅容人面，恐呼吸皆煙，悶極無逃，豈不危殆？

雄按：祝氏諸案，立論頗新，然有意矜奇，不無過實。讀者但師其意，毋泥其跡可也。

白話文：

木材埋入土中會腐爛，火燒盡後留下的灰燼也會歸於土。觀察病人時，如果只聞到土氣，就已經找到了治療方法。

這方法雖然奇特，但也很危險，不可輕易模仿。人出生於天地之間，就像魚生活在水中，如果將人關在一個封閉的小房間裡，不留任何通風口，人很快就會死亡，因為他與天地之氣隔絕了。現在雖然留了幾個小孔，但孔洞極小，又用艾葉熏入，挖的坑洞只能容納人的面部，呼吸時恐怕都是煙，悶得喘不過氣來，十分危險。

祝氏的治療方法雖然新奇，但過於誇張，讀者只需學習其精神，不必拘泥於細節。

2. 發

丹溪治一女子，十七八歲，發盡脫，飲食起居如常，脈微弦而澀，輕重皆同，此厚味成熱，濕痰在膈間，復因多食酸梅，以致濕熱之痰隨上升之氣至於頭，熏蒸髮根之血，漸成枯槁，一時脫落。治須補血升散，乃用防風通聖散去硝，其大黃酒炒三次，兼以四物合作小劑與之。月餘診其脈，知濕熱漸解，乃停藥，淡味二年，髮長如初。

俞按：發落補腎，宜兼補心，若眉落宜兼補肝，以眉稟木氣而側生也。但肝為風臟，眉落多是患風之徵，防成癘風。至於須落，必系腎虛，以須稟水氣而下生也。《魏書》李元護為齊州刺史，姬妾十餘，聲色自縱，情欲既甚，肢骨瘦削，鬚鬚長二尺，一時落盡。又《北史》載王頒痛父僧辨為陳武帝所殺，至隋滅陳後，召父時壯士潛發其陵，剖棺見陳武帝須皆不落，其本皆出自骨中，此雖賦形不同，亦可見腎氣之獨厚，故勇略殊常也。

白話文：

丹溪醫治一位十七八歲的女子，她頭髮全部掉光，飲食起居都和正常人一樣，脈象微弦而澀，無論輕按重按都一樣。這是因為她經常吃肥膩的食物導致體內熱氣積聚，濕痰停留在膈膜之間，又因為經常吃酸梅，導致濕熱痰氣隨著上升之氣到達頭部，熏蒸髮根的血液，慢慢變得枯槁，最終掉光。治療需要補血升散，因此用防風通聖散去除硝石，用黃酒炒三次，再加上四物湯一起做成小劑量藥方給她服用。一個月後，診脈發現濕熱逐漸消退，便停止服藥，並且讓她吃清淡食物兩年，頭髮就長回來了。

3. 目

孫真人奉旨治衛才人眼疼，前眾醫不能療，或用寒藥，或用補藥，加之藏府不和。孫診之，肝脈弦滑，非壅熱也，乃年壯血盛，肝血並不通遂，問宮人月經已三月不通矣。用通經藥，經行而愈。

俞按：肝脈弦滑，能不誤認為風痰病眼乎？因肝藏血而知其血盛不通，誠切當矣。然猶問宮人，始得停經三月之信，並不先言據脈當停經也。真人尚如此，奈何諱疾者，每不言以責其斷病耶？此正犯東坡所云：我欲困醫，而我病亦適為醫所困耳。

孫東宿治孫如亭令正，年過四十，眼偶赤腫，兩太陽疼痛，大便不行者三日。平時汛期一月僅兩日，今行四日未止。眼科治之，逾候腫赤不消，而右眼內眥突生一白疱，垂與鼻齊，大二寸余，醫見而駭走，以為奇疾，莫能措劑。又見其嘔吐眩暈，伏於枕上，略不敢動，稍動則眩愈甚，吐愈急，辭不治。

白話文：

孫真人治衛才人眼疼

孫真人奉旨為衛才人治眼疼，之前很多醫生都醫治不好，有的用寒涼的藥，有的用補益的藥，但都因為內臟失調而無效。孫真人診脈後發現，肝脈弦滑，並不是因為熱邪壅盛，而是年紀輕壯、血氣旺盛，導致肝血運行不暢。他詢問宮人得知，衛才人已經三個多月沒有來月經了。孫真人於是開了通經的藥方，衛才人月經來了之後，眼疼也好了。

俞氏評述

俞氏評論道：肝脈弦滑，很容易誤以為是風痰引起的眼中病。因為肝臟藏血，所以孫真人能從脈象中看出衛才人血氣旺盛，血行不暢。他的診斷的確很精準。但是，孫真人還是詢問了宮人，才得知衛才人已經停經三個月了，他並沒有一開始就說自己根據脈象判斷出停經。孫真人尚且如此謹慎，怎麼能責怪那些諱疾忌醫的人不願意說出自己的病情呢？這就應了蘇東坡的那句名言：「我欲困醫，而我病亦適為醫所困耳」。

孫東宿治孫如亭令正

孫東宿醫生治療孫如亭令正，他年過四十，眼睛突然紅腫，太陽穴疼痛，三天大便不通。平時他每月只有兩天大便次數較多，現在已經連續四天大便不通。眼科醫生治療了很久，腫紅依然沒有消退，而且右眼內眥處長了一個白色水泡，垂到鼻子旁邊，大小約二寸多，醫生們見了嚇得逃跑，認為是奇病，無計可施。而且孫如亭令正還出現嘔吐、頭暈、伏在枕頭上不敢動的情況，稍微動一下就頭暈加重，嘔吐更加劇烈，醫生們都拒絕治療。

孫診之：兩寸關脈俱滑大有力，兩尺沉微。孫曰：此中焦有痰，肝膽有火，必為怒氣所觸而然。《內經》云：諸風掉眩皆屬於木；諸逆衝上皆屬於火。蓋無痰不能眩也。眼眥白疱，乃火性急速，怒氣加之，氣乘於絡，上而不行，故直脹出眼外也。古壯士一怒而目眥裂，與白疱脹出理同。

肝為血海，故血亦來不止。治當抑其肝木，清鎮痰火，則諸證自瘳。先用薑汁益元丸壓其痰火，以止嘔吐；再以二陳湯加酒連、酒芩、天麻、滑石、竹茹、枳實、吳茱萸。一帖眩吐俱定，頭稍能動，改用二陳加芩、連、穀精草、夏枯草、香附、苡仁、吳茱萸。四劑目疾全愈，血海亦淨。

俞按：此案見證甚怪，治法甚穩，因知醫病只要明理，毋庸立異也。

張石頑治澄和尚案。

白話文：

孫診之說：患者脈象，兩寸關脈滑大有力，兩尺沉微。孫曰：此乃中焦有痰，肝膽有火，必因怒氣所觸而發。

《內經》中記載：「諸風掉眩皆屬於木；諸逆衝上皆屬於火。」此症眩暈，必有痰火之症，無痰則不能眩暈。眼眥處出現白色疱疹，乃火性急速，怒氣加劇，氣乘絡脈上行受阻，故而直脹出眼外。古時壯士一怒而目眥裂開，與白疱脹出道理相同。

肝為血海，故血亦不斷流出。治療當以抑肝木，清鎮痰火為主，諸症自然痊癒。

先用薑汁益元丸壓制痰火，以止嘔吐；再以二陳湯加酒連、酒芩、天麻、滑石、竹茹、枳實、吳茱萸。一劑藥即可使眩暈嘔吐止住，頭部略能活動，再改用二陳湯加芩、連、穀精草、夏枯草、香附、苡仁、吳茱萸。四劑藥後，目疾全愈，血海亦淨。

4. 咽喉

馬銘鞠治倪仲昭案。

李昆陽治許某初起外感發熱，繼則左耳門生小癤潰腐，認為聤耳，敷以藥，潰腐不退，通耳腫赤，延及頭面皆腫赤痛極，汗大出，身熱反得涼，頗能進食，似覺稍安。越三日，忽又發熱，左耳前後連頭面腫痛更甚，漸神昏譫語，蓋因連日出門登廁，復受風邪所致。內外科皆以脈小而數，按之無力，慮其虛陷。

李曰：此耳遊風也，非致命之瘡，重複冒風，故現險象。外敷以藥，內用大劑風藥散之，而腫痛身熱俱退，惟神昏譫語不減，兩日後昏譫更甚，湯粥入口即吐，手足厥冷，呃逆不止，勢又危極。李以箸抉其口視之，則咽喉腐爛，懸雍赤紫，腫大如茄子下墜，脈仍細數，右手尤軟。

白話文：

馬銘鞠治倪仲昭案

李昆陽醫治許某，起初是外感發熱，接著左耳門生出小癤，潰爛流膿，李昆陽認為是聤耳，便敷藥治療。但潰爛未退，耳道腫脹發紅，並蔓延到頭面部，腫脹發紅疼痛難忍，汗出很多，身體發熱反而覺得冷，雖然能吃飯，但似乎略感不安。

過了三天，許某突然又發熱，左耳前後連同頭面部的腫痛更加嚴重，逐漸神志昏迷，胡言亂語。這是因為連日出門上廁所，再次受到風寒所致。內外科醫生都認為脈象細數，按之無力，擔心是虛陷之症。

李昆陽說：「這是耳遊風，並非致命之瘡，只是患者重複受風，所以才出現險象。外敷藥物，內服大劑風藥散之，腫痛和發熱都會退去。」然而神志昏迷，胡言亂語的症狀並沒有減輕，兩天後，昏迷和胡言亂語更加嚴重，喝湯喝粥都吐出來，手腳冰涼，呃逆不止，情況危急。李昆陽用筷子撬開許某的嘴巴查看，發現咽喉腐爛，懸雍垂紅紫腫大，像茄子一樣下垂，脈象還是細數，右手更加軟弱無力。

乃曰：連日不食，胃氣大虛，故嘔且呃，命以白米三升淘淨，大鍋煮粥，取鍋麵糰結之粥油與食，（雄按：趙恕軒云：粥油能補人精。）遂納而不吐；復用藥攪洗喉間之腐穢，（雄按：以錫類散糝入更妙。若未腐者，諸葛行軍散亦佳。）隨以石膏四五兩，竹葉一大把煎湯與漱且服，服之竟夜，神昏始醒，呃止厥回。

又進大劑芩、連、白虎、梔、翹等藥，數日而全愈矣。

白話文：

醫生說：「連續多日不進食，胃氣虛弱到了極點，所以才會嘔吐和呃逆。請用三升白米淘洗乾淨，在大鍋裡煮成粥，取鍋底黏稠的粥油給病人食用。（趙恕軒說：粥油能補益人體精氣。）病人服下後，就不再嘔吐了。接著用藥物漱口，洗去喉嚨裡腐敗的穢物。（我認為：用錫類散研末撒入口中效果更佳。如果喉嚨沒有腐敗，使用諸葛行軍散也很好。）然後用四五兩石膏和一大把竹葉煎湯，讓病人漱口並服用。服藥後整晚，病人昏迷的意識才逐漸恢復，呃逆停止，脈搏也恢復正常。

之後再服用大劑量的黃芩、黃連、白虎、梔子、翹搖等藥，經過幾天的治療，病人就完全康復了。」

俞按：此與景岳治王蓬雀案，冰炭相反。然蓬雀能受溫補，故一劑即效。亦有證如蓬雀，雖投溫補而不效者，即陽證陰脈之死候也，未可謂景岳之法概能活人。況許證之脈雖軟小，而病非格陽，設從景岳之言，尚待問哉。故為醫者，讀古人書，斷不可執其一說，自以為是也。

白話文：

俞氏評論道：此案例與張景岳治療王蓬雀的案例，兩者如同冰炭，截然相反。然而蓬雀能接受溫補，所以一劑藥便見效。但也有一些病症類似蓬雀，雖然也使用溫補之法，卻不見效的，那就是陽證陰脈的死亡徵兆，不可一概而論說張景岳的療法都能救人。何況有些病症的脈象雖然軟小，但疾病並非屬陽證，若依張景岳的說法，還需進一步探究才行。所以作為醫生，閱讀古人著作，不可執著於其中一種說法，自以為是。