《古今醫案按選》~ 卷四 (4)

1. 脅痛

張戴人治一人危篤脅痛案。

俞按：脅下結硬如石，的系積塊，若宗養正積自除之說而用參、術，何異助紂為虐耶？幸遇戴人以湧法起其沉疴，亦賴脈之沉實有力耳。因知善於切脈者，則如禮樂與干戈，俱能戡亂致治也。

王宇泰曰：秦文山掌教每患脅痛，遇勞忍餓則發，因來求方。余以參、耆、朮、地、芎、歸、萸肉、棗仁、牛膝、木瓜、石斛、苡仁、柏仁、桃仁之屬，令常服之。後來謝云：自服藥後，積久之疾，一朝而愈，不復發矣。聞魏崑溟吏部，亦以勞餓得脅痛，無大病也，誤服枳殼、青皮破氣之藥，痛愈甚，不數日而殞，可不鑑哉！

白話文：

張戴人治一人危篤脅痛案

俞氏按：病人脅下有堅硬如石的結塊，這是積聚的病症。若依照宗養正積自除之說，而使用人蔘、黃芪等藥物，豈不猶如助紂為虐？幸虧遇到戴先生以湧法治療，才使病人從沉疴中恢復，這也賴於其脈象沉實有力。由此可知，善於切脈者，就像禮樂與干戈一樣，都能戡亂致治。

王宇泰曰：秦文山先生經常患脅痛，遇到勞累飢餓時就會發作，因此前來求方。我用人蔘、黃芪、白朮、生地黃、川芎、當歸、吳茱萸肉、酸棗仁、牛膝、木瓜、石斛、薏苡仁、柏子仁、桃仁等藥物，囑咐他常服。後來他來感謝我，說自服藥後，久病纏綿的疾病，在一天之內就痊癒了，再也沒有發作過。聽說魏崑溟吏部也因勞累飢餓而患脅痛，雖然並無大病，卻誤服枳殼、青皮等破氣藥物，結果疼痛加劇，不到幾天就去世了，實在令人警醒！

孫文垣治李悅齋夫人，胸脅大腹作痛，譫語如狂，寅卯辰三時少輕，午後及夜，痛劇咬人，晝夜不睡，飲食不進者十八日。究其故，原有痰火與頭疼牙痛之疾，又因經行三日後頭疼發寒熱，醫以瘧治，因大惡熱，三四人交扇之，而兩手浸冷水中，口噙水而不咽，鼻有微衄，又常自悲自哭，目以多哭而腫，小水直下不固，喉梗梗吞藥不下，脈則左弦數，右關洪滑。孫曰：熱入血室也。

誤服剛燥之劑而動痰火，以致標本交作。諸人猶謂熱入血室，惟夜間讝語如見鬼，何至胸脅疼劇咬人耶？孫曰：仲景云，經水適來適止，得疾皆作熱入血室治。痛極咬人者，乃胃虛蟲行求食而不得，故喉中梗梗然也。以小柴胡加桃仁、丹皮而讝語減，次日以安蛔湯與服，而疼止食進。

白話文：

孫文垣醫治李悅齋的夫人，她的胸口、肋骨和腹部劇烈疼痛，神志不清，像瘋了一樣。寅時、卯時、辰時稍微好些，下午和晚上疼痛加劇，還會咬人，徹夜不眠，不吃不喝，已經持續了十八天。仔細詢問病史，她原本就有痰火，還伴有頭痛和牙痛。最近月經結束三天後，她又開始頭痛發燒，醫生誤以為是瘧疾，用治療瘧疾的藥物，結果她感到非常熱，需要三四人一起扇風才能稍微降溫。她雙手浸在冷水中，口中含著水卻不吞嚥，鼻子微微流血，還常常自怨自艾，哭泣不止，眼睛因哭泣而腫脹，小便不禁，喉嚨有異物感，吞藥都困難，脈象是左邊弦脈數，右邊關脈洪滑。孫文垣診斷道：這是熱邪侵入血室。

病人誤服了燥熱的藥物，導致痰火上擾，標本虛實互相交錯。其他人還認為是熱邪侵入血室，但為何夜間神志不清，像見鬼一樣，而且胸肋疼痛加劇，還會咬人呢？孫文垣說：張仲景說，月經來潮和停止，所患疾病都應當按照熱邪侵入血室來治療。患者疼痛得咬人，那是因為胃虛，蛔蟲在胃中遊走尋找食物，卻找不到，所以喉嚨才會感覺有異物。於是，孫文垣用小柴胡湯加入桃仁、丹皮，病人的神志不清的情況有所減輕。第二天，孫文垣又給病人服用安蛔湯，疼痛就消失了，也能進食。

俞按：痛極咬人，合以喉中梗梗，認為蛔飢求食，亦屬偶然應驗。若欲據以辨證，恐不可執。

雄按：此證究屬肝陰大虧為其本病，善後之法，必用滋養肝腎為宜。

白話文：

俞的看法是：疼痛到極點會咬人的情況，加上喉嚨裏有阻塞感，被認爲是蛔蟲餓了在尋找食物，這也是偶爾應驗的現象。如果想要根據這個來辨別病症，恐怕不能固執地堅持。

雄的觀點是：這種症狀終究還是肝臟陰氣嚴重虧損作爲根本病因，治療後的良好方法，必須使用滋養肝臟和腎臟的方法爲適宜。

2. 腳上諸證

孫文垣治一貧士，兩足不痠不痛，每行動絕不聽其所用，或扭於左而又墜於右，或扭於右而又墜於左，之玄而行，不能一步正走，此亦目之希覯，書所未載。余憶度之，由筋軟不能束骨所致，故行動則偏斜扭墜也。夫筋者肝之所主，肝屬木，木縱不收，宜益金以制之。用參、耆、白芍以補肺金，苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨，加鐵華粉以專制肝木，煉蜜丸，早晚服之而愈。

孫文垣治一人，生黴瘡後，偶遭一跌，環跳脫出，不能復入巢臼，疼痛殊堪，兩足因長短不齊。余思不能復入窠臼者，以瘀血流入窠臼，佔滿故竅，致骨不能復入也。今宜消去瘀血，必以行氣活血之劑為主，以下行嚮導之劑佐之，庶可復原。

白話文：

孫文垣曾經醫治一位貧窮的病人，他的雙腳既不酸也不痛，但每次行動都無法按照他的意願，有時會往左扭，有時又會往右歪，走起路來搖搖晃晃，完全無法直線行走。這種病症十分罕見，醫書中也未曾記載。我推測這是因為他的筋骨軟弱，無法束縛住骨頭，導致行動時身體偏斜、扭轉、跌倒。

人體的筋屬於肝臟所管轄，肝屬木，木性疏鬆不收斂，應該用金來制約。因此，我用人參、黃芪、白芍來補益肺金，再用薏苡仁、虎骨、龜板、杜仲來壯筋骨，並加入鐵華粉專門制約肝木，將藥物製成蜜丸，讓病人早晚服用，最終痊癒。

孫文垣還醫治過另一個人，他患了黴瘡之後，不慎跌倒，導致髖關節脫臼，無法復位，疼痛難忍，兩條腿也因此長短不一。我認為他無法復位的原因，是瘀血流入髖關節，佔滿了原本的空間，導致骨頭無法回到原位。現在應該以消散瘀血的藥物為主，配合引導藥物，幫助瘀血下行，才能使其恢復原狀。

用陳年窖中磚瓦，洗淨煅過四兩，生地、杜牛膝、骨碎補、丹參、赤芍各一兩五錢，自然銅三兩，蒲黃、車前子、蘇木各一兩，鹿角二兩，元明粉五錢，各為末，以茅草根一斤，紅花四兩，煎膏拌曬前藥，再以蜜丸。服之尋愈。

施笠澤治張侗初患足脛痛三年矣。診之脈沉細而澀，曰：此下焦元氣不足，不能榮養筋骨，當用滋補舒筋之劑。服後微效。因勞旋作，再診之脈兼浮數，元氣愈耗矣。為制人參膏，及河車天乙丸間服，元氣漸壯，獨兩脛作楚不能忍，因制萬靈膏，去樟腦加韶粉、蘇合、麝香，以軟帛緊繫兩脛，仍令飲甘草湯，不頃刻而痛若失。此膏良驗，方載《本草綱目》。

白話文：

取陳年窖中磚瓦，洗淨後煅燒成四兩粉末，再取生地、杜牛膝、骨碎補、丹參、赤芍各一兩五錢，自然銅三兩，蒲黃、車前子、蘇木各一兩，鹿角二兩，元明粉五錢，全部研磨成粉末。將茅草根一斤與紅花四兩煎成膏，拌入藥粉中曬乾，然後用蜂蜜製成丸藥服用，效果顯著。

施笠澤醫治張侗初患足脛痛三年，診斷其脈象沉細而澀，認為是下焦元氣不足，無法滋養筋骨，因此用滋補舒筋的藥物治療，效果不佳。因勞累而病情反复，再次診斷時發現脈象兼有浮數，元氣更加虛弱。於是施笠澤為他配製人參膏和河車天乙丸交替服用，元氣漸漸恢復，但兩脛疼痛難忍，於是又配製萬靈膏，去除樟腦，加入韶粉、蘇合、麝香，用軟布緊緊包裹兩脛，同時令他服用甘草湯，很快疼痛就消失了。此膏藥療效顯著，記載於《本草綱目》。

後用黃耆建中湯加參、歸，調理全愈。

何嗣宗治鍾滄柱少年得腳弱病，痠酸楚無力，兼小便艱難，欲溺必久立之始通，大補肝腎藥不應，何用本草綱目加黃牛腿骨髓一具而愈。以之治此者，道在邇而求諸遠也。

雄按：秀水沈岷源《奇證匯》云，一男子患腳跟骨脫落，動之則痛，艱於行步，葉天士先生視之曰：此濕傷筋絡也。以苦葶藶四兩炒，防己、木香、茯苓、木通、人參各二錢五分，為末，棗肉丸如桐子大，每三十丸，桑皮湯下，名聖靈丹。服之果愈。

白話文：

後來服用黃耆建中湯，再加入人參、當歸，調養後完全康復。

何嗣宗醫治鍾滄柱，他年輕時患有腳軟無力的病症，酸痛乏力，還伴隨小便困難，每次小便都要站立很久才能順利排出，服用補肝腎的藥物都沒有效果。何嗣宗用本草綱目中的方法，加入黃牛腿骨髓，結果治好了。治療這種病症，道理就在身邊，卻要向遠處尋求，真是捨近求遠。

雄按：秀水沈岷源的《奇證匯》記載，一位男子患有腳跟骨脫落的病症，只要稍微活動就會疼痛，行走困難。葉天士先生診斷後說：這是濕氣侵襲筋絡引起的。他用炒苦葶藶四兩，防己、木香、茯苓、木通、人參各二錢五分，研磨成粉末，做成棗肉丸，大小如桐子，每次服用三十丸，用桑皮湯送服，叫做聖靈丹。服用後病症痊癒。

3. 面病

羅謙甫治一婦，三十餘歲，憂思不已，飲食失節，脾胃有傷，面色黧黑不澤，環唇尤甚，心懸如飢，飢不欲食，氣短而促。羅曰：人身心肺在上，行營衛而光澤於外，色宜顯而不宜藏；腎肝在下，養筋骨而強壯於內，色當隱而不現；又必賴脾胃在中，傳化精微以灌四旁，沖和而不息。若其氣一傷，則四臟失所。

今憂思不已，脾胃氣結而不行，飲食失節，脾胃氣耗而不足，故使陰氣上溢於陽中，而黑色見於面。又經云：脾氣通於口，其華在唇。今水反侮土，故黑色見於唇，此陰陽相反，病之逆也。「上古天真論」云：陽明脈衰於上，面始焦。

可知陽明之氣不足，乃用沖和順氣湯，以葛根一錢五分，升麻、防風各一錢，白芷、黃耆各八分，人參七分，甘草四分，白芍、蒼朮各三分，以薑棗煎，己午時前服，取天氣上升之時，使人之陽氣易達也。數服而愈。此陰出乘陽治法也。

白話文：

羅謙甫醫治一位三十多歲的婦女，她因憂思過度，飲食不規律，導致脾胃受損。面色黝黑無光，嘴唇周圍尤為明顯，心神不安，如同飢餓，卻不想吃東西，呼吸短促。羅謙甫說：「人體心、身、肺位於上，運行營氣、衛氣，使身體外現光澤，面色應當顯現，不應隱藏；腎、肝位於下，滋養筋骨，使身體內部強健，面色應當隱藏，不應顯現；又必須依靠脾胃在中間，運化精微物質，滋養全身，使陰陽調和，生生不息。如果脾胃氣虛，則四臟就會失去滋養。

如今這位婦女憂思過度，脾胃氣滯不通，飲食不規律，脾胃氣虛耗損，導致陰氣上泛於陽中，黑色就顯現於面部。又據經書記載：脾氣與口相通，其華彩表現在嘴唇。現在水氣反克土氣，所以黑色顯現於嘴唇，這是陰陽失調，屬於逆病。

《上古天真論》中說：陽明經氣虛衰於上，面部就會變得焦黑。

由此可見，陽明之氣不足，因此使用沖和順氣湯，以葛根一錢五分，升麻、防風各一錢，白芷、黃芪各八分，人參七分，甘草四分，白芍、蒼朮各三分，用薑棗煎服，在午時前服用，利用天氣上升的時間，使人體陽氣更容易上升。服用幾次後，病癒。這就是用陰治陽的方法。

雄按：羅氏此論雖精，但此證乃脾胃虛而清陽不升，故面無華色，並非陰氣上溢於陽中之色黑也。如果陰出乘陽，亟宜驅降濁陰，豈可再服升劑，以助其逆哉？更有多服溫補之藥，火氣上升而面黑者，宜清解化毒為治。

楊曰：議論與方不相照顧，古案多有之，當是病愈後補敘之案，故參差如此，非孟英發明其旨，幾何不貽誤後學耶！

白話文：

羅氏的論點雖然精妙，但這種症狀是脾胃虛弱導致清陽之氣無法上升，因此面色無華，並非陰氣上溢於陽中導致面色發黑。如果陰氣外溢，應該要趕緊驅散濁陰，怎麼能再服用升陽的藥物，助長其逆流呢？此外，服用太多溫補藥物也會導致火氣上炎，面部發黑，這種情況應該要清解化毒來治療。

楊氏認為，論述和處方不一致的情況在古籍中有很多，這應該是患者病癒後補敘的案例，所以才會出現這樣的差異。孟英沒有明確說明其中的道理，很容易誤導後學。