《古今醫案按選》~ 卷二 (2)

1. 氣衝

汪石山治蕭司訓案。

俞按：此條仍合丹溪二說同用之，非專主氣虛也。惟汪公於軟緩脈多以參、耆加麥冬、黃柏，不加附子，想系一生得手處。至如陳皮加作七分，氣即上衝，此尤氣虛之顯然者，前方可操券取效也。竊憶生平治氣衝證，用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎炁、青鉛等藥而愈者，不計其數，又有用腎氣丸、補陰丸、三才丸而愈者，總不出丹溪之訓。

惟一陸姓書生，形瘦飲食如常，別無所苦，而氣自臍下上衝，始僅抵胸，後漸至喉，又漸達巔頂，又漸從腦後由督脈及夾脊兩旁而下，又漸至腰踝足心，仍入少腹，再復上沖。其沖甚慢，約一年而上下周到，穀食遞減，肌肉愈削，凡兩年半而其人方死。凡溫涼補瀉之藥，靡不備嘗，針灸祝由無不遍試。

余固不能愈之，就診於天士、一瓢兩先生，亦無寸效。恨其不遇張戴人、喻西昌諸公，聽其議論，以開茅塞也。

馬元儀治袁玉行，小腹厥氣上衝即吐，得飲則吐愈甚，諸藥不效。馬診之，兩脈虛澀，右尺獨見弦急，此下焦濁氣上騰，則胸中陽氣不布，故飲入於胃，上壅而不下達，宜通其地道，用調胃承氣湯，下宿穢甚多，繼漸培中氣而愈。

俞按：凡病皆有虛實，勿謂氣衝證皆屬陰虛氣虛也。如此條可謂別開一例，然必是暴病，或便秘，乃從右尺脈印其機耳。昔年曾與杜良一先生治下焦腎虛上焦氣衝者，杜用六味地黃湯合五磨飲子去木香，以汁和服而效，亦是新翻花樣也。

雄按：吳馥齋令正體腴皙，凡患恙，必延余診，雖時感重證，投藥三劑，無不愈者。惟二十八歲娩後，汛事遂絕，而別無所苦。余曰：此賦質使然，非病也。不必服藥。迄今十載，形體如常。仲秋患痰嗽，氣自少腹上衝至胸，即迷悶如寐，面目發黃，身熱足冷，膚痛拒按。云：氣衝起於上年，曾發數次，但不如是之劇耳。

今則稍食葷腥，氣即上衝。餘脈之，軟滑微弦，遂予雪羹、杏、樸、連、夏、竹茹、旋覆以開痰降逆，送下當歸龍薈丸，直泄肝陽。一劑胸舒，再劑黃退，三劑便泄如火，諸恙霍然。

白話文：

【氣衝】 汪石山治療蕭司訓的案例。

俞按：這一條仍然符合丹溪的兩種說法，並非專門主張氣虛。只是汪公對於軟緩脈的情況，多半使用人參、黃耆，加上麥冬、黃柏，而不加入附子，這可能是他一生中特別擅長的地方。至於像陳皮增加到七分，氣就會往上衝，這是氣虛非常明顯的表現，前面的療法就能夠確切地看到效果。回憶我一生中治療氣衝症，使用熟地、當歸、枸杞、牛膝、石英、核桃、坎炁、青鉛等藥物治癒的人，數量無法計算，也有使用腎氣丸、補陰丸、三才丸治癒的，總的來說，都沒有脫離丹溪的教導。

只有一位姓陸的書生，身材消瘦，飲食正常，沒有其他痛苦，但氣從肚臍下方往上衝，開始只抵達胸部，後來逐漸到喉嚨，再逐漸達到頭頂，再逐漸從腦後沿著督脈以及夾脊兩側往下，再逐漸到腰部、腳踝、足心，再回到小腹，然後再次往上衝。他的氣衝非常緩慢，大約一年時間，全身上下都經歷了一遍，食物攝入逐漸減少，肌肉越來越瘦削，總共兩年半後，這個人終於去世。各種溫涼補瀉的藥物，幾乎都嘗試過，針灸、祝由等方法也都嘗試過。

我固然無法治好他，請天士、一瓢兩位先生診斷，也沒有任何效果。遺憾的是他沒有遇到張戴人、喻西昌這些大家，無法聽到他們的見解，以打開自己的知識盲點。

馬元儀治療袁玉行，小腹的厥氣往上衝，立刻引起嘔吐，喝東西後嘔吐更嚴重，各種藥物都沒有效果。馬元儀診斷，兩脈虛澀，右尺獨特地出現弦急，這是下焦的濁氣上騰，導致胸中的陽氣無法擴散，所以飲食進入胃部，往上壅堵而無法向下流通，應該疏通地地道道的通道，使用調胃承氣湯，排出了大量的宿便，接著逐漸培養中氣，最終痊癒。

俞按：所有的病都有虛實之分，不要以為氣衝的症狀都是屬於陰虛或氣虛。像這一條可以說是開創了新的例子，然而必定是突然發生的疾病，或者有便祕的情況，才能從右尺的脈象看出端倪。以前曾經和杜良一先生一起治療下焦腎虛，上焦氣衝的病人，杜良一使用六味地黃湯結合五磨飲子，去掉木香，用藥汁混合服用，效果不錯，這也是新的治療方式。

雄按：吳馥齋的妻子體態豐腴，每次生病都會找我診斷，雖然偶爾會有嚴重的病症，但是隻要吃三劑藥，都能痊癒。只有在她二十八歲分娩後，月經停止，但是沒有其他痛苦。我說：這是她的體質造成的，不是疾病，不需要吃藥。至今已經十年，身體狀況依然良好。中秋節時，她得了咳嗽，氣從小腹往上衝到胸部，立刻感到昏沉如同睡覺，臉色發黃，身體發熱，腳冷，皮膚疼痛且抗拒按壓。她說：氣衝從去年開始，曾經發生過幾次，但是不像這次這麼嚴重。

現在稍微吃一點葷腥，氣就會往上衝。我為她診脈，發現脈象軟滑微弦，於是給她雪羹、杏仁、陳皮、黃連、半夏、竹茹、旋覆花等藥物，開痰降逆，並送下當歸龍薈丸，直接抑制肝陽。第一劑後，胸部舒適，第二劑後，黃疸消退，第三劑後，大便如火，所有症狀都消失了。