《古今醫案按選》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 痙

周慎齋治一人，身熱至六七日，醫用地黃湯，遂致身體強硬，六脈沉伏，目定口呆，氣喘不能吸入。周曰：能呼不能吸，病由中焦實，脾不能運耳。用遠志、茯神各一錢，附子四分，橘紅六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分。一帖身和，六帖而安。蓋脾者為胃行其津液者也。脾不運，則胃陽不行於肌肉，肌肉無陽，所以強耳。醒其脾，則胃陽通而身和矣。

俞按：議論甚佳，然不能解其制方之義。

雄按：此所云中焦實者，殆痰濕盛於中也，地黃湯純陰凝滯之劑，服後自然閉塞。方以六錢橘紅為君，佐以沉香、蘇梗，皆是宣降開通之品，而磁石鎮逆，遠志舒郁，附子溫運，茯神通心，制方之義如此，別無奧妙。其實橘紅不必如是之重，儘可以枳實為君也。他如附子可易薤白，遠志可易菖蒲，即沉香、磁石、茯神，亦可以旋覆、半夏、赭石、茯苓等易之也。慎齋好奇，專走僻徑，故用藥如此，而令人莫測其意耳。

楊曰：絕世聰明，具此卓識，方許讀古人書。

俞惺齋治文選金萃之，勞倦傷寒而發斑，斑出犯風遽隱，遂發痙，手足搐掉，不時跳躍，渾身震動，時欲昏暈。用牛蒡、殭蠶、土貝母、荊、防、鉤藤不應，其脈細而弦勁帶數，改用虎膝、歸、芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝，痙跳減半。因思病屬厥陰，當寒熱兼施，乃以桂枝、羚羊角為君，仍佐血藥，加竹湯、薑汁，一服而愈，蓋宗丹溪治少年痘後發痙之法也。

白話文：

周慎齋治療一個人，這人身體發熱到第六或第七天，醫生使用地黃湯治療，結果導致他的身體變得非常僵硬，脈搏變得深沉難以觸及，眼睛呆滯，嘴巴張開，呼吸困難，好像無法正常吸氣。周慎齋說：能呼氣但不能吸氣，這是因為中焦部位實堵，脾臟功能運作不順所致。於是使用遠志、茯神各一錢，附子四分，橘紅六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分的藥方。服用一次後，病人的情況就有所好轉，服用六次後，病情完全穩定下來。因為脾臟的作用就是幫助胃部運行津液，如果脾臟運作不順，那麼胃部的陽氣就不能在肌肉中流動，肌肉缺乏陽氣，就會變得僵硬。一旦脾臟被喚醒，胃部的陽氣就能流通，身體也就恢復了。

俞氏按語：這個理論很好，但是無法理解他制方的理由。

雄氏按語：這裡所謂的中焦實堵，可能是因為中焦部位的痰濕過多。地黃湯是一種純陰性的藥物，服用後自然會導致堵塞。藥方中以六錢的橘紅作為主藥，輔以沉香、蘇梗，這些都是能宣泄下降，開通氣機的藥物，而磁石有鎮定逆氣的效果，遠志能疏解鬱結，附子能溫暖運行，茯神能通心，制方的道理就在這裡，並沒有什麼深奧的祕訣。事實上，橘紅的份量不一定需要這麼大，完全可以使用枳實作為主藥。此外，像附子可以換成薤白，遠志可以換成菖蒲，甚至沉香、磁石、茯神，也可以換成旋覆、半夏、赭石、茯苓等藥物。周慎齋喜歡嘗試新奇的療法，專門選擇一些偏門的方法，所以才會使用這種藥方，讓人無法揣測他的想法。

楊氏說：只有極其聰明的人，纔能有這樣的獨到見解，這樣的人才有資格閱讀古人的書籍。

俞惺齋治療文選金萃之，因疲勞和感冒而引發皮膚出現紅斑，紅斑出現後又突然遇到冷風，導致紅斑隱藏，隨後開始出現痙攣，手腳不斷抽搐，全身都在顫抖，隨時可能昏倒。使用牛蒡、殭蠶、土貝母、荊芥、防風、鉤藤等藥物都沒有效果，他的脈象細微，且帶有弦勁，還有些快速。改用虎膝、當歸、白芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝等藥物後，痙攣和抽搐的症狀減輕了一半。考慮到病症屬於厥陰類型，應該同時使用寒性和熱性藥物，於是使用桂枝、羚羊角作為主藥，仍然輔以補血的藥物，再加入竹湯和薑汁，服用一次後，病情就好了，這是遵照丹溪治療年輕人痘後發痙的療法。

3. 疝

吳心所治黃新陽案。

俞按：葉氏云，子和法中原有虎潛諸論，後醫棄諸不用。今觀此案，後醫亦有用之者矣。惟是葉案疝疾門集案甚少，而方法甚多，取材既富，運用又巧，更不可及。余鄉萬楓亭，乃蓮幕老名宿，年近七旬，忽患㿗疝，自檢古方中三層茴香丸，恪遵其法，服一月而病全愈。以是知古方每有不可思議之妙，豈獨虎潛丸哉！

常州尹文輝嗜火酒能五斤，五月間入閩中，溪水驟漲，涉水至七里，覺腹痛甚，半月後右丸腫大，漸如斗形。閩中醫與肝經之劑及溫熱之品，半載無功，歸而就商於李士材。李曰：嗜火酒則濕熱滿中，涉大水則濕寒外束。以胃苓湯加梔子、黃柏、枳殼、茴香。十劑而略減，即以為丸，服至十五斤，全安而不發。

俞按：此案若用三層茴香丸必不妥。觀李公之論病，益信醫貴變通也。

駱元賓患疝十年，形容枯槁，士材視之：左脅有形，其大如臂，以熱手握之，瀝瀝有聲，甚至上攻於心，悶絕者久之，熱醋熏炙方蘇，曰：此經所謂厥疝也。用治疝當歸四逆湯，半月積形漸小，更以八味丸間服半載不輟，積塊消盡而不復發矣。

盧不遠治陳孟杼之父，六月自山東邸中受寒起，尚淹淹未甚也，至次年二月，忽小腹與腰急痛，即令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧曰：此小腸腑病也。經云：小腸病者，腰脊控睪而痛。乃以羌活入太陽小腸，佐黃柏、茯苓、肉桂等，並刮委中穴，痛立止，但足軟。盧曰：病因六月傷寒，太陽有所未盡，故入府而痛作。

原以寒邪鬱火，仍需夏時則火力全而血脈通，邪始去也，果至五月天熱，身發紫斑，有汗至足而始健。

俞按：此條引經證病，毫不牽強，其用藥及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之源流，真大有會心處。

白話文：

【疝氣】

這段文字講述的是吳心治療黃新陽的疝氣案例。

俞氏在註釋中提到，葉氏的治療法中原本就有虎潛丸等相關理論，但後世醫生大多棄之不用。然而從這個案例看來，還是有醫生在使用這些方法。只是葉氏的疝氣病例雖少，但治療方法卻很多，材料豐富，使用靈活，實在難以比擬。我的同鄉萬楓亭，年近七十，突然得了疝氣，他根據古方中的三層茴香丸，嚴格遵守方子，服用一個月後，病情完全恢復。由此可見，古方往往有著無法想像的神妙，何止虎潛丸而已！

常州的尹文輝喜愛喝烈酒，一次能喝五斤，五月時他去福建，遇到溪水突然漲起，他淌水走了七里路，之後感覺腹部劇烈疼痛，半個月後，他的右側睪丸開始腫大，逐漸像鬥一樣。在福建的醫生給他開了肝經的藥物以及溫熱性的藥物，但半年都沒有見效，他於是向李士材尋求幫助。李士材說，嗜好烈酒會導致濕熱充斥中焦，淌過大水會導致外寒束縛。他開了胃苓湯，加入梔子、黃柏、枳殼、茴香。服用十劑後，病情稍微減輕，隨後將藥方做成丸藥，服用到十五斤後，病情完全康復且不再復發。

俞氏在註釋中認為，如果在這個案例中使用三層茴香丸，肯定不會有效。從李士材對病情的分析，更能看出醫生的靈活性和應變能力的重要性。

駱元賓患有疝氣十年，身體瘦弱憔悴。李士材檢查後發現，他的左側肋骨下有異常，大小如同手臂，用手熱敷會有流水聲，甚至會上攻心臟，讓人昏厥很久，只有用熱醋燻蒸才能甦醒。李士材說，這就是所謂的厥疝。他使用了治疝的當歸四逆湯，半月後，異常部位逐漸縮小，再配合八味丸，持續服用半年，最終病癥消失，並且不再復發。

盧不遠治療陳孟杼的父親，他在六月在山東客棧受寒，當時病情還不算嚴重，直到第二年的二月，突然感到小腹和腰部劇烈疼痛，需要緊緊按住外生殖器，稍微鬆開就覺得快要死了。盧不遠說，這是小腸腑的病。經典中記載：小腸病患者，腰脊會控制睪丸，產生疼痛。他使用羌活進入太陽小腸，輔以黃柏、茯苓、肉桂等藥物，並刮拭委中穴，疼痛立刻停止，只是腳部仍然乏力。盧不遠說，這是因為他在六月受寒，太陽穴尚未完全恢復，導致腑臟疼痛。

由於寒邪鬱火，仍需等到夏天，火力充足，血脈通暢，邪氣才會消散。果然到了五月，天氣炎熱，他身上出現了紫色斑點，汗水流到腳上，身體才開始康復。

俞氏在註釋中指出，這一段引用經典來驗證病情，毫不牽強，使用的藥物和刮痧法都非常得當。尤其是從腳部乏力追溯病情的來龍去脈，真正體現了醫生的洞察力和理解力。