《古今醫案按選》~ 卷四 (3)

1. 腹痛

丹溪治一人投淵取魚案。

俞按：小腹痛甚大汗，脈如循刀責責，昧者必認為真臟脈矣。否則認其病因是寒，惟用桂、附耳。丹溪連以溫藥下之，殊不可及。最難者，痛止復作，不改前方，陡加桃仁，迨瘀下痛止，仍不改前方，又加附子。至愈後傷食復痛，忽變前方而用建中，總由指下認得真，故攻補毫無疑惑也。

虞天民治一人冬月入水網魚案，因受寒深重，又誤於寒下，故先投溫補及艾灸，而後進溫下之藥，與此皆確切不移，彼此難換。若認脈不清，必至兩誤。

虞天民治一婦，年五十餘，小腹有塊作痛二月餘案。

俞按：尺脈沉實，則為下焦結糞。今兩尺絕無而斷結糞，又見取脈之巧，非出一途。若死血則脈必澀，前已歷載多案矣。

汪石山治一人，年五十餘，瘦黑理疏腹痛案。

俞按：汪公之察病情，講病因，精細無比，故參、耆、歸、地、麥冬、知、柏、乳、溺，並非腹痛門所列之方，而竟能奏功。愚者遇某病，即於某病門檢方以治，一望迷津，何嘗得濟。況諸書所載方法，此有彼無，彼詳此略，將恃何種為寶筏耶？

嘉言治葉茂卿男案。

周慎齋治一人年二十餘，房事不節，因食酒店飲食，遂火挾臍起，上入胸膈，腹內痛，外皮抽進，如有物閉住胸中。用消導者有之，用溫補者有之，服藥愈多而病愈凶，自分必死。周診之，思相火自下衝上，直至頭回，今火起於臍，至胸而止，乃色欲過度，真陽不足，丹田有寒也。作痛者脾虛有寒，土無火生也。

用烏藥二錢，以製附子一枚，每用附子三分，水煎服。蓋附子扶陽，烏藥破滯，只此一味，煎湯極清，清則下行甚速，故五日見效，服附子百枚而愈。（雄按：既能五日見效，何待百枚始愈？「百」字疑誤。）

俞按：喻氏以黃芩、阿膠日進十餘劑，周公以烏藥、附子每次用三分，皆五日見效，可稱絕對。然服附子至百枚，以每次三分計之，功程毋乃太遠乎？

2. 腰痛

丹溪治徐質夫腰痛案。

俞按：跌傷有瘀，似宜先逐瘀而後補。丹溪則以年之老，脈之散大，反先補而後逐瘀，是其學問之高也。昧者必以為補住惡血，懼不敢補，則盡力逐之，瘀終不去，而變端起矣。損傷且然，況內傷乎！觀此案及葉先生痢疾案，而知補住邪氣、補住惡血之為謬談也。大抵元氣果虛，則補藥惟元氣受之，而或邪或瘀不相干涉，或元氣不虛，則補藥為邪助長，為瘀增痛，誠非所宜，要在能辨其虛與不虛耳。

雄按：亦當審其虛之微甚，邪與瘀之重輕，而後斟酌其先攻與先補之宜也。如此案雖宜先補，而以蘇木駕馭，參、耆自無補住惡血之虞。葉先生痢案，以陳皮、芍藥輔參、術，亦非蠻補留邪之劑也。

李士材治方魯儒精神困倦，腰膝異痛不可忍，皆曰腎主腰膝，而用桂、附。綿延兩月，愈覺四肢痿軟，腰膝寒冷，遂恣服熱藥，了無疑懼。李診之，脈伏於下，極重按之，振指有力。因思陽證似陰，乃火熱過極，反兼勝己之化，小便當赤，必畏熱湯，詢之果然。乃以黃柏三錢，龍膽草二錢，芩、連、梔子各一錢五分，加生薑七片為嚮導，乘熱頓飲，移時便覺腰間暢快，三劑而痛若失矣。用人參固本丸，日服二兩，一月而痊。

祝茹穹治張修甫腰痛重墜，如負千斤，惟行房時不見重，服補腎藥，總不效。祝曰：腰者腎之府，腎虛斯病腰。然何以行房時不重，必瘀血滯之也。蓋行房時腎搖而血行，行即不瘀，遂不見其重也。以知、柏、烏藥、青皮、紅花、桃仁、蘇木、穿山甲、木通各一錢，甘草五分，薑棗煎，二劑愈。

俞按：瘀血腰痛，古人原有治法。而想到行房時腎搖血即不瘀，豈非明哲乎？然行瘀多用肉桂，此反用知、柏，豈於脈中見相火之強耶？

雄按：血因寒而瘀者，宜散以熱。苟因熱而瘀者，豈可謂必須肉桂乎？俞君固矣。

楊曰：總因熱則流行一語，印定眼目。

孫文垣治吳東星案。

俞按：此條病情反復，孫公能隨其病機曲折以赴之。就所錄者，已有七次治法。惟始終匯載，方知其中間有效有不效，而終底於效，乃可垂為模範。苟逸其半而存其半，則不知來路之淵源，未明結局之成敗，何以評騭其是非乎？因不禁慨然於《臨證指南》矣。

3. 背痛

汪石山治一人年逾三十，季夏日午行房多汗，晚浴又近女色，因患白濁，醫用胃苓湯，加右眼作痛，用四物湯入三黃服之，睡醒口愈加苦，又加左膝腫痛，仲冬不藥濁止，漸次延至背痛不能轉側，日輕夜重，嚏則如繩索撮腰脅，痛楚不堪，呵氣亦應背痛，時或夢遺。次年正月，汪診之，脈皆緩弱無力，脾虛可知，左脈滑者血熱也，遂以參、耆各二錢，苓、朮、歸身、麥冬各一錢，牛膝、神麯、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味各八分。

煎服三十餘帖，再以龜板、參、耆、黃柏各二兩，熟地、萸肉、枸杞、杜仲、歸、茯、牛膝各一兩，丸服而愈。

盧不遠治張二如病瘠膂痛，艱於起拜，形傴僂楚甚。曰：此房後風入髓中，骨氣不精，故屈伸不利。用龜鹿二仙膠，服三月以填骨髓，佐透水丹二十粒，以祛腎風，遂愈。

祝茹穹治一人，患心重如千斤下墜，背彎不能直，每發時疼痛難忍，眼珠直出，舌皆咬碎，無藥可療。祝曰：此必打銅鐵生理，終日用力，傷於飢飽，間以欲事；或因偷情為人所驚，精不得泄，用槌則彎背，驚則心血走，不泄則腎氣逆，以氣裹血，滲溜包絡，遂成是證。究之果打銅匠也。

乃以麻黃、羌活各一錢，茯神、香附、歸尾、赤芍各八分，甘草四分。兩劑發汗而心輕，再以熟大黃三錢，赤芍、檳榔、枳實、黃柏、黃芩各一錢。兩劑便通而背直，服八味地黃丸一料，而用力生理如常矣。

俞按：汪案養陰益氣，盧案補精搜風，祝案汗下以通經，溫納以固腎，俱真實學問，非膚淺伎倆。再論背屬太陽，若暴痛，則審其脈浮緊為傷寒，脈沉緩為寒濕，麻黃、羌活勝濕湯可酌用也。脊系督脈，若久痛，則審其熱而痛為陰虛，寒而痛為陽虛，麋茸六味、鹿茸八味，可分用也。若肩背痛則兼肺經，腰背痛則兼腎經，又當各求其因而治之。

更有胸與背互換作痛，項與背牽連作痛，背痛徹心，心痛徹背，散在諸書，均宜博考。