《古今醫案按選》~ 卷四 (2)

1. 心脾痛

（雄按：系胃脘痛也）

丹溪治一人以酒飲牛乳，患心疼案。

又治一婦春末心脾疼案。

俞按：二人脈象俱是虛寒，而皆以濕熱治者，上條屢服熱藥不效，且年久飲食無礙，大便或秘或泄，知其為停飲也。後條以胸前畏熱喜涼，及脈沉細澀為據。所謂稍重則絕者，以細澀故也，與闊大而軟之虛寒不同矣。故加黃連、滑石。遍觀丹溪案，凡脈弦細澀者，俱不用溫藥，想其閱歷多而認得真也。

遊以春治一嫠婦，年三十餘，忽午後吐酸水碗許，至未時心前作痛，至申時痛甚暈去，不知人事，至戌方蘇，每日如此，屢治不效。遊用二陳下氣之劑亦不效。熟思之，忽憶《針經》有云：未申時，氣行膀胱。想有瘀血滯於此經致然。遂用歸尾、紅花各三錢，乾漆五錢，煎服，吐止痛定，暈亦不發。

白話文：

丹溪医师曾经用酒和牛奶治疗过一位患者的胃痛，也治疗过一位女性在春天心脾疼痛的病症。

这两位患者的脉象都呈现虚寒，但丹溪却用清热解湿的方法治疗。第一位患者服用过多次温热药物无效，而且病患多年来饮食正常，大便时而便秘时而腹泻，说明是体内积聚了寒湿。第二位患者则表现为胸前怕热喜凉，脉沉细涩，说明寒湿较重，所以丹溪加入了黄连和滑石。观察丹溪的病例记录，凡是脉弦细涩的患者，他都不会使用温热药物，可见他医术精湛，经验丰富。

游以春医师曾经治疗过一位三十多岁的寡妇，她每天下午都会吐酸水，到未时（下午一点到三点）的时候心前就会疼痛，申时（下午三点到五点）的时候疼痛加剧，甚至晕倒，昏迷至戌时（晚上七点到九点）才恢复意识。她尝试过多种治疗方法，但都无效。游以春医师也用过二陈汤这类理气降逆的方剂，但仍然没有效果。他仔细思考后，想起《针经》中记载“未申时，气行膀胱”，推断可能是膀胱经瘀血阻滞导致的疾病。于是他用归尾、红花、乾漆煎服，结果患者吐酸止痛，晕厥也不再发作。

次日復進一帖，第三日加大黃、桃仁飲之，小便去凝血三四碗而痊。

俞按：先吐酸水，然後心前作痛，醫者必認胃病，而以痰氣兼濕熱治，或兼寒濕治耳。乃從所發之時，想到氣行於小腸膀胱，果得小便去凝血而愈。《內經》所謂病在上求之下也。此豈庸手所能辨？

雄按：還當以脈象別證兼參，未可謂未申時之痛厥，即是瘀滯膀胱，而可用峻藥也。讀者慎毋印定眼目。

吳人峰之室，胃脘作痛，兩脅脹急，痛一陣則汗出一番，兩顴紅，唇口亦紅，飲食入口即吐者三日夜矣。孫文垣診之，兩寸脈洪大，兩尺沉微。孫以井水半碗，百沸湯半碗，名曰陰陽湯，調元明粉一錢五分服之，不惟不吐，痛減半矣。少頃大便行三次，因食豆腐及粥太早而痛復作，唇臉皆紅，此必有蟲，故如是也。

白話文：

隔天又喝了一帖藥，第三天加了大黃和桃仁飲，小便排出凝血三四碗便痊癒了。

俞先生說：患者先吐酸水，然後心前疼痛，醫生一定會認為是胃病，用痰氣兼濕熱的方法治療，或者兼寒濕的方法治療。但應該從發病的時間考慮，氣行於小腸膀胱，果然是排出了凝血而痊癒。《內經》裡說病在上就應該求其下，這哪裡是庸醫能辨別的呢？

雄先生說：還應該根據脈象和其他證狀綜合考慮，不能說胸前疼痛就是膀胱瘀滯，就用峻藥。讀者不要把這當成固定的法則。

吳人峰的妻子，胃脘疼痛，兩肋脹滿，疼痛一陣就出汗，兩頰發紅，嘴唇也紅，吃東西就吐，已經三天三夜了。孫文垣診斷後，發現寸脈洪大，尺脈沉微。孫文垣用井水半碗，百沸湯半碗，叫做陰陽湯，調入元明粉一錢五分讓她服用，結果不僅不吐了，疼痛也減輕了一半。過了一會兒，她大便排泄了三次，因為太早吃了豆腐和粥，疼痛又開始發作，嘴唇臉頰都紅，這一定是蟲子作祟，所以才這樣。

與桂枝、白芍、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁，水煎服，痛定大半，再以蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、延胡、香附，一帖痛全止。但心背皮膚外疼，不能著席而眠，以芎、歸、苓、朮、橘、半、厚朴、腹皮、香附、甘草，調養全愈。

白話文：

服用桂枝、白芍、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁，用水煎服，疼痛減輕大半後，再用蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、延胡索、香附，一帖藥就能完全止痛。但如果疼痛位於心背部皮膚表面，無法躺下睡覺，則需用川芎、當歸、茯苓、蒼朮、橘皮、半夏、厚朴、腹皮、香附、甘草調養，直至完全痊癒。

李士材治章魯齋，暑月心中大痛，服香薷飲痛尤甚，寸口弦急，乃痰食交結也。服香砂二陳湯兩帖，痛雖略減，因苦煩悶，更以胃苓湯加半夏二錢，大黃三錢，下黑矢數枚，痛減三四，再加大黃一錢，下膠痰十數碗始安。

嘉善一人胃脘痛，胸膈痞塞，向作痰治氣治，均不效。後服控涎丹，數日大瀉不止，上稍舒而體倦甚，遂以六君子湯數帖，精神漸復，而痛脹如前矣。（雄按：先攻後補，原是治病法程，但中虛停飲，宜攻補並用。余治黃某久患此症，諸藥不效，以六君去甘草送服控涎丹，數劑而瘳。

白話文：

李士材医治章鲁斋，盛夏时节心中剧痛，服用香薷饮后疼痛更加剧烈，寸口脉弦急，诊断为痰食交结。服用香砂二陈汤两帖后，疼痛略微减轻，但患者感到苦烦闷，于是加用胃苓汤并加入半夏二钱、大黄三钱，服药后排出黑色粪便数枚，疼痛减轻了三分之二，再加大黄一钱，排出胶痰十数碗后才得以安稳。

嘉善有一人胃脘疼痛，胸膈痞塞，曾经用各种治气治痰的方法，都无效。后来服用控涎丹，数日后腹泻不止，上焦稍有舒缓，但身体倦怠严重，于是改用六君子汤数帖，精神逐渐恢复，但疼痛胀满如前。（雄按：先攻后补，本是治病的步骤，但脾胃虚弱停滞水饮，宜攻补并用。我曾经治疗黄某，久患此症，服用各种药物无效，于是用去甘草的六君子汤送服控涎丹，服药数剂后病愈。

）薛生白用千金子煎湯，磨沉香、木香、檀香、丁香，服一月而全愈，服時亦作瀉，薛云無妨。故守其法而收功。（雄按：此方可名千金五香飲，服此能痊，蓋氣鬱飲停之病也。）

杭州葉醴醇少年時脘痛不能食，身極羸瘦，上海杜良一用綱目厚朴煎丸，每晨以人參二錢，煎送丸藥三錢，服一月而痛除根，食大進，身遂肥碩。（雄按：此攻補兼施法也。）

白話文：

薛生白用千金子煎湯，再將沉香、木香、檀香、丁香磨成粉末，服用一個月後完全痊癒，服藥期間也會有腹瀉，薛生白說無妨。因此遵照這個方法，便能收到療效。這個方子可以叫做千金五香飲，服用後能治癒疾病，因為是氣鬱飲停導致的病症。

杭州葉醴醇年輕時胃痛難以進食，身體非常消瘦。上海杜良一用本草綱目記載的厚朴煎丸，每天早晨用兩錢人參煎湯送服三錢丸藥，服用一個月後胃痛根除，食慾大增，身體也變得肥胖。這種方法是攻補兼施。

俞按：《臨證指南》治脘痛，大半是肝邪犯胃，或挾痰，或挾瘀，或兼寒，或兼熱，再辨胃之虛實，肝之寒熱，而錯綜參伍以為治。即紫金丹、栝蔞薤半桂枝、瀉心加枳實汁、異功加歸、芍，總皆古法，不立新方。

其用石決明、桑寄生、阿膠、生地、杞、苓、石斛等以養胃汁，即鼓峰滋腎生肝法也；其用蘇木、人參、桃仁、歸尾、鬱金、柏仁、琥珀、茺蔚，以紅棗肉丸，即孫文垣治查良川法也。惟緩逐其瘀，或用蜣螂、蟅蟲、靈脂、桃仁、桂枝、蜀漆、韭白汁丸，以蟲豸入血搜逐為最巧。又陽微濁凝，用川椒、乾薑、烏、附，大劑辛熱驅寒，不加監製之藥為最猛。

白話文：

治療脘痛，大多是肝氣犯胃，可能是伴隨痰濕、血瘀，或兼寒、兼熱，還要再辨別胃虛實、肝寒熱，才能根據情況靈活運用各種方法治療。像紫金丹、栝蔞薤半桂枝、瀉心加枳實汁、異功加歸、芍藥，都是古方，沒有創新。

用石決明、桑寄生、阿膠、生地、枸杞、茯苓、石斛等滋養胃陰，就是滋補腎陰、生發肝陽的方法；用蘇木、人參、桃仁、歸尾、鬱金、柏仁、琥珀、茺蔚，以紅棗肉丸服下，這是孫文垣治查良川的方子。如果要緩慢地驅散瘀血，可以用蜣螂、蟅蟲、靈脂、桃仁、桂枝、蜀漆、韭白汁丸，用蟲豸入血搜逐瘀血，是最巧妙的方法。又如果陽氣虛弱，陰寒凝滯，可以用川椒、乾薑、烏藥、附子，大劑量辛熱驅寒，不用監製藥物是最猛烈的治療。

惟此二方有大力量。然《指南》全部，亦僅數年之醫案，豈足概先生之一生。自刊行以來，沾溉後學，被其惠者良多。而枵腹之輩，又藉此書易於剿襲，每遇一證，即抄其詞句之精華，及藥方之纖巧而平穩者以應酬，竟可懸壺。無論大部醫書畏如望洋，即小部醫書亦束之高閣，惟奉《指南》，樂其簡便，而不知學之日益淺陋也。嗟乎！豈《指南》誤人耶？抑人誤《指南》耶？

白話文：

這兩個方子確實有著很大的力量。然而《指南》全書，也僅僅是數年之內的醫案，怎麼可能概括先生一生的醫學精華呢？自從出版以來，《指南》惠及後學，受益者眾多。然而那些空腹求醫的人，卻借此書輕易地抄襲，每遇一個病症，就抄襲其精妙的詞句和精巧平穩的藥方來應付病人，竟然也能行醫。無論是厚厚的醫書，還是薄薄的醫書，都被束之高閣，唯獨奉《指南》為圭臬，只圖其簡便易懂，而不自知學識日益淺薄。唉，到底是《指南》誤人子弟呢？還是人們誤解了《指南》呢？