《古今醫案按選》~ 卷四 (1)

1. 骨鯁

竇夢麟曰：隆慶三年正月，鹽商胡小溪家人媳婦，年二十三歲，懷妊九月矣。一日食魚，魚鯁喉間，至半日嘔吐，繼之以血碗許，魚骨尚在喉中。忽吐出一條，約有二尺余，形如小腸，闊五分，內有所食魚菜粉皮飯未化，家人為推入口中，尚餘五寸，其夫復納入之，遂昏倦。自此嘔吐不止，湯亦不能進。

延余治之，即將炭火一盆放病榻前，以醋一碗沃之，使醋氣盈其室，以清其神，用牛黃清心丸，一服覺腹有微疼，再用四物湯加人參、阿膠、紅花、丹皮，五六帖病全愈。蓋此婦所吐之腸，有類於腸耳。若腸出而斷，頃刻立斃，豈有得生之理？此吐出者，肺之系也。因嘔吐太甚，被氣衝逆而斷，其連肺之一頭，隨吐而出，今既納入，復吐不已，氣不平耳。

白話文：

竇夢麟說：隆慶三年正月，鹽商胡小溪家裡的媳婦，二十三歲，懷孕九個月了。有一天吃了魚，魚刺卡在喉嚨，過了半天就嘔吐，接著吐出碗許的血，魚骨還卡在喉嚨裡。突然吐出一條東西，大約有兩尺多長，形狀像小腸，寬五分，裡面還有一些未消化的魚、菜、粉皮、飯，家人想要把它推回嘴裡，還剩下五寸長，她丈夫又把它塞進去，結果她就昏昏沉沉，倦怠不已。從此以後，她就一直嘔吐不止，連湯水都喝不下去。

我應邀前去治療，就將一盆炭火放在病床前，倒入一碗醋在上面，讓醋味充滿房間，以清神醒腦。我用牛黃清心丸一服，病人感到腹部微微疼痛，接著又用四物湯加上人參、阿膠、紅花、丹皮，服用了五六帖藥，病就全好了。

其實，這個婦人吐出來的腸，只是類似於腸而已，並不是真正的腸。如果腸子真的斷了，馬上就會死掉，怎麼可能活下來呢？她吐出來的，是肺的繫帶。由於嘔吐太過頻繁，被氣逆衝上來，把繫帶給衝斷了，連著肺的那一端，就隨著嘔吐物吐了出來。現在已經塞回去了，還是不斷地嘔吐，就是因為氣不平順的緣故。

故用醋湯以醒其神，牛黃丸以清其心，煎劑以補其氣血，自然安妥。醫者意也，全在活法，書此以為世勸。

俞按：此條活法雖佳，但云吐出者為肺系則謬。（楊曰：誠然。）夫穀肉果菜，由食管入胃，豈由肺系入肺？即如刀傷者斷食管可治，斷氣管必死。今云斷其連肺之一頭，則其人安能活哉？既能推納入口，則原未斷也。然究系何物，或即食管那，（楊曰：是也。）又不詳明骨鯁何以脫去，殊多疏漏，因類案骨鯁門無有義理可取者。

所載橄欖細嚼，及核磨汁，與貫眾煎汁，或白餳糖吞嚥之，治魚骨鯁，俱敘其方之所自來耳。南蓬砂含咽，治火肉骨鯁亦然。然以此種入集，又不勝收矣。故魚骨鯁者，有楮葉搗汁頻咽，水老鴉翅羽燒灰水服，及其干矢研末水服，並以水和塗喉外，水獺爪爬喉嚨下，皆妙法也。而皂角末吹鼻中得嚏即出為尤妙。

白話文：

因此用醋湯來醒神，服用牛黃丸來清心，用煎劑來補充氣血，自然就能安穩無恙。這就是醫生的用意，重點在於救治的方法，寫下這些文字，希望能夠勸誡世人。

俞氏評論：雖然這個救治方法很好，但說吐出來的是肺部，就錯了。（楊氏說：的確如此。）糧食、肉類、水果、蔬菜，都是從食道進入胃，怎麼會從肺部進入肺呢？就像刀傷斷了食道可以治療，但斷了氣管就必死無疑。現在說斷了連著肺的那一端，那這個人怎麼可能活呢？既然能吞進食物，就說明原本沒有斷。至於到底是什麼東西，可能是食道，（楊氏說：是的。）但骨頭卡住怎麼脫落的，並沒有詳細說明，疏漏不少，因為類似的案例中並沒有關於魚骨卡住的有效方法。

書中記載細嚼橄欖，以及磨碎核仁汁，和貫眾煎汁一起服用，或者用白糖吞服，可以治療魚骨卡住，這些都是記載了方法的來源。南蓬砂含在嘴裡咽下，可以治療火烤的肉骨卡住，也是同樣道理。但如果把所有這些方法都收錄進來，那就太多了。所以，對於魚骨卡住，可以用楮葉搗汁頻頻咽下，也可以用水浸泡老鴉翅羽毛燒成灰水服用，或者將它晒乾研成粉末用水服用，還可以將粉末和水混合塗在喉嚨外面，水獺爪爬過喉嚨，這些都是妙法。但是，用皂角末吹入鼻孔，打噴嚏就能吐出來，才是最妙的方法。

昔賢云，凡諸骨並竹木刺鯁塞咽喉不出者，不可頻以乾物壓下，若刺骨堅利者，愈壓愈深矣。惟以鵝翎微蘸桐油入喉探吐，則刺必隨吐順拔而出，為勢最順。或以韭菜勿切，煮半熟，略嚼嚥下，少頃探吐，勢必牽掛而出。竇公所治之證，其鯁骨諒亦隨嘔吐去，只存嘔吐所傷之病，故如是治。

白話文：

古人說，凡是骨頭、竹木刺或魚刺卡在喉嚨裡出不來的，不可頻繁用乾的食物往下壓，如果刺或骨頭堅硬鋒利，壓下去反而會越陷越深。最好的方法是用鵝毛輕輕沾一點桐油，伸進喉嚨探吐，這樣刺就會跟著嘔吐順利地拔出來，這是最順暢的方法。也可以用韭菜，不要切，煮到半熟，稍微嚼一嚼吞下去，過一會兒探吐，刺就會被牽出來。竇公所治療的症狀，卡在喉嚨裡的骨頭應該也隨著嘔吐吐掉了，只是剩下嘔吐造成的傷害，所以用這種方法治療。

2. 頭痛

孫文垣治蔡樂門令眷，頭痛如破，髮根稍動，則痛延滿頭，暈倒不省人事，逾半時乃蘇，遍身亦作疼，胸膈飽悶，飲湯水停膈不下。先一日吐清水數次，蛔蟲三條，原為怒起，今或惡風，或惡熱，口或渴或不渴，大便閉，脈則六部皆滑大有力。孫曰：此痰厥頭痛也。

先以藿香正氣散止其吐，繼以牛黃丸、黑虎丹清其人事，頭仍疼甚；又以天麻、藁本各三錢，半夏二錢，麻黃、薄荷、白芷、陳皮、生薑、蔥白煎服，得少汗而頭痛少止，至晚再服之，五更痛止大半，而人事未全清。孫謂此中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五錢，巴霜一分，麵糊丸，每服三十丸，生薑湯送下。

白話文：

蔡樂門令的眷屬頭痛劇烈，像是要裂開一樣，連髮根都微微作痛，痛感蔓延整個頭部，然後昏倒不省人事，超過半個小時才醒過來，全身都疼痛，胸口鬱悶，喝湯水也停在胸口無法下嚥。前一天吐了好幾次清水，還吐出三條蛔蟲。患者原本是因為生氣導致的，現在又怕風、怕熱，口渴時而渴時而不渴，便秘，脈象六部都滑而有力。孫文垣醫生判斷這是痰厥頭痛。

先用藿香正氣散止住嘔吐，接著用牛黃丸、黑虎丹來恢復神智，但頭還是很痛。之後又用天麻、藁本各三錢，半夏二錢，麻黃、薄荷、白芷、陳皮、生薑、蔥白煎湯服用，出了一點汗，頭痛也減輕了一些。晚上又服用一次，到五更時頭痛就減輕大半，但神志還沒完全恢復。孫文垣醫生認為這是中焦痰盛，必須要往下引導。於是用半夏五錢，巴霜一分，麵糊做成丸藥，每次服用三十丸，用生薑湯送服。

午後大便行三次，皆稠黏痰積也。由此飲食少進，餘證差可。惟遍身仍略疼，改用二陳湯，加前胡、藁本、薄荷、黃芩、石膏、枳殼、石菖蒲，調理而安。

僧慎柔治一貴介，年三旬，因齒痛服石膏三錢，即滿頭皆腫痛，牙齦上齶腫勢尤甚，天明稍退，蓋得陽氣故也。診之右關細澀，左關洪，左尺亦澀。曰：此須納氣下達，方得脈和。定方名羌活散火湯。（楊曰：既欲納氣下達，何故又參入風藥。）酒炒羌活五分，防風三分，酒連一分，酒芩二分，茯芩一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞一錢。二劑脈漸粗大，是陽氣下行矣。

白話文：

下午拉了三次肚子，都是稠黏的痰積。因此食慾減少，其他症狀也稍微好轉。只是全身還是有點疼痛，就改用二陳湯，再加入前胡、藁本、薄荷、黃芩、石膏、枳殼、石菖蒲來調理，就舒服了。

僧人慎柔治療一位貴人，三十歲，因為牙痛服用石膏三錢，結果整個頭都腫痛，牙齦和上顎腫得尤其厲害。天亮後稍微消退，應該是因為得到陽氣的緣故。診脈發現右關脈細澀，左關脈洪，左尺脈也澀。他說：「這個病必須要讓氣下降到下面，才能讓脈象平和。」於是開了方子叫做羌活散火湯。（楊氏說：既然要讓氣下降到下面，為什麼還要加入風藥呢？）用酒炒羌活五分，防風三分，酒連一分，酒芩二分，茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞一錢。服藥兩劑後脈象漸漸粗大，證明陽氣已經下降了。

頭痛稍止，可見前因下焦無陽，陰火上衝而痛劇也。服至八劑，頭痛全止，齦腫未退，脈則漸和。曰：將愈矣，此陽氣已至恙所。果四五日出膿少許而瘳。

俞按：《類案》謙甫治柏參謀是氣虛頭痛，戴人治一婦偏頭痛五七年是積熱頭痛，立齋治劉尚寶是肝火頭痛，士材治蔣恬庵是腎虛頭痛，文垣案是痰厥頭痛，慎柔案是陽升不降頭痛。六種之外，又有因風痛者，抽掣惡風，鼻塞眼脹；因寒痛者，惡寒戰慄，面慘肢冷；因濕痛者，痛而且重，天陰轉甚，或四肢疼重，面目浮腫。此皆外因也。

（雄按：暑熱為痛，亦是外因也。）內因則氣虛之外，血虛更多，積痰之外，積食亦有。丹溪云：肥人頭痛，多是濕痰；瘦人頭痛，多是血虛有火，斯誠要言。然因雖數端，靡不兼風，無風入，但作眩，不作痛也。（雄按：外風由於風入，內風由於火升，若內風及暑熱頭痛，均忌風藥。

白話文：

頭痛稍微止住了，可以看出之前是因為下焦陽氣不足，陰火上衝導致劇烈疼痛。服用了八劑藥後，頭痛完全止住，牙齦腫脹尚未消退，脈象逐漸平和。醫生說：“快要好了，這是陽氣已經到達病灶的緣故。”果然四五天後排出了少許膿液，病就好了。

俞氏在《類案》中記載了六種頭痛：謙甫治療的柏參謀是氣虛頭痛；戴人治療的一位婦女偏頭痛五七年是積熱頭痛；立齋治療的劉尚寶是肝火頭痛；士材治療的蔣恬庵是腎虛頭痛；文垣案是痰厥頭痛；慎柔案是陽升不降頭痛。除了這六種之外，還有因風引起的頭痛，會伴隨抽搐怕風、鼻塞眼脹；因寒引起的頭痛，會伴隨怕冷發抖、面色蒼白肢體冰冷；因濕引起的頭痛，會伴隨疼痛加重、陰天加重，或者四肢疼痛沉重、面部浮腫。這些都是外因。

（雄氏註：暑熱引起的頭痛也是外因。）內因除了氣虛之外，血虛更多，除了積痰之外，積食也有。丹溪先生說：“肥人頭痛，大多是濕痰；瘦人頭痛，大多是血虛有火。”這真是精闢的言論。雖然頭痛的原因很多，但都少不了風的影響，如果沒有風侵入，只會頭暈，不會頭疼。

（雄氏註：外風是因為風的侵入，內風是因為火氣上升，如果內風和暑熱引起的頭痛，都忌諱服用風藥。）

）故古方中川芎茶調散、大追風散，頗易取效。痛久則成頭風，其方更繁，不能縷述。真頭痛乃死證，外灸百會穴，內進參附湯、黑錫丹，或冀挽回，實未試驗。尋常頭痛亦有死者。高陽生云，頭疼短澀應須死，生平曾見之矣。頭與腹俱痛有五證：臭毒、傷酒、傷濕、不伏水土、瘡毒入腹也。

有頭痛止則腹痛，腹痛止則頭痛，此屬脾陰虛，胃火隨氣上下，芎、歸、芍藥、木香、香附、黃連、蔥白。又有頭痛諸藥不效，其痛更甚者，或因督脈為病，宜用茸珠丹，或香茸八味丸。復有雷頭風，另是一項，乃內郁痰火，外束風熱。大頭風即大頭瘟，或痛或不痛，或潰或自消，死生反掌。

白話文：

所以古時候的方劑像是川芎茶調散、大追風散，都很容易見效。頭痛時間久了就會變成頭風，治療的方劑就更多了，這裡就不一一說明。真正嚴重的頭痛是死症，只能在外頭灸百會穴，內服參附湯、黑錫丹，希望能挽回性命，但實際上並沒有實證。平常的頭痛也有可能致死，高陽生說過，頭痛短促而劇烈的人，必定會死，我親眼見過。頭和肚子同時疼痛有五種原因：臭毒、傷酒、傷濕、水土不服、瘡毒入腹。

有些頭痛好了之後肚子就痛，肚子痛好了之後頭又痛，這是脾陰虛，胃火隨著氣上下竄動，要用川芎、當歸、芍藥、木香、香附、黃連、蔥白等藥材來治療。也有些頭痛服用各種藥物都沒有效果，反而更痛，可能是督脈有病，要用茸珠丹，或是香茸八味丸來治療。另外還有雷頭風，是一種獨立的疾病，是由內郁痰火和外束風熱引起的。大頭風就是大頭瘟，可能會痛也可能不痛，可能會潰爛也可能自行消退，生死就在一念之間。

至於眉稜骨痛，系足少陽風熱與痰，最能傷目。若兩耳出膿則危矣，宜以濃茶一碗探吐之，次用清上藥，如選奇湯、清空膏之類。婦人注目針繡，往往眉骨痠痛，此宜滋陰養血。

白話文：

至於眉稜骨疼痛，是因為足少陽經的風熱與痰濕，最容易傷害眼睛。如果兩耳流膿，情况就非常危險，應該用濃茶一碗催吐，接著服用清熱解毒的藥物，例如選奇湯、清空膏等。婦女長時間注視針線繡花，經常會導致眉骨酸痛，這是因為陰血不足，需要滋陰養血。