《古今醫案按選》~
1. 卷四
2. 骨鯁
竇夢麟曰：隆慶三年正月，鹽商胡小溪家人媳婦，年二十三歲，懷妊九月矣。一日食魚，魚鯁喉間，至半日嘔吐，繼之以血碗許，魚骨尚在喉中。忽吐出一條，約有二尺余，形如小腸，闊五分，內有所食魚菜粉皮飯未化，家人為推入口中，尚餘五寸，其夫復納入之，遂昏倦。自此嘔吐不止，湯亦不能進。
延余治之，即將炭火一盆放病榻前，以醋一碗沃之，使醋氣盈其室，以清其神，用牛黃清心丸，一服覺腹有微疼，再用四物湯加人參、阿膠、紅花、丹皮，五六帖病全愈。蓋此婦所吐之腸，有類於腸耳。若腸出而斷，頃刻立斃，豈有得生之理？此吐出者，肺之系也。因嘔吐太甚，被氣衝逆而斷，其連肺之一頭，隨吐而出，今既納入，復吐不已，氣不平耳。
故用醋湯以醒其神，牛黃丸以清其心，煎劑以補其氣血，自然安妥。醫者意也，全在活法，書此以為世勸。
俞按：此條活法雖佳，但云吐出者為肺系則謬。（楊曰：誠然。）夫穀肉果菜，由食管入胃，豈由肺系入肺？即如刀傷者斷食管可治，斷氣管必死。今云斷其連肺之一頭，則其人安能活哉？既能推納入口，則原未斷也。然究系何物，或即食管那，（楊曰：是也。）又不詳明骨鯁何以脫去，殊多疏漏，因類案骨鯁門無有義理可取者。
所載橄欖細嚼，及核磨汁，與貫眾煎汁，或白餳糖吞嚥之，治魚骨鯁，俱敘其方之所自來耳。南蓬砂含咽，治火肉骨鯁亦然。然以此種入集，又不勝收矣。故魚骨鯁者，有楮葉搗汁頻咽，水老鴉翅羽燒灰水服，及其干矢研末水服，並以水和塗喉外，水獺爪爬喉嚨下，皆妙法也。而皂角末吹鼻中得嚏即出為尤妙。
昔賢云，凡諸骨並竹木刺鯁塞咽喉不出者，不可頻以乾物壓下，若刺骨堅利者，愈壓愈深矣。惟以鵝翎微蘸桐油入喉探吐，則刺必隨吐順拔而出，為勢最順。或以韭菜勿切，煮半熟，略嚼嚥下，少頃探吐，勢必牽掛而出。竇公所治之證，其鯁骨諒亦隨嘔吐去，只存嘔吐所傷之病，故如是治。
白話文：
竇夢麟說：在隆慶三年的正月，鹽商胡小溪的家中的兒媳婦，年僅二十三歲，已經懷孕九個月了。一天，她在吃魚時，魚刺卡在喉嚨，過了半天，開始嘔吐，接着吐出了約一碗的血，但魚骨仍卡在喉嚨中。突然，她吐出一條東西，大約有兩尺長，形狀像小腸，寬約五分，裏面還有未消化的食物、魚、蔬菜、粉皮和飯。家人將這條東西推回她的口中，還剩下五寸長的部分，她的丈夫再次將其推入，之後她就昏沉疲憊。從此，她持續嘔吐，連湯都喝不下。
我被請來治療，我先在病牀前放了一盆炭火，然後倒了一碗醋在上面，讓醋氣充滿整個房間，以幫助她清醒精神。我使用了牛黃清心丸，服用後她感覺腹部有些微痛，之後我再讓她服用四物湯加上人參、阿膠、紅花、丹皮，連續服用了五六劑後，病情完全好轉。這個婦人吐出來的東西，有點像腸子，但如果腸子斷了，她會立刻死亡，怎麼可能還能活着呢？她吐出來的其實是肺部的連接物。因爲嘔吐得太厲害，被氣衝逆導致斷裂，連接肺部的一端隨着嘔吐出來，現在既然已經推回，卻又持續嘔吐，是因爲氣不平。
所以我用醋湯來幫助她清醒，牛黃丸來清心，煎劑來補充氣血，自然就會恢復。醫術在於靈活運用，我寫下這些，希望能對世人有所幫助。
俞按：雖然這個治療方法很好，但是說她吐出來的是肺部的連接物是錯誤的。（楊曰：確實如此。）食物、肉類、水果和蔬菜都是通過食管進入胃部，怎麼會通過肺部的連接物進入肺部？就像刀傷割斷食管是可以治療的，但是割斷氣管就必定會死亡。如果說是割斷了連接肺部的一端，那麼這個人怎麼可能會活下來呢？既然能夠推回口中，那就說明並沒有斷開。然而，到底是什麼東西，可能是食管嗎？（楊曰：應該是這樣。）但沒有詳細解釋魚骨是如何脫出的，有很多遺漏之處，因此在骨鯁的案例中，沒有找到有價值的參考。
記載中的橄欖細嚼，以及橄欖核磨汁，與貫衆煎汁，或者白砂糖吞嚥，治療魚骨鯁塞，都是敘述這些方法的來源。南蓬砂含咽，治療火肉骨鯁也是同樣的道理。但是，如果將這些全部收錄，那就太多了。因此，對於魚骨鯁塞，有楮葉搗汁頻咽，水鴉翅膀燒灰水服，及其幹矢研末水服，並用水和塗於喉嚨外，水獺爪抓喉嚨下，都是很好的方法。而皁角末吹鼻中得噴嚏就能將魚骨排出，更是妙極了。
古人說，所有骨頭和竹木刺鯁塞咽喉無法吐出時，不可以頻繁地用幹物壓下，如果刺骨堅硬鋒利，越壓會越深入。唯一的方法是用鵝翎微微蘸桐油插入喉嚨引起嘔吐，刺骨一定會隨嘔吐順利拔出，這是最順暢的方式。或者可以吃未切的韭菜，煮到半熟，稍微咀嚼後吞下，過一會兒再引起嘔吐，刺骨一定會被拉扯出來。竇公治療的病症，魚骨可能也隨着嘔吐出去了，只剩下嘔吐造成的傷害，所以才這樣治療。
3. 頭痛
孫文垣治蔡樂門令眷，頭痛如破，髮根稍動，則痛延滿頭，暈倒不省人事，逾半時乃蘇，遍身亦作疼，胸膈飽悶，飲湯水停膈不下。先一日吐清水數次，蛔蟲三條，原為怒起，今或惡風，或惡熱，口或渴或不渴，大便閉，脈則六部皆滑大有力。孫曰：此痰厥頭痛也。
先以藿香正氣散止其吐，繼以牛黃丸、黑虎丹清其人事，頭仍疼甚；又以天麻、藁本各三錢，半夏二錢，麻黃、薄荷、白芷、陳皮、生薑、蔥白煎服，得少汗而頭痛少止，至晚再服之，五更痛止大半，而人事未全清。孫謂此中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五錢，巴霜一分，麵糊丸，每服三十丸，生薑湯送下。
午後大便行三次，皆稠黏痰積也。由此飲食少進，餘證差可。惟遍身仍略疼，改用二陳湯，加前胡、藁本、薄荷、黃芩、石膏、枳殼、石菖蒲，調理而安。
僧慎柔治一貴介，年三旬，因齒痛服石膏三錢，即滿頭皆腫痛，牙齦上齶腫勢尤甚，天明稍退，蓋得陽氣故也。診之右關細澀，左關洪，左尺亦澀。曰：此須納氣下達，方得脈和。定方名羌活散火湯。（楊曰：既欲納氣下達，何故又參入風藥。）酒炒羌活五分，防風三分，酒連一分，酒芩二分，茯芩一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞一錢。二劑脈漸粗大，是陽氣下行矣。
頭痛稍止，可見前因下焦無陽，陰火上衝而痛劇也。服至八劑，頭痛全止，齦腫未退，脈則漸和。曰：將愈矣，此陽氣已至恙所。果四五日出膿少許而瘳。
俞按：《類案》謙甫治柏參謀是氣虛頭痛，戴人治一婦偏頭痛五七年是積熱頭痛，立齋治劉尚寶是肝火頭痛，士材治蔣恬庵是腎虛頭痛，文垣案是痰厥頭痛，慎柔案是陽升不降頭痛。六種之外，又有因風痛者，抽掣惡風，鼻塞眼脹；因寒痛者，惡寒戰慄，面慘肢冷；因濕痛者，痛而且重，天陰轉甚，或四肢疼重，面目浮腫。此皆外因也。
（雄按：暑熱為痛，亦是外因也。）內因則氣虛之外，血虛更多，積痰之外，積食亦有。丹溪云：肥人頭痛，多是濕痰；瘦人頭痛，多是血虛有火，斯誠要言。然因雖數端，靡不兼風，無風入，但作眩，不作痛也。（雄按：外風由於風入，內風由於火升，若內風及暑熱頭痛，均忌風藥。
）故古方中川芎茶調散、大追風散，頗易取效。痛久則成頭風，其方更繁，不能縷述。真頭痛乃死證，外灸百會穴，內進參附湯、黑錫丹，或冀挽回，實未試驗。尋常頭痛亦有死者。高陽生云，頭疼短澀應須死，生平曾見之矣。頭與腹俱痛有五證：臭毒、傷酒、傷濕、不伏水土、瘡毒入腹也。
有頭痛止則腹痛，腹痛止則頭痛，此屬脾陰虛，胃火隨氣上下，芎、歸、芍藥、木香、香附、黃連、蔥白。又有頭痛諸藥不效，其痛更甚者，或因督脈為病，宜用茸珠丹，或香茸八味丸。復有雷頭風，另是一項，乃內郁痰火，外束風熱。大頭風即大頭瘟，或痛或不痛，或潰或自消，死生反掌。
至於眉稜骨痛，系足少陽風熱與痰，最能傷目。若兩耳出膿則危矣，宜以濃茶一碗探吐之，次用清上藥，如選奇湯、清空膏之類。婦人注目針繡，往往眉骨痠痛，此宜滋陰養血。
白話文：
孫文垣治療蔡樂門的親眷，患者頭痛劇烈，就像頭要裂開一樣，髮根稍微一觸動，疼痛就會蔓延到整個頭部，甚至會暈倒失去意識，過了半小時左右才會恢復。全身也會感到疼痛，胸口悶脹，喝下的湯水停留在胸口無法往下吞嚥。前一天多次嘔吐清水，還吐出了三條蛔蟲，原本是因為生氣導致，現在偶爾畏風，偶爾畏熱，口渴或不渴的情況交替出現，大便不通，脈象顯示六脈都滑大有力。孫文垣說：這是痰厥導致的頭痛。
首先使用藿香正氣散來止吐，接著用牛黃丸和黑虎丹來清除痰厥，頭痛仍然很嚴重；再使用天麻、藁本各三錢，半夏二錢，麻黃、薄荷、白芷、陳皮、生薑、蔥白煎煮服用，微微出汗後頭痛稍微緩解，到了晚上再次服用，到了凌晨頭痛減輕了大半，但是神志仍未完全清醒。孫文垣認為這是中焦的痰盛，必須要通腸排痰纔行。於是使用半夏五錢，巴豆霜一分，製成麵糊丸，每次服用三十丸，用生薑湯送下。
下午大便排泄了三次，都是稠黏的痰積。從此飲食逐漸恢復，其他的症狀也有所改善。只是全身仍然有些微疼痛，改用二陳湯，加上前胡、藁本、薄荷、黃芩、石膏、枳殼、石菖蒲等，調理後病情穩定。
僧慎柔治療一位三十歲的貴族，因為牙齒疼痛服用了三錢的石膏，隨即整個頭部腫痛，牙齦和上顎的腫脹尤其嚴重，等到天亮時稍微退了一些，可能是因為陽氣的作用。診斷結果，右手關脈細澀，左手關脈洪大，左尺脈也澀。僧慎柔說：這需要納氣下降，才能使脈象和諧。定下的處方名為羌活散火湯。
酒炒羌活五分，防風三分，酒炒黃連一分，酒炒黃芩二分，茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞一錢。服用兩劑後脈象漸漸粗大，這是陽氣正在往下降的跡象。
頭痛稍微緩解，可以看出之前是因為下焦缺乏陽氣，陰火上升導致劇烈頭痛。服到第八劑時，頭痛已經完全消失，牙齦的腫脹尚未退去，脈象卻漸漸和諧。僧慎柔說：快好了，這是陽氣已經抵達病竈的跡象。果然四、五天後排出少量膿液就痊癒了。
俞按：《類案》中的謙甫治療柏參謀的是氣虛導致的頭痛，戴人治療一位婦女的偏頭痛是積熱導致的頭痛，立齋治療劉尚寶的是肝火導致的頭痛，士材治療蔣恬庵的是腎虛導致的頭痛，文垣的案例是痰厥導致的頭痛，慎柔的案例是陽氣上升不能下降導致的頭痛。除了這六種，還有因為風邪引起的頭痛，會感到抽痛並畏風，鼻塞眼脹；因為寒冷引起的頭痛，會畏寒發抖，面色蒼白四肢冰冷；因為濕邪引起的頭痛，會感到沉重，天氣陰暗時更嚴重，或者四肢疼痛沉重，面部浮腫。這些都是外部因素引起的頭痛。
內部因素則除了氣虛之外，血虛更常見，除了積痰之外，積食也會引起頭痛。丹溪說：肥胖的人頭痛，多是由於濕痰；瘦弱的人頭痛，多是由於血虛有火。這是精確的描述。然而雖然病因有很多種，但無一不兼有風邪，如果沒有風邪入侵，只會造成眩暈，不會引起頭痛。
因此，古方中的川芎茶調散、大追風散，很容易取得效果。長期頭痛會變成頭風，治療的方子更複雜，無法一一詳述。真正的頭痛是死亡的徵兆，外部可以灸百會穴，內部可以服用參附湯、黑錫丹，或許能夠挽回生命，但實際上未曾試驗過。即使是普通的頭痛，也有致死的可能。高陽生說，頭痛短促且脈象澀滯，應該會死亡，我曾經見過這樣的病例。頭痛和腹痛同時出現有五種情況：臭毒、酗酒、受潮、水土不服、瘡毒進入腹部。
有頭痛停止後腹痛開始，腹痛停止後頭痛又開始的情況，這屬於脾陰虛，胃火隨著氣流上下移動，可用芎、歸、芍藥、木香、香附、黃連、蔥白等藥物治療。還有頭痛各種藥物都無效，頭痛更劇烈的情況，可能是督脈出了問題，可以使用茸珠丹或香茸八味丸。另有一種雷頭風，是另一種情況，是內在的痰火鬱結，外在的風熱束縛。大頭風就是大頭瘟，可能伴有疼痛也可能沒有，可能潰爛也可能自行消退，生死只在一線之間。
至於眉骨痛，是由於足少陽經風熱和痰造成的，最能傷害眼睛。如果兩耳流膿就很危險了，應該先用一碗濃茶催吐，然後再使用清上藥，例如選奇湯、清空膏等。女性專心刺繡時，往往會感到眉骨痠痛，這種情況應該滋陰養血。