《古今醫案按選》~ 卷三 (2)

1. 喘脹

羅謙甫治一貴婦年逾五十喘案。

程明佑治張丙案。

王中陽治富翁喘而囊餒腫案。江選列痰門。

俞按：喘而兼脹，病勢亟矣，必非輕劑所能治。此三條是實證治法，若虛寒證，當重用桂、附，如天真丸、黑錫丹、金液丹之類，皆可類推，不得以五子、五皮、沉香、椒目等為穩當法也。

白話文：

羅謙甫治療一位年過五十的貴婦喘病案例。

程明佑治療張丙的案例。

王中陽治療一位富翁，患有喘病，並且伴隨腹部脹滿的案例。江選將此案例歸入痰證。

俞氏按語：

喘病並且伴隨脹滿，病情十分危急，絕非輕藥所能治療。這三個案例都屬於實證的治療方法。如果患者是虛寒證，就應該重用桂枝、附子等藥材，例如天真丸、黑錫丹、金液丹等，都可以類推。切不可使用五子、五皮、沉香、椒目等藥材，因為這些藥材並不適合治療虛寒證，屬於不當的治療方法。

2. 腫脹

俞東扶曰：《千金方》云，凡水病，忌腹上出水，出水者一月死。故水分穴可灸不可針，惟水溝穴可針也。而今有專門治腫脹者，用銅管子從臍下刺入，出水如射，頃刻盈缶，腹脹即消。以此水露一夜，明晨視之，浮面者是清水，中央者是淡血，沉底者是脂膏。蓋病者清濁不分，氣血皆變為水，決而出之，去水即去其氣血也。

雖一時暫快，或半月，或一月腫脹仍作，再針之亦死，不針之亦死矣。孫真人之言，預知有此詭術耳。

楊曰：曾親見一人如此而死。

孫一奎治馬二尹，年五十五，過食鰻肉捲餅，心腹脹痛。市醫遽用硝、黃下之，大便不行，脹痛愈增。繼至者以木香檳榔丸、大小承氣湯連服十日，脹痛益甚，粒米不進，大便並不行，小水亦僅點滴。後醫以硝、黃不效，雜進備急丸、白餅子、十棗湯、黑白醜之屬，服數日，不惟大便不行，並小便點滴亦無矣，脹不可言。眾醫大叫稱怪。

白話文：

俞東扶說：「《千金方》記載，凡是患水病的人，忌諱腹部向上冒出水，冒出水的人一個月就會死亡。因此，水分穴可以灸，但不可針，只有水溝穴可以針。如今有一些專門治療腫脹的醫生，用銅管從肚臍下方刺入，將水射出來，瞬間便能裝滿一缶，腹脹立刻消除。將這種水放置一夜，第二天早上觀察，漂浮在表面的水是清水，中間的是淡血，沉底的是脂膏。這是因為病人體內的清濁不分，氣血都變成了水，將水排出，也就是將氣血排出。

雖然這種方法可以一時緩解，但或許半個月或一個月後，腫脹又會復發，再針一次也必死無疑，不針也必死無疑。孫真人的話，預知了這種詭異的醫術。」

楊氏說：「我親眼見過一個人因為這樣而死。」

孫一奎治療馬二尹，他五十五歲，過食鰻肉捲餅，心腹脹痛。市井醫生立即用硝石、黃連等藥物下瀉，但大便不通，脹痛更加嚴重。後來請來的醫生用木香檳榔丸、大小承氣湯連續服用十天，脹痛更加厲害，一口飯也吃不下，大便不通，小便也只有點滴。之後醫生見硝石、黃連無效，便混合使用備急丸、白餅子、十棗湯等藥物，服用了數天，不僅大便不通，連點滴小便也沒有了，腹脹得說不出話來。眾多醫生都驚呼奇怪。

一人為灸中脘三十壯，毫不為動。因斷三日當死。孫至，觀其色蒼黑，神藏不露，聲音亮，腹大如覆箕，不能反側。診其脈，兩手皆滑大，兩尺尤有力。詢其病源，閱其前方，駭然以為未聞未見也。因思一治法：先進香砂六君子湯，參、術各用二錢。眾醫皆驚，謂中滿脹痛，二便俱閉，如何用補？況蒼黑之人，尤忌參、術乎！孫曰：此非鼓脹證，乃內傷證也，當始傷時，猶在上膈，法當用吐。經所謂在上者，因而越之也。

不用吐而用下藥以傷其脾，脾傷則失運動之職，是以愈下愈傷，愈傷愈脹，脾氣全然不動，藥亦全然不行矣。故用六君子以醒其脾，香砂以助其運動，再用吐法吐出前藥，始有生機，此方非治病，乃治藥也。且余非慮其大便不行，獨慮行之不止耳。

白話文：

有個病人灸了中脘穴三十壯，卻絲毫沒有反應。大夫斷言他三天後必死。孫思邈前來診治，看到病人面色蒼黑，精神萎靡，聲音嘶啞，腹部腫脹如簸箕，無法翻身。把脈時發現兩手脈象滑數有力，特別是兩尺脈尤為有力。詢問病因並查看之前的藥方後，孫思邈大為驚訝，因為他從未見過這樣的病症。他思考了一番，決定用香砂六君子湯，人参、白术各用二錢。其他醫生都感到驚訝，認為病人腹脹滿痛，大小便不通，怎麼可以用補藥？特別是病人面色蒼黑，更忌用人参、白术！孫思邈解釋說，這不是鼓脹證，而是內傷證，應該是剛開始受傷時，病邪還在上膈，應該用吐法治療。醫書上說：“在上者，因而越之”，就是這個道理。

不用吐法，反而用下藥會傷脾，脾受傷就會失去運化功能，所以藥物越下越傷，越傷越脹，脾氣完全不能運轉，藥物也完全不能起作用。因此，他用六君子湯來醒脾，香砂來幫助脾氣運轉，再用吐法把之前服用的藥物吐出來，這樣病人才有生的希望。這個方子不是治療疾病，而是治療藥物。而且，我擔心的不是他大便不通，而是怕他大便不停地排泄。

醫謂求其行而不得，何以不止為慮？孫曰：君試思常人能服硝、黃幾何？巴豆、牽牛幾何？今幸其未行，藥性未動，尚可為計，一行而諸藥性動，譬水底漏，其中能蓄點滴否？醫又云：多服下藥而大便不行何也？孫曰：此易知之，始為食傷，繼為藥傷，所傷在上、中二焦，下元未損，故兩尺脈尚有神氣。《難經》曰：人之有尺，如樹之有根也。

《內經》曰：腎者胃之關。蓋腎主二便，觀其色蒼黑，神藏氣固，皆由根本未動，賴此猶可為耳。服藥後腹中大痛，孫謂藥力已動，改用參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢煎服，少頃用鵝翎探吐之，前服藥物一湧而出數十碗。病者喜曰：目前有光矣，此已時也。孫曰：酉時大便必行，可多備人參，以防不虞。

白話文：

醫生說病人吃藥卻沒排便，為何還要擔心？孫思邈說：您想想，普通人能吃多少硝石和硫磺？巴豆、牽牛呢？現在幸好還沒排便，藥性還沒發作，還來得及處理。一旦排便了，藥性發作，就像水桶漏了，還能留住水嗎？醫生又說：病人吃很多藥卻沒排便，這是為什麼？孫思邈說：這很明顯，一開始是食物中毒，接著是藥物中毒，受傷的是上焦和中焦，下焦還沒損傷，所以兩尺脈還有氣息。《難經》說：人的尺脈就像樹的根一樣。《內經》說：腎是胃的關口。腎主宰大小便，如果排泄物顏色蒼黑，說明腎氣充足，這是因為根本還沒受到損傷，還能依靠它。服藥後肚子很痛，孫思邈說藥力已經發作了，改用人參、防風、升麻、桔梗各三錢煎服，過一會兒用鵝毛探吐，之前服用的藥物就都吐出來，足足吐了幾十碗。病人欣喜地說：眼前都亮了，這回好了。孫思邈說：酉時一定會排便，要多準備人參，以防萬一。

至午進至寶丹一帖，以溫中氣，未申間腹中汩汩有聲，濁氣下滾，頃刻腹中寬數寸，至晚大便行一次，小水略通。孫即用人參、白朮各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，陳皮一錢，木香、甘草各五分。令急煎服。四鼓又大便一次，小水繼至，脹痛漸減。次日大便瀉十餘次，因以是方煎丸並進，計瀉七十二日，服人參二斤余而收功。

俞按：喻氏治袁仲卿子，以理中湯運轉前藥，可與此案頡頏。

白話文：

中午時分服用了一帖至寶丹，目的是溫暖中焦之氣。未申時分（下午一點到三點）肚子裡咕嚕咕嚕作響，濁氣向下滾動，一會兒工夫肚子就寬鬆了幾寸。到晚上排便一次，小便也稍微通暢了些。孫醫生馬上用人參、白朮各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，陳皮一錢，木香、甘草各五分，讓病人馬上煎服。四更天（凌晨三點到五點）又排便一次，小便也接著排出來，腹脹疼痛逐漸減輕。第二天排便十多次，於是用此方煎成丸子繼續服用。一共服用七十多天，吃了兩斤多的人參才見效。

俞氏註解：喻氏治療袁仲卿的兒子，用理中湯來運轉之前的藥物，可以與這個案例互相參照。

張路玉治王庸若案。

李瀕湖治士人妻案。

俞按：金液丹、神秘湯，人所罕用，而善用之則各奏奇功。因思古方具在簡策，特患尋不著對頭帽子耳。又按：神秘湯乃生脈散合二陳湯，去麥冬、茯苓，加紫蘇、桑皮、桔梗、檳榔，以生薑三片為引，施於此證恰好。加麻黃更好，並非八寸三分通行之帽也。

白話文：

張路玉醫治王庸若的病案。李瀕湖醫治士人妻子的病案。俞氏註解：「金液丹」和「神秘湯」這兩種藥方，很少有人使用，但善於使用它們就能取得奇效。因為想起了古代方劑都記載在簡策上，只是難以找到與之相符的病症。又註解：「神秘湯」是由「生脈散」和「二陳湯」合成的方劑，去除麥冬、茯苓，加入紫蘇、桑皮、桔梗、檳榔，用三片生薑引導，用於這種病症非常合適。加上麻黃效果更好，這可不是八寸三分的通用藥方。

3. 不寐

俞東扶曰：肝膽之不寐易治，心之不寐難瘥。蓋心藏神，腎藏精與志，寐雖由心，必賴腎之上交，精以合神，陰能包陽，水火既濟，自然熟寐。《內經》謂陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰，陰虛故目不瞑。又云：陰蹻陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。此是不寐要旨，非肝膽之不寐也。

如人並無外邪侵擾，亦無心事牽掛，而常徹夜不寐者，其神與精必兩傷，大病將至，殊非永年之兆，雖投補心補腎之藥，取效甚難，即《內經》秫米半夏湯，亦有效有不效，或初效繼不效，而病者輾轉床蓐，必求其寐，愈不肯寐，更生煩惱，去寐益遠。慈山先生《老老恆言》云：寐有操、縱二法。

白話文：

俞東扶說：肝膽引起的失眠容易治療，而心臟引起的失眠則難以痊癒。這是因為心臟藏神，腎臟藏精和志意，睡眠雖然由心臟主導，但必須依靠腎臟上交精氣，精氣與神明相合，陰氣包容陽氣，水火相濟，才能自然熟睡。《內經》說：陽氣充盈則陽筋盛，無法進入陰中，陰虛就會導致目不瞑目。又說：陰筋陽筋，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞪眼，陰氣盛則閉眼。這就是失眠的關鍵所在，而非肝膽引起的失眠。

如果一個人沒有外邪侵擾，也沒有心事牽掛，卻經常徹夜不眠，那麼他的神氣和精氣必定雙雙受損，大病將至，絕非長壽之兆，即使服用補心補腎的藥物，也很難奏效，即使是《內經》中的秫米半夏湯，也可能有效也有可能無效，或者初效之後就失效，病者輾轉難眠，渴望睡眠卻更加無法入睡，更加煩惱，離睡眠越來越遠。慈山先生在《老老恆言》中說：睡眠有操縱兩種方法。

操者，如貫想頭頂，默數鼻息，返觀丹田之類，使心有所著，乃不紛馳，庶可獲寐；縱者，任其心遊思於杳渺無朕之區，亦可漸入朦朧之境。此誠慧心妙語，可補軒岐所未逮。

楊曰：二法最妙，確實可行，非懸揣之談。

白話文：

這段古文中醫文字在講述兩種幫助入睡的方法： 方法一（操）：想像自己的意念像一根線一樣穿過腦袋，默默地數呼吸次數，或者把注意力放在腹部（即丹田部位），讓心靈有個著落點，這樣就不會胡思亂想了，可以慢慢進入睡眠狀態。 方法二（縱）：放任自己的心靈自由地漫遊到遙遠而沒有邊界的區域，也可以慢慢地進入模糊不清、昏昏欲睡的境界。 作者認為這兩個方法非常巧妙且實用，並不是空洞的理論或猜想。