《古今醫案按選》~ 卷二 (8)

1. 嘈雜

孫文垣治葉潤齋案。

俞按：嘈雜證，丹溪謂是痰因火動，乃噎膈之漸，故多用黃連、山梔、蒼朮、半夏、白芍之類。然亦有思慮傷血者，有腎陰虛而胃火旺者，又宜用生地、阿膠、柏子仁、麥冬、石斛、蘆根之類。若此案乃蟲蝕脂膏，嘈雜門中所未載者。（雄按：魏選列諸蟲門。）昔年曾見天士先生治一婦人，胸痞心嘈，用鹽水煮石決明三錢，經霜桑葉二錢，丹皮一錢，黑梔一錢，三角黑胡麻二錢，細生地三錢，四帖而愈。此又肝火鬱於胃之嘈雜也。

白話文：

孫文垣治療葉潤齋的案例。

俞氏說：嘈雜症，丹溪認為是痰火擾動，是噎膈的初期，所以多用黃連、山梔、蒼朮、半夏、白芍之類。但也有思慮傷血者，有腎陰虛而胃火旺者，又宜用生地、阿膠、柏子仁、麥冬、石斛、蘆根之類。像這個案例，則是蟲蝕脂膏，在嘈雜門中沒有記載。（雄氏說：魏氏把它列在諸蟲門。）以前曾經見過天士先生治療一位婦人，胸痞心嘈，用鹽水煮石決明三錢，經霜桑葉二錢，丹皮一錢，黑梔一錢，三角黑胡麻二錢，細生地三錢，四帖就治好了。這是肝火鬱於胃引起的嘈雜。

雄按：余治高雋生孝廉令堂，嘈雜便溏，腸鳴少納，脈至虛弦軟滑。雖肝炎火而痰飲動，然脾臟受戕，舌色淡而無液，苦燥涼潤，皆不可投，與潞參、九蒸白朮、甘草、木瓜、薏苡、白芍、竹茹、建蘭葉、茯神、鹽水炒橘紅、牡蠣為方，數劑而愈。

白話文：

**雄按：**我曾經治療高雋生孝廉的母親，她患有嘈雜、便溏、腸鳴、少納的症狀，脈象虛弦、軟滑。雖然有肝火上炎、痰飲作祟的情況，但脾臟受到損傷，舌苔淡白且無津液，苦燥涼潤的藥物都不能使用。因此，我為她開了以潞參、九蒸白朮、甘草、木瓜、薏苡仁、白芍、竹茹、建蘭葉、茯苓、鹽水炒橘紅、牡蠣等藥材組成的方劑，服藥幾劑後病症痊癒。

2. 嘔吐

李士材治兵尊高元圃，久患嘔吐，診脈氣口大而軟，曰此藥氣多而穀氣少也，且多犯辛劑，可以治表實，不可以治中虛；可以理氣壅，不可以理氣弱。用熟半夏五錢，人參三錢，陳倉米一兩，白蜜五匙，甘瀾水煎服，十劑而愈。

又治孫瀟湘夏月食瓜果過多，得食輒嘔，二十日勿止，困頓床蓐，手足如冰，舉家驚惶。李曰：兩尺按之有神，胃氣縷縷不絕，只因中氣本弱，復為寒涼所傷耳。遂用紅豆丸，連進三服，至明日便能食粥，兼與理中湯加丁香、沉香。旬日之間，飲食如常矣。

白話文：

李士材醫治一位名叫高元圃的病人，此人長期嘔吐，李士材診脈後發現脈象氣口大而軟，便說這是因為患者體內藥氣過多，穀氣不足，而且過度服用辛辣藥物，這種藥物可以治療表實，卻不能治療內虛，可以理氣壅滯，卻不能理氣虛弱。於是，李士材用生半夏五錢、人參三錢、陳倉米一兩、白蜜五匙，以甘瀾水煎服，十劑後患者痊癒。

另外，李士材還醫治一位名叫孫瀟湘的病人，此人夏日食用瓜果過多，每次進食就會嘔吐，持續了二十天，身體虛弱，手腳冰涼，家人十分驚慌。李士材診斷後發現，患者胃氣雖然微弱但尚存，只是因為中氣本來就虛弱，又受寒涼之氣侵襲。於是，李士材用紅豆丸連服三劑，隔天孫瀟湘就能進食稀粥，李士材又為其配製理中湯，並加入丁香和沉香。十天后，孫瀟湘的飲食恢復正常。

孫文垣治邵姓者年五十，嘔吐物如爛豬肺狀，胸背脹，前醫以翻胃治不效，反加潮熱煩躁，飲食不入，因謂肺壞，辭不治。孫診兩寸滑數，左關尺澀，乃曰：若果肺壞，聲音當啞，今音朗而獨胸背作脹，由於酒後忿怒，瘀血痰飲，積於胸膈為病耳。以滑石、茜草、桃仁、小薊、歸尾、香附、貝母、梔子、枳殼、甘草，十帖而愈。

白話文：

孫文垣醫治一位姓邵的病人，病人年紀五十歲，嘔吐物如同腐爛豬肺一般，胸背部脹痛，之前的醫生以治療胃反覆作嘔的方法治療，卻無效，反而加重了潮熱煩躁的症狀，飲食也無法進食。因此斷定是肺部壞死，便拒絕治療。

孫文垣診斷病人兩寸脈浮滑數，左關尺脈澀，便說：「如果真的是肺部壞死，聲音應該會嘶啞，現在病人聲音洪亮，唯獨胸背部脹痛，這是由於飲酒後生氣，瘀血痰飲積聚在胸膈之間導致的。」於是開了滑石、茜草、桃仁、小薊、歸尾、香附、貝母、梔子、枳殼、甘草等藥物，十帖藥後病人就痊癒了。

3. 噎膈

周慎齋治一人，年五十五，胸前微痛，無休息時，六脈俱無胃氣，惟胃脈略緩。蓋胸中受氣于丹田，時時心下微痛，乃丹田陽氣不到胸中，隔氣無疑。脾脈微緩，調理脾胃，猶可遷延。保元湯加山藥、沉香。

又治一女，喉間常起噎鯁，飲食難消，舌上乾燥，胸前痛如有所傷，兩腰無力，面上肉緊，六年矣。用六味湯加白芷、細辛。

又治一人飲食能進，遇子時則吐瀉交作。慎齋謂其人必苦憂思，思則脾氣結，不能散精於肺，下輸膀胱，故津液直走大腸而瀉也；吐者脾不健運，不能傳化幽門，宿食積於胃中，子時陽升，衝動陳垢，故吐也。宜扶脾為主，用人參、白茯苓、山藥各一錢，炙草五分，附子、制烏藥三分，姜一片，煎服愈。

白話文：

周慎齋醫治一位五十五歲的病人，胸口略微疼痛，時時刻刻都有，六脈都摸不到胃氣，只有胃脈稍稍緩弱。這是因為胸中受了丹田之氣的影響，時常感到心口隱隱作痛，是丹田的陽氣沒有到達胸中，造成氣機不通。脾脈也略微緩弱，調理脾胃，還能維持一段時間。於是，他用保元湯加入山藥、沉香來治療。

他又醫治一位女子，喉嚨經常感到有東西卡住，吃東西不易消化，舌頭乾燥，胸口疼痛好像受了傷，腰部無力，臉上肌肉緊繃，已經六年了。他用六味湯加入白芷、細辛來治療。

又醫治一位病人，食慾很好，但到了子時就會吐瀉交作。慎齋認為他一定是苦於憂慮思慮，思慮過度會導致脾氣凝結，無法將精氣散布到肺部，再輸送到膀胱，所以津液會直接流入大腸而引起腹瀉。而嘔吐是因為脾胃不健，無法將食物傳送到幽門，宿食積聚在胃中，到了子時陽氣上升，衝動陳垢，所以才會嘔吐。因此，他主張以扶脾為主，用人參、白茯苓、山藥各一錢，炙草五分，附子、制烏藥三分，薑一片煎服，病就好了。

俞按：此三條非真膈證。（雄按：首條是胸痹，治宜通陽，次條是水不涵木，宜從魏玉橫峻補肝腎，末條是吐瀉，治法頗合，皆不當列入膈症門。）然治法新奇，可與喻氏分道揚鑣。西昌載膈證三案，亦非真膈證，李思萱室，是胎前嘔噦洞泄也；黃咫旭室，是胎前大嘔痰沫，二便不通也；倪慶雲是嘔吐黑臭水及噫氣不絕也。此皆暴病，形似關格，與由噎而膈，以漸加重者懸殊。

張石頑治膈諸案。

俞按：石頑治病，喜用古方雜以新藥，能開後學之智慧。如此數條，雖皆昔賢成法，無甚精義，亦足以廣識見。然《金匱》只有反胃湯藥，不載噎膈情形，豈真正膈證，雖醫中之聖，亦無法以治之耶？

白話文：

這三條症狀並非真正的膈症。第一條是胸痹，應該通陽治療；第二條是水不涵木，應該補肝腎；第三條是吐瀉，治療方法倒是合適，但都不應該歸類在膈症。不過治療方法新奇，可以與喻氏的治療方法區分開來。西昌記載的膈症三案，也並非真正的膈症，李思萱的案例是胎前嘔噦洞泄；黃咫旭的案例是胎前大嘔痰沫，二便不通；倪慶雲的案例是嘔吐黑臭水及噫氣不絕。這些都是暴病，症狀類似關格，與因噎而膈，逐漸加重的情況有很大差異。

張石頑治療膈症的案例。

石頑治療疾病，喜歡用古方配以新藥，能啟發後學的智慧。這幾條案例，雖然都是前人流傳的治療方法，沒有什麼精妙之處，但也能拓展見識。然而《金匱》只有反胃湯的藥方，沒有記載噎膈的情況，難道真正的膈症，即使是醫學聖手，也無法治療嗎？

楊曰：噎膈一證，昔人皆與反胃混同立論，其實反胃乃納而復出，與噎膈之毫不能納者迥異，不容強合也。即噎與膈亦有辨，噎則原能納穀而喉中梗塞，膈則全不納穀也。至為病之源，昔人分為憂、氣、恚、食、寒，又有飲膈、熱膈、痰膈、蟲膈，其說甚紛。葉天士則以為陰液下竭，陽氣上結，食管窄隘使然。

其說原本《內經》，最為有據。徐洄溪以謂瘀血頑痰逆氣阻隔胃氣，其已成者無法可治，其義亦精。然以為陰竭而氣結，何以虛勞證陰竭致死而陽不見其結，以為陰竭而兼憂愁思慮，故陽氣結而為噎，則世間患此者大抵貪飲之流，尚氣之輩，乃絕不知憂者，而憂愁抑鬱之人反不患此，此說之不可通者也。以為瘀血頑痰逆氣阻傷胃氣，似矣。

白話文：

楊氏說：噎膈這一病症，古人多把它和反胃混為一談，但其實反胃是吃進去之後又吐出來，和噎膈完全無法吞咽食物截然不同，不能強行混為一談。就噎和膈來說，也有區別：噎是原本能吞嚥食物，但卡在喉嚨，而膈是完全無法吞嚥食物。至於病因，古人分為憂、氣、恚（怒）、食、寒，還有飲膈、熱膈、痰膈、蟲膈，說法很多，各不相同。葉天士則認為是陰液枯竭，陽氣上逆，食道狹窄所致。

他的說法來源於《內經》，最為有依據。徐洄溪則認為是瘀血、頑痰、逆氣阻礙了胃氣，已經成型的噎膈就無藥可治，他的看法也很精闢。但認為是陰液枯竭而陽氣上逆，為何虛勞病人陰液枯竭致死，卻不見陽氣上逆？又認為是陰液枯竭加上憂愁思慮，所以陽氣上逆而導致噎膈，但世間患此病者大多是嗜酒之人，喜歡逞強好勝的人，並非憂愁之人，而憂愁抑鬱的人反而不患此病，這說法不通。認為是瘀血、頑痰、逆氣阻傷胃氣，似乎有些道理。

然本草中行瘀化痰降氣之品不一而足，何以竟無法可治，此又說之不可通者也。予鄉有治此者，於赤日中縛病人於柱，以物撬其口，抑其舌，即見喉間有物如贅瘤然，正阻食管，以利刃鋤而去之，出血甚多，病者亦困頓累日始愈。以其治甚險，故多不敢嘗試。又有一無賴垂老患此，人皆幸其必死，其人恨極，以紫藤鞭柄探入喉以求速死，嘔血數升，所患竟愈。此二人雖不可為法，然食管中的繫有形之物阻扼其間，而非無故窄隘也，明矣。

又河間獻縣人患此，臨危囑其妻剖喉取物以去其病，比死，其妻如所誡，於喉間得一物，非骨非肉，質甚堅韌，刀斧莫能傷，擲之園中樹上，經年亦不損壞，一日其子偶之園中，見一物黏綴草間，栩栩搖動，審視則其父喉中物也。異而佇目半日許，物竟消化，遂採其草藏之。

白話文：

雖然中藥裡有很多化瘀、化痰、降氣的藥物，但為什麼治不好這種病呢？這就說不通了。我老家有個人會治這種病，他會在烈日下把病人綁在柱子上，用東西撬開病人的嘴巴，壓住舌頭，就會看到喉嚨裡有個東西像腫瘤一樣，正好堵住食道。他用鋒利的刀具把東西挖出來，流了很多血，病人也虛弱了好幾天才恢復。因為這個方法太危險，所以很多人不敢嘗試。還有一個無賴老頭患了這種病，大家都以為他死定了，他非常恨，就用紫藤鞭柄伸進喉嚨想要速死，吐了幾升血，病竟然好了。這兩個人雖然不能作為治療方法，但說明食道裡面確實有東西堵住了，而不是天生就狹窄的，這就清楚了。

還有一個河間獻縣的人得了這種病，臨死前囑咐妻子剖開他的喉嚨把東西取出。他死後，妻子按照遺囑，在喉嚨裡找到一個東西，不是骨頭也不是肉，非常堅硬，刀斧都砍不斷，扔到園子裡的樹上，經過好多年也沒有腐爛。有一天他兒子在園子裡玩，看到一個東西粘在草叢裡，活靈活現地搖動著，仔細一看，竟然是父親喉嚨裡的那個東西。他感到奇怪，盯著看了很久，東西竟然自己消失了，他就把草收起來收藏了。

有病噎者，煎草與飲，三啜即愈，遂以治噎擅名，如是十餘年，後其草不生始止，是世間原有專治此證之藥矣。余臆度之，此證當由肝過於升，肺不能降，血之隨氣而升者留積不去，歷久遂成有形之物，此與失血之證同源異脈。其來也暴，故脫然而出為吐血；其來也緩，故流連不出為噎膈。

湯液入胃，已過病所，必不能去有形之物，故不效。其專治此證之藥，必其性專入咽喉，而力能化瘀解結者也。昔金溪一書賈患此，向余乞方，余茫無以應，思韭葉上露水善治噤口痢，或可旁通其意，其人亦自知醫，聞之甚悅，遂煎千金葦莖湯，加入韭露一半，時時小啜之，數日竟愈。

白話文：

古時候有一位醫生專治噎食，他用一種草藥煎水給病人喝，三口下去病就好了，因此聲名大噪，行醫十多年。後來這種草藥絕跡了，他才停止治療噎食。這說明世界上原本就有專治這種病的藥物。我推測噎食是由於肝氣過於上衝，肺氣不能下降，導致隨氣血上行的血積聚在喉嚨，久而久之就變成有形的病灶，這和失血症的病因是相通的。噎食來得快就吐血，來得慢就造成噎膈。

喝湯藥雖然進入胃，卻無法到達病灶，自然無法去除有形的病灶，所以沒有效果。專治噎食的藥物，必須專門作用於咽喉，且有化瘀解結的功效。以前金溪有一位書商得了噎食，向我求醫，我無計可施。想起韭葉上的露水可以治噤口痢，或許也能治療噎食，便告訴他，而他也懂醫術，聽了很高興。於是煎了千金葦莖湯，加入一半韭露，讓他慢慢喝，幾天後就好了。

後未嘗以治他人，未知其果能累試輒驗否？偶舉此以告孟英，以為可存，因附錄之，以質世之深於此道者。

雄按：近得一方，以新生小鼠新瓦上焙乾研末，醇酒沖服，極有效。

白話文：

從那以後他沒有用這個方法治療過其他人，不知道是否真的能夠屢次實踐都得到效果。偶然提起這件事告訴了孟英，認為可以保存下來，因此附記在此，供精通此道的人評論。 最近得到了一個方子，把剛出生的小老鼠放在新的瓦片上烘烤至幹然後磨成粉末，用純酒精調和服用，非常有效。