《古今醫案按選》~ 卷一 (15)

1. 不食

俞東扶曰：因他病而不食者，不在此例。夫人身以胃氣為本，經年累月，粥飯全廢，似無不死者。然余曾見兩家閨女，皆十餘歲，皆無病，漸漸厭惡粥飯，每日略啖菱、慄、棗、橘、芝麻、落花生、薄脆豆腐乾之類，或飲酒一二杯，或腐漿數口而止，其父母甚憂之。余視其形色不變，起居如常，六脈均平，乃許以無事，亦不處方，後皆出嫁。

蓋穀肉果菜均以養生，去谷而猶存三項，與絕食者原不同也。

雄按：《星甫野語》云：吾師陸寅齋先生之配張孺人，病後忽辟穀，師精和扁術起家，而孺人之病不之識，閱十數年，孺人年六十餘，以壽終，此尤奇也。

白話文：

俞東扶說：因為其他疾病而不願進食的情況，不在這裡討論的範疇內。人的身體健康，根本在於胃氣是否充足，如果經年累月完全不吃粥飯，似乎沒有人能活下來。但我曾經見過兩個十多歲的女孩，她們都沒有生病，卻逐漸開始厭惡粥飯，每天只吃一些菱角、栗子、棗子、橘子、芝麻、花生、薄脆豆腐乾等食物，或者喝一兩杯酒，或者喝幾口豆漿就停了，她們的父母對此非常擔心。我看她們的面色和體態都沒有改變，日常生活一如往常，脈象也都正常，因此我告訴他們不必擔心，也沒有開藥方，後來這兩個女孩都順利出嫁。

米糧、肉類、水果、蔬菜都是為了養生，即使不吃米糧，還可以從其他三種食物中獲取營養，和完全不吃東西的情況是不同的。

雄按：《星甫野語》上寫著：我的老師陸寅齋先生的妻子張孺人，在病後忽然不再吃米糧，老師雖然精通醫術，但對於妻子的這種情況卻無法理解。然而，經過十幾年的時間，張孺人在六十多歲時壽終正寢，這種情況實在是十分奇特。

2. 瘧

王宇泰治其外祖母，年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪再發，議欲截之。王曰：一劑而已，亦甚易，何必截乎！乃用柴胡、升麻、羌活、防風、葛根之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已，以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已；以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交併；以穿山甲引之；以甘草和之。果一劑而止。

俞按：《靈蘭要覽》載此方，治瘧屢效，又附隨證加減法，最為精當，是金壇得意之作也。李士材治程武修案，藍本於此，惟以白蔻仁換穿山甲，亦其善用藥處。

雄按：此案但言夏月患瘧，而不詳脈證，所用升散之藥五種，苦寒之藥三種，雖為金壇得意之作，余頗不以為然。後人不審題旨，輒鈔墨卷，貽誤良多。鄒潤安云：據金壇云：是使陰陽相離，非使邪與陰陽相離也。使邪與陰陽相離猶可言，人身陰陽，可使之相離乎？斯為先得我心。

余治門人張笏山之弟，瘧來痞悶欲死，以枳桔湯加柴、芩、橘、半，一飲而愈，是調其升降而使邪與陰陽相離也。

僧慎柔治淮安客，年三旬外，季夏患癉瘧，但熱不寒，連日發於午後，熱躁譫語，至次日天明才退。數日後忽腹痛，晝夜無間，勺水不進，呼號欲絕，遇瘧發時即厥去，醫治不效，求慎柔診之。脈弦細而軟，乃謂弦細為虛為暑，而軟為濕。蓋暑邪成瘧，濕熱乘虛內陷而腹痛。用酒炒白芍一兩，炙甘草一錢五分，水煎調下天水散五錢。一劑痛如失，次日瘧亦不發。

俞按：腹痛如是，遇瘧即厥，恐戊巳、天水未必勝任也。

雄按：濕熱乘虛內陷而腹痛，亦非戊巳所宜投。脈象弦細而軟，固屬暑濕，其腹痛，恐兼肝木凌脾，故此藥一劑即瘳也。

高果哉治張習可，五月間受微雨及風冷，遂患三瘧，瘧發於暮，熱甚於夜，至九月中，診得六脈虛數。此陰虛而暑入陰分，最難治。當先升舉其陽，用生地、川芎、歸、芍、炙草、知母、乾薑、乾葛、升、柴、薑、棗煎服。四劑後加首烏、人參。

又定丸方：首烏四兩，生地三兩，參、朮、當歸、龜板、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩，柴胡一兩六錢，牛膝一兩五錢，乾薑、穿山甲各一兩，甘草五錢，活鱉一個，入砂仁末二兩，煮取鱉肉，同藥搗勻烘乾，其骨亦炙為末加入，荷葉湯法丸，服完全愈。

雄按：此暑濕兼風冷之邪而入於營分也，故用此法治之而愈。其人雖屬陰虧，並非暑邪入陰，設是暑熱入於陰分，則升散燥烈之品皆為戈戟。高君治法雖神，立案尚覺顢頇，學者須加咀嚼也。

又治高文甫三瘧，有三月餘，用首烏、生地、當歸、白朮、知母、青皮、枳殼、升、柴、煅制穿山甲、薑、棗煎服。過瘧期三轉。第二次用生地一兩、老薑一兩。第三次用當歸一兩，姜皮一兩。第四次用白朮一兩，姜皮一兩。每帖加桃葉七瓣，三轉後檢不破荷葉烘燥為末，三白酒調服五錢。

白話文：

瘧疾治療案例

王宇泰治療一位八十多歲的外祖母患夏日瘧疾，家屬因其年事已高，擔心再次發作，想放棄治療。王宇泰認為只需一劑藥就能治癒，便用柴胡、升麻、羌活、防風、葛根等辛溫升散之藥，以提升陽氣，使寒邪自退；再用知母、石膏、黃芩等苦寒之藥，引導陰氣下降，使熱邪自退；並用豬苓利水滲濕，使陰陽不再交錯；用穿山甲引導藥力，甘草調和諸藥。結果一劑藥便治愈了瘧疾。

俞氏評論：此方出自《靈蘭要覽》，治療瘧疾屢試不爽，書中還記載了根據不同症狀加減的用法，非常精準，是金壇派（指王宇泰）的得意之作。李士材治療程武修的病例也參考了這個方子，只是將穿山甲換成了白蔻仁，這也是他善於用藥之處。

雄氏評論：此病例只提到是夏日瘧疾，未詳述脈象和症狀，所用的藥物中升散藥五味，苦寒藥三味，雖然被稱為金壇派的得意之作，但我個人並不完全認同。後人如果不理解其治療精髓，只是照搬藥方，很容易導致錯誤。鄒潤安說：根據金壇派醫家的說法，此方是使陰陽分離，而不是使邪氣與陰陽分離。邪氣與陰陽分離尚可理解，但人體陰陽怎麼能使其分離呢？這才是治療的關鍵所在。

我曾治療一位門生張笏山的弟弟，瘧疾發作時胸悶欲死，我用枳實導滯湯加柴胡、黃芩、橘皮、半夏，一劑藥便痊癒，這是通過調和升降來使邪氣與陰陽分離。

僧慎柔治療一位三十多歲的淮安病人，季夏患瘧疾，只有發熱不寒，每天下午發作，熱躁神昏，直到第二天清晨才退熱。數日後突然腹痛，晝夜不止，滴水不進，痛苦呼號，瘧疾發作時還會昏厥，其他醫生都治不好，於是求診於僧慎柔。把脈弦細而軟，僧慎柔認為弦細是虛證，也是暑邪所致，而軟是濕邪。認為是暑邪導致瘧疾，濕熱乘虛而入導致腹痛。於是用酒炒白芍、炙甘草和天水散治療，一劑藥腹痛即止，第二天瘧疾也不再發作。

俞氏評論：腹痛如此劇烈，瘧疾發作時還會昏厥，恐怕戊己湯、天水散未必能完全奏效。

雄氏評論：濕熱乘虛而入導致腹痛，也不是戊己湯所宜使用的。脈象弦細而軟，確實是暑濕證，但腹痛恐怕還兼有肝木犯脾，所以此藥一劑就痊癒了。

高果哉治療張習可，五月間受風寒雨淋，患瘧疾三次，瘧疾發作於傍晚，晚上發熱最嚴重，到了九月中旬，診脈虛數。這是陰虛而暑邪入侵陰分的症狀，最難治療。於是先升舉陽氣，用生地、川芎、當歸、白芍、炙甘草、知母、乾薑、葛根、升麻、柴胡、生薑、大棗煎服。服藥四劑後，再加首烏、人參。

又製成丸藥：首烏、生地、人參、白朮、當歸、龜板、豬苓、知母、黃芩、山楂、柴胡、牛膝、乾薑、穿山甲、甘草、活鱉、砂仁等藥製成丸藥服用，完全痊癒。

雄氏評論：這是暑濕兼風寒之邪侵入營分，所以用這種方法治療而痊癒。病人雖然陰虛，但並非暑邪入陰，如果真是暑熱入陰，那麼升散燥烈的藥物都會加重病情。高果哉的治療方法雖然神奇，但病例記載尚欠完整，學習者需仔細推敲。

又治療高文甫瘧疾三月有餘，用首烏、生地、當歸、白朮、知母、青皮、枳殼、升麻、柴胡、煅制穿山甲、生薑、大棗煎服。瘧疾發作期過後，再三調劑藥物，第二次用生地、老薑；第三次用當歸、薑皮；第四次用白朮、薑皮。每劑都加桃葉七片，三次調劑後，將不破的荷葉烘乾研末，用白酒調服。