《古今醫案按選》~ 卷一 (14)

1. 泄瀉

龐從善治著作王公蘋泄利，診之曰：兩手三部中得脾脈，浮而弦，浮主風，弦主濕，（楊曰：濕不能弦。）又弦為肝脈，病因風濕外傷，致肝木刑于脾土，而為洞泄，又名飧泄也。《內經》云：春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。又云：春傷於風，夏生飧泄。其利下物主渾白而完出是也。

遂以五泄丸煎服之，數服而瘥。王公曰：從善年未四十，亦醫之妙選。曾撰《脈法鍖源論》一部，共二十篇，示愚觀之，誠得叔和未盡之趣者也。

俞按：龐公此條，已為張戴人導其先路矣。然余所閱歷，凡直腸瀉者多死，不可概許以風藥能治也。讀太倉公治趙章一案可知矣。

黃子厚治一富翁案。

俞按：《醫說會編》注云：百會屬督脈，居巔頂，為天之中，是主一身之氣者。元氣下脫，脾胃無憑，所以泄瀉，是謂閣不得地。經云下者上之，所以灸百會穴愈者，使天之氣復健行，而脾土得以憑之耳，《銅人經》謂百會灸脫肛，其義一也。余謂仲景《傷寒論》已言之矣。

其曰：少陰病下痢，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上灸之。「上」字即指百會穴，何待子厚始悟出耶！及讀《資生經》云：舊傳有人年老而顏如童子者，蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也。余嘗久患溏利，一夕灸三七壯，則次日不如廁，連數夕灸，則數日不如廁，足見經言主泄利不止之驗，是又與灸百會穴同一捷法。

雄按：陷者舉之，不過治泄瀉之一法耳。有某婦者，年三十餘，嫠居數載，體素羸弱，月事按年一行，仲夏偶患瀉，醫知其虛也，即進六君子加味，反腹痛而下白垢，以為寒甚也，因灸之，痛利加劇，改用升陽法，遂嘔吐痰嗽，不寐不飢，且利時覺腰內有冷風颯颯，於是理中、腎氣、四神、烏梅等丸，及餘糧、石脂，遍試不效。至季秋，乃父金某浼許某延余診。

脈甚弦澀，暮熱晡寒，舌色鮮紅，苔白口苦，小溲短少，吐水極酸。此由情志不舒，木乘土位，治不中窾，煽動內風。予橘、半、苓、茹、芩、連、柏、苡、木瓜、芍藥為方，服後二便如火，嘔嗽腹痛，腰風皆止。三劑後復診：弦澀漸退，苔化知飢，大便猶溏，日僅一二行。

病者以為遇仙，乃以養胃和肝善其後。又治高又蘇令姊，年十六歲，經甫行一次，遂患瀉而月事不至，形日瘦，愈疑成損，妄通其血，而痛瀉益劇，飲食不思，改用滋填亦無效。余診脈微弱略弦，曰此歇經也，泄瀉乃脾弱耳。予參、耆、甘、芍、桂枝、山藥而愈。

白話文：

[腹瀉]

龐從善曾經治療過作王公蘋的嚴重腹瀉，他診斷說：兩手的脈象都呈現脾臟的特徵，而且浮且弦，浮代表風邪，弦則代表濕邪。弦脈同時也是肝脈，病因是由於外在的風濕影響，導致肝木剋制脾土，因而產生嚴重的腹瀉，這也被稱為飧泄。根據《內經》記載：春天若受到風邪的侵害，邪氣滯留，就會造成嚴重的腹瀉。又說：春天受風邪影響，到了夏天就會產生飧泄。其排泄物主要呈現渾濁白色且完整排出的特性。

於是龐從善使用五泄丸讓他煎煮服用，經過多次服藥後病情好轉。王公蘋表示：龐從善年紀不到四十，卻已經是醫學界的佼佼者。他曾經撰寫了一本名為《脈法鍖源論》的書，共有二十篇，他讓我觀看，確實可以理解到其中包含了很多未被充分發掘的醫學知識。

俞氏認為：龐公的這個案例，已經為張戴人鋪好了道路。然而，我個人的經驗，凡是直腸瀉的患者大多數都會死亡，不能一概而論地認為風藥就能治癒。讀太倉公治療趙章的案例就能明白。

黃子厚也曾經治療過一個富翁的案例。

俞氏認為：《醫說會編》注釋提到：百會穴屬於督脈，位於頭頂，是身體的中心，主管全身的氣。如果元氣下墜，脾胃失去支撐，就會產生腹瀉，這就是所謂的閣不得地。經典記載，下病應向上治，所以針灸百會穴能治癒的原因，就是讓天氣重新恢復運行，脾胃得以得到支撐。《銅人經》提到，針灸百會穴可以治療脫肛，其道理是一樣的。我認為，張仲景在《傷寒論》中已經提到過了。

他說：少陰病患者有腹瀉，脈象微弱且澀，嘔吐並且出汗，必須頻繁地上廁所，但排泄量反而減少，應該溫補上方，進行針灸。「上方」就是指百會穴，為什麼要等到黃子厚才發現呢？此外，讀《資生經》提到：據說有人年老但面貌像少年，這是因為每年都會用鼠糞灸肚臍中的神闕穴。我曾經長期患有腹瀉，有一天晚上灸了三七壯，第二天就不需要上廁所了，連續幾個晚上灸，就幾天都不需要上廁所，足以證明針灸對於止瀉的效果，這與針灸百會穴同樣有效。

雄氏認為：提升下陷的氣，只是治療腹瀉的一種方法。有一個三十多歲的婦女，孀居多年，體質一向虛弱，每個月只來一次月經，仲夏時突然患上腹瀉，醫生知道她體虛，立即開了六君子湯加味，結果反而導致腹痛並排出白色黏液，以為是寒冷過度，於是進行針灸，疼痛和腹瀉反而更加嚴重，改用升陽法，結果出現嘔吐、咳嗽、失眠、食慾不振，甚至在腹瀉時感覺腰部有冷風吹過，於是嘗試了理中丸、腎氣丸、四神丸、烏梅丸以及餘糧、石脂等藥物，但都沒有效果。直到秋季，她的父親金某請求許某請我診治。

脈象非常弦澀，傍晚時發熱，接近黃昏時發冷，舌頭鮮紅，舌苔白色且口苦，小便短少，嘔吐的水極酸。這是因為情緒不暢，肝木剋制脾土，治療方向錯誤，激發了體內的風邪。我開了陳皮、半夏、茯苓、竹茹、黃芩、黃連、黃柏、薏苡仁、木瓜、白芍等藥物，服用後大小便順暢，嘔吐、咳嗽、腹痛、腰部冷風都停止了。服用三劑後再次診治：脈象的弦澀逐漸消失，舌苔消散，開始感到飢餓，大便仍然稀軟，每天僅需上廁所一到兩次。

病人認為遇到了神仙，我繼續使用養胃和肝的藥物治療。我又治療了高又蘇的姐姐，年僅十六歲，剛開始來月經一次，就患上了腹瀉，月經也因此停止，身形逐漸消瘦，誤以為是損傷，隨意調節血液，結果腹瀉和疼痛更加嚴重，飲食慾望降低，改用滋補的方法也無效。我診斷她的脈象微弱略帶弦，表示這是歇經，腹瀉是由於脾虛所致。我開了人參、黃耆、甘草、白芍、桂枝、山藥等藥物，她因此康復。