《古今醫案按選》~ 卷二 (6)

1. 汗

慎齋治一人自汗足冷，不能行動，尺脈沉大，此脾氣下陷也，故肺失養而汗出；足乃脾腎經行之地，脾陽不舒，腎氣亦郁，所以冷也。以起脾養肺為本，溫腎為標，用參、耆、山藥補脾陰，固表扶肺，稍加桂溫之而愈。

俞按：自汗而足冷不能行動，顯系下焦虛寒矣。尺脈當沉細，何反沉大？粗工舍脈憑證，必將溫補肝腎，而用熟地、枸杞、蓯蓉、鹿茸、桂、附等藥；即憑脈論證，亦將認為下焦濕熱，而用二妙散、防己、黃耆等方，俱與脾氣下陷隔一層也。

白話文：

慎齋醫案：自汗足冷症

慎齋治療一位病人，他自汗、足冷，不能行動，把脈時發現尺脈沉大。這是脾氣下陷導致的，因此肺失養而汗出，足部是脾腎經脈循行的地方，脾陽不舒，腎氣亦受阻，所以足冷。

治療以起脾養肺為根本，溫腎為輔助。採用人參、黃耆、山藥補脾陰，固表扶肺，並佐以桂枝溫陽，最終治癒。

俞氏評註

俞氏認為，自汗且足冷不能行動，顯然是下焦虛寒。尺脈應該沉細，為何反而是沉大？這是粗心大意的醫者，只憑證據，不細察脈象。他們會選擇溫補肝腎，使用熟地、枸杞、蓯蓉、鹿茸、桂枝、附子等藥物。或者，即使憑脈論證，也會認為是下焦濕熱，而使用二妙散、防己、黃耆等方劑。這些方法都與脾氣下陷的病因隔了一層，無法對症下藥。

又按：陽虛自汗，用參附、耆附、黃耆建中；陰虛盜汗，用當歸六黃湯、地黃湯加白芍、牡蠣、小麥、糯稻根鬚；表虛用玉屏風散；心虛用歸脾湯；肝火用左金、白芍、龍、牡；胃火用涼膈散、白虎湯；風勝用桂枝湯；濕勝用羌活勝濕湯；痰用導痰、溫膽；暑用清暑益氣；（雄按：有宜清不宜益者，故所論諸方皆不可執也。）以及麻黃根、敗蒲扇、封臍藥、外撲法，皆可擇用。

他如頭汗、陰汗、心窩汗、飲食汗，方各另採，總宜多閱諸書，固難備述也。

白話文：

陽虛出汗，可以用人參、附子、黃耆補氣健脾；陰虛盜汗，可以用當歸六黃湯、地黃湯，再加白芍、牡蠣、小麥、糯稻根鬚滋陰止汗；表虛可以用玉屏風散；心虛可以用歸脾湯；肝火可以用左金、白芍、龍骨、牡蛎；胃火可以用涼膈散、白虎湯；風邪入侵可以用桂枝湯；濕邪入侵可以用羌活勝濕湯；痰濕可以用導痰、溫膽；暑熱可以用清暑益氣；另外，麻黃根、敗蒲扇、封臍藥、外撲法都可以根據情況選擇使用。

除此之外，像頭汗、陰汗、心窩汗、飲食汗等不同部位的汗出，都需根據具體情況用不同的藥方治療。總之，要多閱讀醫書，才能掌握各種汗症的治療方法，這裡無法一一列舉。

2. 七情

王中陽治江東富商案。

俞按：豁痰湯亦逸人自定，乃以小柴胡湯去薑、棗，加紫蘇、薄荷、羌活、厚朴、陳皮、枳殼、南星。云治一切痰疾，為滾痰丸之副。或以前胡易柴胡。其泥金膏，則用陰地上蚯蚓糞三分，熟皮朴硝二分，同研細，水調敷。杖毒活血方，則用蛇床子、光草烏、火煅爐甘石、枯礬、檳榔、花粉、綠豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大薊根葉、小薊根葉，為末，另煎大黃汁調敷。云治杖瘡奇妙。

白話文：

王中陽醫治江東富商，用「豁痰湯」治痰疾，此方為「滾痰丸」的輔方，由小柴胡湯去薑棗，再加入紫蘇、薄荷、羌活、厚朴、陳皮、枳殼、南星組成。此外，王中陽還用「泥金膏」治病，此膏方由陰地上蚯蚓糞、熟皮朴硝研磨混合製成，再用水調敷患處。治療杖毒活血，則用蛇床子、光草烏、火煅爐甘石、枯礬、檳榔、花粉、綠豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大薊根葉、小薊根葉磨成粉末，再用大黃汁調敷，據說能有效治療杖瘡。

又治一富室子弟，因憂畏官事，忽患惡聞響聲，鞋履作聲亦即驚怖，有事則彼此耳語而已，飲食自若，舉動無差。王令服滾痰丸二次，即能起坐應酬，再以豁痰湯，分心氣飲，相間服之而愈。分心氣飲者，乃二陳加紫蘇、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通、赤芍也。

又治一人，因相識官員，為事猝為當道直入其室搜索，男人即驚死，其妻須臾蘇省，失志顛倒，棄衣摸空。王令服滾痰丸二次，下咽即睡，次夜又一服，仍用豁痰湯加枳實，服數日而愈。

白話文：

一位富家子弟因為害怕官司，突然變得厭惡聲音，連鞋履發出的聲音都會嚇得他驚慌失措，有事只能彼此耳語，飲食起居卻如常，舉止也無異樣。王大夫讓他服用滾痰丸兩次，他就能够起身應酬，之後又用豁痰湯和分心氣飲交替服用，病症就痊癒了。分心氣飲就是二陳湯加上紫蘇、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通、赤芍。

又有一個人，因為認識的官員遭人誣陷，官府人員突然闖入其家中搜查，男人嚇得当场去世，他的妻子過了一會儿才醒過來，神志不清，胡言亂語，還脫掉衣服亂摸。王大夫讓她服用滾痰丸兩次，服下后就睡着了，第二天晚上又服用一次，並用豁痰湯加枳實，服用几天后就痊癒了。

3. 郁

周慎齋治一人，六脈澀滯，脅痛吐臭痰，噁心食不下。蓋脅者，少陽之分也。清氣不升，濁氣鬱於少陽之絡，故痛；濁氣上逆，故吐臭痰而噁心，濁氣故臭也；食不下者，少陽清陽之氣不升，則肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，茯苓、廣皮各一錢五分，歸身八分，麥冬二錢。十帖全愈。

俞按：脅痛吐臭痰，昧者必妄認肺癰等症，得此論可與石山治臭痰一案，並垂不朽。

雄按：余治一勞力男子，深秋患發熱凜寒，咳嗽氣逆，不能仰臥，痰出甚臭，嗽則左脅大痛，溺赤便閉，口渴苔黃，脈則弦滑而數。細詢病因，其人平素嗜飲，醉飽後偏向左眠，是痰飲之積於左者，久而即臭，非內癰也。其發熱譫語，胸悶不飢，是積痰因感而動也。遂予石菖蒲、旋覆、竹茹、蔞仁、冬瓜子、枇杷葉、省頭草、滑石、黃芩、連翹、絲瓜絡、杏仁、蘆菔、海䖳，為大劑投之，痰更大吐，大便亦行，數劑而平。然舌轉光紅少液，脈亦弦數而勁，隨用甘涼養液涵陰，而食進病痊。

楊曰：讀此案，可知周案立論雖高，而用藥尚不能絲絲入扣，勿謂後人不及古人也。

白話文：

周慎齋治療一位病人，病人脈象沉澀，肋骨疼痛，吐出惡臭痰液，噁心吃不下東西。這是因為肋骨是少陽經脈所循行的部位，陽氣不能上升，濁氣積聚在少陽經脈，所以疼痛；濁氣上逆，所以吐出惡臭痰液，並感到噁心，濁氣本身有臭味；吃不下東西是因為少陽的清陽之氣不能上升，導致肝臟無法散布精氣。周慎齋用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，茯苓、廣皮各一錢五分，歸身八分，麥冬二錢，共十帖，病人痊癒。