《古今醫案按選》~ 卷二 (4)

1. 血證

東垣治一貧病吐血案。

俞按：此條認病制方，其義最精。藥之分兩甚輕者，因受病在衛在肺，皆系親上部位。經云：補上治上制以緩，緩則氣味薄也。然系久虛之體，熱為寒束，故用此法。若體不虛而熱為寒束者，又當以麻杏甘膏湯加血藥以治之。

孫文垣治藏六老案。

又治族侄明之作文過勞，痰火上逆，大吐痰沫，因而嘔血，一湧數碗，昏暈汗出，奄奄而臥，略不敢動，稍動即嘔吐而血隨出，色鮮紅，飲食湯水皆不敢入，入即吐而眩暈，血即隨之。醫謂血湧如泉，體熱脈大，眩暈而藥難入，似無佳兆。孫診之曰：無妨。凡看證要圓活，勿拘泥。

白話文：

東垣治一貧病吐血案

俞氏按：這則醫案中辨病制方，其道理最精妙。藥物分量極輕，是因為病人受病在衛氣和肺部，都是屬於身體上部的部位。經書上說：「補上治上，制以緩，緩則氣味薄也。」這是因為病人久虛，熱邪被寒氣束縛，所以用這種緩和的藥物。如果病人身體不虛，而是熱邪被寒氣束縛，就要用麻杏甘膏湯加上活血藥來治療。

孫文垣治藏六老案

又有一則醫案，是孫文垣先生治療藏六老先生的案例。

孫先生的族侄明之因作文過度勞累，導致痰火上逆，大量吐痰，並因此嘔血，一次就吐出好幾碗，昏昏沉沉，汗流浹背，虛弱無力地躺在床上，稍微動一下就會嘔吐，血隨之而出，顏色鮮紅。他什麼東西都吃不下，一吃就吐，頭昏眼花，血就跟著出來。醫生說血湧如泉，身體發熱，脈搏有力，頭昏眼花，藥物難以進入，似乎沒有好的兆頭。

孫先生診斷後說：無妨。看病要全面觀察，不要拘泥於表象。

經云：心主血，肝藏血。又云：怒則氣上。又云：脈虛身熱，得之傷暑。今左脈弦大，右脈虛大，是不獨作文勞心動火，且亦被怒傷肝，抑又為暑所逼，以致木火上升，眩暈作吐。經云：諸風掉眩，皆屬於肝；諸嘔吐逆，皆屬於火。又諸動屬火，內為木火上衝，外為暑氣所迫，故吐而汗多，血隨吐出也。

先以白丸子三錢解其暑氣，清其痰飲，抑其沖逆，則吐可止，吐止氣平，血自歸經。服後果嗒然而睡，醒則吐止食進，眩暈尋已。繼用滑石、香薷雄按：此味不妥。各三錢，黃連、扁豆各一錢五分，竹茹一錢，甘草五分，四帖而痊。

白話文：

古籍記載，心臟主導血液，肝臟儲藏血液。又說，生氣會導致氣往上衝。還有記載，脈搏虛弱且身體發熱，是因暑氣所傷。現在病人左手脈搏弦緊而有力，右手脈搏虛弱而有力，這不僅僅是因為勞心過度、心火旺盛，而且還因為生氣傷了肝臟，再加上暑氣逼迫，導致肝火上升，出現頭昏眼花、嘔吐的症狀。古籍記載，各種風吹引起的頭昏眼花，都屬於肝臟的問題；各種嘔吐逆流，都屬於火症。病人現在出現的症狀，內因是肝火上衝，外因是暑氣逼迫，所以才會嘔吐並且出汗，甚至吐血。先用白丸子三錢來解暑氣，清痰飲，抑制嘔逆，就能止住嘔吐。嘔吐止住後，氣息平順，血液自然會回到經脈。服藥後，病人昏昏欲睡，醒來後嘔吐停止，可以進食，頭昏眼花也逐漸消失。接著用滑石、香薷各三錢，黃連、扁豆各一錢五分，竹茹一錢，甘草五分，連服四帖後，病癒。

俞按：上條胸背皆脹，服陰藥脹更甚，合以兩關脈之洪滑有力，尚易辨其非陰虛，況惱怒食犬，亦可問而知之。此條因作文過勞，嘔血數碗，昏暈汗出，稍動即吐，而血隨至，勢殊危矣。況右脈虛大，不認為虛而認為暑，竟合左脈之弦大，大劑清暑清肝，真妙手也。

雄按：關琴楚令孫少西之證，與此略同，今年三十四歲，素善飲，夏季忽患發熱嘔吐腹痛，伊父母以為痧也。諸色治痧丹丸遍餌之，尋即氣衝咳嗽，血湧如泉，不能少動，動即氣湧，血亦隨之。沈某但知其陰分素虧，遽從滋補，服之益甚。延余診之，左脈弦洪而數，右洪大，曰：雖屬陰虛，但飲醇積熱於內，而暑火外侵，所服治痧諸藥，無不香竄燥烈，誠如火益熱矣。

白話文：

俞按：

上條提到胸背皆脹，服用陰性藥物後脹痛更加嚴重，再加上兩關脈洪大滑利有力，很容易判斷這不是陰虛所致。更何況病人因惱怒而食犬，這點也能從詢問中得知。

此條記載病人因寫作過勞，嘔血數碗，昏迷、出汗、稍動就嘔吐，且血隨之而來，情況十分危急。更何況右脈虛大，不應認為是虛證，而應當認為是暑熱所致，竟然合並左脈弦大，使用大劑量的清暑清肝藥物，真是妙手回春！

雄按：

關琴楚令孫少西的症狀，與此條記載的病人略為相似。今年三十四歲，平時喜愛飲酒，夏季突然出現發熱、嘔吐、腹痛，他的父母以為是痧症，便服用各種治痧丹丸，結果病情加重，出現氣喘咳嗽，血湧如泉，不能稍微活動，一動就氣喘，血也隨之涌出。沈某只知道病人陰分素虧，便急於滋補，結果服用藥物後病情更加嚴重。

我為他診脈後發現，左脈弦洪而數，右脈洪大，便說：雖然是陰虛，但病人長期飲酒，積熱於內，再加上暑熱外侵，所服用的治痧藥物，都屬於香燥烈性，如同火上加油，更加重了病情。

苟不亟為清解，則邪無出路，氣何能平，血何能止乎？而家素畏涼藥，連服滋補不應，遂求乩方服之，藥雖離奇，並木鱉、麝香，亦信而不疑。旬日後吐血已盡，氣出如奔，自汗形消，熱猶不退，徹夜無寐，舌絳無津，再求余治，脈已細數如絲，不能救藥矣。

董元宰少妾吐血蒸嗽，先用清火，繼用補中，俱無效。士材診曰：兩尺沉實，少腹按之必痛。詢之果然。此怒後蓄血，經年勿去，乃為蒸熱，熱甚而吐血，陰傷之甚也。以四物湯加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許，下黑血升余，少腹痛仍在。更以前藥加大黃三錢煎服，又下黑血塊如桃膠蜆肉者三四升，腹痛乃止，虛倦異常，與獨參湯飲之，三日而熱減六七，服十全大補湯百餘日而康。

白話文：

如果不能及時用清涼的藥物來解毒，邪氣就沒有出口，氣怎麼能平息，血怎麼能止住呢？而她家一向害怕寒涼的藥，連續服用滋補的藥也沒有效果，於是就求神問卜，得到藥方服用了。藥方雖然奇怪，裡面有木鱉子、麝香，她也堅信不疑。十天後吐血止住了，氣息如同奔流，出汗消瘦，但熱症依然沒有退去，徹夜難眠，舌頭紅絳無津，又來找我治療，脈象已經細數如絲，無力回天了。

董元宰的少妾吐血咳嗽，之前先用清熱的藥，接著又用補益中氣的藥，都沒有效果。士材醫生診斷說：兩尺脈沉實，少腹按壓必然疼痛。詢問她果然如此。這是因為她生氣後積蓄的瘀血，多年來沒有排出，就變成蒸熱，熱症嚴重才吐血，陰氣受傷很嚴重。於是用四物湯加上鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許，讓黑血下降，餘氣上升，但少腹疼痛依然存在。又用之前的藥方加大黃三錢煎服，又排出了像桃膠、蜆肉一樣的黑血塊三四升，腹痛才止住，卻虛弱倦怠異常，就用獨參湯給她喝，三天後熱症減退六七成，再服用十全大補湯一百多天就恢復健康了。

俞按：兩尺沉實，決其少腹有瘀，因瘀而蒸熱，因蒸熱而吐血，蓋從脈象認得病根，故大下之而病根拔也。

喻氏治顧枚先案。

俞按：此條議論制方夐絕人寰，豈西昌真有隔垣之見，如長桑、元化哉？亦惟熟於《內經》，而善於運用，則引集經義，證合病機，頭頭是道，無勉強附會之類矣。士材云：熟讀而精靈自啟，深思而神鬼可通。誠哉是言也！

周慎齋治陳姓人，年三十五歲，性嗜酒色，忽患吐血，一日三五次，不思飲食，每日吃粥一碗，滾酒反用數杯，次日侵晨再吃粥，前粥盡行吐出，吐後反腹脹，時時作痛嘔酸，晝夜不眠，飲滾酒數杯略可，來日亦如此，近七月矣。醫人並無言及是積血者，俱言不可治。周診之，六脈短數，曰吐後宜寬反脹，吃滾酒略可，此積血之證也。

白話文：

俞氏認為：兩尺脈沉實，可以斷定患者少腹有瘀血，因瘀血而導致蒸熱，進而引起吐血。這是根據脈象判斷出病根所在，因此使用大下法，將病根拔除。

喻氏治療顧枚先的案例。

俞氏評論：此條論述用藥方法高超絕倫，難道西昌真的具有隔牆看病的能力，如同長桑、元化一樣？只有精通《內經》，善於運用其中醫理，才能引經據典，根據病機，條條有理，無需勉強附會。士材說：「熟讀精思，靈感自發，深思熟慮，則可通曉神鬼。」這句話真是精闢！

周慎齋治療一位姓陳的病人，三十五歲，平時嗜酒好色。突然患上吐血，一天三五次，不思飲食，每天只吃一碗粥，卻能喝下幾杯滾酒。第二天清晨再吃粥，之前吃的粥全部吐出來，吐完後反而肚子脹痛，時時嘔酸，晝夜不眠，只有喝幾杯滾酒才能稍微緩解，隔天又如此，已經持續了七個月。其他醫生都束手無策，認為不可治。周慎齋診察後，發現病人六脈短數，說：「吐血後應該腹部舒緩，反而脹痛，且喝滾酒可以緩解，這是積血的症狀。」

蓋酒是邪陽，色亦邪陽，邪陽勝則正陽衰，又兼怒氣傷肝，肝不藏血，思慮傷脾，脾不統血，中氣大虛，血不歸絡，積血中焦無疑。宜吐宜利，但脾胃大虛，不使陽氣升發，陰寒何由而消？先用六君子湯，白朮以蒼朮制之，加丁香溫胃，草蔻治中脘痛，三十餘帖，再用良薑一兩，百年陳壁土四兩同煎，待土化切片，陳皮去白，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，共為末，空心清鹽湯或酒送下二錢。此藥專在扶陽，積血因陰寒凝結，陽旺而陰自化。

白話文：

酒和色都是邪陽，邪陽過盛會導致正陽衰弱，再加上怒氣傷肝，肝無法藏血，思慮傷脾，脾無法統血，導致中氣虛弱，血液無法迴歸經絡，積聚在中焦。應該要吐血和利尿，但脾胃虛弱，陽氣無法上升，陰寒又怎麼消除呢？先服用六君子湯，用蒼朮來制白朮，加入丁香溫暖胃部，草蔻治療中脘痛，服用三十多帖後，再用良薑一兩，百年陳壁土四兩同煎，等到土化後切片，陳皮去白，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，混合研磨成粉末，空腹用清鹽湯或酒送服兩錢。這藥物專門用來扶陽，積血是因為陰寒凝結，陽氣旺盛，陰寒自然消散。

服藥後血從下行者吉，乃血從上吐，約六七碗，胸中悶亂，手足厥冷，不省人事，急煎人參五錢，炮姜八分，遂靜定。後胸中悶亂，臍下火起而昏，用茯苓補心湯一劑而安。後用六味加炮薑、人參而痊。

俞按：此條認病有卓見，用藥有妙解，與吐血治法絕不相關，因在血止後得吐反脹，當治其脹耳。案中邪陽勝則正陽衰，至言也。凡人逞欲，藉酒為助，自覺陽強可喜，不知仍靠命門真陽作主。迨欲既遂而邪陽息，真陽始寧。欲火頻起頻息，真陽必漸用漸衰。或欲起而勿遂其欲，似與真陽無損。

然如燈火本明，而於燈下另添一火以逼之，此火漸旺，則燈火漸滅，理更可悟。故凡中年之後，多病之人，必以閉關為福，尤以泊然不起欲火為大福也。

白話文：

服用藥物後如果血液從下方排出是吉利的現象，表示血液已經停止向上嘔吐了。大約嘔出了五六次，每次約一碗左右，胸部感到悶亂不適，手腳冰冷，失去意識。緊急煮人參和炮姜來喝，讓身體平靜下來。之後胸部仍然感覺不舒服，並且腹部出現熱感導致昏迷，使用“茯苓補心湯”治療一次就恢復穩定。後來再加入炮姜和人參繼續調理病情直到完全康復。

根據我的理解，這條條目對於疾病的診斷具有卓越見解，在用藥方面也有巧妙的理解，與出血治療方法無關。因爲在這個情況下，患者在血液停止流出後反而出現了脹氣的症狀，所以應該針對脹氣進行治療。在這段話中的描述，“邪陽勝則正陽衰”，這是非常正確的說法。人們常常放縱自己的慾望並藉助酒精的幫助，自己覺得性能力很強很值得高興，但其實這都是依賴於腎臟的真實陽氣作爲基礎。等到慾望得到滿足時，虛假的陽氣就會消失，真實的陽氣纔會安定下來。頻繁地產生慾望並且不斷地被滿足，真實陽氣會逐漸衰退。或者當慾望產生了但是沒有去實現它，似乎對真正的陽氣並沒有造成損害。

然而就像燈油本來就很明亮，但是在燈光下面又添加了一把火燒著它，這個火焰越來越旺盛，那麼燈火也就漸漸熄滅了，道理更加明顯易懂。因此，一般來說，到了中年後以及經常生病的人們，一定要閉關修養爲好，尤其是要保持淡漠的心態不去引發慾望纔是最大的幸福啊！

張路玉治陶震涵子，勞傷咳嗽失血，勢如泉湧，服生地汁、墨汁不止，用熱童溲二升而止。張診其脈弦大而虛，自汗喘乏，至夜則煩擾不寧，與當歸補血湯，四帖而熱除。時覺左脅刺痛，按之漉漉有聲，此少年喜酒負氣，嘗與人鬥很所致。與澤術麋銜湯加生藕汁調服，大便即下累累紫黑血塊，數日乃盡。

後與四烏鰂一藘茹為末，分四服，入黃牝雞腹中煮啖，留藥蜜丸，盡劑而血不復來矣。

俞按：自汗喘乏，脈弦大而虛，不混投地黃湯、生脈散，高矣。用補血湯者，以其夜間煩擾不寧耳。至因脅痛，想及鬥很，則此人形色必壯實，故消瘀不補益，最為得法。

白話文：

張路玉治療陶震涵的兒子，他因勞傷導致咳嗽咳血，血如泉湧，服用生地汁、墨汁也止不住。張路玉用熱童子尿兩升才止住出血。張路玉診斷他的脈象弦大而虛，自汗喘乏，夜間煩躁不安。於是，他給予當歸補血湯，服用四帖後熱症消除。

病人當時感覺左脅刺痛，按壓時有漉漉的聲音。張路玉推測，這是因為這位年輕人平時愛喝酒、性情暴躁，常與人爭鬥打架所致。因此，他給予澤術麋銜湯，並加入生藕汁服用，結果病人大便排出許多紫黑色的血塊，數日後才排乾淨。

之後，張路玉將四烏鰂、一藘茹研磨成粉末，分成四份，放入黃母雞腹中煮熟後食用，並留下了藥蜜丸。服用完所有藥物後，血便不再出現。

俞氏評論：病人自汗喘乏，脈弦大而虛，不應該使用地黃湯、生脈散，張路玉的用藥非常精明。他使用補血湯是因為病人夜間煩躁不安。而由於病人脅痛，結合他愛鬥狠的性格，可推測他的體型健壯，因此用消瘀而非補益的方法治療，是最為合適的。

又按：吐血一證，近日最多，有有因而患之者，亦有無因而患之者。外因六淫之邪，動血猶輕；內因酒色憂憤，動血為重。及不內外因，作勞舉重，忍飢疾行，皆使失血，然尚可求其因而治之。若與諸項並不相犯，無端而吐血，此則最重。《內經》謂地居太虛之中，大氣舉之也。

大氣偶泄，即有地震山崩之患，而水不安瀾，或溢或竭。人身亦然。大氣厚足以包固，縱犯三因，亦成他病，不至吐血；大氣衰不能擔護，如堤薄而水易漏，堤塌則水必決也。世人只守血熱妄行一說，誤矣。至繆氏治吐血三訣，舉世奉為明訓，實未細繹其義耳！首條云宜行血不宜止血固是，然行血之藥，惟有大黃，所謂血以下行為順也。又須看其血證之久新，與失血之多少而去取之。

白話文：

吐血這個症狀最近很常見，有些是因為特定原因引起的，有些則是沒有明顯原因。外在因素像是六淫之邪，導致出血的程度較輕；內在因素如縱酒色、憂慮憤怒，引起的出血則較嚴重。除此之外，過度勞動、舉重物、忍飢挨餓、疾行等，也會造成失血，但這些情況仍然可以追溯病因進行治療。然而，如果完全沒有上述因素，無緣無故就吐血，那問題就嚴重了。古籍《內經》中提到，人體就像地球一樣，位於虛空中，靠著大氣的力量支撐著。

如果大氣偶爾洩漏，就會發生地震、山崩等災害，水也無法安定，時而泛濫時而乾涸。人體也是如此。大氣充沛足以包覆保護身體，即使有上述三種病因，也會導致其他疾病，不會直接吐血。但如果大氣衰弱，無法保護身體，就像堤防薄弱，水容易滲漏，堤防崩塌，水勢必會潰決。世人只執著於血熱妄行這一說法，是錯誤的。繆氏治療吐血的三個秘訣，世人奉為圭臬，卻沒有細細推敲其意義！第一條說宜行血不宜止血，固然是正確的，但是行血的藥物，只有大黃，因為血向下流動才是順應自然之道。還要觀察出血的時間長短、血量多少，再決定是否使用。

蓋宜下於妄行之初，不宜下於脫血之後也。今本文不註明行血者何藥，但云行血則血循經絡，致近日有多服山羊血而死者，安知不誤於此句？至於血來洶湧，必須止之，古方花蕊石散、十灰散及童便、墨汁等，皆欲其止也。止之後或消或補，尚可緩商，任其吐而不思所以止之，何從求活？特是止血之法，貴於虛實寒熱認得清，斯於補瀉溫涼用得當耳。

本文云止之則血凝，血凝則發熱惡食而病日錮，抑思今之吐血者，每多發熱惡食，何嘗由於血凝耶？果系血凝，則仲景大黃蟅蟲丸尚可救之，只慮血去無算，陰虛則病，陰竭則死，奈之何哉！此條宜補肝，不宜伐肝，注謂養肝則肝氣平，而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止，此說誠妙。然亦要看脈象若何，肝陰固宜養，肝陽亦宜制。

白話文：

一般來說，在剛開始出血的時候就應該止血，而不要等到血已經流失過多之後才處理。本文並沒有明確指出哪些藥物可以止血，只說止血後血就會回到經絡中。近來有些人服用山羊血而死亡，難道不是因為誤解了這句話嗎？至於出血量多且猛烈，就必須要止血，古方中花蕊石散、十灰散以及童便、墨汁等，都是為了止血。止血後可以再根據情況補益或消散，還可以慢慢調整，如果任由出血而不去止血，怎麼能保命呢？特別是止血的方法，需要根據虛實寒熱情況判斷清楚，才能根據情況使用補瀉溫涼的藥物。

本文說止血後血會凝固，血凝固後就會發熱、食慾不振，病情加重。可是現在吐血的人，大多數都會發熱、食慾不振，怎麼能說是因為血凝固呢？如果真是血凝固，仲景的大黃蟅蟲丸還可以救治，但要是血流失太多，就會導致陰虛，陰氣耗盡就會死亡，那又該怎麼辦呢？這條需要補肝，而不是瀉肝，註解說滋養肝臟就能使肝氣平和，血就會歸位，如果瀉肝，就會導致肝虛，無法藏血，血就會止不住，這個說法真是精妙。不過，也需要看脈象如何，肝陰固然需要滋養，肝陽也要控制。

設遇木火兩亢，血隨氣逆者，則抑青丸、龍膽瀉肝湯、醋製大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等，何嘗禁用。蓋用得其道，則伐之即所以補之，不得其道，而徒奉熟地、當歸、萸肉、枸杞等為補肝之藥則謬矣。（雄按：諸病皆然，醫宜識此。）末條宜降氣。夫氣有虛實，亦分寒熱。

血證之氣虛者多，實者少，熱者多，寒者少，惟恃強善怒之人，肝氣實而吐血往往有之，抑肝清肝，宜降氣，又宜降火矣。他如肺氣虛而不降，則生脈散、觀音應夢散；中氣虛而不降，則四君子、參橘煎；腎陽虛不能納氣而不降，則八味、黑錫丹；腎陰虛不能納氣而不降，則大補陰丸、三才封髓丹。

白話文：

如果遇到木火兩亢，血隨氣逆的情況，就可以使用抑青丸、龍膽瀉肝湯、醋製大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等藥物，不必忌諱。因為用藥得法，就能通過瀉法來補益，如果不得其法，只一味使用熟地、當歸、萸肉、枸杞等補肝藥物，那就錯了。所有疾病都應該這樣理解，醫生應當明白這個道理。最後一條是要降氣。氣有虛實之分，也有寒熱之別。

血證中氣虛的患者較多，氣實的患者較少，氣熱的患者較多，氣寒的患者較少，只有那些性情剛烈、易怒的人，肝氣實而吐血的情況才會比較常見。因此，抑肝清肝，要降氣，也要降火。其他情況，比如肺氣虛而不降，可以使用生脈散、觀音應夢散；中氣虛而不降，可以使用四君子湯、參橘煎；腎陽虛不能納氣而不降，可以使用八味丸、黑錫丹；腎陰虛不能納氣而不降，可以使用大補陰丸、三才封髓丹。

必求其所以不降之故而治之，斯為善降，烏可恃韭汁、蘇子、降香為下氣藥耶？（雄按：凡用藥之道，不論何病，皆當求其所以然之故而用之，不獨此也。）至不宜降火之句，醫中狡獪者藉為口實，輒稱吐血服生地、麥冬必成勞病，隨將假阿膠售人以代二物。（雄按：即不售假阿膠者，亦藉此為口實，不問其病因，輒用人參、熟地、甘草、乾薑、附、桂、黃耆等熱補藥以誤人矣。

）不知世之一見血證，概用生地、麥冬，誠應訶責，若將二特屏棄，豈非因噎廢食乎？（雄按：豈但此耶，甚有凡屬清涼之品，如沙參、竹茹等藥，一概視同砒鴆者矣。）餘生平所見血溢上竅之人，合乎丹溪所謂陽盛陰虛，有升無降者，十居八九；合乎仁齋所謂陽虛陰必走者，百中一二而已。惟虛而有火者，清補並用；虛而無火者，氣血兼培。

白話文：

想要治病，必須先了解病因，找出疾病不降的原因，才能對症下藥，這就是真正的降氣。怎麼能單靠韭菜汁、蘇子、降香之類的藥物來降氣呢？同樣地，說「不宜降火」的醫者，有些人會利用這句話鑽空子，看到病人吐血就說服用生地、麥冬會導致勞病，然後用假阿膠來替代。即使不賣假阿膠的醫生，也會以此為藉口，不問病因，就給病人用人參、熟地、甘草、乾薑、附子、桂枝、黃耆等熱補藥，誤導病人。不知道現在很多醫生看到血證，就一概用生地、麥冬，實在應該批評他們，但如果因此完全摒棄這兩種藥物，豈不是因噎廢食嗎？我一生遇到的血溢上竅的病人，大多符合丹溪所說的「陽盛陰虛，有升無降」，符合仁齋所說的「陽虛陰必走」的只有很少一部分。對於虛而有火的人，應該清補並用；對於虛而無火的人，則應該氣血兼培。

或宜降火，或不宜降火，總無一定之法也。若謂服苦寒藥必死，則仲景《金匱》之瀉心湯，不幾為罪之魁哉！

楊曰：舒馳遠於虛損失血，極斥滋陰之謬，陳修園亦主此說，或俱未見此等證乎？

白話文：

是否应该降火，并没有固定的方法。如果说服用苦寒药物必然致死，那么仲景《金匮》中的[泻心汤]，岂不是罪魁祸首？

杨氏说：舒驰远离虚损失血，极力斥责滋阴的谬误，陈修园也持此观点，也许他们都没见过这种症状吧？