《古今醫案按選》~ 卷一 (11)

1. 瘟疫

雄按：仲聖小柴胡湯，雖用柴胡半斤，以今准之，亦止六錢零八釐，且分三服。此案柴胡用一兩，而服三劑，恐未可為訓也。

丁漢奇素嗜酒，臘初醉後，夜行二里許，次日咳嗽身微熱，兩目腫，自用羌、芷、芎、芩等藥，頤皆腫，又進一劑，腫至喉肩胸膛，咳頻不爽，氣息微急，喉有痰聲，其腫如匏，按之熱痛，目赤如鳩，而便瀉足冷。醫謂大頭瘟，而用普濟消毒飲子。藥未服，沈堯封診之，六脈細數，右更細軟，略一重按即無。

曰：此虛陽上攻，斷勿作大頭天行治。病者云：內子歸寧，絕欲兩月矣，何虛之有？沈曰：唇上黑痕一條，如干焦狀，舌白如傅粉，舌尖亦白不赤，乃虛寒之確據，況泄瀉足冷，右脈軟微，斷非風熱之象，況無痞悶煩熱，躁渴不安之候，豈有外腫如此，而內里安帖如平人者乎？其為虛證，更何疑焉？遂以菟絲、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龍骨。

一劑而腫定，二劑而腫漸退，右脈稍起，唇上黑痕亦退，但舌仍白厚，伸舌即顫掉，手亦微振。乃用六君加沉香而腫大退，目赤亦減，嗽緩痰稀，舌上白苔去大半矣。次日再診，右脈應指不微細，重按仍覺空豁，肝氣時動，兩顴常赤，口反微渴。復用參、苓、杞、芍、橘紅、龍骨、沙蒺，補元益腎斂肝而全愈。

雄按：此人不但虛陽浮動，且素有寒濕停飲，案中雖未明言其小便如何，然看前後所用之藥，必便溏而溺色清白者，故治法如是也。（炳按：小便「小」字，原作「二」，後改為「小」。）

白話文：

瘟疫

作者認為仲景的《傷寒論》中小柴胡湯的劑量，即使換算成現代的劑量，也只有六錢零八釐，分三次服用。而此病例中，柴胡用量是一兩，分三次服用，可能不適合作為參考範例。

丁漢奇平時嗜酒，臘月初醉酒後，夜裡走了兩里路。第二天咳嗽，身體微微發熱，眼睛腫脹。他自行服用羌活、芷草、川芎、黃芩等藥物，但臉部腫脹更嚴重，又服用一劑藥後，腫脹蔓延到喉嚨、肩膀和胸膛，咳嗽頻繁不止，呼吸略微急促，喉嚨有痰聲，腫脹如同葫蘆一般，按壓時感到熱痛，眼睛紅得像鴿子，而且大便稀溏，腳冰冷。醫生診斷為大頭瘟，準備使用普濟消毒飲。但在藥物尚未服用之前，沈堯封醫生診治，診脈發現六脈細數，右脈更細軟，輕輕按壓就消失了。

沈堯封醫生說：這是虛陽上浮的症狀，絕對不能按照治療大頭瘟的方法來治療。病人說：我的妻子回娘家，我已經兩個月沒有房事了，怎麼會虛呢？沈醫生說：你嘴唇上有一條黑色痕跡，像乾枯焦灼的樣子；舌頭白得像塗了粉一樣，舌尖也是白的而不是紅的，這些都是虛寒的確實證據。況且你大便稀溏，腳冰冷，右脈細軟，根本就不是風熱的症狀。更重要的是，你沒有胸悶煩熱、躁動口渴等症狀，怎麼會有如此嚴重的外腫，內裡卻像正常人一樣安靜呢？這肯定是虛證，还有什么好怀疑的呢？於是，沈醫生使用菟絲子、枸杞子、牛膝、茯苓、益智仁、龍骨等藥物。

服用一劑藥後，腫脹就減輕了；服用兩劑藥後，腫脹逐漸消退，右脈也稍稍有力了，嘴唇上的黑痕也消失了，但是舌苔仍然白厚，伸出舌頭就會顫抖，手也微微顫抖。於是，沈醫生在六君子湯的基礎上加了沉香，腫脹就大大消退了，眼睛紅腫也減輕了，咳嗽緩解，痰液變稀，舌苔上的白苔也消退了一大半。第二天再次診治，右脈按壓時不細弱，但仍感覺空虛，肝氣時有活動，兩顴經常發紅，反而略微口渴。於是，沈醫生又用人參、茯苓、枸杞子、白芍、橘紅、龍骨、沙苑子，補益元氣、滋補腎陰、斂肝氣，最後痊癒。

作者認為：這個人不僅虛陽浮動，而且平時就有寒濕停飲的體質。病例中雖然沒有明確說明他的小便情況，但是從前後使用的藥物來看，他的小便一定是稀溏，小便顏色清白，所以治療方法如此。 （編者註：小便的「小」字，原本寫的是「二」，後來改成了「小」。）