《古今醫案按選》~
1. 卷二
2. 痙
周慎齋治一人，身熱至六七日，醫用地黃湯，遂致身體強硬，六脈沉伏，目定口呆，氣喘不能吸入。周曰：能呼不能吸，病由中焦實，脾不能運耳。用遠志、茯神各一錢，附子四分，橘紅六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分。一帖身和，六帖而安。蓋脾者為胃行其津液者也。脾不運，則胃陽不行於肌肉，肌肉無陽，所以強耳。醒其脾，則胃陽通而身和矣。
俞按：議論甚佳，然不能解其制方之義。
雄按：此所云中焦實者，殆痰濕盛於中也，地黃湯純陰凝滯之劑，服後自然閉塞。方以六錢橘紅為君，佐以沉香、蘇梗，皆是宣降開通之品，而磁石鎮逆，遠志舒郁，附子溫運，茯神通心，制方之義如此，別無奧妙。其實橘紅不必如是之重，儘可以枳實為君也。他如附子可易薤白，遠志可易菖蒲，即沉香、磁石、茯神，亦可以旋覆、半夏、赭石、茯苓等易之也。慎齋好奇，專走僻徑，故用藥如此，而令人莫測其意耳。
楊曰：絕世聰明，具此卓識，方許讀古人書。
俞惺齋治文選金萃之，勞倦傷寒而發斑，斑出犯風遽隱，遂發痙，手足搐掉，不時跳躍，渾身震動，時欲昏暈。用牛蒡、殭蠶、土貝母、荊、防、鉤藤不應，其脈細而弦勁帶數，改用虎膝、歸、芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝，痙跳減半。因思病屬厥陰，當寒熱兼施，乃以桂枝、羚羊角為君，仍佐血藥，加竹湯、薑汁，一服而愈，蓋宗丹溪治少年痘後發痙之法也。
白話文：
周慎齋治療一個人，這人身體發熱到第六或第七天，醫生使用地黃湯治療，結果導致他的身體變得非常僵硬，脈搏變得深沉難以觸及，眼睛呆滯，嘴巴張開，呼吸困難，好像無法正常吸氣。周慎齋說：能呼氣但不能吸氣，這是因為中焦部位實堵，脾臟功能運作不順所致。於是使用遠志、茯神各一錢，附子四分，橘紅六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分的藥方。服用一次後，病人的情況就有所好轉，服用六次後，病情完全穩定下來。因為脾臟的作用就是幫助胃部運行津液，如果脾臟運作不順，那麼胃部的陽氣就不能在肌肉中流動，肌肉缺乏陽氣，就會變得僵硬。一旦脾臟被喚醒，胃部的陽氣就能流通，身體也就恢復了。
俞氏按語：這個理論很好，但是無法理解他制方的理由。
雄氏按語：這裡所謂的中焦實堵，可能是因為中焦部位的痰濕過多。地黃湯是一種純陰性的藥物，服用後自然會導致堵塞。藥方中以六錢的橘紅作為主藥，輔以沉香、蘇梗，這些都是能宣泄下降，開通氣機的藥物，而磁石有鎮定逆氣的效果，遠志能疏解鬱結，附子能溫暖運行，茯神能通心，制方的道理就在這裡，並沒有什麼深奧的祕訣。事實上，橘紅的份量不一定需要這麼大，完全可以使用枳實作為主藥。此外，像附子可以換成薤白，遠志可以換成菖蒲，甚至沉香、磁石、茯神，也可以換成旋覆、半夏、赭石、茯苓等藥物。周慎齋喜歡嘗試新奇的療法，專門選擇一些偏門的方法，所以才會使用這種藥方，讓人無法揣測他的想法。
楊氏說：只有極其聰明的人，纔能有這樣的獨到見解，這樣的人才有資格閱讀古人的書籍。
俞惺齋治療文選金萃之，因疲勞和感冒而引發皮膚出現紅斑，紅斑出現後又突然遇到冷風，導致紅斑隱藏，隨後開始出現痙攣，手腳不斷抽搐，全身都在顫抖，隨時可能昏倒。使用牛蒡、殭蠶、土貝母、荊芥、防風、鉤藤等藥物都沒有效果，他的脈象細微，且帶有弦勁，還有些快速。改用虎膝、當歸、白芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝等藥物後，痙攣和抽搐的症狀減輕了一半。考慮到病症屬於厥陰類型，應該同時使用寒性和熱性藥物，於是使用桂枝、羚羊角作為主藥，仍然輔以補血的藥物，再加入竹湯和薑汁，服用一次後，病情就好了，這是遵照丹溪治療年輕人痘後發痙的療法。
3. 疝
吳心所治黃新陽案。
俞按：葉氏云，子和法中原有虎潛諸論，後醫棄諸不用。今觀此案，後醫亦有用之者矣。惟是葉案疝疾門集案甚少，而方法甚多，取材既富，運用又巧，更不可及。余鄉萬楓亭，乃蓮幕老名宿，年近七旬，忽患㿗疝，自檢古方中三層茴香丸，恪遵其法，服一月而病全愈。以是知古方每有不可思議之妙，豈獨虎潛丸哉！
常州尹文輝嗜火酒能五斤，五月間入閩中，溪水驟漲，涉水至七里，覺腹痛甚，半月後右丸腫大，漸如斗形。閩中醫與肝經之劑及溫熱之品，半載無功，歸而就商於李士材。李曰：嗜火酒則濕熱滿中，涉大水則濕寒外束。以胃苓湯加梔子、黃柏、枳殼、茴香。十劑而略減，即以為丸，服至十五斤，全安而不發。
俞按：此案若用三層茴香丸必不妥。觀李公之論病，益信醫貴變通也。
駱元賓患疝十年，形容枯槁，士材視之：左脅有形，其大如臂，以熱手握之，瀝瀝有聲，甚至上攻於心，悶絕者久之，熱醋熏炙方蘇，曰：此經所謂厥疝也。用治疝當歸四逆湯，半月積形漸小，更以八味丸間服半載不輟，積塊消盡而不復發矣。
盧不遠治陳孟杼之父，六月自山東邸中受寒起，尚淹淹未甚也，至次年二月，忽小腹與腰急痛，即令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧曰：此小腸腑病也。經云：小腸病者，腰脊控睪而痛。乃以羌活入太陽小腸，佐黃柏、茯苓、肉桂等，並刮委中穴，痛立止，但足軟。盧曰：病因六月傷寒，太陽有所未盡，故入府而痛作。
原以寒邪鬱火，仍需夏時則火力全而血脈通，邪始去也，果至五月天熱，身發紫斑，有汗至足而始健。
俞按：此條引經證病，毫不牽強，其用藥及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之源流，真大有會心處。
白話文：
【疝氣】
這段文字講述的是吳心治療黃新陽的疝氣案例。
俞氏在註釋中提到，葉氏的治療法中原本就有虎潛丸等相關理論，但後世醫生大多棄之不用。然而從這個案例看來，還是有醫生在使用這些方法。只是葉氏的疝氣病例雖少，但治療方法卻很多，材料豐富，使用靈活，實在難以比擬。我的同鄉萬楓亭，年近七十，突然得了疝氣，他根據古方中的三層茴香丸，嚴格遵守方子，服用一個月後，病情完全恢復。由此可見，古方往往有著無法想像的神妙，何止虎潛丸而已！
常州的尹文輝喜愛喝烈酒，一次能喝五斤，五月時他去福建，遇到溪水突然漲起，他淌水走了七里路，之後感覺腹部劇烈疼痛，半個月後，他的右側睪丸開始腫大，逐漸像鬥一樣。在福建的醫生給他開了肝經的藥物以及溫熱性的藥物，但半年都沒有見效，他於是向李士材尋求幫助。李士材說，嗜好烈酒會導致濕熱充斥中焦，淌過大水會導致外寒束縛。他開了胃苓湯，加入梔子、黃柏、枳殼、茴香。服用十劑後，病情稍微減輕，隨後將藥方做成丸藥，服用到十五斤後，病情完全康復且不再復發。
俞氏在註釋中認為，如果在這個案例中使用三層茴香丸，肯定不會有效。從李士材對病情的分析，更能看出醫生的靈活性和應變能力的重要性。
駱元賓患有疝氣十年，身體瘦弱憔悴。李士材檢查後發現，他的左側肋骨下有異常，大小如同手臂，用手熱敷會有流水聲，甚至會上攻心臟，讓人昏厥很久，只有用熱醋燻蒸才能甦醒。李士材說，這就是所謂的厥疝。他使用了治疝的當歸四逆湯，半月後，異常部位逐漸縮小，再配合八味丸，持續服用半年，最終病癥消失，並且不再復發。
盧不遠治療陳孟杼的父親，他在六月在山東客棧受寒，當時病情還不算嚴重，直到第二年的二月，突然感到小腹和腰部劇烈疼痛，需要緊緊按住外生殖器，稍微鬆開就覺得快要死了。盧不遠說，這是小腸腑的病。經典中記載：小腸病患者，腰脊會控制睪丸，產生疼痛。他使用羌活進入太陽小腸，輔以黃柏、茯苓、肉桂等藥物，並刮拭委中穴，疼痛立刻停止，只是腳部仍然乏力。盧不遠說，這是因為他在六月受寒，太陽穴尚未完全恢復，導致腑臟疼痛。
由於寒邪鬱火，仍需等到夏天，火力充足，血脈通暢，邪氣才會消散。果然到了五月，天氣炎熱，他身上出現了紫色斑點，汗水流到腳上，身體才開始康復。
俞氏在註釋中指出，這一段引用經典來驗證病情，毫不牽強，使用的藥物和刮痧法都非常得當。尤其是從腳部乏力追溯病情的來龍去脈，真正體現了醫生的洞察力和理解力。
4. 氣衝
汪石山治蕭司訓案。
俞按：此條仍合丹溪二說同用之，非專主氣虛也。惟汪公於軟緩脈多以參、耆加麥冬、黃柏，不加附子，想系一生得手處。至如陳皮加作七分，氣即上衝，此尤氣虛之顯然者，前方可操券取效也。竊憶生平治氣衝證，用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎炁、青鉛等藥而愈者，不計其數，又有用腎氣丸、補陰丸、三才丸而愈者，總不出丹溪之訓。
惟一陸姓書生，形瘦飲食如常，別無所苦，而氣自臍下上衝，始僅抵胸，後漸至喉，又漸達巔頂，又漸從腦後由督脈及夾脊兩旁而下，又漸至腰踝足心，仍入少腹，再復上沖。其沖甚慢，約一年而上下周到，穀食遞減，肌肉愈削，凡兩年半而其人方死。凡溫涼補瀉之藥，靡不備嘗，針灸祝由無不遍試。
余固不能愈之，就診於天士、一瓢兩先生，亦無寸效。恨其不遇張戴人、喻西昌諸公，聽其議論，以開茅塞也。
馬元儀治袁玉行，小腹厥氣上衝即吐，得飲則吐愈甚，諸藥不效。馬診之，兩脈虛澀，右尺獨見弦急，此下焦濁氣上騰，則胸中陽氣不布，故飲入於胃，上壅而不下達，宜通其地道，用調胃承氣湯，下宿穢甚多，繼漸培中氣而愈。
俞按：凡病皆有虛實，勿謂氣衝證皆屬陰虛氣虛也。如此條可謂別開一例，然必是暴病，或便秘，乃從右尺脈印其機耳。昔年曾與杜良一先生治下焦腎虛上焦氣衝者，杜用六味地黃湯合五磨飲子去木香，以汁和服而效，亦是新翻花樣也。
雄按：吳馥齋令正體腴皙，凡患恙，必延余診，雖時感重證，投藥三劑，無不愈者。惟二十八歲娩後，汛事遂絕，而別無所苦。余曰：此賦質使然，非病也。不必服藥。迄今十載，形體如常。仲秋患痰嗽，氣自少腹上衝至胸，即迷悶如寐，面目發黃，身熱足冷，膚痛拒按。云：氣衝起於上年，曾發數次，但不如是之劇耳。
今則稍食葷腥，氣即上衝。餘脈之，軟滑微弦，遂予雪羹、杏、樸、連、夏、竹茹、旋覆以開痰降逆，送下當歸龍薈丸，直泄肝陽。一劑胸舒，再劑黃退，三劑便泄如火，諸恙霍然。
白話文：
【氣衝】 汪石山治療蕭司訓的案例。
俞按：這一條仍然符合丹溪的兩種說法，並非專門主張氣虛。只是汪公對於軟緩脈的情況，多半使用人參、黃耆，加上麥冬、黃柏，而不加入附子，這可能是他一生中特別擅長的地方。至於像陳皮增加到七分，氣就會往上衝，這是氣虛非常明顯的表現，前面的療法就能夠確切地看到效果。回憶我一生中治療氣衝症，使用熟地、當歸、枸杞、牛膝、石英、核桃、坎炁、青鉛等藥物治癒的人，數量無法計算，也有使用腎氣丸、補陰丸、三才丸治癒的，總的來說，都沒有脫離丹溪的教導。
只有一位姓陸的書生，身材消瘦，飲食正常，沒有其他痛苦，但氣從肚臍下方往上衝，開始只抵達胸部，後來逐漸到喉嚨，再逐漸達到頭頂，再逐漸從腦後沿著督脈以及夾脊兩側往下，再逐漸到腰部、腳踝、足心，再回到小腹，然後再次往上衝。他的氣衝非常緩慢，大約一年時間，全身上下都經歷了一遍，食物攝入逐漸減少，肌肉越來越瘦削，總共兩年半後，這個人終於去世。各種溫涼補瀉的藥物，幾乎都嘗試過，針灸、祝由等方法也都嘗試過。
我固然無法治好他，請天士、一瓢兩位先生診斷，也沒有任何效果。遺憾的是他沒有遇到張戴人、喻西昌這些大家，無法聽到他們的見解，以打開自己的知識盲點。
馬元儀治療袁玉行，小腹的厥氣往上衝，立刻引起嘔吐，喝東西後嘔吐更嚴重，各種藥物都沒有效果。馬元儀診斷，兩脈虛澀，右尺獨特地出現弦急，這是下焦的濁氣上騰，導致胸中的陽氣無法擴散，所以飲食進入胃部，往上壅堵而無法向下流通，應該疏通地地道道的通道，使用調胃承氣湯，排出了大量的宿便，接著逐漸培養中氣，最終痊癒。
俞按：所有的病都有虛實之分，不要以為氣衝的症狀都是屬於陰虛或氣虛。像這一條可以說是開創了新的例子，然而必定是突然發生的疾病，或者有便祕的情況，才能從右尺的脈象看出端倪。以前曾經和杜良一先生一起治療下焦腎虛，上焦氣衝的病人，杜良一使用六味地黃湯結合五磨飲子，去掉木香，用藥汁混合服用，效果不錯，這也是新的治療方式。
雄按：吳馥齋的妻子體態豐腴，每次生病都會找我診斷，雖然偶爾會有嚴重的病症，但是隻要吃三劑藥，都能痊癒。只有在她二十八歲分娩後，月經停止，但是沒有其他痛苦。我說：這是她的體質造成的，不是疾病，不需要吃藥。至今已經十年，身體狀況依然良好。中秋節時，她得了咳嗽，氣從小腹往上衝到胸部，立刻感到昏沉如同睡覺，臉色發黃，身體發熱，腳冷，皮膚疼痛且抗拒按壓。她說：氣衝從去年開始，曾經發生過幾次，但是不像這次這麼嚴重。
現在稍微吃一點葷腥，氣就會往上衝。我為她診脈，發現脈象軟滑微弦，於是給她雪羹、杏仁、陳皮、黃連、半夏、竹茹、旋覆花等藥物，開痰降逆，並送下當歸龍薈丸，直接抑制肝陽。第一劑後，胸部舒適，第二劑後，黃疸消退，第三劑後，大便如火，所有症狀都消失了。