《古今醫案按選》~ 卷二 (1)

1. 痙

周慎齋治一人，身熱至六七日，醫用地黃湯，遂致身體強硬，六脈沉伏，目定口呆，氣喘不能吸入。周曰：能呼不能吸，病由中焦實，脾不能運耳。用遠志、茯神各一錢，附子四分，橘紅六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分。一帖身和，六帖而安。蓋脾者為胃行其津液者也。脾不運，則胃陽不行於肌肉，肌肉無陽，所以強耳。醒其脾，則胃陽通而身和矣。

俞按：議論甚佳，然不能解其制方之義。

白話文：

周慎齋曾經治療一位病人，身體發熱持續六七天，醫生用地黃湯治療，結果導致病人身體僵硬，六脈沉伏，雙眼凝視，口呆無言，呼吸困難，吸氣困難。周慎齋說：“能呼不能吸，病症源於中焦積實，脾臟無法運化。”於是用遠志、茯神各一錢，附子四分，橘紅六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分。一帖藥服用後，身體有所好轉，六帖藥後病症完全消失。這是因為脾臟負責將胃部的津液運送到全身，脾臟不運化，胃陽氣就無法運行到肌肉，肌肉沒有陽氣就會僵硬。醒脾之後，胃陽氣暢通，身體自然就恢復正常了。

俞氏評論：這段論述非常精彩，但是沒有解釋藥方中各味藥物的功效。

雄按：此所云中焦實者，殆痰濕盛於中也，地黃湯純陰凝滯之劑，服後自然閉塞。方以六錢橘紅為君，佐以沉香、蘇梗，皆是宣降開通之品，而磁石鎮逆，遠志舒郁，附子溫運，茯神通心，制方之義如此，別無奧妙。其實橘紅不必如是之重，儘可以枳實為君也。他如附子可易薤白，遠志可易菖蒲，即沉香、磁石、茯神，亦可以旋覆、半夏、赭石、茯苓等易之也。慎齋好奇，專走僻徑，故用藥如此，而令人莫測其意耳。

楊曰：絕世聰明，具此卓識，方許讀古人書。

白話文：

雄氏注解：這個所謂中焦實證，很可能是痰濕積聚在中焦部位。地黃湯性寒，屬於純陰凝滯之劑，服用之後自然會導致氣機閉塞。這個方子以六錢橘紅為君藥，輔以沉香、蘇梗，都是宣降開通之品，而磁石鎮逆，遠志舒郁，附子溫運，茯神通心，這就是方子的組成原理，並沒有什麼神秘之處。其實橘紅用量不必這麼重，完全可以用枳實作為君藥。其他藥物例如附子可以換成薤白，遠志可以換成菖蒲，甚至沉香、磁石、茯神也可以用旋覆花、半夏、赭石、茯苓等藥物代替。慎齋先生好奇心重，專走偏僻的路子，所以用藥如此奇特，讓人難以理解他的用意。

楊氏評論：只有擁有絕世聰明才智，具有這樣的卓識，才能夠真正讀懂古人的著作。

俞惺齋治文選金萃之，勞倦傷寒而發斑，斑出犯風遽隱，遂發痙，手足搐掉，不時跳躍，渾身震動，時欲昏暈。用牛蒡、殭蠶、土貝母、荊、防、鉤藤不應，其脈細而弦勁帶數，改用虎膝、歸、芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝，痙跳減半。因思病屬厥陰，當寒熱兼施，乃以桂枝、羚羊角為君，仍佐血藥，加竹湯、薑汁，一服而愈，蓋宗丹溪治少年痘後發痙之法也。

白話文：

俞惺齋在醫書《金萃》中記載了一個案例：患者因勞倦受寒而發出斑疹，斑疹剛出現就遇到風寒而迅速隱沒，隨之引發痙攣，手腳抽搐，不停跳動，全身震顫，時常昏昏欲睡。

最初使用牛蒡、殭蠶、土貝母、荊芥、防風、鉤藤等藥物治療，但效果不佳。患者脈象細而弦勁，並帶有數脈，於是改用虎膝、當歸、芍藥、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝等藥物，痙攣跳動的症狀減輕了一半。

俞惺齋思考後認為，此病屬於厥陰病，應當寒熱並施。因此以桂枝和羚羊角為君藥，再佐以活血藥物，並加入竹湯和薑汁，服用一劑藥後病癒。此治療方法源於丹溪先生治療少年患痘後發痙的經驗。

2. 疝

吳心所治黃新陽案。

俞按：葉氏云，子和法中原有虎潛諸論，後醫棄諸不用。今觀此案，後醫亦有用之者矣。惟是葉案疝疾門集案甚少，而方法甚多，取材既富，運用又巧，更不可及。余鄉萬楓亭，乃蓮幕老名宿，年近七旬，忽患㿗疝，自檢古方中三層茴香丸，恪遵其法，服一月而病全愈。以是知古方每有不可思議之妙，豈獨虎潛丸哉！

常州尹文輝嗜火酒能五斤，五月間入閩中，溪水驟漲，涉水至七里，覺腹痛甚，半月後右丸腫大，漸如斗形。閩中醫與肝經之劑及溫熱之品，半載無功，歸而就商於李士材。李曰：嗜火酒則濕熱滿中，涉大水則濕寒外束。以胃苓湯加梔子、黃柏、枳殼、茴香。十劑而略減，即以為丸，服至十五斤，全安而不發。

白話文：

吳心所治黃新陽案

俞按：葉氏說，子和法原本有虎潛丸的論述，後來醫家卻捨棄不用。如今看到這個案例，後來的醫家也還是有人在使用它啊！只是葉氏所記載的疝疾門案例很少，而治療方法卻很多，資料豐富，運用巧妙，更令人難以望其項背。我鄉萬楓亭，是當地有名的老醫，年近七十，突然患上疝氣，他自行翻閱古方，發現了三層茴香丸，嚴格按照古法服用，一個月後病全好了。由此可見，古方確實有不可思議的妙用，難道只有虎潛丸嗎？

常州尹文輝嗜愛烈酒，可以喝到五斤，五月間去福建，溪水暴漲，他涉水走了七里，感到腹部疼痛不已，半個月後右側睪丸腫大，漸漸像斗一樣大。福建當地的醫生開了治療肝經的藥方以及溫熱的藥物，半年都沒有效果，他回到常州，去請教李士材。李士材說：你喜歡喝烈酒，所以體內濕熱充盈，又涉水走了很長的路，濕寒之氣從體外侵入，造成內外夾攻。因此，他開了胃苓湯，並加入梔子、黃柏、枳殼、茴香。服用了十劑後，症狀稍有減輕，於是李士材將藥方製成丸劑，病人服用到十五斤時，完全康復，再也沒有發作。

俞按：此案若用三層茴香丸必不妥。觀李公之論病，益信醫貴變通也。

駱元賓患疝十年，形容枯槁，士材視之：左脅有形，其大如臂，以熱手握之，瀝瀝有聲，甚至上攻於心，悶絕者久之，熱醋熏炙方蘇，曰：此經所謂厥疝也。用治疝當歸四逆湯，半月積形漸小，更以八味丸間服半載不輟，積塊消盡而不復發矣。

盧不遠治陳孟杼之父，六月自山東邸中受寒起，尚淹淹未甚也，至次年二月，忽小腹與腰急痛，即令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧曰：此小腸腑病也。經云：小腸病者，腰脊控睪而痛。乃以羌活入太陽小腸，佐黃柏、茯苓、肉桂等，並刮委中穴，痛立止，但足軟。盧曰：病因六月傷寒，太陽有所未盡，故入府而痛作。

白話文：

俞按：此案若用三層茴香丸必不妥。觀李公之論病，益信醫貴變通也。

俞氏注： 這個案例若用三層茴香丸治療肯定不行。觀察李公的論病，更讓我確信醫術講究變通。

駱元賓患疝十年，形容枯槁，士材視之：左脅有形，其大如臂，以熱手握之，瀝瀝有聲，甚至上攻於心，悶絕者久之，熱醋熏炙方蘇，曰：此經所謂厥疝也。用治疝當歸四逆湯，半月積形漸小，更以八味丸間服半載不輟，積塊消盡而不復發矣。

駱元賓患疝氣十年，身形消瘦，面容憔悴。醫生觀察他：左肋部有塊狀物，大小如手臂，用熱手握住它，會發出瀝瀝的水聲，甚至向上攻心，昏厥很久，用熱醋熏炙才甦醒過來。醫生說：這正是經書上所說的“厥疝”。於是，用當歸四逆湯治療，半個月後積塊逐漸縮小，又用八味丸間隔服用，持續半年不間斷，積塊完全消失，而且沒有復發。

盧不遠治陳孟杼之父，六月自山東邸中受寒起，尚淹淹未甚也，至次年二月，忽小腹與腰急痛，即令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧曰：此小腸腑病也。經云：小腸病者，腰脊控睪而痛。乃以羌活入太陽小腸，佐黃柏、茯苓、肉桂等，並刮委中穴，痛立止，但足軟。盧曰：病因六月傷寒，太陽有所未盡，故入府而痛作。

盧不遠醫治陳孟杼的父親。六月時，他從山東住所回來，受寒後身體略有不適，並未嚴重。到了第二年二月，突然小腹和腰部劇烈疼痛，病人要求緊緊拉住外腎，稍微鬆開就會想死。盧不遠說：這是小腸內腑病變。經書上說：小腸病變，腰部和脊椎會牽引睪丸疼痛。於是，他用羌活治療太陽小腸，輔以黃柏、茯苓、肉桂等藥物，並刮委中穴，疼痛立即止住，但雙腿軟弱無力。盧不遠說：病因是六月時傷寒，太陽經氣未完全恢復，所以寒邪侵入內腑而引起疼痛。

原以寒邪鬱火，仍需夏時則火力全而血脈通，邪始去也，果至五月天熱，身發紫斑，有汗至足而始健。

俞按：此條引經證病，毫不牽強，其用藥及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之源流，真大有會心處。

白話文：

當初是因為寒冷邪氣和內在的熱氣相互交織在一起，但到了夏天的時候，由於陽氣充足、血液流通順暢，所以才能把邪氣排出體外。果然到五月份天氣變熱了，身上出現紫色斑點，出了很多汗一直到腳部才開始恢復健康。 評論者指出，這段文章引用古籍來證明疾病的症狀非常恰當，所使用的藥物和刮痧方法也都很好。對於因為腳部無力追溯疾病的原因，更是有一種深入理解的地方。

3. 氣衝

汪石山治蕭司訓案。

俞按：此條仍合丹溪二說同用之，非專主氣虛也。惟汪公於軟緩脈多以參、耆加麥冬、黃柏，不加附子，想系一生得手處。至如陳皮加作七分，氣即上衝，此尤氣虛之顯然者，前方可操券取效也。竊憶生平治氣衝證，用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎炁、青鉛等藥而愈者，不計其數，又有用腎氣丸、補陰丸、三才丸而愈者，總不出丹溪之訓。

白話文：

汪石山治療蕭司訓的案例。

俞氏說：這個案例仍然符合丹溪兩者都使用的說法，並非專門針對氣虛。汪公在遇到脈搏軟弱緩慢的病人時，常常用人參、黃耆加上麥冬、黃柏，而不加附子，我想這應該是汪公一生行醫的經驗所得。至於陳皮用量加到七分，氣就上衝，這更是氣虛明顯的表現，前面這個方子可以拿來作為參考，一定能取得效果。我私下回憶一生中治療氣衝症的經驗，用熟地、當歸、枸杞、牛膝、石英、胡桃、坎炁、青鉛等藥而痊癒的病人，不計其數，還有用腎氣丸、補陰丸、三才丸而痊癒的病人，總歸都離不開丹溪的教誨。

惟一陸姓書生，形瘦飲食如常，別無所苦，而氣自臍下上衝，始僅抵胸，後漸至喉，又漸達巔頂，又漸從腦後由督脈及夾脊兩旁而下，又漸至腰踝足心，仍入少腹，再復上沖。其沖甚慢，約一年而上下周到，穀食遞減，肌肉愈削，凡兩年半而其人方死。凡溫涼補瀉之藥，靡不備嘗，針灸祝由無不遍試。

余固不能愈之，就診於天士、一瓢兩先生，亦無寸效。恨其不遇張戴人、喻西昌諸公，聽其議論，以開茅塞也。

馬元儀治袁玉行，小腹厥氣上衝即吐，得飲則吐愈甚，諸藥不效。馬診之，兩脈虛澀，右尺獨見弦急，此下焦濁氣上騰，則胸中陽氣不布，故飲入於胃，上壅而不下達，宜通其地道，用調胃承氣湯，下宿穢甚多，繼漸培中氣而愈。

白話文：

一位姓陸的書生，身材瘦弱，飲食正常，並沒有其他病痛，卻感覺氣從腹部下方往上衝，一開始只到胸口，後來逐漸到達喉嚨，又漸漸到達頭頂，再從後腦勺沿著督脈和夾脊兩側往下，又逐漸到達腰部、腳踝、腳心，然後又回到小腹，再繼續往上衝。這氣衝得非常緩慢，大約一年才上下循環一次，食慾也逐漸減少，肌肉越來越瘦，兩年半後這名書生就去世了。各種溫涼補瀉的藥物他都嘗試過，針灸、祝由也試過，但都無效。我很遺憾他沒有遇見張戴人、喻西昌等名醫，如果能聽聽他們的意見，或許就能明白病因。

馬元儀曾經治療一位名叫袁玉行的病人，他患有小腹厥氣上衝，一喝水就吐，喝得越多，吐得越厲害，各種藥物都無效。馬元儀診斷後發現，他的脈象虛弱澀滯，右側尺脈卻獨見弦急，這是下焦濁氣上衝，導致胸中陽氣無法散布，所以喝進去的湯藥停滯在胃部，無法往下傳輸。因此，他應該用通其地道的方法，服用調胃承氣湯來排除積聚的穢物，之後再逐漸補充中氣，就能治癒。

俞按：凡病皆有虛實，勿謂氣衝證皆屬陰虛氣虛也。如此條可謂別開一例，然必是暴病，或便秘，乃從右尺脈印其機耳。昔年曾與杜良一先生治下焦腎虛上焦氣衝者，杜用六味地黃湯合五磨飲子去木香，以汁和服而效，亦是新翻花樣也。

雄按：吳馥齋令正體腴皙，凡患恙，必延余診，雖時感重證，投藥三劑，無不愈者。惟二十八歲娩後，汛事遂絕，而別無所苦。余曰：此賦質使然，非病也。不必服藥。迄今十載，形體如常。仲秋患痰嗽，氣自少腹上衝至胸，即迷悶如寐，面目發黃，身熱足冷，膚痛拒按。云：氣衝起於上年，曾發數次，但不如是之劇耳。

白話文：

俞氏認為，所有疾病都有虛實之分，不要認為氣衝症狀都屬於陰虛氣虛。這一條可以說是一例，但必須是暴病或便秘，才可以在右尺脈上印證其病機。以前我曾經和杜良一先生一起治療下焦腎虛，上焦氣衝的患者，杜先生用六味地黃湯配合五磨飲子去除木香，以藥汁混合服用，效果很好，這也是一種新方法。

雄氏說：吳馥齋先生身材丰腴白皙，每次生病都會請我診治，即使是時感重症，服用三劑藥物，也都能治癒。只不過在他二十八歲生產之後，月經就停止了，但沒有其他病痛。我說：這是他天賦的體質所致，不是病，不需要服藥。直到現在已經十年的時間了，他的身體狀況和以前一樣。仲秋時節他患上了痰嗽，氣從小腹往上衝到胸部，昏昏沉沉像睡著了一樣，臉色發黃，身體發熱，腳部冰冷，皮膚疼痛，按壓時有抵抗。他說：氣衝病從去年開始，曾經發作過幾次，但沒有這次這麼嚴重。

今則稍食葷腥，氣即上衝。餘脈之，軟滑微弦，遂予雪羹、杏、樸、連、夏、竹茹、旋覆以開痰降逆，送下當歸龍薈丸，直泄肝陽。一劑胸舒，再劑黃退，三劑便泄如火，諸恙霍然。

白話文：

現在只要稍微吃點肉類，氣體就往上衝。我摸了一下脈搏，感覺軟滑微弦，就給他吃了雪羹、杏仁、樸硝、川連、夏枯草、竹茹、旋覆花，來化痰降逆，並配合當歸龍薈丸送下去，直接泄去肝陽之火。吃了一劑藥後胸悶舒緩，吃了兩劑後黃疸退去，吃了三劑後就開始像火一樣排泄，所有的病症都突然消失了。