《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (9)

1. 三、冬溫門（十五方）

（案1）先因冬溫，真氣發泄，繼而驟冷，氣弱不收。此溫邪入肺為咳，肺失降也，《經》謂：右降之氣肺主之。而冬令溫暖失藏，水源自乏，無以生木，肝為風藏，氣升則內風鼓動，乘胃入膈，沖咽上巔。陽明中虛，其脈不立束筋骨、利關節之用。暗風閃爍，右肢腫痛不舉，《經》言「風勝為腫」也。

經後沖氣愈加，血液大耗，所以空動之地，虛風由是而旋。風而曰虛，則非辛散寒燥偏劑矣，是身中左升之氣都屬肝也。夫人身左右，陰陽之道路，倏升倏降，左右傾欹，不以陰陽造偏為理，則茫無頭緒矣。

桑葉，白杏仁，沙參，蔗汁，胡麻，羚羊角，玉竹，梨汁

（案2）今年冬溫不藏，平昔有痰嗽久矣。當此失納，溫邪深入宿飲，氣火上逆，堵塞清道。不寐、喘急之來，肺不思降也。擬仲景越婢大意，恐時賢之見不合，存之參考可也。

桂枝，杏仁，塊苓，石膏，米仁，白芍

（案3）冬溫咳嗆，胃壓窒痛。

桑葉，象貝，石膏，連翹，杏仁，紫菀，蔞皮，沙參

（案4）冬溫侵上為咳。

薄荷，沙參，杏仁，桑葉，象貝，川斛，元米湯煮。

（案5）陰虛不藏，冬溫，咳嗽無痰。

桑葉，象貝，石膏，沙參，杏仁，甘草，元米湯煮。

（案6）冬溫水虧，上焦熱熾。

生地，山藥，澤瀉，小麥，丹皮，茯苓，白芍，雞子黃

（案7）溫邪暮熱，由於陰虛陽浮。熱解無汗，不欲飲水，豈是陽經為病？冬令失藏，法從肝腎論治。

阿膠，生地炭，炙黑甘草，小麥，生白芍，炒麥冬

（案8）容色稍奪，脈形漸細，不知飢，不欲食，捫之不為熱，而自云熱，並不渴飲，間有寒慄之狀。此營衛不振，當治中焦。

人參，乾薑，益智，茯苓，木瓜，白芍

（案9）著右臥，稱甚氣悶。陽明氣未全降，宜補土降逆。

人參，旋覆花，生白芍，茯苓，代赭石，南棗肉

（案10）藏真下虛，陽遂上冒。胃不知飢，齒根突腫，巔頂麻痹。素多郁遏，驟難溫補，況冬令失藏，熱邪易入。姑擬輕劑鹹苦，軟結開降，俾厥陰、陽明稍和，另為損益調理。

黃芩，川斛，山楂，牡蠣，蔞皮，木瓜

（案11）冬溫失藏，肝木反泄，陽明脈虛，血海不按期而經下，乃體不足、用太過之象。法當辛酸甘劑而和肝之陰陽，苦降走泄不但妨胃，更劫耗矣。

茯神，柏仁，枸杞，炙草，白芍，桂圓

（案12）腎虛，溫邪內侵，形神消爍，廢食忘寢，臨晚寒熱得汗而解。議用復脈法。

復脈湯去姜，加芍

（案13）脈左搏右細，顴赤，氣喘，昨夜大便後汗泄，竟夕不安。冬溫伏熱，陰衰陽冒之象，最為重症。

生地炭，炒麥冬，蔗汁，炙甘草，生白芍

（案14）冬溫失藏，少陰水虧熱伏，腎病傳肝，內風挾熱爍精，筋遂牽掣痿癖，陽上鬱冒，神昏，語言難出。病名溫邪，變成痙厥，在不治之條。素叨相好，勉擬鎮肝滋腎熄風。

白話文：

[三、冬季溫病章（十五個處方）]

（案例1）起初因冬季溫暖，導致體內真氣外泄，接著突然轉冷，氣弱無法收斂。這是因為溫熱邪氣進入肺部引起咳嗽，肺部功能下降。根據《黃帝內經》所說：右邊的下降氣流主要由肺掌控。但冬季本應寒冷，如今溫暖反而讓身體失去藏納能力，就像水源枯竭，無法滋養肝臟，肝臟主管風邪，氣升時內風就會被激發，順著胃進入橫膈膜，衝擊咽喉並上衝至頭頂。若陽明經絡中虛，其功能就不能正常束縛筋骨、利於關節。這類隱蔽的風邪會使右側肢體出現腫痛，抬不起來，正如《黃帝內經》所言「風邪過盛會導致腫脹」。

在月經後，衝脈的氣息更加劇烈，大量血液消耗，因此身體虛弱的地方，虛風開始旋轉。提到的風是虛弱的，這表示不是單純使用辛散寒燥的藥物可以解決，而是身體中左邊上升的氣流都歸屬於肝臟。人體左右兩側，分別代表陰與陽的道路，它們時而上升，時而下降，如果左右不平衡，不遵循陰陽平衡的原則，那麼治療就會毫無頭緒。

藥方：桑葉，白杏仁，沙參，蔗汁，胡麻，羚羊角，玉竹，梨汁

（案例2）今年冬季溫暖，無法正常藏納，患者平時就有長時間的痰嗽問題。現在失去正常的納氣，溫熱邪氣深入舊有的痰飲，氣火上逆，阻塞了清道。失眠、呼吸急促的症狀出現，是因為肺部不再想下降。我們打算遵循張仲景的越婢湯方，但擔心與當代醫學觀點不合，只供參考。

藥方：桂枝，杏仁，茯苓，石膏，薏苡仁，白芍

（案例3）冬季溫暖引發咳嗽，胃部受壓，感到窒悶疼痛。

藥方：桑葉，象貝，石膏，連翹，杏仁，紫苑，蔞皮，沙參

（案例4）冬季溫暖侵襲上呼吸道，導致咳嗽。

藥方：薄荷，沙參，杏仁，桑葉，象貝，鐵皮石斛，元米湯煮

（案例5）陰虛無法藏納，冬季溫暖，咳嗽卻無痰。

藥方：桑葉，象貝，石膏，沙參，杏仁，甘草，元米湯煮

（案例6）冬季溫暖，水份虧損，上焦熱度升高。

藥方：生地，山藥，澤瀉，小麥，牡丹皮，茯苓，白芍，雞蛋黃

（案例7）溫熱邪氣在傍晚發熱，是由於陰虛導致陽氣浮動。熱度解除後卻不出汗，不想喝水，這怎麼可能是陽經的疾病？冬季失去藏納功能，應該從肝腎角度進行治療。

藥方：阿膠，生地炭，炙黑甘草，小麥，生白芍，炒麥冬

（案例8）面色略顯蒼白，脈象逐漸細弱，沒有飢餓感，不想吃東西，摸起來並無發熱，但患者自己感覺熱，且不口渴，偶爾會出現寒顫。這是營衛機能減退，應該治療中焦。

藥方：人參，乾薑，益智，茯苓，木瓜，白芍

（案例9）患者只能向右側躺，表示非常悶氣。陽明氣尚未完全下降，適合補土降逆。

藥方：人參，旋覆花，生白芍，茯苓，代赭石，南棗肉

（案例10）生命本源下部虛弱，導致陽氣上沖。胃部失去飢餓感，牙齦根部腫脹，頭頂麻木。長期情緒抑鬱，突然溫補會很困難，何況冬季失去藏納，熱邪容易入侵。暫時使用輕量的鹹味和苦味藥物，軟化結塊，開通下降通道，使厥陰和陽明稍微和諧，再進一步調整。

藥方：黃芩，鐵皮石斛，山楂，牡蠣，蔞皮，木瓜

（案例11）冬季溫暖失去藏納，肝木反而外泄，陽明脈絡虛弱，血海不能按時行經，顯示身體能量不足，但活動過度。應該使用辛酸甘的藥物調和肝臟的陰陽，苦味下降和排泄不僅妨礙胃部，更會造成消耗。

藥方：茯神，柏仁，枸杞，炙草，白芍，龍眼肉

（案例12）腎虛，溫熱邪氣內侵，形體精神衰退，食慾喪失，睡眠障礙，晚上發燒出汗後有所緩解。討論後決定使用復脈法。

藥方：復脈湯去掉薑，增加白芍

（案例13）左手脈搏強勁，右手脈搏細弱，面頰泛紅，呼吸困難，昨晚大便後汗如雨下，整個晚上都不安穩。冬季溫暖埋藏熱氣，顯示陰虛陽亢的徵兆，是最嚴重的病症。

藥方：生地炭，炒麥冬，蔗汁，炙甘草，生白芍

（案例14）腎虛，熱邪迫害陰液，飢餓卻不想吃東西。根據張仲景的理論，邪氣少虛弱多，應該使用甘味藥物治療。

藥方：炙甘草，生地，麥冬，桂枝，人參，麻仁