《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 曹仁伯醫案 (1)
曹仁伯醫案 (1)
1. 曹仁伯醫案
（案1）凡疝氣有三說，每說皆七，三七二十一說，其實各說其說也。此疝則更出於各說其說之外，名為小腸氣。夫小腸氣又有寒濕、濕熱兩途，如囊腳腫硬，膿水時流，小便不利，原在濕熱之條，不可與寒濕之疝同日語也。宜以加味通心散合二妙丸。
肉桂，甘草梢，川木通，連翹殼，黃柏，川楝子，車前子，瞿小麥，淡黃芩，黑山梔，蒼茅朮，燈心，竹葉
白話文：
疝氣的成因眾說紛紜，但實際上每個說法都只是片面之詞。小腸氣是一種特殊情況，並非任何一種既有說法可以解釋。小腸氣又分為寒濕和濕熱兩種，如果囊腳腫硬，膿水不斷流出，小便不順暢，就屬於濕熱症狀，不能和寒濕引起的疝氣混為一談。治療應以加味通心散合二妙丸，並搭配肉桂、甘草梢、川木通、連翹殼、黃柏、川楝子、車前子、瞿麥、淡黃芩、黑山梔、蒼茅朮、燈心、竹葉等藥材。
（案2）胃脘當心而痛，其痛有九，痰、血居其二焉。二者之因，因於耽飲者居多。蓋溫飲下咽，積濕生痰，阻氣作痛；熱酒入胃，動血成瘀，阻道亦痛。無怪乎膈咽不通，飲食不下，大便燥結，面黑體瘦，以昭營衛乾澀之狀。若得痰血一消，營衛流行，通則不痛矣。恐後來飲食自倍，腸胃乃傷，未免復蹈前轍，慎之慎之！
三子養親湯、旋覆花湯合煎，加大麻仁、瓦楞子、瓜蔞仁
另用元明粉、紅曲（各錢半），痛時火酒送下。
白話文：
胃部靠近心臟的位置疼痛，這種疼痛有九種，痰和血佔了其中兩種。這兩種疼痛的原因，大多是貪飲造成的。因為溫熱的飲品下咽後，會積聚濕氣生痰，阻礙氣血運行而導致疼痛；而熱酒進入胃部，會使血液凝滯形成瘀血，阻礙經絡也會導致疼痛。因此，患者會出現吞咽不暢、飲食不下、大便乾燥、面色黑沉、身體消瘦等症狀，顯示營氣和衛氣都變得乾燥澀滯。如果能消除痰血，使營氣和衛氣恢復暢通，疼痛就會消失。但要小心，如果過度飲食，可能會損傷腸胃，導致再次出現同樣的症狀，一定要謹慎小心！
可以用三子養親湯和旋覆花湯一起煎煮，再加入大麻仁、瓦楞子、瓜蔞仁。
另外，可以用元明粉和紅曲（各半錢）混合，在疼痛時用火酒送服。
（案3）久病傷陰，雖見熱象，往往口中不渴者，以久病入絡，絡主血、血主濡潤故也。然必驗之於舌苔。
（案4）顫振一症，振乃陰氣爭勝，顫則陽氣不復，其勢之來，上衝則鼓頷，四散則肢動，至於肉筋瞤惕，不過來勢之輕者。治此病者，平補鎮心而已。惟肝不藏魂，寤寐失常，膽又內怯，驚悸時作，加之痰火串入其間，法須兼備，冀免厥塞。
人參，龍齒，當歸身，半夏（竹瀝拌），大生地，秫米，麥冬，茯神，石決明，膽南星，酸棗仁（川連三分拌炒），遠志肉，青竹茹，廣橘紅，鉤藤鉤
白話文：
長期生病會傷到陰氣，雖然可能出現發熱的症狀，但往往嘴巴不會感到口渴，這是因為久病入絡，絡主血，血主濡潤的緣故。不過，必須要觀察舌苔才能確定。顫振是一種陰氣爭勝、陽氣不復的現象，往上衝就會鼓動下巴，往四散就會肢體亂動，至於肉筋跳動，只是症狀較輕的情況。治療顫振，只需要平補鎮心即可。不過，肝臟不藏魂，就會導致睡眠失常，膽又內怯，容易驚悸，加上痰火入侵，必須同時兼顧這些因素，才能避免厥塞。
（案5）濕有五。肥人之濕多起於脾，脾主濕，又主土，土氣不旺，濕邪無路可出，則變而為痰，化而為熱，所謂濕生痰、痰生熱是也。濕熱痰體亦既有年，姑置勿論，且說（俗惟）病經兩候，痛瀉起因，繼以寒熱往來，一日兩三度發，其間呃忒頻頻七日，顯系冷風外感，內從少陽而入，裡氣不納，上逆沖激，出入無定使然。當時汗出太多，雖有口苦、嘔惡等症，卻難和以小柴胡湯。
現在汗已不少，吐亦未除，下又通矣，三法自行而瘧疾仍作，胸前痞悶，脈右軟滑，左覺空弦，神情困倦，語言無力，飲食不思。中氣大虛，邪氣尚盛，汗、吐三法，既不可施，惟以和寒溫之例，尚可以行。常念丹田有熱，胸中有寒，白苔滑者，仲景曾出黃連湯一方，喻氏師之，以為和上下法之計。
白話文：
肥胖的人容易有濕氣，因為脾臟主濕，又主土，土氣不足，濕邪無法排出，就會變成痰，進而化為熱，這就是「濕生痰、痰生熱」。現在不論濕熱痰體存在已久，只說病人兩周前發病，痛瀉不止，接著寒熱交替，一天發作兩三次，中間不停地打嗝，持續七天。這顯然是外感風寒，從少陽經入侵，內裡氣機不暢，上逆沖擊，導致症狀反覆不定。當時出汗太多，雖然有口苦、嘔吐等症狀，但難以服用小柴胡湯。
現在汗已經出不少，嘔吐也未止，大便也通了，三法自行發揮卻仍然瘧疾發作，胸前悶脹，脈象右邊軟滑，左邊空虛無力，精神倦怠，言語乏力，不想吃東西。中氣大虛，邪氣仍然很盛，汗、吐三法已不可施，只能以寒溫並用的方法治療。常覺得丹田有熱，胸中有寒，舌苔白滑，仲景曾用黃連湯治療這種情況，喻氏也認為這是上下調和的方法。
又念汗、吐、下三法之後，胸前作痞，噫氣不舒者，仲景用代赭旋覆湯，通其陽，鎮其逆，俾得呃不再呃，想亦未始不合。如此治法不獨為新病而設，即舊時之濕熱生痰亦與焉。和方之制，和其不和者也。不和於已虛之後，竊恐虛波暗起，未可忽略。
小川連，白芍藥，代赭石，草果肉，淡乾薑，半夏，旋覆花，白茯苓，人參，甘草，川桂枝，廣陳皮，生薑，紅棗
白話文：
如果在使用汗、吐、下三法之後，患者胸口感覺堵塞，打嗝不停，呼吸不順暢，張仲景就會用代赭旋覆湯來治療，通暢陽氣，鎮壓逆氣，讓患者不再打嗝，這也符合現代醫學的原理。這種治療方法不僅適用於新病，也適用於以前濕熱生痰造成的舊病。這個方子的作用就是調和不協調的狀態，特別是虛弱之後容易出現的陰虛陽浮，這一點需要特別注意。
小川連、白芍、代赭石、草果肉、淡乾薑、半夏、旋覆花、白茯苓、人參、甘草、川桂枝、廣陳皮、生薑、紅棗。
晚診：加制川樸（青鹽拌）、甜冬朮（薑汁炒焦）
復診：今晨寒熱又作，來勢頗輕，嘔亦稍定，苔又漸薄。所受風寒濕熱卻有暗化之機，似屬佳兆，無奈脈之弦滑，多帶空象，元氣陽氣實已內虛，而有邪不得不以扶正化邪為法，恐邪未盡而正先盡矣。
制川附，野於術，半夏，川連，淡乾薑，雲茯苓，旋覆花，草果，粗桂枝，人參，代赭石，生薑，制川樸，炙甘草，白芍，紅棗
又診：細繹此病，風邪外感，內蒸濕熱濁痰，古人所謂夾病。此等症也，何以見之？風入少陽則為寒熱往來，半在表，半在裡，出而與陽爭則寒，寒宜不飲；入而與陰爭則熱，熱宜發渴。此乃寒喜熱飲，熱反不渴，若無濕熱濁，何以如是之故（難解）。白苔滿布，面色晦滯，脈弦右滑，盡帶空濡之象。
白話文：
晚上看診時，需要加入製川樸（用青鹽拌勻），以及甜冬朮（用薑汁炒到焦黃）。
再次看診時，病人今早又出現寒熱交替的症狀，但病情已經比較輕微，嘔吐也稍微好轉，舌苔也漸漸變薄。所受的風寒濕熱似乎正在慢慢轉化，看起來是個好兆頭，但可惜脈象弦滑，還帶有虛弱的表現，元氣和陽氣已經很虛弱。必須採取扶正祛邪的方法治療，擔心邪氣還沒完全去除，身體的正氣就先耗盡了。
需要使用的藥材有：制川附、野於術、半夏、川連、淡乾薑、雲茯苓、旋覆花、草果、粗桂枝、人參、代赭石、生薑、制川樸、炙甘草、白芍、紅棗。
再次看診時，仔細分析病情，發現病因是外感風邪，內有濕熱濁痰，這是古人所說的夾雜病症。這種病症表現為何呢？風邪侵入少陽經就會導致寒熱往來，一半在表，一半在裡。風邪與陽氣爭奪，就會出現畏寒，畏寒時不宜喝水；風邪與陰氣爭奪，就會出現發熱，發熱時會口渴。因此病人表現為畏寒卻想喝熱水，發熱卻不口渴，若沒有濕熱濁痰，怎麼會出現這種奇怪的現象呢？舌苔滿布，面色暗沉，脈象弦滑偏向右側，都顯示出虛弱無力的徵兆。
欲去其風，必須化濕、化熱、化痰，以除兼夾之氣邪，則風邪尋路而出，不被兼夾所持矣（再解）。然熱自痰生，痰從濕化，即欲化痰、化熱，必須化盡濕邪（主腦乃解）。西昌云：舍助陽外，無驅濕之法，明示人以溫通為主。將來附子理中湯、連理輩，一定章程，其中損益，尤須臨病斟酌，活法在諸高明也。
設使兼夾之邪，日化一日，而瘧機未脫，仍可用小柴胡湯和之（原）。或寒熱漸輕，但師其意不取其方，亦無不可（再原）。諸高明自有洞見，何庸多議？此不過主人之意，聊以應命而已。
白話文：
想要去除風邪，必須先化解濕氣、熱氣和痰飲，去除夾雜的邪氣，風邪才能找到出路，不被其他邪氣阻擋。然而，熱氣是由痰飲產生，痰飲又由濕氣化生，所以想要化解痰飲和熱氣，就必須徹底化解濕氣。西昌說：「除了助陽之外，沒有驅除濕氣的方法」，明確地告訴我們要以溫通的方法為主。之後使用附子理中湯、連理湯等方劑，一定要按照一定的章程，其中加減藥物，更要根據患者病情斟酌，活命之道全在高明的醫師手中。
如果夾雜的邪氣逐漸化解，瘧疾的病機尚未完全去除，仍然可以用小柴胡湯來調和。或者寒熱症状漸輕，但遵循其意而不使用此方，也是可以的。高明的醫師自然有獨到的見解，何必多加議論？這只是我的個人觀點，僅供參考。
（案6）此伏暑晚發之病也。暑邪者何？天之熱氣下，地之濕氣上。人在氣交之中，無隙可避，感而受者，遂病為暑。假使發於當日，其邪易達，其氣未深耳。惟深伏三焦，直至秋晚而發，道遠氣深，自內達外，焉得一病便輕？所以病經十有三日，日重一日矣！然伏邪僅在三焦，不過寒熱分爭之下，所見者無非胸前痞悶，口中甜膩，二便失調而已。茲乃肢麻不已，更見厥逆，顯系所患之邪不從三焦而出，反入於肝脾。
肝者，將軍之官，其性橫逆，上犯肺經則為厥，旁流中土則為麻，麻厥並至，不惟邪盛，早見肝陽逆矣！然肝陽之逆，暑氣之侵，亦非無故而作，必由風喜傷肝，未病之前，先招風氣，引動伏邪，加以陰氣素虛，肝失所養，所謂最虛之處，便是容邪之地。
白話文：
這是一種伏暑晚發的疾病。暑邪是什麼呢？就是天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，人處於氣交之中，無法躲避，感受了暑邪就會生病。如果病發於當天，邪氣容易到達，氣機也還沒深入。但如果深伏於三焦，直到秋季晚期才發病，邪氣走得遠，氣機深沉，從內而外發作，怎麼可能輕易治癒呢？所以病程十多天，一天比一天嚴重。不過伏邪只在三焦，只是寒熱相爭，表現出的症狀不過是胸悶，口甜，大小便失調而已。現在肢體麻木不止，還出現厥逆，顯然是病邪沒有從三焦排出，反而入侵了肝脾。
肝臟是將軍之官，性情剛烈，上犯肺經就導致厥逆，旁流中土就導致麻木，麻厥並發，不僅邪氣盛，更說明肝陽已經逆上了！但是肝陽逆上，暑氣入侵，也不是無緣無故的，一定是由於風喜傷肝，病發之前，先招惹風邪，引動伏邪，再加上體內陰氣本來就虛弱，肝臟失於滋養，所謂最虛弱的地方，就是容納邪氣的地方。
三焦之病，累及乎肝，最為惡候，能不慮其虛不化邪、厥逆頻頻乎？所幸者膽亦受暑，膽屬少陽，其機為樞，有出入之意焉，是以寒熱之勢變為寒熱往來，間日而作，俾得病情從此漸輕。不獨肝臟可以外傳於腑，即留在三焦者，亦可望其歸併也。但少陰本虛，脈弦而芤，最恐欲化不能，亦防半途而廢。
邪實正虛，用藥最難，權就寤言不寐、多夢紛紜、邪在膽經為甚者立方，候正。
十味溫膽湯，用生地，去遠志，加羚羊角、龍齒、當歸、省頭草
（案7）喘出於腎，關於肺，標本同病。始而邪盛，繼以正衰，大非久病所宜。「熱在上焦者，因咳為肺痿」，仲景早已言之，非無意也。肺之一臟，外為熱火所爍，內被肝火上燔，金不生水，水不涵木，木反侮金，其畏如虎。專與復脈湯治其下，葦莖湯治其上，以冀弋獲。
白話文：
三焦的病症，會累及到肝臟，這是最糟糕的徵兆，難道不應該擔心肝氣虛弱無法化解邪氣、身體經常出現厥逆現象嗎？幸好膽囊也受到暑氣影響，膽囊屬於少陽，是人體臟腑運作的樞紐，有出入調節的功能。因此寒熱的症狀轉變成寒熱交替，隔日發作，這讓病情從此慢慢減輕。不僅肝臟可以將邪氣外傳到腑臟，即使留在三焦的邪氣，也希望能夠逐漸消散。但是少陰本來就虛弱，脈象弦細而虛浮，最怕邪氣要化解卻無法化解，也要預防半途而廢。
邪氣盛實正氣虛弱，用藥最困難。針對患者出現失眠多夢、夢境紛亂，邪氣主要侵犯膽經的症狀，開立處方，觀察病情變化。
使用十味溫膽湯，去掉遠志，加入羚羊角、龍齒、當歸、省頭草。
（註：）喘息源於腎臟虛弱，影響到肺臟，本標同病。一開始邪氣盛，接著正氣衰敗，這不是久病應有的狀況。「熱在人體上焦，會因為咳嗽而導致肺痿」，張仲景早就說過，不是無意為之。肺臟是一個器官，外面被熱火灼燒，裡面被肝火上炎，金不生水，水不涵木，木反過來傷害金，這就像老虎一樣可怕。專門使用復脈湯治療下焦，葦莖湯治療上焦，希望能夠抓住病症治癒。
人參，阿膠，知母，炙甘草，大麥冬，棗仁，桑白皮，蛤殼，大生地，川貝，地骨皮，米仁，瓜子，絲瓜絡
（案8）夏間伏暑，至秋末而發，亦云晚矣。晚則其道遠，其氣深，橫連於膜原，外發於陽明。所以初發之時，僅見蒸熱，雖得汗泄而不能解，今已二十日矣。曾經化火發渴、發乾，陰分必傷。
傷陰化燥，本屬暑邪見症，而況陽明中土，萬物所歸，尤易化火傷津者乎？然陽明化火傷津，不過清之、養之而已，尚可有為，無如所患之火，內挾飲食之積，結而不開，盤踞小腸，上升則口糜，下注則便泄，泄還不已，轉而為痢，其色黃而帶灰，紅而帶白，便則多痛，以昭邪盛則實之意焉。設使胃家氣旺，腎臟不虛，而用攻克之劑，尚可以勝其任者，原為幸事。
白話文：
人參、阿膠、知母、炙甘草、大麥冬、棗仁、桑白皮、蛤殼、大生地、川貝、地骨皮、米仁、瓜子、絲瓜絡，這些藥材在夏季暑熱後，一直到秋季末才發病，已經算晚期了。病發晚，病程長，病氣深沉，橫向蔓延到膜原，外在則發病於陽明經。所以剛開始發病時，只感覺到發熱，即使出汗也無法緩解，現在已經二十天了。由於化火發熱導致口渴、乾燥，陰分必然受損。
陰分受損而導致乾燥，本來就是暑邪的症狀，何況陽明中土是萬物歸宿的地方，更易化火傷津呢？雖然陽明化火傷津，只要清熱滋養就能有所改善，但目前的病情卻是內挾飲食積滯，結聚不散，盤踞在小腸，向上則導致口腔潰爛，向下則導致便泄，瀉不止，轉而發展成痢疾，大便顏色黃帶灰或紅帶白，排便時疼痛，說明邪氣盛而實證。假如胃氣旺盛，腎臟不虛，使用攻克邪氣的藥物，尚可應付，但也只是僥倖。
而飲食不思，神情困倦，面白帶青，肌肉暗削，小便不利，少陰、陽明之生氣索然，津液告竭。急急補助，已恐鞭長莫及，豈能再用攻克？診得右脈弦數，左脈細小，細小為虛，弦數為實，虛中有實，用藥兩難，惟有豬苓湯一法，最為痢後傷陰所宜。然下焦可治，而中焦之結者，肝陰之虧者，仍未得以兼治，參入青六一方，佐以芍藥甘草湯一方，而三法備焉，以冀弋獲，否則悠悠忽忽而脫矣。
豬苓，滑石，澤瀉，甘草，阿膠，赤苓，紅曲，芍藥
白話文：
這位病人食慾不佳，精神萎靡，臉色蒼白泛青，肌肉消瘦，排尿不順暢，陰陽兩虛，津液耗竭。情況危急，急需補充元氣，否則恐怕藥石無靈。診脈發現右脈弦數，左脈細小，細小代表虛，弦數代表實，虛中有實，用藥難以抉擇。
考慮到病人是痢疾後傷陰，因此使用豬苓湯最為合適。然而，此方只針對下焦虛寒，對於中焦氣滯和肝陰不足的問題，還未完全解決。因此，再加入青六一方，以補益肝陰，並佐以芍藥甘草湯，以緩解氣滯。三法並用，希望能救治病人，否則病況將會越來越嚴重，最終可能危及生命。
藥方：豬苓、滑石、澤瀉、甘草、阿膠、赤苓、紅曲、芍藥。
用薺菜花（一兩）、荸薺（四個）、化熱（二斤），煎湯代水。
次診：進豬苓湯後，所見下痢已減其半，所化之邪亦減其半，所以唇之腫者已消，齒之垢者能清，以及右脈之弦數者能緩、能和，似屬佳兆。然左脈細小，按之仍屬無神，且兼關部帶弦。弦主乎肝，細小無神又主真陰不足，惟以不足之真陰難以涵養肝木，肝木順乘中土，尤為易事。如中土尚屬有權，往往於病邪消化之後，胃口漸開，生機可望焉。
乃胃中之津液早被熱氣所傷，又為下痢所劫，一傷一劫，杳不思納，乾噦、噁心，所謂劫津病至，津竭禍來，此等症是也。若論小腸盤踞之邪，痛勢仍然按之未減，而其位置則已近乎少腹，而不連於脅部，勢欲下行，還未歸併大腸，即使貽患將來，不過為癰為血，尚可徐圖。
白話文：
用薺菜花（一兩）、荸薺（四個）、化熱（二斤），煎湯代替水喝。
第二次診斷：服用豬苓湯後，腹瀉的症狀減輕了一半，體內的邪氣也消散了一半，因此嘴唇的腫脹已經消退，牙齒上的垢物也能清潔，右脈的弦數也變得緩和，這些都是好的跡象。然而左脈細小，按下去仍然沒有力量，而且關部還有弦脈。弦脈屬於肝，細小無力則代表真陰不足，由於真陰不足，難以滋養肝木，肝木順勢乘機影響脾土，很容易發生問題。如果脾土還有力量，那麼病邪消散之後，食慾就會慢慢恢復，生命力就能期待。
現在胃中的津液早已經被熱氣傷害，又因為腹瀉而被消耗，一傷一劫，完全沒有食慾，口乾舌燥、噁心，這就是劫津病症，津液耗竭就會帶來禍患。至於小腸裡盤踞的邪氣，疼痛的程度仍然沒有減輕，但是位置已經靠近小腹，不再連接到脅部，有向下走的趨勢，還沒有歸併到大腸，即使會造成後患，也不過是變成癰瘡或出血，還可以慢慢治療。
惟此虛態百出，變生眉睫，能勿懼乎？然則陰盡痢止，最為危候，不得不宗「七虛三實，扶正為先」之訓，而回元氣於無何有之鄉，再圖僥倖。
人參（七分），白芍藥（錢半），青皮（七分），牡蠣（一兩），麥冬（錢半），甘草（四分），丹皮（錢半），花粉（三錢），五味（七分），川貝母（錢半），橘白（七分），人中白（五分），雪羹湯、炒香穀芽代水。
（案9）紅疹屬血，白痦屬氣，氣血同病，疹㾦併發，發則為病易解矣，神必清矣。茲乃既發白㾦，又發紅疹，而神反昏沉，身熱不退，氣息短促，加以舌縮質紅，其苔灰白，遍身自汗，足腫逆冷，甚至下唇震動，兩手亦然，昨日多喜笑，小便自遺，本來咳嗆，今反寥然，水飲與之則咽，不與亦不思。
白話文：
這種虛弱的狀態，變化多端，隨時可能出現危機，怎麼能不害怕呢？然而，陰氣耗盡，痢疾停止，是最危險的徵兆，不得不遵循「七虛三實，扶正為先」的醫理，盡力恢復元氣，再求得轉機。
藥方：人參七分，白芍藥錢半，青皮七分，牡蠣一兩，麥冬錢半，甘草四分，丹皮錢半，花粉三錢，五味子七分，川貝母錢半，橘白七分，人中白五分，以雪羹湯煎煮，用炒香的穀芽代替水。
（病案9）紅疹屬血，白痦屬氣，氣血同時生病，疹子和痦子一起出現，發出來反而容易治癒，精神也會清朗。現在病人已經出現白痦，又出現紅疹，反而神志昏沉，發熱不退，呼吸急促，再加上舌頭縮短，舌質紅，舌苔灰白，全身出汗，腳腫發涼，甚至嘴唇顫抖，雙手也顫抖，昨天還喜歡笑，小便失禁，本來咳嗽，現在反而呼吸平順，給水喝就咽下去，不給也不渴。
診得右寸脈形滑數，關部濡軟，左手皆細小，按之模糊，想是風邪外感，引動溫邪，又被濕痰所阻，元氣受傷，走入手足厥陰也。勢已危篤，每易悠悠忽忽而脫，邪從汗出，元氣亦與之俱出，正在勢不兩立之時，最為棘手。勉從「虛羸少氣」例治，以冀邪盡而正不與之俱盡。
竹葉，川貝母，勾藤，中生地，麥冬，遠志肉，石膏，犀角，人參，茯神，生甘草，牛膝，天花粉，穀芽
（案10）胃脘當心而痛，繼以形寒發熱，如瘧而作，甚至呃忒頻頻。此係溫邪外感，穢濁內踞，加以濕痰食滯，交結中宮也。設使中宮之陽氣內旺，所受之邪容易化達。茲乃元氣本虛，諸邪又傷，後無力消除，病延多日，所以脈象空弦，神情困倦，非補不可時也。但舌苔白膩，干欲熱飲，下體先痹，今更作麻，噦逆噁心。
白話文：
病人右手的寸脈滑數，關部濡軟，左手脈細小模糊，應該是風邪外感，引發溫邪，再加上濕痰阻礙，導致元氣受損，入侵手足厥陰經脈。病情已經非常危急，隨時可能昏迷不醒而亡。邪氣從汗液中排出，元氣也隨之流失，處於生死關頭，十分棘手。只能試著按照虛羸少氣的治療方法，希望邪氣盡除，而正氣不隨之消失。
處方：竹葉、川貝母、勾藤、生地、麥冬、遠志肉、石膏、犀角、人參、茯神、生甘草、牛膝、天花粉、穀芽。
病人胃脘靠近心臟的地方疼痛，接著出現手腳冰冷發熱，像瘧疾一樣反复發作，甚至不停地打嗝。這是溫邪外感，穢濁之氣內積，再加上濕痰食積，阻塞中焦所致。如果中焦陽氣旺盛，入侵的邪氣很容易化解。但是現在病人元氣本就虛弱，又受到邪氣侵襲，導致身體沒有力量消除邪氣，病症持續多日，因此脈象空虛無力，精神困倦，必須要補益身體。但舌苔白膩，口渴想要喝熱水，下半身先出現麻痹，現在又出現麻木、呃逆、噁心等症状。
邪戀肺胃，而腎氣亦衰，用藥極難兼顧。然溫養中宮，佐以上下分治之品，俾得一舉而三善備焉，以冀即日見長為幸。否則氣息易喘，恐增額汗，伊可畏也。
人參（中），制川附（上下），廣木香（上下），代赭石（上下），野於術（中），淡乾薑（中），廣木香（中），木瓜（中），制川樸（上下），母丁香（上下），旋覆花（上下），半夏（制，中），大麥冬（中），炙甘草（中），枇杷葉（上下），
白話文：
邪氣侵犯肺胃，同時腎氣也衰弱，用藥很難兼顧各方面。但是，溫養脾胃，輔以上下分治的藥物，希望能一舉達到三個目標，以期能迅速見到效果。否則氣息容易喘，恐怕會加重盜汗，後果不堪設想。
藥方：人參（中），制川附子（上下），廣木香（上下），代赭石（上下），野於術（中），淡乾薑（中），廣木香（中），木瓜（中），制川樸（上下），母丁香（上下），旋覆花（上下），半夏（制，中），大麥冬（中），炙甘草（中），枇杷葉（上下）。
次診：進前劑麻痹得和，四肢得暖，且有吐出陳腐酸苦，其色若塵，此皆得溫而通也。然呃忒頻頻、氣息短促、呻吟不絕、噦逆嘔惡之象，仍不克除，神情困倦，左脈空細，右脈弦急，大便溏黑，喜飲熱湯。
濕痰邪滯之外，又有瘀血在裡，邪從上出，不自下行，已為逆症，而況嘔吐之時曾經額汗，能不慮其虛波暗起而脫乎？噦逆嘔吐，無不由於氣之所載，氣若不平，諸症何能化解乎？再將前方加減，先使氣平為安。
旋覆花，半夏，烏藥，刀豆子，代赭石，白杏仁，沉香，西洋參，懷牛膝，檳榔，加大補陰丸
白話文：
病人服用藥後，麻痺感消失，四肢感覺溫暖，並且吐出了一些陳腐酸苦的痰液，顏色像塵土，這說明藥物已經起到溫通的效果。然而，病人仍然經常打嗝，呼吸急促，呻吟不斷，並伴有噁心嘔吐的症狀，這些症狀還沒有消除，精神狀態也顯得疲倦，左脈空細，右脈弦急，大便稀薄發黑，喜歡喝熱湯。
除了濕痰邪氣滯留之外，病人體內還有瘀血，邪氣向上運行，卻無法向下排出，這已經屬於逆症。而且病人嘔吐時曾出現額頭出汗，更要警惕體虛而突然出現危急情況的可能性。打嗝、噁心嘔吐都是氣機不順導致的，如果氣機不平，其他症狀就無法化解。因此，需要再次調整藥方，先使氣機平順，才能穩定病情。
這次處方加入了旋覆花、半夏、烏藥、刀豆子、代赭石、白杏仁、沉香、西洋參、懷牛膝、檳榔，以及大補陰丸。
三診：呃忒日輕，嘔惡日重，此即陳腐之邪內阻氣機。為呃者多從嘔出，所以一則見輕，一則見重也。然病根欲拔，其所出之路逆而不順，上而不下，頗失「胃氣下行為順」之理，卻為累焉。昨夜額雖無汗，今朝脈尚弦急，呻吟未絕，所留陳腐之邪尚在中宮，犯肺為咳，犯胃為嘔，直從中道而立，猶帶呃忒。必須去盡宿邪，庶幾有望。
白茯苓，制川樸，半夏，茅根，風化硝，枇杷葉，蘇子，竹茹，江枳殼，白芥子，西洋參，刀豆子
白話文：
病人早晨打嗝輕微，嘔吐則較為嚴重，這是因為體內積存的舊邪阻礙氣機所致。打嗝大多會轉為嘔吐，所以前者較輕，後者較重。然而病根想要拔除，其排泄的道路逆而不順，上而不下，違反了「胃氣下降為順」的道理，因此令人擔憂。昨晚雖然沒有額頭出汗，但今早脈象仍然弦急，呻吟不止，體內留存的舊邪還在中焦，犯肺則咳嗽，犯胃則嘔吐，正好卡在中間，仍然帶著打嗝。必須徹底去除積存的邪氣，才有可能康復。
方劑裡有白茯苓、制川樸、半夏、茅根、風化硝、枇杷葉、蘇子、竹茹、枳殼、白芥子、西洋參、刀豆子。
四診：盪滌宿邪之下，嘔惡大減，呃忒日緩，脈象稍和，呻吟漸除，大便疊通。夫乃胃有下行為順之兆乎？去疾莫如盡，尚須磨蕩下行，繼之於後，可卜其旋元吉。
前方去洋參，加腹皮、薏仁、穀芽
（案11）陽絡傷、血外溢之後，脈宜靜。此乃脈細而數，數則為動，細則陰虛，所以氣急喘促，胸悶脅痛，面色萎黃，語言無力，小溲清白，大便漆黑，心悸少寐，氣逆悶。動則火升，倦則陽舉，無一而非虛陽上擾、陰血下虛、氣不歸元之象。先哲云：「氣有餘便是火」，氣不足即是寒，不足之氣反見有餘，此非真火，乃是虛寒，陰不變陽，血不配氣，以致此也。欲降其氣，必先補陰，理固然耳。
白話文：
患者經過治療後，嘔吐、呃逆症狀減輕，脈象稍有好轉，呻吟也減少，大便通暢。這是否意味著胃氣下降順暢了呢？治病要徹底，還需繼續服用藥物，幫助胃氣下降，才能預期患者會痊癒。
藥方中去掉西洋參，添加豬肚皮、薏仁、穀芽。
（案11）陽絡受傷、血液外溢後，脈象應該平穩。但患者脈象細而數，數則代表氣血動盪，細則代表陰虛，因此出現氣喘、胸悶、面色萎黃、無力說話、小便清白、大便黑色、心悸失眠、氣逆等症狀。患者活動時感到燥熱，休息時則感到虛弱，這些都是虛陽上浮、陰血不足、氣機失調的表現。古人說：「氣盛則為火」，氣虛則為寒，患者氣虛卻出現火熱症狀，這不是真正的火熱，而是虛寒，陰氣不足導致陽氣外浮，血液缺乏氣血滋養，才會出現這些症狀。想要降火，必須先補陰，這是治療的根本原則。
生脈散，冬瓜子，石決明，葳蕤，枇杷葉，川貝母，薏苡仁，廣橘紅，白茯苓，燕窩
（案12）太翁之病，肝腎素虛，肺胃新感之病也。花甲之年，即使不病新邪，筋骨間早已空虛，何堪再經磨耐？因病致虛，因虛益病也，乃又經食消克之劑，在所必需。幸而外熱遞減，內熱不清，咳嗽痰黏，咯吐不爽，氣促形倦，納少胃呆，舌苔或黃或白，現在又多剝象，左脅曾痛，兩膝常屈，臥床不起，小溲乃黃，加之音不能揚，睡中言語，顯系肺胃兩經之熱。
白話文：
太翁的病，是肝腎原本虛弱，再加上肺胃受到新邪侵襲造成的。他已經六十歲了，即使沒有染上新的病邪，筋骨也早就虛空了，更何況還要忍受病痛的折磨呢？病痛導致虛弱，虛弱加重病情，因此需要使用滋補的藥物。幸好外熱已經減退，但內熱還未完全消除，咳嗽時痰液黏稠，咳吐不暢，氣喘乏力，食慾不振，胃口呆滯，舌苔或黃或白，最近還出現剝落的現象，左邊肋骨曾經疼痛，雙膝經常彎曲，臥床不起，小便顏色偏黃，再加上聲音低沉，睡夢中說話，顯然是肺胃兩經熱盛所致。
既不能從外而泄，又不能從上而清，邪無出路，斷無中道而立之理，勢已逼入下焦，兩傷肝腎。邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。實則瀉之，虛則補之。以使補不礙其邪，瀉不傷其正，一舉兩得，方合實必顧虛之計。此等立法，似乎從症，而未及脈，然所診之脈，亦無不合之理。
右寸關部弦而且滑，左關尺部細而且數，數則為熱，滑則為痰，弦主乎肝，細主乎腎，豈非肺胃兩經之熱痰正盛、肝腎兩經之虛氣大昭乎？無怪乎其氣從左逆，臥不能側，更著上實下虛之症焉。為日已久，肺失清肅之司，相傅無權；腎失封藏之本，作強無主，而來此喘息，標本都傷，何恃不恐？必得藥隨病轉，首能呼吸調和，庶幾循循而治。否則氣不歸元，難卜其旋元吉矣。
白話文：
病邪無法從體表排出，也無法向上排除，無處可去，自然無法自行痊癒，只能往下侵入下焦，損傷肝腎。病邪聚集之處，氣血必虛；長期停留在體內，則病症會加重。病症實證則需瀉法，虛證則需補法，使補法不阻礙邪氣排出，瀉法也不傷及正氣，達到一舉兩得的效果，符合實證需顧及虛證的原則。這種治療方法看似針對病症，實際上也符合脈象的診斷。
患者右寸關脈弦而滑，左關尺脈細而數，數脈代表熱證，滑脈代表痰證，弦脈主肝，細脈主腎，這說明患者肺胃兩經熱痰旺盛，肝腎兩經虛氣明顯。因此，病邪逆流而上，患者臥床時無法側身，這就是上實下虛的典型症狀。病情拖延日久，肺臟失去清肅的功能，輔助功能失調；腎臟失去封藏的功能，元氣不足，導致患者喘息不止，標本俱傷，情況不容乐观。必須用藥隨症調整，首先要讓呼吸平順，才能逐漸恢復健康。否則，氣血無法歸元，難以預料後果。
大生地，天冬，桑白皮，蛤殼，羚羊角，棗仁，地骨皮，全歸身，人參，抱茯神，川貝母，廣橘紅
（案13）肝藏魂，肺藏魄，魂升魄降，一陰一陽之各有其常也。此間之病，魄之降者，一無所關；魂之升者，獨擅其奇，始而見所未見，繼而聞所未聞。男女話長，分居左右，此無他，嬰兒奼女，天各一方，而實黃婆之不媒以合也。夫黃婆屬土，土中濕熱生痰，以致「天五地十」之生成失其所主，累及肝魂之不附中而出之於上。欲治其上，勢必先奠厥中。
人參，茯苓，半夏，獺肝，冬朮，炙甘草，陳皮，磁朱丸
白話文：
大生地、天冬、桑白皮、蛤殼、羚羊角、棗仁、地骨皮、全歸身、人參、抱茯神、川貝母、廣橘紅。肝臟藏魂，肺臟藏魄，魂魄升降，陰陽各守其位。這病症是魄降無關，魂升獨特，開始看見不該見的，接著聽到不該聽的。男女相隔，左右分居，這不是別的原因，而是嬰兒少女，天生隔開，卻是媒婆沒有撮合導致。媒婆屬土，土中濕熱生痰，造成天地生成的五行失調，影響肝魂不附中而上。想要治病，必須先穩固中焦。
人參、茯苓、半夏、獺肝、冬朮、炙甘草、陳皮、磁朱丸。
（案14）肝者，將軍之官，女子以此為先天，與男子不同。大病後先天未經復元，肝血內虧，不能涵養肝木，肝性剛強，入營則吐血，入胃則脘疼，上升則頭眩，肝經之病，可云甚矣！設使脾土內旺，尚可生金，金來制木，不足慮也。
無如此際健運失常，濕從下走，五更溏泄；甚至濕鬱中脘，腹中雷鳴；濕又鬱而為熱，其氣上行，耳中嘈嘈，出膿、出汁，今更失其聰矣！脾經之弱，自顧不暇，豈有生金制木之功哉？然肝為剛藏，順乘中土（剋土），本屬易事；橫逆肺金（侮金），亦不為難。
以不難侮金之木，偏遇肺失清降，木寡於畏，咳嗽數月，時見鼻衄，左脈過弦，右寸上溢於魚際，甚至少腹有形之氣從左而起，從下而止，或攻於左脅，或逆於右脅，或塞於中，或作嘔惡，竟有驟變為厥、緩變為臌之形，豈容渺視？然肝屬乎陰，陰中木火存焉，不左其金，無以為治。但面色萎黃，肢體無力，飲食不多，喜飲熱湯，中下之陽氣式微，不得不兼顧而治之也。
白話文：
肝臟是人體的將軍之官，女性以肝臟為先天之本，與男性不同。如果大病之後先天體質尚未恢復，肝血內虛，無法滋養肝臟，由於肝臟的本性剛強，就會出現各種病症：進入營氣則吐血，進入胃部則脘部疼痛，向上則頭暈目眩。肝經的病症實在嚴重！如果脾臟功能旺盛，尚可生金，金來制木，就不必擔心。
然而，如今身體機能失調，濕氣從下往上走，導致五更溏瀉；甚至濕氣鬱結於中脘，腹部發出雷鳴聲；濕氣又鬱而化熱，熱氣上行，耳朵裡嗡嗡作響，流膿流汁，如今更是失聰！脾經虛弱，自顧不暇，哪還有能力生金制木呢？不過，肝臟是剛強的，順着剋制中土，本來是容易的事；橫逆肺金，也不算難。
以容易侮金的木，偏偏遇上肺臟失於清降，木性過於剛強，咳嗽數月，偶爾出現鼻出血，左脈弦緊，右寸脈溢出於魚際，甚至小腹有形氣從左邊升起，從下邊止住，或者攻向左脅，或者逆向右脅，或者堵塞於中，或者作嘔惡心，竟然驟然變成厥證，緩慢變成臌脹之象，豈可輕視？然而，肝臟屬於陰，陰中藏着木火，不左金，就無藥可治。但是，病人面色萎黃，肢體無力，食慾不振，喜歡喝熱湯，中下部的陽氣衰微，不得不兼顧治療。
至於得後與氣，則快然如衰者，不外是病，亦不外是治乎！
九香蟲，厚杜仲，大麥冬，車前子，焦冬朮，全歸身，牡蠣，紫菀，廣陳皮，白芍藥，桑白皮，地骨皮，左金丸
（案15）先痛而後腫者，氣傷形也。究之所以傷形者，熱勝則腫，火甚則痛，此等見症不足以泄其邪，又挾身中之白積，下走腸間，似屬尋路而出矣。然脾氣不升，反從下陷，四肢浮而陰囊腫，小水不利，滿症作焉。實則瀉之，未始不美，而不知所存之濕歸入腹中，以昭「諸腹脹大，皆屬於熱」。
白話文：
至於恢復健康和氣力，就像衰敗之人一樣，無非就是疾病和治療而已。九香蟲、厚杜仲、大麥冬、車前子、焦冬朮、全歸身、牡蠣、紫菀、廣陳皮、白芍藥、桑白皮、地骨皮、左金丸。
（案15）先痛後腫，是氣傷了形體。究其原因，是熱盛則腫，火盛則痛，這些症狀不足以排出邪氣，又夾雜着體內的白積，向下進入腸道，似乎要尋路而出。然而脾氣不升，反而向下陷，四肢浮腫，陰囊腫脹，小便不利，出現滿腹脹滿的症狀。實際上瀉下是可以的，只是不知道那些濕氣都跑到腹中去了，印證了「諸腹脹大，皆屬於熱」這句話。
幸得五苓已分其勢，然猶未也。午後發熱，鼻準色赤，雖曰脾經伏熱，而咽之時痛、喉之乾燥、舌之光紅、苔之剝落，又有熱傷陰氣之象。泄熱之中，兼以存陰，尚為可治。今乃望得形枯色滯，聞得氣短言微，問得不納、便溏，脈之切得者，右關弦數而大，至數模糊，左部寸短、關尺細弦，按之俱屬無情，無一而非陰枯陽竭，土受木乘，勢欲悠悠忽忽而脫。偏補陰陽皆有所礙，惟以培補元氣一法，以冀一息之氣，既可助陽，亦可生陰耳。
生脈散，粉丹皮，左牡蠣，陳香櫞，鮮藿斛，白芍藥，抱茯神，伏龍肝，藕汁
白話文：
雖然已經用五苓散分清病勢，但病情仍未穩定。下午發燒，鼻尖發紅，雖然說是脾經伏熱，但咽喉疼痛、喉嚨乾燥、舌頭光紅、舌苔剝落，又有熱傷陰氣的表現。治療時要同時瀉熱和滋陰，才有可能治癒。但現在病人面容枯槁、面色晦暗，呼吸短促、說話微弱，食慾不振、大便稀溏，脈象右關脈弦數而有力，至數模糊不清，左寸脈短、關尺脈細弦，按之無力，所有症狀都顯示陰液枯竭、陽氣衰微，脾土受肝木克制，病情危重，隨時可能昏迷不醒。單純補陰補陽都難以奏效，只能以培補元氣的方法，盡力維持病人一息尚存，既可助陽氣，又能生陰液。
藥方：生脈散，丹皮，牡蠣，香櫞，藿香，白芍藥，茯神，伏龍肝，藕汁。
次診：腫脹一症，大忌氣喘、便溏，上下交徵，以使氣血陰陽立盡而脫，深可慮也。進前方，溏泄已止，氣喘已平。腎本肺標，自有相生之兆，病屬轉機，是以色之滯者能開，形之枯者得潤，本實之撥，固然因補而挽回，而枝葉之害，亦因清而兼化。化則口舌之干、咽喉之燥、咳嗽之作，無一不因而愈，所愈者過半矣，可稱佳事。
無如大腸之瀉雖減，不意未食之前不知飢餓，既食以後又多飽脹，蓋以「陽明中土，萬物所歸」，而陽明胃府，更有食積痰滯，交結於中，無怪短脈雖長，弦數未罷，且兼滑大，午後微熱，鼻色微紅，陽縮雖伸，囊腫亦消，四肢之浮腫不能盡退，且右臑肩背久偏為患者竟不能消，尚屬病根未除之候。虛則補之，熱則清之，積之一字，惟有磨蕩而已。
白話文：
第二次診斷：腫脹這個病症，最忌諱氣喘和拉肚子。如果上下兩部分都出現症狀，就會導致氣血陰陽完全耗盡而死亡，非常危險。服用藥物後，拉肚子和氣喘都已經停止。腎臟是肺臟的根本，所以腎臟好轉，肺臟自然也會跟著改善，這表示病情正在轉折。因此，原本沉滯的顏色開始變好，乾燥的身體也得到滋潤。原本實證的病症，因為補益而得到恢復，而枝葉上的病症，也因為清熱而被化解。病症化解後，口舌乾燥、咽喉乾澀、咳嗽等症狀也都隨之消失，已經治癒了一半，可以說是一件好事。
不過，雖然大腸的瀉泄減少了，但奇怪的是，在吃飯前沒有飢餓感，吃飯後又容易感到飽脹。這是因為「陽明中土，萬物所歸」，而陽明胃府更是容易積食痰滯，這些東西堆積在裡面，自然就會出現一些症狀。所以，雖然脈象雖然變得較長，但弦數沒有消失，而且還伴隨滑脈，下午出現輕微發熱，鼻頭微微發紅，雖然陽氣有所恢復，囊腫也消退，但四肢浮腫仍然沒有完全消退，而且右邊肩膀和背部長期偏斜，患者還是無法恢復正常，這表示病根還沒有完全消除。虛弱就補，發熱就清，對於積食，只能慢慢磨蕩來消除。
一方而三法備焉，未知其能弋獲否？
生脈散，左牡蠣，陳香櫞，伏龍肝，鮮藿斛，粉丹皮，炙雞金，鮮藕汁，白芍藥，福澤瀉，抱茯神，雪羹飲子
二劑後去藕汁，四劑後去藿斛。另用陳香櫞、人中白等分為末，每服錢半，用人參三分、砂仁一分煎服。
（案16）頭為空谷，氣本內清，耳為聽官，聲由外納。茲乃是望得舌苔黃濁，聞得氣急喘促，問得心神恍惚、脅背脹逆，診得左脈細長、右關弦數，數則為熱，弦則為濕，細為陰分之細，長為壽命之長，長命者元陽必旺，陰分自虛。
偏以濕蒸熱鬱，竊踞陽明，陽明之脈盛於頭面，頭面諸經暗被濕熱上熏，何怪乎昏昏不爽於頭裡、嘈嘈反起於耳中？而心神之所、肝脅之部、肺氣之息，凡在中上二焦者，莫不深受其累焉！補陰以配其陽，化濕兼清其熱，在所必需。
白話文：
一方用了三種方法，卻不知道是否能成功捕獲？
生脈散、生牡蠣、陳皮、伏龍肝、鮮藿香、丹皮、雞血藤、鮮藕汁、白芍藥、澤瀉、茯苓、雪羹飲子。
服用兩劑後去掉藕汁，四劑後去掉藿香。另用陳皮、人中白等量研磨成粉末，每次服用半錢，用人參三分、砂仁一分煎服。
（案16）頭部就像空谷一樣，原本就氣虛清涼，耳朵是聽覺器官，聲音從外界進入。現在觀察舌苔發現黃濁，聽到病人呼吸急促喘息，詢問病人得知心神恍惚、脅肋脹滿逆氣，診脈發現左脈細長、右關脈弦數，脈數代表熱，弦代表濕，細代表陰氣不足，長代表壽命長，長壽的人元陽氣旺盛，陰氣自然虛弱。
病人主要是因為濕氣蒸騰，熱氣鬱結，侵犯了陽明經，而陽明經的脈氣旺盛於頭面，頭面各經脈都被濕熱上熏，所以才會頭部昏沉不爽、耳朵裡有嘈雜聲。心神、肝脅、肺氣，凡是位於上焦和中焦的部分，都深受其害。因此需要補益陰氣以配合陽氣，同時化濕清熱，這是必須的。
大熟地，白茯苓，石決明，炙甘草，竹茹，明天麻，黨參，於潛術，丹參，女貞子，棗仁，半夏，歸身，黃菊，白茄子，江枳殼，陳皮
上藥各為末，白蜜十四兩和丸，每服五錢。
（案17）古語云：癢為美疾。夫疾以美名，似非近理，而不知一癢之下，濕熱交蒸者無不發之於外，都從黃水而出，則軀殼之內，從此清且和矣，不亦快哉！然際此黃水成瘡之候，搔癢難當，可無具以應之乎？（外症），
白話文：
熟地、白茯苓、石決明、炙甘草、竹茹、天麻、黨參、於潛術、丹參、女貞子、棗仁、半夏、歸身、黃菊、白茄子、江枳殼、陳皮，這些藥材各研磨成粉末，用白蜜十四兩混合成丸，每次服用五錢。
古人說：「癢是好的病。」疾病用好的名稱來形容，好像不合乎道理，但其實癢症的根源是濕熱交蒸，而這些濕熱會從體表排出，形成黃水，從而讓身體內部變得清爽和諧，這不也是一件好事嗎？只是在黃水形成瘡傷的時候，奇癢難耐，難道沒有藥物可以應對嗎？ （這是針對外症的說明）
煨石膏（十兩），掃盆（四錢），青黛（一兩），
共為細末，摻之。如水少者，用煎熟菜油塗之。
（案18）驚者必恐，煩亦歸勞，勞則氣陷，恐則氣下。氣之正者，既從下陷，則胃家水穀之氣，亦未有不隨之而下陷，此作瀉之所由來也。扶助正氣，以使有升無降，舍大補脾腎而何？
黨參，綿黃耆，於潛術，粉丹皮，大熟地，山萸肉，懷山藥，陳皮，肉桂，升麻，歸身，福澤瀉，川附子，柴胡，白茯苓，炙甘草
白話文：
將煨石膏十兩、掃盆四錢、青黛一兩研磨成細末，混合在一起。如果傷口水分少，可以用煎熟的菜油塗抹。
驚嚇會導致恐懼，煩躁也會導致勞累，勞累則氣虛下陷，恐懼也會使氣下降。正氣從下陷，胃中的水谷之氣也必然隨之下陷，這就是出現瀉下的原因。因此，要扶助正氣，使之升而不降，唯有大補脾腎。
方劑包含黨參、綿黃耆、於潛術、粉丹皮、大熟地、山萸肉、懷山藥、陳皮、肉桂、升麻、歸身、福澤瀉、川附子、柴胡、白茯苓、炙甘草。
上藥以清水煎成膏，用補骨脂二兩、吳茱萸一兩、五味子一兩、肉果二兩，四味為末，糊丸如桐子大，每服四錢。
（案19）肝者，將軍之官，謀慮出焉；膽者，中正之官，決斷出焉。二者失其所出之常，鬱結不解，以致右脅下痛。蓋肝脈布脅，膽附於肝，一臟一府，表裡同病耳。然所病之痛又因下積而除，顯系肝膽兩經雖因本病，而實濕熱久傷附和其間所致。後來溫補燥烈，既傷營血，又滯濁痰，氣分日窒，右降不及，無怪乎右脅之下窒礙不通，舌上生苔，大便燥結，吐痰反少，面黃色帶滯，脈象弦澀，增出一番清濁混淆見症也。據述下積之後，精神稍爽，似欲以通為補之象，未知是否？
白話文：
將藥材用清水煎煮成膏，再將補骨脂兩錢、吳茱萸一錢、五味子一錢、肉果兩錢研磨成粉，混合製成如桐子般大小的丸藥，每次服用四錢。
肝臟是將軍之官，負責謀慮，膽囊是中正之官，負責決斷。當肝膽失常，鬱結不通時，就會導致右脅下疼痛。因為肝經布於脅，膽附於肝，兩者互相表裡，因此同病相連。然而，疼痛的原因可能是由於下積而引起的，說明肝膽兩經雖然因本病而病，但實際上是濕熱久傷，附著在兩經之間所致。後來溫補燥烈，既傷了營血，又滯留了濁痰，氣分日漸阻塞，右降不暢，所以才會出現右脅下窒礙不通、舌苔增厚、大便乾結、痰少、面黃帶滯、脈弦澀等症狀，顯示清濁混淆。據說下積之後，精神稍微爽快，似乎是想以通補之象，但不知道是否屬實。
旋覆花，霞天曲，柏子仁，橘絡，新絳緯，歸鬚，萆薢，刺蝟皮，飴糖，青蔥
先服沉香化氣丸五分，另用水紅花子一合，炒熱，包灸。
次診：脈之澀象稍和，弦則未改。積下之後，脅部稍能活動，想是痰血兩邪尚有盤踞之意，而未解散也。
白話文：
旋覆花、霞天曲、柏子仁、橘絡、新絳緯、歸鬚、萆薢、刺蝟皮、飴糖、青蔥。
先服用沉香化氣丸五分，另取水紅花子一合，炒熱後，用布包起來灸患處。
再次診斷：脈象的澀感稍有緩解，但弦脈未變。積滯排泄後，脅部稍微能活動，想來是痰血二邪仍在體內盤踞，尚未完全消散。
旋覆花湯加，飴糖，霞天曲，歸鬚，刺蝟皮，橘絡，瓦楞子，炙雞金
丸方：六君子湯，乾薑，瓦楞子，黃連九肋鱉甲，川樸，炙雞金，當歸，水紅花子，飴糖，薺菜花，牡蠣，竹瀝達痰丸，白芍，陳粳米（一合，淘淨，用巴豆四十九粒拌炒，仍去巴豆），神麯漿糊丸。
（案20）據述五更泄瀉，迭進溫通而罔效，病亦奇矣。診得左關脈弦，弦主乎濕，亦主乎肝，右關一部，內主乎脾。脾為土，肝為木，木乘土位，濕自不消，不消則脾為濕所浸淫，為重滯，為中宮痞，為少納多痰。脾氣被濕所累，既不散津上歸於肺，口舌常干，而但運濕下入於腸，大便自泄。
白話文：
旋覆花湯裡加入飴糖、霞天曲、歸鬚、刺蝟皮、橘絡、瓦楞子、炙雞金。
藥丸的配方：六君子湯、乾薑、瓦楞子、黃連九肋鱉甲、川樸、炙雞金、當歸、水紅花子、飴糖、薺菜花、牡蠣、竹瀝達痰丸、白芍、陳粳米（一合，洗乾淨，用巴豆四十九粒拌炒，再把巴豆去掉）、神麯漿糊丸。
（案例20）據說病人五更時分腹瀉，反覆服用溫通的藥物都沒有效果，病況很奇怪。診脈發現左關脈弦，弦脈代表濕氣，也代表肝臟，右關脈稍微有些脈象，內部代表脾臟。脾臟屬土，肝臟屬木，木克土，濕氣無法消散，脾臟被濕氣浸淫，變得沉重阻塞，導致中焦痞滿，痰多難化。脾氣受到濕氣影響，無法將津液向上輸送到肺部，所以口舌乾燥，只能將濕氣向下輸送到腸道，導致大便頻繁腹瀉。
病在肝脾而不在腎明矣！擬治中，連理輩，佐以縮脾法，俾得土中瀉木，以使兩和。
黨參，炙甘草，青皮，葛根，於術，炮姜，陳皮，草果，茯苓，川連，扁豆，砂仁
（案21）濕邪下注為濁，濕流回節為痛。「濕熱不攘，大筋軟短……軟短為拘……」，據此三條而論，顯系脾經積濕下注旁流，不能盡化，鬱而為熱，傷及於筋。夫筋，肝所主也，宜養、宜滋。而脾經之濕熱仍未清楚，不得不以清化之品兼施之。然病已日久，恐非旦夕所能取效也。
熟地，防風，川芎，炙草，黨參，茯苓，秦艽，桑枝，虎骨，歸身，木瓜，於術，白芍，苡仁，另服川烏粥百日
白話文：
很明顯，病症在肝脾，而非腎臟。治療方案中，採用連理法，佐以縮脾法，目的是讓脾土泄瀉肝木，達到兩者和諧。
藥方：黨參、炙甘草、青皮、葛根、於術、炮姜、陳皮、草果、茯苓、川連、扁豆、砂仁。
病情分析：濕邪下注導致濁氣，濕氣流回關節引起疼痛。由於濕熱未除，筋脈軟短，導致拘攣。根據這些症狀，可見是脾經積濕下注，無法完全化解，鬱積化熱，損傷筋脈。筋脈屬於肝臟所主，需要滋養。但脾經的濕熱尚未清除，必須同時使用清化藥物。由於病程較長，恐怕無法短時間內見效。
藥方：熟地、防風、川芎、炙草、黨參、茯苓、秦艽、桑枝、虎骨、歸身、木瓜、於術、白芍、苡仁，另服川烏粥，持續服用一百天。
（案22）舌上之有苔無苔，全憑中氣立與不立。夫中氣所立之苔，白而且潤。茲乃黃而帶黑，又兼乾象，干屬無津，黃則為土，黑則為火，火土合病，而不合德，邪熱熏蒸也。邪熱既蒸陽明，無怪乎陰不上承，以昭津液暗傷。若不以「實則瀉之」之法治之，吾恐心陽更旺。
瀉黃散
（案23）久痢未有不傷腎，腎虛則氣不歸元，呼多吸少，喘自作焉。納氣歸元最為要著。然龍雷之火亦已隨氣上逆，口乾、鼻燥、咽痛、脈衝，反見有餘之象，引火歸元更不可少。此亦不過因病治病，竭力以圖之計，鞭長莫及，未免致嘆於崇朝。
白話文：
案22 舌苔辨證
舌頭上是否有苔，全憑人體中氣的盛衰而定。中氣旺盛的人，舌苔呈現白色且潤澤。而這個病人舌苔黃而帶黑，又乾燥，乾燥代表無津液，黃色屬於土，黑色屬於火，火土相合生病，不符合其本性，這是邪熱熏蒸所致。邪熱蒸灼陽明經，所以陰氣無法上承，導致津液暗傷。如果不採用「實則瀉之」的治療方法，恐怕心陽會更加旺盛。
治療方劑：瀉黃散
案23 久痢傷腎
久痢不治必傷腎，腎虛則氣不歸元，呼吸時呼氣多吸氣少，喘息自發。讓氣歸元是治療關鍵。但是，龍雷之火也隨著氣逆上衝，導致口乾、鼻燥、咽痛、脈搏有力，反倒出現氣盛的現象，將火引歸元就更加不可缺少。這不過是針對疾病對症下藥，盡力治療而已，卻無法根治，只能嘆息於朝朝暮暮。
水泛金匱腎氣丸一兩，炒炭煎服。
（案24）陽結於上，陰結於下，而為噎嗝者，腎家之陽不能蒸騰於上，肺經之降不能沾濡於下。古人於嗝症一門，重補肝腎，良有以也。
熟地，旋覆花，茯苓，新會皮，麥冬，代赭石，歸身，炙甘草，乾薑，半夏，烏藥，竹瀝，附片
（案25）知柏之性，本屬迅掃蕩揚，據云服之者多而且久，以致濁陰用事，真陽上越，煩躁眩暈，尺脈微細，小便不舉。幸得大溫大補之劑，尚可支持。為今之計，舍此溫補，別無苟安之法。病發時少腹作痛，際此冬至之時，身中之一陽未必即生。急以來復法生陽於下，佐以真武湯坐鎮北方，俾得陰陽不散，最為第一要著。
白話文：
將腎氣丸一兩用清水煮沸，炒成炭後服用。
（案例24）陽氣停滞在上，陰氣停滞在下，導致呃逆，是因為腎陽無法蒸騰上行，肺氣無法下降滋潤。古人重視補肝腎來治療呃逆，是有道理的。
熟地黃、旋覆花、茯苓、新會陳皮、麥冬、代赭石、當歸、炙甘草、乾薑、半夏、烏藥、竹瀝、附子。
（案例25）知柏地黃丸本性快速清熱解毒，服用时间长了会导致浊阴盛行，真阳上越，出现烦躁眩晕，尺脉细微，小便不利。幸好有溫補的藥物可以支撑。目前只能用溫補藥物來治療，別無他法。患者發病時小腹疼痛，現在是冬至，體內陽氣不一定能生發。必須使用來復法溫補下元陽氣，再用真武湯溫補腎陽，讓陰陽平衡，才是最重要的。
川附子，白芍，於術，茯苓，生薑，煎送來復丹
（案26）脾脈絡舌本，又主四末。脾經素有之痰，為寒所遏，上行舌本則不言，下注四末則痛痹，內阻心胞則形神呆鈍，外阻陽氣則四肢冷清。現在脈象小滑，寒痰正盛，必得溫通經絡，以使痰消寒化乃妥。
蘇合香丸（一粒），用竹瀝五錢、薑汁一匙，隔滾水燉溫溶服。
（案27）鼻衄上流，白濁下注，脈象弦數。中宮之濕火分頭而病也。
豬肚丸（五兩），每服三錢，茅根湯送下。
白話文：
川附子、白芍、於術、茯苓、生薑，煎好後服用來復丹。脾經原本就容易積聚痰濕，現在因為寒氣阻遏，痰濕上行到舌根，所以患者不說話，下行到四肢則導致疼痛麻痺，內阻心包則表現為神志呆滯，外阻陽氣則四肢冰冷。現在脈象滑數，寒痰正盛，必須溫通經絡，使痰消寒化才有效。服用蘇合香丸一粒，用竹瀝五錢、薑汁一匙，隔著滾水燉溫溶化後服用。鼻子流血，白濁往下流，脈象弦數，這是中焦濕熱分頭發病的表現。服用豬肚丸五兩，每次服用三錢，用茅根湯送服。
（案28）寒熱之下，下痢、胸痞，脈促、氣短。此即太陽之邪不傳陽明之經，即入陽明之府也。
葛根芩連湯
（案29）「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。」此間雖非軟短，亦已弛長，惟其弛長，無怪乎痿而少用。然痿因濕熱，脾虛不化也，往往治在脾經，而不知最虛之處便是容邪之處。下焦見症，實系腎氣內虧。欲治其痿，必先化濕與熱；欲化濕熱，必先補脾及腎。脾腎一旺，濕熱自減，不獨下焦欲痿可以漸入佳境，即中上二焦之小恙亦可向安。
難以「痿症已成，獨取陽明」之例為治也。清燥湯加減之。
白話文：
患者出現寒熱交替、腹瀉、胸悶、脈搏急促、呼吸短促的症狀。這是因為太陽經的病邪沒有傳到陽明經，而是直接侵入陽明經的府（即陽明經的臟腑）。
可以使用葛根芩連湯治療。
患者出現筋骨軟弱無力，四肢乏力，這是濕熱入侵，導致筋脈失調的症狀。雖然患者的筋脈沒有明顯的縮短，但已經出現鬆弛延長，因此才會出現痿弱無力。痿弱的病因是濕熱侵襲，脾虛無法運化，因此經常會針對脾經治療，卻不知道最虛弱的地方也是最容易受到病邪侵犯的地方。下焦出現症狀，實際上是腎氣虧虛造成的。要治療痿弱，必須先化解濕熱；要化解濕熱，必須先補脾腎。脾腎功能旺盛，濕熱自然會減輕，不僅下焦的痿弱症狀可以逐漸改善，中上焦的輕微病症也能向好發展。
因此，不能用「痿症已成，獨取陽明」的治療方法。可以使用清燥湯加減治療。
人參，冬朮，茯苓，炙草，麥冬，首烏加川連、黃柏、五味子、澤瀉、神麯、廣皮、生薑、紅棗，減黃耆、升麻、當歸、地黃、豬苓、柴胡
（案30）水流濕，火就燥，濕不與燥為鄰，燥偏逼濕為火，火勢炎上，則水之潤下失常，無怪乎求救於外水。渴而能消，消則仍渴，轉輾不已也。前進許氏法，僅能小效，制大其方，正在此時。
大生地，黃耆，石膏，麥冬，大竹葉，歸身，半夏，炙草，黨參，白芍
（案31）痎瘧皆生於陰。陰者，太陰、少陰、厥陰也，名之曰陰，必得陽以對待，不言而喻矣。此乃陰風寒濕又來襲入其間，出而與陽爭，入而與陰爭，寒熱往來，輕重不一。苟非扶助陽氣以逐陰邪，則三陰之界何從打退病魔乎？
白話文：
人參、冬朮、茯苓、炙草、麥冬、首烏加上川連、黃柏、五味子、澤瀉、神麴、廣皮、生薑、紅棗，減少黃耆、升麻、當歸、地黃、豬苓、柴胡。
水氣流動就會產生濕氣，火氣旺盛就會導致乾燥，濕氣和乾燥不能並存。乾燥過度就會逼迫濕氣化為火氣，火氣向上蔓延，就會導致水氣向下流動失常。因此，才會從外部補充水分來救治。口渴卻喝水也無法解渴，反覆無常。之前許氏的治療方法只能起到一點作用，要徹底解決問題，必須要現在採取措施。
生地黃、黃耆、石膏、麥冬、大竹葉、歸身、半夏、炙草、黨參、白芍。
瘧疾都是由陰氣所致。陰氣指的是太陰、少陰、厥陰。陰氣需要陽氣來平衡，這是顯而易見的。現在是陰風寒濕再次入侵，與陽氣爭奪，與陰氣爭奪，寒熱交替，輕重不一。如果不能扶助陽氣驅逐陰邪，那麼三陰之界如何才能打退病魔呢？
柴胡，茅朮，半夏，茯苓，青皮，草果，炙草，鹿角尖，川樸，淡芩
（案32）北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏質於腰間。欲通大便精竅，先開腰間苦痛。脈來尺細關弦，腎家之虛也，不言而喻矣。
鼻衄加青鹽、甘草
（案33）夢遺泄精，勤而又久，近更舉念即泄。腎失封藏之職，心失神明之主矣。急秘其元。
龍骨（一兩），大訶子皮（五隻），砂仁（五錢），硃砂（五錢），
上藥為末，用糯米粥糊丸，如桐子大，另用硃砂為衣。朝服二粒，鹽湯送下，晚服三粒，冷水送下。
白話文：
藥方包括：柴胡、茅朮、半夏、茯苓、青皮、草果、炙草、鹿角尖、川樸、淡芩。
在第32個案例中，指出北方屬水，與腎相應，腎的通道在兩腿間，腎的藏質在腰部。如果要順暢大便和膀胱功能，首先需要緩解腰部的痛苦。脈象尺部細弱，關部弦硬，表明腎虛，這是不言而喻的。若出現鼻出血的情況，可以添加青鹽和甘草進行調理。
在第33個案例中，描述了夢遺和頻繁遺精的問題，這是因為腎失去了封存和藏納精液的能力，以及心失去了主導思維的能力。需迅速保護元氣。使用龍骨、大訶子皮、砂仁、硃砂等製成粉狀，用糯米粥糊做成丸狀，大小如桐子，再以硃砂包裹。早晨服用兩粒，用鹽水送服；晚上服用三粒，用冷水送服。
（案34）肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣。茲乃反是，肺之不和也無疑，然肺脈固澀，而脾胃兩脈何得亦然？加之白苔滿布，想是中焦濕土先病，累及肺金。欲清肺金，必先崇土化濕，以絕病根，若在枝葉上求治無益也。
潞黨參，野於術，廣藿梗，縮砂仁，半夏，陳皮，苡仁，炙草，辛夷，桑皮
（案35）病中咳嗽，病後浮腫。浮腫屬脾，咳嗽入肺，肺金風邪、脾土水濕互相搏結，變而為風水證也。氣息喘促於上，二便失調於下，病勢危篤，能不慮其厥塞而脫乎？勉擬開鬼門、潔淨府兩法，以冀表裡皆通為幸。
麻黃湯，五苓散（用肉桂），
白話文：
案例三十四：肺氣與鼻子相通，肺氣調和，鼻子就能分辨香臭。現在情況反過來，肺氣不調毫無疑問，但肺脈本來就緊澀，脾胃兩脈怎麼也會如此？再加上舌苔滿布，想來是中焦濕土先病，累及肺金。想要清肺金，必須先健脾化濕，從根本上消除病根，如果只在枝葉上治病，效果不會好。
可用潞黨參、野於術、廣藿梗、縮砂仁、半夏、陳皮、苡仁、炙草、辛夷、桑皮等藥材。
案例三十五：生病時咳嗽，病癒後出現浮腫。浮腫屬於脾，咳嗽入肺，肺金風邪與脾土水濕互相交纏，轉變為風水證。呼吸急促在上，大小便失調在下，病情危急，能不擔心出現厥塞而亡嗎？只好試著用開鬼門、潔淨府兩種方法，希望表裡都能通暢。
可用麻黃湯，以及加肉桂的五苓散。
（案36）迭進補納，自云諸恙向安，偶因動氣，又云諸恙復作。然所患之病，仍不外咳、喘兩字，並無節外生枝見證，病亦奇矣哉！而不知所患咳喘，下虛氣不歸元之痰也，前所補納，臟氣未充，一以怒則氣上，再以思則氣結，既結於中，又上於肺，則健運失其常，清肅失其職，而痰飲之邪能免咳喘乎？補納方中，佐以降氣，俾得兩全為要。
熟地，於術，杏仁，牛膝，歸身，陳皮，蘇子，桂枝，黨參，紫石英，半夏，沉香，炙草，胡桃肉，茯苓
（案37）病起下焦，後艮於背。夫背為陽，艮為山，設使背陽充足，何至重若艮山？惟督脈內空，不能統領諸陽，敷布於背，以致脾經之濕痰，下隨腎家之夾背而上，上而不致於眼突，即艮其背，有似山之重焉。背重於上，囊腫於下，上下各病其病，而實一以貫之。古語云：「生病之處，即陽氣不到之處」，此等症是也。下氣通陽，最為入手要著。
白話文：
案36
病人反覆進補，自稱各種病症都好了，但偶爾因生氣，病症又復發。他所患的病症始終圍繞著咳嗽和喘息，沒有其他症狀出現，病症相當奇怪！其實他所患的咳嗽和喘息，是下焦虛弱、氣血不能歸元所引起的痰飲。之前所進的補藥，臟腑氣血還未充盈，一怒則氣往上衝，再思則氣鬱結。氣結於中，又上衝肺部，導致肺氣運化失常，清肅功能失調，痰飲邪氣如何能不引起咳嗽和喘息呢？因此，補納方中應該加入一些降氣的藥物，才能達到兩全其美的效果。
**藥方：**熟地、於術、杏仁、牛膝、歸身、陳皮、蘇子、桂枝、黨參、紫石英、半夏、沉香、炙草、胡桃肉、茯苓
案37
病症起於下焦，後來轉移到背部。背部屬陽，艮為山，如果背部陽氣充盈，怎麼會像山一樣沉重呢？這說明督脈內虛，無法統領諸陽，敷布於背部，導致脾經的濕痰隨著腎經的夾脊部位向上，上衝不到眼睛，卻沉重地壓在背部，如同山一樣。背部沉重，腹部有囊腫，上下都有病症，其實都是同一個原因造成的。古人說：「生病的地方就是陽氣不到的地方」，這類病症就是如此。所以，治療這種病症要著重於下氣通陽。
川椒，茯苓，半夏，炙草，川附，陳皮
（案38）語言艱澀，口角流涎，肢麻氣短，脈息沉弦。此係內風習習，感召外風，以成類中也。七日內小心驟變，先理風痰，隨後大補。
茯苓，半夏，烏藥，陳皮，蠍梢，南星，制蠶，甘草
（案39）四肢屬脾，脾主濕。濕毒內勝，走入脾經，右手背腕先痛後腫者，氣傷形也，名曰「手氣」。
茯苓，半夏，片薑黃，歸身，茅朮，枳殼，風化硝，赤芍
（案40）三焦浮游之火，行走不定。
黑山梔（煎服），
復診：進奇方，火衰大半，藥對病矣。然舌紅無津，左脈弦數，水不足，火有餘，不言可喻。瀉南補北法主之。
白話文：
川椒、茯苓、半夏、炙草、川附、陳皮，這些藥材可以治療語言艱澀、口角流涎、肢麻氣短、脈息沉弦的病症。這種病症是由於內風與外風相感而引起的。七日內要小心病情變化，先要理氣化痰，之後再補益身體。
茯苓、半夏、烏藥、陳皮、蠍梢、南星、制蠶、甘草，這些藥材可以治療四肢疼痛的病症。四肢屬脾，脾主濕，濕毒內盛，侵入脾經，導致右手背腕先痛後腫，這是氣傷形體，稱為「手氣」。
茯苓、半夏、薑黃、歸身、茅朮、枳殼、風化硝、赤芍，這些藥材可以治療三焦浮游之火，行走不定的病症。
黑山梔煎服，可以治療火衰的病症。
復診後發現，患者火衰大半，藥物對症。但是舌頭紅且無津液，左脈弦數，說明水不足，火有餘。可以用瀉南補北的方法治療。
細生地，歸身，黑梔，胡黃連，川連，白芍，石決明，阿膠
（案41）痢疾古稱「滯下」，滯下者，暑邪積滯，下走腸間也。幸得大黃盪滌，未成重候。然遷延不已，已經一月有餘，脈形弦細，肢體無力，溺色清，利色紅門，中脘不舒，舌苔濕白，想是脾腎兩經之陽氣暗傷，所有餘邪不能化淨也。理中者理中焦，此症已及下焦，不獨補脾，尤宜補腎，蓋久痢未有不傷腎耳。
附子理中湯，治中湯，加地、防風
（案42）脈象浮弦，弦則為痰，浮則為風，風邪因外而成，痰飲自內而起，內外合邪，咳嗽並作。安內攘外，似屬一定章程，然所言弦脈固在，而浮之一字，見於左者甚微，見於右者獨著，想是風之所感本輕，痰之所上實重，其在脈論云：「浮弦痰飲」，此之謂也。如是則治痰之品宜重於驅風不言而喻。
白話文：
細生地歸屬於心經，黑梔、胡黃連、川連、白芍、石決明、阿膠皆為常用中藥。
痢疾古稱「滯下」，滯下是指暑邪積聚在腸道所致。幸好有藥物盪滌，病情未發展成嚴重狀態。但病情持續已超過一個月，脈象細弱，肢體無力，尿液清澈，大便顏色偏紅，腹部中央不適，舌苔濕潤且白，可見脾腎兩經的陽氣已經受損，導致餘邪無法完全清除。理中指的是調理中焦，而這個病症已經影響到下焦，除了補脾之外，更要補腎，因為久痢必傷腎。
可用附子理中湯、治中湯，再加入生地、防風。
脈象浮弦，弦脈代表痰，浮脈代表風。風邪是由外而來的，痰飲則是由內而生，內外邪氣交雜，因此會咳嗽不止。安內攘外，似乎是理所當然的治法，然而脈象雖然有弦脈，但浮脈左邊較弱，右邊卻很明顯。這表示風寒的影響相對輕微，痰飲的影響卻很嚴重，正如脈論所說：「浮弦痰飲」，也就是這個道理。既然如此，治療痰的藥物應該比驅風的藥物更重要，這是無需多言的。
蘇子降氣湯去桂，瀉白散，赤苓，枇杷葉
（案43）「諸風掉眩，皆屬於肝；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於心。」既讀《內經》，即識此病，一怒則掉、一笑則鼓之病，病在心肝也。但肥人多濕，濕易生痰。調養心肝之外，必須兼化濕痰，未知是否？
生地，枳實，半夏，石決明，於術，竹茹，陳皮，炙甘草
朝服天王補心丹三錢。
（案44）脈見兩弦，非痰即敗。今所嘔者，幸有痰涎，尚非敗症，然久吐不已，究恐成敗，斷不敢以痰涎上泛小恙目之。惟治痰飲者，多用溫法，而此間肝陰不足，其火本旺，舌紅且縐，用藥最難，況酒客中濕熱又勝，剛柔相濟之品難矣！擬連理湯合戊己法加減。
白話文：
蘇子降氣湯去掉桂皮，再加上瀉白散、赤苓、枇杷葉。
書中記載：「各種風吹導致頭昏眼花，都屬於肝臟病變；各種禁不住顫抖，像失去神志守護，都屬於心臟病變。」讀過《內經》的人就會明白這種病症，一怒就頭昏眼花、一笑就顫抖的病，病症就在心肝。但是肥胖的人容易積聚濕氣，濕氣容易化為痰液。除了調養心肝之外，還必須兼顧化解濕痰，不知道你是否明白？
藥方用生地、枳實、半夏、石決明、於術、竹茹、陳皮、炙甘草。
早上服用天王補心丹三錢。
脈象呈現兩弦，如果不是痰證就是敗症。現在嘔吐的症狀，幸好還有痰涎，還不是敗症，但是如果久吐不愈，恐怕會變成敗症，我不敢將它視為痰涎上泛的小病。治療痰飲的藥方，大多使用溫法，但這個病人肝陰不足，肝火旺盛，舌頭紅且皺，用藥最難，何況酒客體內濕熱更加嚴重，想要找到剛柔相濟的藥品難矣！我打算用連理湯結合戊己法加減治療。
於術，川附，半夏，陳皮，黨參，乾薑，茯苓，炙草，川連，白芍
另用生薑、飴糖、鹽、炙草煎湯代水。
（案45）無陰則陽無以化，所以大劑清涼，而病勢依然不改也。
玉女煎加犀角、丹皮、鮮斛、金斛、南花粉、地（用生），
次診：進「少陰不足、陽明有餘」法，身熱漸緩，大便亦通，豈非「寒之不寒，責在無水」之一驗乎？然病雖衰，而陰虧留熱尚不能平，脈數、溺疼、苔黃、口燥、自汗、神疲，多所反復時也，豈容渺視？仍宜昨法守之。
照前方，用中生地，加蔗汁
（案46）風寒濕三氣雜至，合而為痹。本宜溫藥和之，無如痹日經久，三氣之邪亦已鬱熱，正在「經熱則疼，絡熱則痹」之時，又與風寒濕初起見症甚不相同，所以脈象弦數、口舌乾膩、小溲帶黃繼之於後也。擬蠲痹法加減。
白話文：
藥方中使用川附、半夏、陳皮、黨參、乾薑、茯苓、炙草、川連、白芍等藥材。
另外用生薑、飴糖、鹽、炙草煎湯代替水。
（案45）若無陰氣，陽氣就無法化生，因此用大量清涼藥物，但病症仍然沒有改善。
[玉女煎]方中加入犀角、丹皮、鮮斛、金斛、南花粉、生地（用生）。
第二次診斷：使用「少陰不足、陽明有餘」的治療方法，患者的身熱逐漸減緩，大便也通暢，這不正是「寒邪不寒，是因為沒有津液」的驗證嗎？然而，雖然病情減輕，但陰氣虧損，留下的熱邪尚未消退，脈象仍然數快，小便疼痛，舌苔黃，口乾舌燥，自汗，精神疲乏，病情反覆不定，不可輕視。還是要繼續使用昨天的治療方法。
照之前的藥方，用生地黃，加入蔗汁。
（案46）風寒濕三種邪氣混合入侵，共同導致痹症。本應使用溫藥來調和，但痹症日久，三種邪氣鬱積化熱，正處於「經脈熱則疼痛，絡脈熱則痹痛」的狀態，這與風寒濕初起時的症狀截然不同，因此脈象弦數，口舌乾燥粘膩，小便帶黃等症狀隨之出現。擬用蠲痹法加減藥物。
黃耆，赤芍，薑黃，桑枝，當歸，羌活，黑梔，竹瀝，白蒺藜，蘆根
（案47）陰虛生內熱。有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，故內熱。就此《內經》而論，未有不補陰者也，然脾為使，胃為市，脾虛易泄之體不能為胃行其津液，亦易暗生其熱。所以脾胃一論，始自東垣，以補《內經》之不逮。由此觀之，似與清燥湯方為合作。
清燥湯
（案48）痢之一症，未有不在乎暑。暑邪先伏腸間，外因涼氣一束，其毒下注。則痢疾傷於血者，其色必紅；傷於氣者，其色必白，白也，紅也，總不外乎暑毒之所留也。然暑毒之外，每有飲食之積附和其中，所以痢之為名，古稱「滯下」。今痢已十有七日，積之下者不少，暑之解者已多，不然紅何以能轉為白，痛何以亦得大減？所慮內留之邪，尚隨脾氣下陷，苟非脾氣上升，則下痢漫無止期矣。擬東垣補中益氣湯加減。
白話文：
黃耆、赤芍、薑黃、桑枝、當歸、羌活、黑梔、竹瀝、白蒺藜、蘆根。
陰虛會導致內熱。如果過度勞累，體力衰弱，食慾不振，上焦不通暢，下脘阻塞，就會造成胃氣熱，熱氣薰蒸胸中，所以才會出現內熱。從《內經》的角度來看，沒有不補陰的道理。然而，脾為使，胃為市，脾虛易泄的體質無法為胃輸送津液，也容易暗生熱氣。所以脾胃的論述，始於東垣，以補充《內經》的不足。由此可見，清燥湯方與補陰藥物似乎可以配合使用。
清燥湯
痢疾這種病症，幾乎都跟暑氣有關。暑邪先潛伏在腸道中，當外來寒氣一束，暑邪的毒氣就會向下流注。因此，痢疾傷到血氣的，顏色必定是紅色；傷到氣的，顏色必定是白色。無論是白或紅，都是暑毒留下的痕跡。然而，除了暑毒之外，往往還有飲食積滯附著在其中，所以痢疾在古代被稱為「滯下」。現在痢疾已經持續了十七天，積滯在腸道的東西不少，暑氣已經消散很多，否則紅色的痢疾怎麼會變成白色，疼痛怎麼會減輕這麼多呢？擔心的是留在體內的邪氣，還跟著脾氣下降，如果脾氣不能上升，痢疾就沒完沒了。考慮用東垣的補中益氣湯加減治療。
補中益氣湯去耆，加六一散、川連、乾薑、神麯。
（案49）陡然失血之下，氣升則頭痛、目紅，氣降則陽舉、夢遺，身之肥瘦亦隨氣換形，加以筋惕肉瞤，指甲色變，肢體或痿，脈息弦細。此係肝經伏熱襲入腎經，水中火發，雖非真火，亦可畏也。法當清熱，佐以潛陽，即仿乙癸同源例治之。
熟地，萸肉，龜板，青鹽，山藥，丹皮，杜仲，茯苓，牡蠣，澤瀉，川椒，龍膽草
（案50）上吐下疝，肝胃兩經宿疾也。立冬腹脹，因硬而起，延及於中，二便失調，此即臟寒生滿症也。良以一陽未至，寒物內傷，陽虛更虛，病情更劇。下焦陽氣既因艾灸而醒，何不進而求之，俾得一陽來復，濁氣潛消，庶幾有望。
白話文：
補中益氣湯去除黃耆，加入六一散、川連、乾薑、神麴。
突然失血後，氣往上衝就會頭痛、眼睛紅，氣往下沉就會陽氣亢進、夢遺，身體的肥瘦也隨氣變化，再加上筋惕肉瞤、指甲顏色改變、肢體無力，脈象弦細。這是肝經伏熱入侵腎經，水火相濟，雖然不是真正的火，但也值得注意。治療方法應當清熱，並佐以潛陽，仿照乙癸同源的治療原則。
使用熟地、萸肉、龜板、青鹽、山藥、丹皮、杜仲、茯苓、牡蠣、澤瀉、川椒、龍膽草。
上吐下瀉是肝胃兩經的宿疾。立冬時節腹部脹滿，因硬而起，蔓延到腹部中央，大小便失調，這是臟寒生滿的症狀。由於一陽尚未至，寒邪內傷，陽虛更加虛弱，病情更加嚴重。下焦陽氣因為艾灸而醒，何不進一步治療，讓一陽回升，濁氣潛消，庶幾有望。
來復丹（錢半），清米飲送下。
次診：大溫之下，腹滿不減，減不足言。陽氣極虧，即欲來復。
來復丹（二錢），
三診：一陽來復，滿者已減其半，豈非美事？然美中不足，三陽未泰，尚覺其痞。痞者，否也，否而不泰之謂也。
來復丹（三兩），十服。
（案51）病分氣血，不病於血，即病於氣，然亦有氣血同病者，未必各有所分也。即如此病，胃脘當心而痛，起於受餓之餘，得食則緩，此非氣分病乎？然獨氣分為痛，既然得食則緩，宜乎即刻向安，而此痛能雖得食而緩，而午前則劇，黃昏尤甚，屬在陽中之陰、陰中之陰之候，其為血病無疑，況但頭汗出，便下色紫，脈形弦澀而數，更屬血分之見症，但此血又非氣虛不能攝血之血，乃酒熱所瘀者。瘀者宜消，氣虛宜補，消補兼施，庶幾各得其所。
白話文：
病人服用半錢來復丹，用清米水送服。
第二次看診時，病人體溫雖已下降，但腹部仍然脹滿，減輕程度微不足道。陽氣極度虛弱，但已有恢復跡象。
病人服用二錢來復丹。
第三次看診時，病人已有一陽來復，腹脹減輕一半，可謂喜事。然而美中不足的是，三陽尚未完全恢復，仍感到腹部痞塞。痞塞代表著否極泰來，但尚未完全恢復。
病人服用三兩來復丹，連續服用十劑。
這名病人患病是因為氣血不調，并非單純的氣虛或血虛，而是两者兼而有之。病人胃脘部疼痛，且疼痛部位靠近心臟，起因於空腹過久，進食後疼痛減輕，這屬於氣虛的表現。然而，疼痛雖可因進食而減輕，但上午疼痛加劇，黃昏時尤甚，這屬於陽中之陰、陰中之陰的症狀，顯然是血虛的表現。而且病人頭部出汗，排泄物顏色發紫，脈象弦澀而數，都是血虛的典型症狀。然而，這并非因氣虛不能攝血而導致的血虛，而是由於酒熱瘀積所致。瘀積需要消散，氣虛需要補益，因此治療應以消散瘀積、補益氣虛為主要方向，才能達到最佳療效。
治中湯，失笑散
另用元明粉、紅曲為末和勻，每服二錢，痛時下。
（案52）失血後咳嗽不已，痰涎不少，甚至寒熱分爭，左部細軟，右寸關部數大不寧，飲食少納，納則胸脘不利。此係伏熱傷胃，延及肺金，金受熱傷，變為肺痿，肺既痿矣，水絕生源，則肝腎兩經即使不虛者而亦虛矣。然虛則補之，本來一定章程，無如肺胃兩經之伏熱尚屬不少，暗劫津液，若非清養肺胃，以去病根，而徒補肝腎無益也。
若論所吐痰涎本從熱化，而不知胃家有熱，所進飲食不能化為氣血，亦易釀成痰飲，上泛於肺，肺又失其清肅之權，不能通調水道；下輸膀胱，則肺自旋受而旋吐也。吐已多而且久，最慮氣喘，喘則腎本肺標上下皆損，恐歸虛脫。如此看來，一清一養之下，稍能應手方幸。
白話文：
治中湯，失笑散
另外，用元明粉、紅曲研磨成粉末，混合均匀，每次服用兩錢，疼痛時服用。
病案解析（案52）
患者失血後咳嗽不止，痰涎較多，甚至寒熱交替，左側脈象細軟，右側寸關部脈象數大不寧，飲食進食少，即使進食也感到胸脘不適。
分析： 這屬於伏熱傷及胃部，進而影響肺金。肺金受熱傷，轉變為肺痿。肺痿後，水液無法正常運行，導致肝腎兩經即使原本不虛弱，也會變得虛弱。
治療原則： 虛則補之，這是基本原則，但患者肺胃兩經尚存伏熱，暗中消耗津液。若不先清養肺胃，去除病根，單純補肝腎無濟於事。
病理分析： 患者所吐痰涎是由熱化所致，但卻忽略了胃部有熱。進食的食物無法化為氣血，更容易形成痰飲，上泛於肺。肺失去清肅之權，不能通調水液，下輸膀胱，導致肺不斷受到影響而反覆咳嗽。
治療方向： 咳嗽已經持續很長時間，最擔心的是氣喘。氣喘則會傷及腎臟和肺臟，恐危及生命。因此，治療應以清熱養肺為原則，才能有效應對。
紫菀，海浮石，秦艽，雲茯苓，杏仁，薏苡仁，鱉甲，蘆根，冬瓜子，絲瓜絡，蛤殼，炙草，姜渣
（案53）陰枯於下，陽結於上，陽明素有之瘀血濁痰亦阻膈間，以致飲食之下，為噎為噫，經年不愈，其病更劇，所以胸中窒塞，尚吐白沫，脈象細澀，左關帶弦，又兼食後作脹，大便堅結，勢欲成臌。臌之用藥最難，必須循循漸進，以冀弋獲。然噎是神思間病，尤要內觀靜養，俾得懷抱放開，庶幾有得。
當歸，乾薑，檳榔，黨參，白芍，薤白，瓦楞子，半夏，蘆根，白蜜
白話文：
紫菀、海浮石、秦艽、雲茯苓、杏仁、薏苡仁、鱉甲、蘆根、冬瓜子、絲瓜絡、蛤殼、炙草、姜渣，這些藥材用於治療陰氣不足、陽氣鬱結的病症。這種病症會導致胸中鬱悶，吞咽困難，甚至嘔吐白沫，多年不癒，病情越來越嚴重。患者還會出現食後腹脹、便秘等症狀，有發展成腹水（臌脹）的風險。治療腹水需要循序漸進，耐心用藥。而吞咽困難則需要內觀靜養，放鬆心情，才能有效緩解。
當歸、乾薑、檳榔、黨參、白芍、薤白、瓦楞子、半夏、蘆根、白蜜，這些藥材則可以用於治療上述病症。
次診：進前法，胸中之窒塞稍和，白沫上泛亦緩，顯繫上焦陽氣暫得溫通之品，結者能開。然雖暫用，尚未生生不息，加之陰血仍枯，是以飲食之下，不惟為噫為噯，且兼脹逆不舒，大便堅結，脈象細澀，左關帶弦，病情正劇時也。悅耳目、娛情志，當在藥先也。
當歸，乾薑，瓦楞，茯苓，首烏，炙草，烏藥，檳榔，黨參，薤白，川附，半夏，沉香，白芍，陳皮，白蜜，蘆根
（案54）傷寒有「或已發熱，或未發熱」之條，以昭寒傷營也。此間之寒深入營分，營分雖熱而衛分仍不能熱，所以膚熱、鼻血、苔黑、口乾，甚至舌強言謇，其熱已畏，加以左關獨弦，余者皆小，兩足厥冷，但欲昏寐，胸前痞悶，味甜溺頻，手振，痰血，呃忒連嚏。濕邪、食滯、氣結三者既助為虐，又因少陰之陰氣不充，自顧不暇，不能化托諸邪，其病更劇。曲運神思，聊擬一方，以冀應手方妥。
白話文：
病人這次來看診，胸悶狀況略有好轉，嘔吐的白沫也減緩，看來上次用藥暫時溫通了上焦陽氣，讓阻塞的症狀得以舒解。但藥效尚未深入，無法滋生生機，陰血仍然不足，所以病人吃東西之後，不僅會打嗝、反胃，還會覺得胃脹難受，大便也十分乾硬，脈象細弱，左關脈弦緊，病況正處於嚴峻時期。要讓病人心情愉悅，舒緩情緒，應該先從藥物着手。
處方：當歸、乾薑、瓦楞、茯苓、首烏、炙草、烏藥、檳榔、黨參、薤白、川附、半夏、沉香、白芍、陳皮、白蜜、蘆根。
此病症類似傷寒「或已發熱，或未發熱」的病理，說明寒邪已經侵入了營分。營分雖有熱象，但衛分卻沒有熱，所以病人雖然有皮膚發熱、鼻出血、舌苔發黑、口乾等症狀，甚至舌頭僵硬、說話不清，但實際上已畏懼熱氣，加上左關脈獨弦，其他脈象皆微弱，雙腳冰冷，昏昏欲睡，胸前有悶塞感，尿液甜且頻，手抖，痰中帶血，打嗝、噴嚏。濕邪、食積、氣結三者同時作亂，再加上少陰經陰氣不足，無法抵抗外邪，病情更加嚴重。我仔細思考，擬定了這一張方子，希望藥到病除。
黑山梔，人參，川連，橘紅，淡豆豉，貝母，玉竹，蔥頭，藕汁
次診：足之厥冷、膚之寒象轉熱，脈息之小者，又能轉大，且數且弦，寒鬱之熱頗有開泄之機。然其所開所泄，獨在大筋小絡，而肺之臟、胃之腑皆不能通，氣分、陰分仍屬無力以托其邪，無怪口乾苔黑，舌強難言，牙關不開，鼻衄嚏出，胸悶氣粗，呼吸有聲，神情不振，且兼無慧，昏昏默默而睡，其熱尚在險途。搜索枯腸，以盡醫力。
黃連，天花粉，桑皮，知母，黃芩，淡豆豉，杏仁，大生地，黃柏，黑山梔，川貝，鮮竹瀝，枇杷葉，炒楂炭
白話文：
患者腳底冰冷，原本冰冷的皮膚轉為發熱，脈搏微弱但又轉為有力、快速且緊繃，寒氣鬱結的熱氣有要散發的跡象。但散發的熱氣只集中在筋絡，肺臟和胃部卻無法通暢，氣分和陰分依然虛弱，無法抵抗病邪，因此口乾舌燥、舌頭僵硬難言、牙關緊閉、鼻出血流鼻涕、胸悶氣喘、呼吸發出聲音、精神萎靡、意識不清、昏昏欲睡。病熱仍在危險境地，必須盡力醫治。
這次用黃連、天花粉、桑皮、知母、黃芩、淡豆豉、杏仁、生地黃、黃柏、黑山梔、川貝、鮮竹瀝、枇杷葉、炒山楂炭來治療。
（案55）舌為心之苗，苗本於心，心為君火，其舌宜溫。茲何反是？左寸脈沉而緩，舌色淡白，據云口唇早已先寒，然後及之於舌。因陽明胃脈環於唇口，唇口之先寒，陽明胃府久被寒痰所阻，累及於心，良以胃土之生，生於心火，子病及母，勢所必然。
苓桂朮甘湯，大棗，益智，遠志，開口川椒
（案56）舌乃心苗，心血內虧，其舌少榮。無怪乎口質覺辣，甚於煩勞之下。
天王補心丹
（案57）天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，無隙可避，感而受者，名之曰暑。暑之為氣，有濕有熱，不問可知。其為病患也，或瘧或病，不一而足，所謂「使天只有三時而無夏，則令人之病也必稀」，正為此等證而嘆也，姑置勿論。此間寒熱往來，少陽受暑也，少陽見症也。
白話文：
舌頭是心臟的苗芽，苗芽來源於心臟，心臟是君火，所以舌頭應該溫暖。為何這位病人舌頭反常冰冷呢？因為左寸脈沉而緩，舌頭顏色淡白，說明他的嘴唇早就先感到寒冷，然後才蔓延到舌頭。因為陽明胃脈環繞嘴唇，嘴唇先感到寒冷，說明陽明胃府長期被寒痰阻滯，影響到心臟。這是因為脾胃屬土，脾胃生化心火，子病及母，所以必然會影響到心臟。
這可以用苓桂朮甘湯、大棗、益智、遠志、開口川椒來治療。
舌頭是心臟的苗芽，心血內虧，所以舌頭缺乏滋潤。因此這位病人感到口乾舌燥，尤其是勞累的時候。
可以用天王補心丹治療。
天地間的熱氣下降，地面的濕氣上升，人處於氣交之中，無處可躲，感受暑氣而生病，這就是暑病。暑氣有濕有熱，這是眾所周知的。暑病可以導致各種疾病，例如瘧疾等，古人說「使天只有三時而無夏，則令人之病也必稀」，就是指這些暑病。現在這個病人出現寒熱往來，這是少陽受暑的表現。
爾時所受之暑，出入於膽經，乘勢提之，近似有理，而不知其在氣分者，已從出時而達，在血分者，反從入時而陷。所以瘧疾之後，舌苔之黃色依然不改，小溲之渾濁亦未清化，甚至嘈煩易飢，飲食無味，精神萎頓，不能復元。如此情形，已為累事，不意風從外束，邪自內蒸，變為發熱不休，獨在陽明之經，反不若少陽成瘧，尚有歇時也。
然瘧已轉病，一候不解，舌質頗紅，幹不多飲，頭脹且蒙，胸悶不開，背後獨疼，噁心唇燥，其勢不輕，加之音爍不揚，四肢無力，豈非陽明血熱無路可出，上熏於肺，肺熱葉焦，則生痿蹙耶？病勢有增無減，精神曾奪者遇之，竊恐不勝其任，而有昏厥喘塞之虞。此乃余之過慮，非有意駭人也。
白話文：
當時的暑熱侵襲膽經，利用暑氣的上升趨勢治療，看似有理，但沒有注意到暑熱已經侵入氣分，從出汗時就已經到達，侵入血分時，反而從入氣時就已經潛伏。因此瘧疾之後，舌苔仍然泛黃，小便仍然混濁，甚至出現心煩易飢、食慾不振、精神萎靡等症狀，身體無法恢復。這種情況已經非常嚴重，沒想到又因為外風的束縛，內熱蒸發，轉變成持續發熱，只集中在陽明經，反而不像少陽經的瘧疾，還會有休息的時間。
而瘧疾已經轉變成其他的疾病，一陣子不退，舌頭非常紅，口乾卻不想喝水，頭脹昏沉，胸口悶痛，背部疼痛，噁心唇乾，情況不容樂觀，再加上聲音嘶啞，四肢無力，難道是因為陽明經血熱無處宣洩，向上熏蒸肺部，肺熱灼傷肺葉，才會導致痿縮嗎？病勢越來越嚴重，原本就精神不濟的人遇到這種情況，我擔心會不堪負荷，甚至出現昏迷喘不過氣的狀況。這些都是我的憂慮，並不是故意嚇唬人。
《經》云：「治痿獨取陽明」。即宗此旨，出一枇杷葉散法加減，應無不合。
枇杷葉，洋參，川貝，鬱金，川厚朴，羚羊角，知母，橘絡，鮮茅根，丹皮，地骨皮
次診：進前方，音之不揚者已揚，肢之無力者有力，所稱「肺熱葉焦，則生痿躄」之狀可以免矣！得之於心，應之於手，在醫者本宜如此。第身熱之象夜重日輕，首還如裹，背尚獨疼，二便失調於下，口苦不和於上，噁心痞悶於中，三焦正病，暑氣日多，所以脈形弦細，不見緩和，用藥最難著手。然河間論暑，每以三焦為訓，觀其三焦之邪，孰輕孰重，則藥即隨之而進退。
白話文：
古書記載，治療痿症要主要針對陽明經，所以我依照這個原則，用枇杷葉散加減來治療，應該適用於各種情況。
方劑裡用到了枇杷葉、洋參、川貝、鬱金、川厚朴、羚羊角、知母、橘絡、鮮茅根、丹皮、地骨皮。
第二次診斷：患者服用藥物後，聲音不再低沉，肢體無力的情況也改善了，所謂「肺熱葉焦，則生痿躄」的症狀已經消失了！醫生應該要用心感受病人的症狀，然後用藥治療。但是現在病人仍然有發熱、頭昏腦脹、背部疼痛、大小便不調、口苦、噁心、胸悶等症狀，而且脈象弦細，說明三焦受暑邪侵犯，暑氣越來越重，所以用藥非常困難。不過，河間先生說治療暑病要以三焦為重點，根據三焦暑邪的輕重程度來調整用藥。
因思此間上下兩焦見症輕於中焦，中焦痞悶噁心一減，則上下之見症亦可輕鬆。痞悶於內，噁心於外，最為現在所苦，急宜和解。當以瀉心湯法，參入枇杷葉散方中，以作「結者開之」之計。如能取效，庶免風波。
羚羊角，川貝，藿香，淡芩，川連，枇杷葉，茅根，乾薑，洋參，川樸，青蒿，半曲，生熟穀芽煎湯代水。
三診：所言三焦見症：旨如裹，背之疼，口舌之不和，二便之不調，以及胃脘之噁心噦逆，無一而非隨藥向安，豈非美事？然美中不足，獨有身上之熱、胸中之痞依然不改。因思痞者，否也，否而不泰之謂也。無形之熱，有形之濕，結而不開，變而為痿。苟非陽氣得轉，清濁混淆，痞無虛日，熱無退時。
白話文：
因為觀察到患者上下兩焦的症狀比中焦輕微，中焦的痞悶噁心稍微減輕，那麼上下焦的症狀也就能輕鬆許多。現在最讓人痛苦的是內裡的痞悶和外在的噁心，急需用藥和解。應該採用瀉心湯的藥方，加入枇杷葉散的藥方，以達到「結者開之」的效果。如果能奏效，就能免除後患。
藥方為：羚羊角、川貝、藿香、淡芩、川連、枇杷葉、茅根、乾薑、洋參、川樸、青蒿、半曲、生熟穀芽，煎湯當水服用。
經過三次診斷，患者的三焦症狀：身體像被包裹著一樣、背部疼痛、口舌不和、大小便不調，以及胃脘的噁心噦逆，這些症狀都隨著藥物服用有所改善，真是可喜之事。然而美中不足的是，身體的熱和胸口的痞悶依然沒有改變。因為想到痞悶是「否」的象徵，代表著不順暢，無形的熱氣和有形的濕氣交纏在一起，阻塞不通，會導致病情加重。若非陽氣轉回，清濁混淆不清，痞悶就會持續，熱氣也不會消退。
久病如此，能不慮起風波乎？就脈數芤細而論，邪留一半，正已大虛。虛則補之，邪則化之，酌於二者之間，出一半夏瀉心湯，專開其痞。痞若得開，熱亦可退，否則徒退其熱而亦不能退也。
半夏瀉心湯去人參，加薤白
（案58）營行脈中，衛行脈外。脈為血脈，血脈盛則營衛流行，血脈衰則營衛不通，不通則痛。痛之為日已久，病必在絡，不獨氣之為患可知。然則通其絡、破其氣，以使營衛漸和，不致有窒礙之痹，豈非快事？而不知五臟內虧，氣血不充，陰陽之道路久已難宣，急急補之，還恐精神不旺，氣滯血凝而痛，焉能受得攻方？夫營即衛，血即氣，二者肺所主也，其用在右之脅部，痛則肺之治節不出，相傅無權。必得培土生金，補火生土，則真火上騰，肺氣自旺，旺則燥金當令，金自不病矣。
白話文：
病人病了這麼久，難道不擔心會再起波瀾嗎？從脈象來看，脈搏虛細，說明邪氣還留著一半，身體已經非常虛弱。虛弱就需要補，邪氣就需要化解，要根據這兩點來考慮用藥。可以用半夏瀉心湯，專門治療胸悶，如果胸悶消除了，熱症也會退去，否則只退熱而不能消除胸悶，也是治不好的。
半夏瀉心湯去人參，加薤白。
營氣運行在脈絡之中，衛氣運行在脈絡之外。脈絡是血脈，血脈充盈，營衛氣血就能正常運行，血脈衰弱，營衛氣血就流通不暢，流通不暢就會導致疼痛。疼痛已經持續很久了，病一定在經絡之中，不只是氣血的問題。所以要通經絡，散邪氣，使營衛氣血逐漸調和，避免阻塞和痺痛，這不是很好嗎？可是卻不知道五臟內部虧虛，氣血不足，陰陽氣機已經很久不能通暢，急急忙忙補益，反而會導致精神不振，氣滯血凝，加重疼痛，怎麼能承受得住攻邪的藥物呢？營氣就是衛氣，血就是氣，這兩者都是肺所主，作用在右邊的脅肋部位，疼痛就代表著肺的治節功能失調，相傅無權。一定要培土生金，補火生土，這樣真火才能上騰，肺氣才能恢復旺盛，旺盛了，燥金才能當令，金氣就不會生病了。
附子理中湯加良薑、香附、須歸、白芍
另用旋覆花、青蔥、新絳、瓦楞子，煎湯代水。
次診：火土合德，肺金自旺，右脅部痛所以向安也。夫肺為五臟華蓋，其用在右，隔一隔二，以補其體，以使其用，體用兼全，痛固不作。但秋刑官也，肅殺令行，宜旺而不宜衰，宜通而不宜塞。
肺若不虛，一交秋令，痛因除矣，何反秋深而更痛耶？細察病情，起於血後，大補肺金，右脅便痛，顯系肺絡之中，必有一點瘀血阻其清肅，所以當旺不旺，當通而反不通，疼無止期。不獨壯年時，形寒飲冷傷肺而已。仍宜培補，佐以宣通，以使肺金日旺，瘀積消磨為要。
白話文：
附子理中湯裡加上良薑、香附、須歸、白芍。
另外用旋覆花、青蔥、新絳、瓦楞子煎湯當水喝。
第二次看診時發現，火土相生，肺金本身就很旺盛，右邊肋骨疼痛因此慢慢好轉。肺是五臟的華蓋，作用在右側，隔一個或兩個穴位，用來補肺的本體，讓它發揮作用，既補本又助其用，疼痛自然就不會出現了。但是秋天是肅殺的季節，要旺盛不要衰弱，要通暢不要堵塞。
如果肺部沒有虛弱，一到秋天，疼痛就會消失，怎麼會到了深秋反而更痛呢？仔細觀察病情，發現是產後引起的，大補肺金後，右邊肋骨就疼痛，很明顯是肺部的經絡中一定有一點淤血阻塞了清氣的下降，所以應該旺盛卻不旺盛，應該通暢卻反而不通暢，疼痛無休止。不僅僅是壯年時，受寒飲冷傷了肺才會這樣。還是應該培補肺氣，輔以宣通，讓肺金越來越旺盛，淤積消除才是關鍵。
原方加九香蟲、陳皮、延胡索、薤白
三診：脅部不疼，背脊生脹，兩腿作酸，無一而非三陰之略也。三陰之陰氣內旺，陽氣必衰，衰則濁陰用事，為脹為酸，以昭火土不能合德。氣息自短，脈形軟弱，嗽痰少寐，濁陰之氣已加陽位，無怪乎中下兩焦自病矣！若非溫通陽氣，竊恐白露橫江，舊病復發。
附子理中湯，歸身，白芍，橘紅，薤白，九香蟲，金毛狗脊，五加皮
四診：溫通後痛已不作，諸恙大愈。藥之力耶，魔之退耶，姑置勿論。脈為血脈，五至為平，六至為數，三至為遲。診得脈來四至，既不為數，亦難為遲，即以平脈斷之，似未妥貼，何也？蓋以未至太息，不見五至者，亦屬遲脈。遲則為寒，又屬陽虛，若不以陽和之品，日進一日，猶恐真火難生，濁陰竊發。
白話文：
原方加九香蟲、陳皮、延胡索、薤白。
病人胁部不痛，背脊发胀，两腿发酸，这些都是三阴虚弱的表现。三阴的阴气内盛，阳气必然衰弱，衰弱则浊阴作祟，导致胀痛和酸麻，说明火土失调。病人呼吸短促，脉象软弱，咳嗽痰多，睡眠不足，浊阴之气已经侵犯阳位，难怪中焦和下焦都出现了病症。如果不及时温通阳气，恐怕白露时节旧病复发。
使用附子理中汤，加入归身、白芍、橘红、薤白、九香虫、金毛狗脊、五加皮。
经过温通治疗，疼痛已经消失，其他症状也明显改善。是药力起了作用，还是病魔退散了，暂且不论。脉象反映着血液的运行，五至为正常，六至为数，三至为迟。病人脉象为四至，既不是数脉，也不算迟脉，如果按平脉判断，似乎不太妥当。这是因为病人还没有完全恢复，没有出现五至的正常脉象，也属于迟脉。迟脉意味着寒气，也说明阳虚，如果不用温阳的药物，病情会日益加重，恐怕真火难以复燃，浊阴会再次发作。
附子理中湯加歸身、河車、五加皮、金毛狗脊、九香蟲、白芍、鹿角霜、陳皮
仍取肝著湯，瓦楞煎湯代水。
五診：脈已五至，氣血之平也可知。平則營衛調和，陰陽和協，以免「亢則為害」之機，且有「承則乃制」之力焉。然皆藥力之偏見長也，而不知久而久之，藥力又增氣。氣宜少，不宜壯，「壯火食氣，少火生氣」耳。
干河車，野於術，廣陳皮，九香蟲，大茴香，全當歸，東白芍，菟絲餅，潞黨參，厚杜仲，炙甘草，鹿角霜，真麋茸
肝著湯，瓦楞子煎湯代水。
白話文：
這方子裡加了附子理中湯，並加入歸身、河車、五加皮、金毛狗脊、九香蟲、白芍、鹿角霜和陳皮。
用肝著湯煎藥，以瓦楞煎湯代替水。
患者脈象已達五至，氣血平穩，營衛調和，陰陽協調，避免了“亢則為害”的危險，且有“承則乃制”的力量。 這些都是藥力偏見的體現，卻不知藥力久了會增氣。 氣宜少不宜壯，應遵循“壯火食氣，少火生氣”的原則。
方子中用干河車、野於術、廣陳皮、九香蟲、大茴香、全當歸、東白芍、菟絲餅、潞黨參、厚杜仲、炙甘草、鹿角霜和真麋茸。
以肝著湯煎藥，用瓦楞子煎湯代替水。
六診：風邪從陽而親上，上之為言肺也。肺為五臟華蓋，燥風往往先傷，咳逆不爽，所謂「秋燥傷於肺，上逆為咳」是也。然觀其咳之狀，薄痰外出，咳則少安，竟有嗽意。嗽則屬脾，咳則屬肺。咳而兼嗽，肺風引動脾濕不言而喻。
桂枝，於術，前胡，桔梗，杏仁，炙草，蘇子，茯苓，金沸草，桑白皮
七診：風痰咳嗽已愈大半，脅脘之舊痛復發，加以背脹腿痠。背為陽，腿為陰，舊部尚病，何況乎陰前？此肝胃兩經未有不同患難也。究其由來，濁陰用事，陽氣不宣。溫養一法，宜繼於辛散之後。
白話文：
六診指出，風邪从上而下，首先影响肺部。肺是五脏之首，容易受到燥风侵袭，导致咳嗽不止，正如“秋燥伤于肺，上逆为咳”。观察咳嗽症状，发现痰液稀薄，咳嗽后稍有好转，但有咳痰的迹象。咳属肺，嗽属脾，咳嗽伴随咳痰，说明肺风引动了脾湿。
治疗可以使用桂枝、前胡、桔梗、杏仁、炙草、苏子、茯苓、金沸草、桑白皮等药物。
七診指出，風痰咳嗽已好轉，但舊有的脅脘疼痛復發，並伴隨背脹腿痠。背屬陽，腿屬陰，舊病部位尚且未癒，更何況陰部？由此可見肝胃兩經皆有病灶。其原因是濁陰盛行，陽氣不暢。因此，需要溫養陽氣，以繼續辛散之法。
雲茯苓，野於術，金沸草，鹿角霜，川桂枝，炙甘草，杭麥冬，宣木瓜，當歸身，金毛狗脊
肝著湯，瓦楞子煎湯代水。
十診：營衛者，陰陽之道路也。營為陰，衛為陽，衛之為言護衛也，全在陽氣之護衛。茲乃陽氣久虛，護衛失職，涼風暴感，外從皮毛漸入於衛，以致形寒，脈緊，苔白，背腿仍舊脹痠，脘脅苦痛亦不肯罷。急須解表，以使涼風外達，不使郁久發熱為要。
桂枝，川樸，砂仁，炙草，杏仁，歸身，白芍，橘紅，瓦楞子，蔥白頭
十一診：營行脈中，衛行脈外。既得桂枝，一調營衛，則脈之中外自得和諧，病有向安之處矣。然時病時安，還在正氣之盛衰無定。所以新感之涼風，久積之陰寒，未能一時化盡，推其原究，屬陽氣內虧，不敷布使然耳。
白話文：
雲茯苓、野於術、金沸草、鹿角霜、川桂枝、炙甘草、杭麥冬、宣木瓜、當歸身、金毛狗脊，這些藥材要用肝著湯，以瓦楞子煎湯代替水。
十診：營衛是陰陽運行之道，營屬陰，衛屬陽，衛的作用是保護身體，完全依靠陽氣的護衛。現在是陽氣長期虛弱，護衛失職，涼風突然入侵，從皮膚毛髮逐漸進入衛氣，導致身體發寒，脈象緊，舌苔白，背部和腿部仍然脹痛，脘脅苦痛也不願停止。必須趕緊解表，讓涼風外達，不要讓它鬱積在體內而發熱。
桂枝、川樸、砂仁、炙草、杏仁、歸身、白芍、橘紅、瓦楞子、蔥白頭，這些藥材可用於治療。
十一診：營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外。服用了桂枝後，調整營衛，脈中脈外自然和諧，疾病就有了好轉的趨勢。但是病好了又復發，仍然處於正氣盛衰不定之中。所以新感受的涼風，久積的陰寒，不能一下子化盡，追根究底，是陽氣內虛，無法充分運作所致。
桂枝，黃耆，當歸，白芍，杏仁，茯苓，陳皮，防風，炙草，十姜，瓦楞子
十二診：鼻為肺竅，肺寒則鼻流清涕，肺熱則鼻流濁涕。茲乃清涕轉濁，肺之所感風寒已經化熱，表邪解矣，不過尚有餘邪留落於鼻間而已，姑置勿論。就胸痛攻作，作於霜降始寒，寒則氣凝，凝則陽氣鬱，鬱則營衛不通，不通則痛，良有以也。因思秋分一節，大劑溫通，其痛本愈，何不復之？
鹿角霜，奎白芍，廣陳皮，雲茯苓，淨當歸，炙甘草，淡乾薑
肝著湯，瓦楞煎湯代水。
十三診：天降繁霜，歸之燥政，金令大行矣。行則肝木受戕，氣從內郁，血亦內凝，凝滯則疼，郁開則緩。所以痛無定所，總不外乎肝之部分隨意之開闔而盛衰也。現在手足心熱，不比舊時苦冷，想是真陽暫通，肝氣下郁。《經》云「木鬱達之」，逍遙一法，未始不可權行。
白話文：
藥方包括：肉桂、黃耆、當歸、白芍、杏仁、茯苓、陳皮、防風、炙草、十姜、瓦楞子。
治療十二診：鼻孔是肺部的通道，肺部受寒會導致清鼻水，肺部受熱則會導致濃鼻水。現狀是清鼻水轉變為濃鼻水，顯示肺部感受風寒後已開始轉化為熱性，表面的病邪已經得到解救，但還有餘邪停留在鼻腔，暫且不予討論。胸痛是由於霜降開始的寒冷引發，寒冷導致氣息凝結，氣息凝結導致陽氣被抑鬱，陽氣被抑鬱導致營養和衛生系統無法正常運作，運作失常就會引起疼痛，這是有道理的。想到在秋分時節，使用大量溫和通暢的藥物，疼痛原本已經改善，為什麼不再試試呢？
藥方包括：鹿角霜、奎白芍、廣陳皮、雲茯苓、淨當歸、炙甘草、淡乾薑。
使用肝著湯和瓦楞煎湯來代替清水。
治療十三診：天降繁霜，歸之乾燥的季節，金屬的季節已經開始。季節的更替導致肝木受到傷害，氣息從內部受到抑鬱，血液也會在內部凝結，凝結導致疼痛，氣息開闊則疼痛緩解。因此，疼痛沒有固定位置，總是在肝臟的部分隨機增減。現在手腳心熱，不像過去那樣苦冷，可能是真正的陽氣暫時流通，肝氣受到抑鬱。經典上說「木氣鬱塞可以疏通」，逍遙散法則可能適合臨時應用。
逍遙散
另取白芥子、水紅花子、蔥白、麩皮四味炒熱熨之。
十四診：逍遙之下，脅之疼暫止一夜，今又移入下脅，且及中脘，連及背脹。顯系肝鬱暫開，而其濁陰之氣歸併中宮，中宮之陽氣前不能通，後不能運，所以脈反弦也。斬關直入，開通陽氣，驅逐濁陰，非雄烈之品不足以有為。
川附子，九香蟲，白芍藥，當歸，潞黨參，炙甘草，淡乾薑，於術，廣陳皮
另用獺肝五分，開水磨服。
（案59）人身一小天地。「大塊噫氣，其名為風」；人身噯氣，亦即是風。風行於地，噫由於胃，胃即是地，⿸疒緩即是胃。胃土之病，總不外乎肝木所乘，腎氣上逆，所謂雷風相搏者，其在斯乎。法當鎮之。
白話文：
逍遙散
另取白芥子、水紅花子、蔥白、麩皮四味炒熱熨之。
（意思是：另外取白芥子、水紅花子、蔥白、麩皮四味藥材，炒熱後用來熨燙患處。）
十四診：逍遙之下，脅之疼暫止一夜，今又移入下脅，且及中脘，連及背脹。顯系肝鬱暫開，而其濁陰之氣歸併中宮，中宮之陽氣前不能通，後不能運，所以脈反弦也。斬關直入，開通陽氣，驅逐濁陰，非雄烈之品不足以有為。
（意思是：患者服用了逍遙散之後，肋骨疼痛暫時止住了一夜，現在又轉移到下肋骨，並連帶中脘部位和背部都脹痛。這是因為肝氣鬱結暫時舒緩，而濁陰之氣聚集到中宮（脾胃），導致中宮的陽氣不能向前流通，也不能向後運行，所以脈象反而是弦脈。要解決這個問題，就要像破除關隘般直入中宮，打開陽氣，驅散濁陰，必須用藥性強烈的藥材才能奏效。）
川附子，九香蟲，白芍藥，當歸，潞黨參，炙甘草，淡乾薑，於術，廣陳皮
（意思是：藥方中包含川附子、九香蟲、白芍藥、當歸、潞黨參、炙甘草、淡乾薑、於術、廣陳皮等藥材。）
另用獺肝五分，開水磨服。
（意思是：另外用獺肝五分，用開水磨碎後服用。）
（案59）人身一小天地。「大塊噫氣，其名為風」；人身噯氣，亦即是風。風行於地，噫由於胃，胃即是地，⿸疒緩即是胃。胃土之病，總不外乎肝木所乘，腎氣上逆，所謂雷風相搏者，其在斯乎。法當鎮之。
（意思是：人體就像一個小天地。「大塊的噫氣，叫做風」；人體的噯氣，也是風。風行於地，噯氣則來自胃，胃就如同大地，胃病就如同風災。胃土的病症，總歸是肝木過盛，腎氣上逆，如同雷風相搏，病症就在這裡。治療方法就是要鎮壓風邪。）
旋覆代赭湯，四磨飲去枳，左金丸，生薑，大棗
（案60）濕之見於下者，熱濕也。熱濕交蒸，邪從大便而泄，似屬美事，而不知身中元氣即於泄瀉而傷，傷則所蒸之邪又從內踞，大腹脹滿，足跗浮腫，小溲短赤，飲食減少，精神困倦，脈象芤數，口舌乾燥，病勢有加無已，每易喘脫。進以桂苓甘露飲。
（案61）望得色萎肉削，聞得氣怯言微，問得右乳腫痛，切得脈數弦急。就此四者而論，是脫營之症也，是脫將成之兆也。夫脫營之候載在《內經》，有其論，實未定其所。毓仁先生僅以耳之前後定其結腫，幸得張氏駁之，以為膺乳等部隨處可生，所謂「始如痰核，久則漸大如石」是也。初起不腫不疼，似屬平安無事，惟潰則血水一流，即不可問矣。
白話文：
濕氣向下表現，是熱濕交蒸，邪氣從大便排出，看似好事，卻不知泄瀉傷了元氣，元氣受損，邪氣又從內部積聚，導致腹脹滿，腳踝浮腫，小便短赤，食慾不振，精神倦怠，脈象虛數，口舌乾燥，病情持續加重，容易喘不過氣來。建議服用桂苓甘露飲。
觀察患者面色萎黃，身體消瘦，呼吸微弱，說話聲音低微，詢問得知右乳腫痛，觸摸脈搏發現脈象數而弦急。從這四個方面來看，這是氣血虧虛的症狀，是將要脫落的徵兆。《內經》中記載了氣血虧虛的症狀，但沒有明確指出病變部位。毓仁先生僅以耳前後判斷腫塊，幸得張氏駁斥，認為乳房等部位都可以生腫瘤，所謂「一開始像痰核，時間久了就逐漸變大像石頭」就是這個道理。初期沒有腫脹和疼痛，看似沒有問題，但一旦潰爛，就會流出膿血，就無力回天了。
然腫痛之象，其質已熱，其色已紅，頗有內潰之情。當此飲食減少，神情困倦，腰脊苦疼，口舌乾燥，寤寐失常，少腹下墜，氣火上炎，氣血大虧，肝脾更病，竊恐不勝其任矣。本宜益氣養營湯法，惟嫌膩滯不靈，姑以十味溫膽湯加減。
細生地，龍齒粉，人參，酸棗仁，綿黃耆，竹茹，貝母，石決明，抱茯神，霍斛，陳皮
次診：進前法，寤言已寐，眼亦有神，即結腫之處，紅色減而熱象緩，有病隨藥轉之機，豈不美哉？但脈之急者雖除，而弦數之象依然。弦主肝，又主痰；數主腫，又主火。痰火交煽，肝鬱內結，所以堅硬如石，有似乳岩、乳癖，而實不同者，還未能開，加之食少、腰疼、口燥、言微、腹墜，種種虛象，不一而足，正在「營既內傷，瘕復外形」之候。攻補兩難，尚須養化以和之也。
白話文：
腫痛的情況已經很嚴重，組織發熱、顏色發紅，很有可能潰爛。患者飲食減少、精神疲倦、腰背疼痛、口舌乾燥、睡眠不正常、小腹下墜、氣往上衝、氣血嚴重不足，肝脾也受到了影響，實在令人擔心。應該使用補氣養血的藥方，但擔心太滋膩，無法迅速奏效，所以暫時用十味溫膽湯加減。
藥方：生地、龍齒粉、人參、酸棗仁、黃芪、竹茹、貝母、石決明、茯神、麥冬、陳皮。
第二次診斷：按照之前的藥方治療後，患者已經可以睡覺，眼神也恢復了神采，腫塊的紅色減退，熱度也減輕，病情隨著藥物的變化而改善，真是可喜可賀！雖然脈搏不再那麼急促，但仍然弦數，弦主肝，又主痰；數主腫，又主火。痰火互相煽動，肝氣鬱結，所以腫塊堅硬如石，像乳房的腫瘤，但又不完全相同，還未完全消散。加上患者食慾不振、腰疼、口乾、聲音微弱、小腹下墜，各種虛弱的症狀，不勝枚舉，現在正處於「氣血受損，積塊外現」的狀態。治療起來攻補兩難，只能用滋養化瘀的方法調和病情。
如能日漸向安，然後可以正方，庶乎近理。
中生地，酸棗仁，鮮蘆根，青竹茹，黃耆，龍齒，人參，茯神，霍斛，川貝，歸身，陳皮，石決明
（案62）病經旬日，惡寒身熱而起，本多頭痛，現尚體疼，紅疹難發，未能透達，少汗多煩，牙關緊閉，舌強難言，苔色灰白，唇乾齒燥，胸悶脘痞，小便常轉矢氣，曾經厥逆，至今氣塞，診得脈象皆數，右寸關部弦而且滑。此係燥風外感，引動伏暑，已經化熱，且兼痰食中結，互相為患也。
結而不開，往往津液暗傷，變為實在痙厥矣。速以涼膈法，清其無形之邪火，導其有質之痰食，以使三焦通利為要。
白話文：
如果能逐漸趨向安穩，然後才能正確地治療，這樣才算接近醫理。
藥材包括生地、酸棗仁、鮮蘆根、青竹茹、黃耆、龍齒、人參、茯神、霍斛、川貝、歸身、陳皮、石決明。
患者病了十多天，出現惡寒發熱，原本就經常頭痛，現在還伴隨身體疼痛，紅疹難以發出，無法完全透出來，出汗很少，感到煩躁，牙關緊閉，舌頭僵硬難以說話，舌苔呈灰白色，嘴唇乾裂牙齒乾燥，胸悶脘腹脹滿，小便常常排出有異味，曾經出現厥逆，至今氣息阻塞，診斷脈象皆為數脈，右手寸關部位弦而滑。這是燥風外感，引發了伏暑，已經化熱，而且還兼有痰食積聚，互相影響。
痰食積聚而不散開，往往會損傷津液，變成實在的痙厥。必須快速使用涼膈法，清除無形的邪火，引導有形的痰食，讓三焦通暢，這是主要的治療原則。
涼膈散，川鬱金
（案63）胃為多血之鄉，和則降，逆則升。有升無降，熱氣載血上行，吐而不止，其色帶紫，且有濁痰夾雜其中。宜治胃也無疑。但虛寒之體，過服熱藥而來者，不能純用清法，宗吐血不止例治之。
側柏葉，馬通汁，阿膠，炙甘草，炮薑炭，大生地，黃連，降香汁，黃耆，歸身炭，黃芩，白綿紙灰，米仁一兩代水。
次診：進仲景法，紫血已除，熱渴自減。無如痰中帶血，胃必不和，究其血色已淡，責在乎虛，虛則脾失所統，肝失所藏，血從上脫。火熱氣升，尚須前法損益。
白話文：
涼膈散（川鬱金）
（案63）胃是血氣聚集的地方，和順則下降，逆反則上升。如果只升不降，熱氣帶著血液往上走，就會不停地吐血，吐出來的血液帶紫色，而且混雜著濁痰。這明顯是胃出了問題。但是，如果體質虛寒，過度服用熱藥而導致吐血，就不能單純用清熱的方法，應該參考治療吐血不止的案例來處理。
**藥方：**側柏葉、馬通汁、阿膠、炙甘草、炮薑炭、大生地、黃連、降香汁、黃耆、歸身炭、黃芩、白綿紙灰、米仁一兩代水。
**複診：**按照仲景的醫法治療後，紫色的血已經止住了，口渴也減輕了。但痰中仍然帶血，說明胃氣不和。仔細觀察血液顏色已經變淡，說明是虛症，虛則脾臟失於統攝，肝臟失於藏血，導致血液從上面溢出來。火熱氣向上升，還需在前方的藥方基礎上加減調整。
原方去淡芩，加雞子黃、淮小麥
（案64）肺為姣臟，不耐邪侵，一傷於大棗，二傷於發散，從此相傅無權，清肅失職。木寡於畏，怒則為哮，毛竅常開，寒則亦發。當發之時，肺經本貯之痰、脾經所生之痰無不上歸於竅，呀呷有聲，臥難著枕，如是數數矣。現在不發之時，脈靜而細弦。元陽不足，非補不可，非溫亦不可。
紫菀，熟地，半夏，歸身，銀杏，黃耆，陳皮，桑皮，黨參，雲苓，白朮，炙草，五味，防風
（案65）中虛濕熱，生痰生飲，為咳為嗽，甚至為喘。喘出於肺，關於腎。水失金之生養，如此日虛一日，而所患之濕熱鬱蒸於內，化熱傷陰，溺黃、口乾、味苦、苔白、脘痞、頭昏、耳閉、小有寒熱等症繼之於後，更覺無力以消，所以右脈雖空，其形弦大且數，左部雖沉，反見弦急不靜。從肺腎立法，本屬堂堂正正，無如濕熱反蒸何？
白話文：
原本的方子去除淡芩，加入雞蛋黃和淮小麥。
肺臟是嬌嫩的器官，容易受到外邪侵襲。一旦受到大棗的傷害，再受到發散的影響，就會導致肺氣虛弱，失去清肅的功能。木氣過於輕浮，容易生怒，怒則容易引發哮喘，毛孔經常開張，寒冷時也會引發咳嗽。當咳嗽發作時，肺經原本貯藏的痰液，以及脾經生成的痰液都會上湧到呼吸道，發出呀呷的聲音，睡覺時難以枕枕頭，這種情況反覆出現。現在咳嗽沒有發作，脈象平靜而細弦。元陽不足，必須補益，也必須溫暖。
紫菀、熟地、半夏、歸身、銀杏、黃耆、陳皮、桑皮、黨參、雲苓、白朮、炙草、五味、防風。
身體虛弱，濕熱內蘊，就會產生痰液，容易口渴，引起咳嗽、哮喘。喘息源於肺，但與腎也有關聯。水失金的滋養，就像每天都虛弱一樣，體內的濕熱鬱積蒸騰，化熱傷陰，就會出現小便黃、口乾、味苦、舌苔白、脘腹痞滿、頭昏、耳閉、略有寒熱等症狀，並且越來越虛弱無力。因此，右脈雖然空虛，脈象卻弦大而數，左脈雖然沉細，卻反而弦急不安。從肺腎兩方面治療，原本是正確的，但是濕熱反蒸上來就無計可施了。
甘露飲（去草），水泛資生丸，取炒香花生肉煎湯代水。
次診：寒熱一除，精神有半日之爽，未幾復蹈前轍。是濕邪尚盛，熱又蒸濕，蒙其清竅。將前方加其補者，重其清降。
生地，川斛，半夏，茵陳，洋參，桑皮，枳殼，竹瀝，麥冬，蘇子，通草，枇杷葉
（案66）咳嗽於前，風也；痛痹於後，濕也。風濕一病於外，伏暑內動於中，以致寒熱如瘧，八日不退。診得右脈弦中帶數，左部雖數，偏見濡象。數之一脈，誠屬暑氣所形；而弦且濡者，又屬風少濕多。因思汗出已多，而暑之不能速化者，原被濕氣所遏，難以因風而達。
白話文：
甘露飲（去除草藥），用熱水沖泡資生丸，再取炒香的花生仁煎湯代替水服用。
第二次診斷：寒熱症狀消退後，精神好轉了半天，不久又復發。這是因為濕邪仍然很重，熱氣又蒸發濕氣，蒙蔽了頭部。所以將之前的藥方加上補益的藥物，加重清熱降火的藥力。
藥方如下：生地、川斛、半夏、茵陳、西洋參、桑皮、枳殼、竹瀝、麥冬、蘇子、通草、枇杷葉。
（案例六十六）咳嗽是風邪所致，痛痹是濕邪所致。風濕病從體外入侵，伏暑之氣在體內發作，導致寒熱交替，像瘧疾一樣，持續八天不退。診斷發現右脈弦緊且數，左脈雖數，但偏見濡象。數脈是暑氣所致，而弦且濡則表明風少濕多。因為患者已經出汗很多，但暑氣不能迅速消散，是因濕氣阻礙，難以借助風氣排出。
然則面色黃滯，舌苔滿白，小溲短赤，從未發渴，豈非「熱處濕中」之謂乎？若欲暑邪透達，非先化去其濕則不能也。然遲之又久，往往暑不外達，反從內走，增出一番險症，不可不防。蓋以邪無中立，不出則進耳。
茅朮，丹皮，乾薑，滑石，厚朴，桑葉，炙草，陳皮，草果，杏仁，赤苓
次診：面之滯色已開，濕邪亦暗化之機矣。是以右脈弦象稍和，左之濡象略弦。脈之轉移，病之化動，自然相應，惟數象仍然，寒熱稍輕，舌苔漸薄，小便覺長，明系暑風尚留、濕還內勝無他。暑必夾濕，濕去則暑亦自消，若非此理，古人之「消暑在消濕」何以言之？宗消暑法，參入苓朮湯中，以使再減。然體質素虛，不得以一甘一寒之法佐之。
白話文：
如果一個人的面色偏黃，舌頭上的苔蘚是滿滿的白色，小便呈現短赤的狀態，從未感到口渴，這不正是所謂的「熱處於濕中」的情況嗎？如果想要讓暑邪散去，必須先去除體內的濕氣，否則無法達到效果。然而，這種情況如果持續太久，往往會導致暑邪無法向外散發，反而會向內部發展，引發更加危險的病症，這是非常需要注意的。
邪氣不會在某個地方長期停留，如果不散發出去就會繼續擴散。
茅朮、丹皮、乾薑、滑石、厚朴、桑葉、炙草、陳皮、草果、杏仁、赤苓，這些藥物可以被用來治療。
再次診斷：面部的積滯顏色已經開始改善，濕邪也在悄悄地被消除。因此，右脈的弦象變得稍微平和，左脈的濡象也有了一點弦的特徵。脈象的變化和病情的轉變通常是相互對應的，但數量的指標仍然存在，寒熱的程度也有所降低，舌苔逐漸變薄，小便覺得更長，顯然這是因為暑風還存留在體內，而濕氣仍在內部勝利，沒有其他問題。暑邪一定會伴隨著濕氣，當濕氣消失時，暑邪也會自行消散，如果不是這樣的道理，古人說的「消暑在消濕」又是如何解釋的呢？根據消暑的方法，將茯苓和術一起加入湯劑中，以減少暑邪的影響。然而，如果體質原本就很虛弱，就不能單純使用甘寒的療法。
醋炒半夏，茅朮，桑葉，滑石，草果，藿香，杏仁，橘紅，淡乾薑，川樸，赤苓，甘草
三診：濕從溫燥而減，病情已緩。然濕為黏滯之邪，最難驟愈，無怪乎暑氣還郁，小有寒熱，似瘧而作，舌苔雖薄，口尚不濁，面色雖開，其色未亮，加以小溲不利，肢體不松，脈弦帶滯，所謂「脾為濕所浸淫而重滯」其在斯乎？轉以縮脾飲，佐以五苓散。
醋炒半夏，茅朮，砂仁，赤苓，草果仁，桂枝木，扁豆，豬苓，澤瀉，口根
四診：濕雖去大半，諸恙輕減，所嫌但熱不寒，一日兩度，有似癉瘧，而並不煩渴作嘔，脈弦帶數。無他，暑濕之邪尚留於脾，兼涉少陽，是以白苔之外，咽乾帶苦，每見於清晨也。古語云「舍助陽，別無驅濕之法」，又云「治濕不利小便，非其治也」。宗此兩條，而出一清脾飲，仍佐五苓散，以使脾陽漸運，邪從小便而出，不再入於少陽，恰合現在病機。
白話文：
醋炒半夏、茅朮、桑葉、滑石、草果、藿香、杏仁、橘紅、淡乾薑、川樸、赤苓、甘草。
患者的濕氣因為溫燥而減輕，病情已經緩解。但濕氣屬於黏滯的邪氣，很難快速痊癒，所以暑氣仍然鬱結，偶爾會出現寒熱交替，類似瘧疾的症狀。雖然舌苔薄，但口氣還不清新，面色雖然紅潤，但色澤不夠明亮。此外，小便不利，肢體不舒展，脈象弦緊帶滯。這正是「脾臟受到濕氣的浸淫而變得沉重遲鈍」的表現。因此，改用縮脾飲，並輔以五苓散。
濕氣已經消退大半，諸多不適也減輕，只剩下偶爾發熱而不發冷，一天兩次，類似於瘧疾的症狀，但沒有煩渴嘔吐，脈象弦緊帶數。這是因為暑濕之邪仍然停留在脾臟，同時侵犯了少陽經脈，所以舌苔白，咽喉乾燥且帶苦味，這種現象經常在清晨出現。古語說：「不扶助陽氣，就沒有驅除濕氣的方法。」又說：「治療濕氣而不利小便，就不是正確的治療方法。」遵循這兩條原則，開出清脾飲，並輔以五苓散，讓脾陽逐漸運作，邪氣從小便排出，不再進入少陽經脈，恰好符合目前的病理情況。
清脾飲用芎、術，五苓散
五診：白苔化為黃色，濕邪退矣，暑猶在也。暑之所在，布於三焦，脈來濡數，今日知干，小便未利，胸次時痞，發熱兩度。正須透達之時，法宜提化。但苔有剝處，陰被暑傷，際此秋氣平分，雖難滋補，亦不可不顧其陰。
青蒿，甘草（炙），黃芩，米仁，丹皮，茯苓，橘紅，穀芽，滑石，澤瀉，萆薢
六診：診得脈數。數者，熱也。內由暑邪所化，暑必夾濕，起於傷風，是以午後發熱，夜半而衰；尚有如瘧之狀，中土之邪客涉少陽，近來之口苦咽乾實出於此；至於疹塊外發，風之餘氣亦屬透達。所嫌大便溏熱，腹中隱痛，腸間不無暑滯；舌苔剝落，陰分已虧。當此虛中留實之時，治宜扶正化邪，而出一小柴胡湯加減。
白話文：
患者脾胃虛弱，服用芎、術調養。先前服用五苓散治療，現觀察舌苔由白轉黃，濕邪已退，但暑邪仍在，散佈於三焦，脈象濡數，今日略有緩解，但小便仍不順暢，胸悶，發熱兩次。應當透邪，但舌苔有剝落處，陰氣受暑傷，如今秋氣漸盛，雖難滋補，但也不能不顧陰虛。
因此，醫師開立方劑：青蒿、甘草（炙）、黃芩、米仁、丹皮、茯苓、橘紅、穀芽、滑石、澤瀉、萆薢。
再次診脈，發現脈象仍數，說明熱邪仍在，因暑邪化熱，且夾雜濕邪，由傷風引起，所以午後發熱，夜半減退；症狀類似瘧疾，脾胃濕熱侵犯少陽經，近來口苦咽乾也是因此引起；疹塊外發，是風邪餘氣透達所致。患者大便稀溏帶熱，腹痛，腸道仍有暑熱積滯；舌苔剝落，陰分虧虛。目前處於虛中留實的狀態，治療應扶正化邪，用小柴胡湯加減治療。
柴胡，青皮，黃芩，防風，半夏，花粉，甘草，茯苓
七診：大汗之下，身熱竟退，暑邪解矣。解則餘邪未盡，陰氣必傷，自然午後微熱，尚如瘧狀，舌苔之剝落、小便之渾濁、飲食之少進未嘗不為此也。脈來濡中帶數，正宜清養兼施。
洋參，茯苓，地骨，炙草，白芍，川斛，丹皮，陳皮，荷葉，粳米
八診：病日經久，暑必化燥，秋分以後，天時亦燥，身中一水不能勝此兩燥，陰分更虧。此舌苔剝落，身體如灼，熱之所以未和也。法當養陰佐以泄熱。
細生地，丹皮，湖藕，川斛，洋參，白芍，天冬，地骨皮，麥仁，茵陳
白話文：
柴胡、青皮、黃芩、防風、半夏、花粉、甘草、茯苓這些藥材，適用於大汗之後，體熱退去，暑邪消散的情況。雖然暑邪消散，但餘邪未盡，陰氣受損，因此午後會微微發熱，像是瘧疾的症狀。舌苔剝落、小便渾濁、食慾不振都是陰氣受損的表現。脈象濡中帶數，需要清養兼施。
洋參、茯苓、地骨、炙草、白芍、川斛、丹皮、陳皮、荷葉、粳米這些藥材，適用於久病不愈的情況。暑邪久病容易化為燥邪，加上秋分之後，天氣也乾燥，身體中的水分不足以抵禦兩種燥邪，陰氣更加虧損。舌苔剝落，身體發熱，說明熱邪未消。應該以養陰為主，輔以泄熱。
細生地、丹皮、湖藕、川斛、洋參、白芍、天冬、地骨皮、麥仁、茵陳這些藥材，適用於...
九診：燥已化，陰亦生，病經向愈。所嫌小溲渾濁，陰頭髮癢，飲食少運，酸水曾溢。想是脾胃內虧，下陷之濕熱尚未盡淨。主以和養，兼理餘邪。
冬朮，廣皮，茯神，烏藥，洋參，萆薢，半夏曲，益智，食鹽
（案67）先生之病，素體濕熱，又挾陰虛之症也。濕者何？地之生也；熱者何？天之氣也，濕熱生焉。地天交泰，絪縕生焉，生生不見之機，妙合於其間，稟而受者，濕熱元氣混合一家，出自先天，牢不可破，較諸外感、內傷之濕熱，屬在後天者一掃而盡，豈可同日而語哉？設使薄滋味、遠房幃，不過生瘡動血，幼年所患之症而已；惟從事膏粱，更多嗜欲，外增濕熱，內耗陰精，則臟腑營衛常有春夏之情，而無秋冬之氣，無怪乎亥年之風火相煽，耳苦於鳴，豈非萬物盛上而躍之一驗乎？當斯時也，靜以養之，則臍冷、齒痛以下見症之外，猶可相安於無事，何如火上添油，喜功生事，陡然頭昏目赤，一派炎炎之勢，甚至火極如水，陽不成其陽，勢不成其勢，肝經之火、督脈之陽亦從而犯上，失其本來之面目矣。近聞引火歸原，以為甘溫能除大熱，嗟乎！未聞道也。
白話文：
患者的病症已見好轉，但仍有一些餘症，比如小便混濁、陰部發癢、食慾不振、胃酸倒流等，顯示脾胃虛弱，濕熱尚未完全清除。治療應以調養為主，並兼顧清除餘邪。處方為：冬朮、廣皮、茯神、烏藥、洋參、萆薢、半夏曲、益智、食鹽。
患者本身體質偏濕熱，又伴隨陰虛。濕熱是先天稟賦，與外感、內傷引起的濕熱不同，難以根除。平時若飲食清淡，生活規律，僅會出現一些輕微的症狀，如生瘡、流血等。但患者由於飲食過於油膩，嗜欲過多，導致外增濕熱，內耗陰精，臟腑功能失調。近期又因過度勞累，加重了濕熱的程度，所以出現耳鳴等症狀。此時應以靜養為主，避免火上加油，以免病情加重，甚至導致更嚴重的後果。 一些人認為甘溫藥可以消除大熱，但這是不正確的，應以理氣化濕、滋陰清熱為主要治療方向。
甘溫能除大熱者，良以下極陰寒，真陽上越，引其火歸其源，則坎離交媾，太極自安。若夫陰虛濕熱蒸動而上者，投以清滋尚難相持，斷不可以火傷火，明犯「一誤不可再誤」之戒。然清已有法，滋亦頻投，飲食能增，身軀能胖，外有餘矣。而色色不能久立、久坐，則病機中「陰陽不定，未有主也」之條。
際此外盛中空、下虛上實，用藥實難，常見東垣之清燥湯、丹溪之虎潛丸潤燥合宜，剛柔相濟，張氏每贊此兩方始克有賴，何樂而不即用之耶？無如藥力之所以載行者，胃氣也。胃屬陽明，陽明中土，萬物所歸。濕熱竊踞，亦久已熏蒸，傳為吐血、鼻塞、噫氣、二便失調，正見「九竅不和，都屬胃病」。欲安內藏，必先清其外府，又為第一要著。
白話文：
甘溫可以去除大熱，因為可以治療下焦陰寒，真陽上逆的情況，將火引回原位，使陰陽調和，太極恢復平衡。但如果是陰虛濕熱蒸騰而上，單靠清滋難以控制，絕對不能用火攻火，要記住「一誤不可再誤」的道理。雖然清熱有方法，滋補也經常使用，飲食能補充，身體也能變胖，表面上看起來沒問題。但如果依然無法久站久坐，就說明病機處於「陰陽不定，未有主也」的狀態。
此外，如果上實下虛，用藥就非常難。常見東垣的清燥湯、丹溪的虎潛丸潤燥合宜，剛柔相濟，張氏經常稱讚這兩個方子有效，為什麼不馬上使用呢？藥物之所以能發揮作用，是因為胃氣。胃屬於陽明，陽明為中土，萬物歸之。濕熱入侵，長期熏蒸，就會導致吐血、鼻塞、噯氣、大小便失調，正應驗了「九竅不和，都屬胃病」。想要安內臟，必須先清外府，這是首要之務。
至於秋末冬初病甚者，十月坤卦純陰，天已靜矣，而濕熱反為之動；腎欲藏矣，而濕熱仍為之露，致邪失政，能不令其更進一層乎？附方謹覆。
青鹽（四兩），海蜇（二斤），橘葉（五錢），十大功勞葉（一斤），甘草（八兩），萆薢（一兩），霞天曲（兩半），荸薺（一斤），飴糖（八兩），刺蝟皮（兩半），
共為末，竹瀝糊，水泛為丸。每服三錢，清晨開水下，完時，合虎潛丸全料同服。
（案68）承示病原，陽分比陰分更虧，顯有明徵。陰虧而用十全養營等法，責重乎陰，寓以陽藥。本屬和平之劑，良以秋分在即，燥氣加臨，不敢責重乎陽，以燥就燥，反增燥病焉耳。然於膏方下云「日後可加附桂，斟酌用之」一語，早已言之，非不見到也。蓋天地之氣，半月一更；人身之氣，亦半月一更。
白話文：
秋冬交替之際，疾病容易加重。十月屬坤卦，陰氣盛極，天氣本該靜止，然而濕熱卻仍然活躍，腎臟也想要收斂，卻被濕熱所困擾，導致邪氣失控，病情自然會加重。以下提供一個方劑：青鹽、海蜇、橘葉、十大功勞葉、甘草、萆薢、霞天曲、荸薺、飴糖、刺蝟皮，混合研磨成粉，用竹瀝糊成丸子。每次服用三錢，清晨用開水送服，服完之後，再服用虎潛丸。
您所提及的病症，陽氣比陰氣更虛弱，這是明顯的徵兆。陰虛時，使用十全大補湯等滋補陰液的藥方，雖然以陰藥為主，但加入了一些陽藥，屬於溫和的藥物。之所以不使用更偏補陽的藥方，是因為秋分即將到來，燥氣加重，若再用溫燥的藥物，反而會加重燥病。您提到日後可以加入附子、桂枝，這其實早在處方時就已經考慮到了，并非没有注意到。天地之氣，每半個月就會變化一次；人體之氣，也同樣每半個月就會變化一次。
八月而至九月，氣已兩更，病勢不解，飲食反減，明明陰得膏滋而無病，陽得膏滋而更衰。一月之間，陰陽偏勝；一膏之內，功過相抵。可嘆補偏救弊，因時制宜，應接不暇也。所言廿七、廿九兩日，霜降始寒，寒氣外侵，痰飲內動，動見青黃綠水，尚屬陽明胃府，至於黑色，已自胃底而來，腎虛水泛、脾虛積飲可見一斑。然神氣困頓，面色青浮，脈氣雙弦，以昭陽氣不充、痰飲內聚宜矣。
而反忽然牙齒浮疼，加以口舌酸甘，呃忒於胃，沖逆於脅，變出一番火氣者，肝火也，肝氣也。氣火之橫逆，不外腎虛無以涵木，木旺順乘脾土，此等「氣不足即是寒」之根蒂，反見「氣有餘便是火」之情狀，所謂本寒標熱是也。
白話文：
八月進入九月，氣候已經轉變兩次，病情沒有好轉，食慾反而下降，明明陰氣得到滋潤卻沒有病，陽氣得到滋潤卻更加衰弱。一個月內，陰陽失衡，補益之物，功效和弊端互相抵消。可嘆補偏救弊，要根據時機調整治療，應接不暇。
說到廿七、廿九兩日，霜降開始寒冷，寒氣入侵，痰飲內動，出現青黃綠色的嘔吐物，還屬於陽明胃府的病症，至於黑色的嘔吐物，已經來自胃底，腎虛水泛、脾虛積飲就可見端倪。然而，精神萎靡，面色青浮，脈象雙弦，說明陽氣不足、痰飲內聚。
另一方面，突然牙齒浮疼，伴隨著口舌酸甜，胃裡呃逆，胸口反酸，顯露出火氣，這是肝火，肝氣。氣火逆行，主要原因是腎虛無法制約肝木，肝木旺盛侵犯脾土，這就是「氣不足就是寒」的根本，卻表現出「氣有餘就是火」的症狀，所謂本寒標熱就是這樣。
夫惟本寒標熱，豈非陽氣較之陰氣更進一層耶？此時論治，離照當空，始可陰霾四散，宗「風虛則熾，痰寒則壅」之訓，而出一星附散法，以助脾陽，俾虛風寒痰不相互結，非獨分解病情，而且土旺用事，更合機宜。如一立冬，又不可以純陽無陰之品施於久病陰血本虧之體。
冬月宜藏之令，即以此方分兩三分之，一日進一服，參入前定膏滋方。口中只須五錢，清晨服下，傍晚再服水泛《金匱》腎氣丸錢半，淡鹽湯下，以占冬至陽生，弗藥有喜。至於黑錫丹、控涎丹，本來同式，因病處方，隨機應變，相時而動可也。須候尊處高明權之。
白話文：
寒邪入體，表熱顯露，正是陽氣比陰氣更盛的表現。此時治療，要像太陽照亮天空，才能驅散陰霾。遵循「風虛則熾，痰寒則壅」的道理，使用星附散來幫助脾陽，防止虛風寒痰互相凝結，不僅能化解病情，而且脾土旺盛，更符合時令。如同立冬時節，也不能單用純陽之品，而忽略了久病陰血虧損的體質。
冬季應當養藏，因此將星附散分成兩三份，一天服用一份，加入原本的膏滋方中。每次只需服用五錢，清晨服用，傍晚再服用水泛《金匱》腎氣丸半錢，淡鹽湯送服，以配合冬至陽氣生長的時機，不藥而癒。至於黑錫丹、控涎丹，藥性相近，應根據病情而靈活調整，隨機應變，適時施藥即可。一切需由您來決定。
（案69）人年四十，陰氣自衰，從古至今，未嘗不若是也。尊軀之所獨患者，正在濕痰素多，陽事早痿耳。嘗閱醫書：夜臥臂在被外者，每易招寒而痛；露臂枕兒者，亦易受寒而痛。此間之痛，雖非二者可比，而其起痛之因，本在常臥竹榻。竹榻之性，寒涼也，日日臥之，則寒涼之氣未有不襲筋骨，所以陽氣不宣，屈伸不利，痛無虛日，喜熱惡寒。
仲景云「一臂不舉，此為痹」，載在「中風門」中，雖非真中，卻是類中之機，豈容忽視？現在治法首重補陽，兼養陰血，寓之以驅寒，加之以化痰，再取經絡通之，則一方制度，自不失君臣佐使焉！
川附，橘紅，白芍，風化硝，當歸，熟地，羌活，海桐皮，薑黃，茯苓，桂枝，於術，沉香，阿膠，枳殼，半夏，黃耆，虎掌，黨參，炙草
白話文：
人到四十歲，陰氣自然衰退，古往今來都是如此。您身體上的疼痛，主要原因是濕痰過多，加上陽事早衰。我曾經看過醫書，提到睡覺時手臂露在被子外的人，容易招寒而痛；枕著小孩睡覺露著手臂的人，也容易受寒而痛。您現在的疼痛，雖然跟這兩種情況不可相比，但疼痛的根源卻是常年睡在竹榻上。竹榻的特性是寒涼，每天睡在上面，寒涼之氣一定會侵入筋骨，導致陽氣無法宣發，肢體活動不靈活，疼痛時常發生，而且怕冷喜熱。
仲景在《傷寒雜病論》中說：「一臂不舉，此為痹」，記載在「中風門」中，雖然不是真正的中風，但卻是類似中風的症狀，不可輕視。現在治療的首要方法是補陽，同時滋養陰血，並配合驅寒和化痰，再用經絡調理，這樣一整套治療方案，自然就能符合君臣佐使的原則。
處方中包括川附、橘紅、白芍、風化硝、當歸、熟地、羌活、海桐皮、薑黃、茯苓、桂枝、於術、沉香、阿膠、枳殼、半夏、黃耆、虎掌、黨參、炙草。
上藥為末，用竹瀝一茶碗、薑汁二調羹，入淡蜜水泛丸。
（案70）松江朱逢辰次診：左升太過，右降不及，何經之病？左屬肝，右屬肺，肺肝同病，自然升降失常。然肺為五臟華蓋，肝脈布於兩脅，此左升僅屬於肝，右降僅屬於肺，何也？概肝體在旁，肺體在上，只就位置而言；若論其作用，《內經》又曰「肝居人左，肺居人右」，右之不降，肺正失其清肅之用也；左之過升，肝反多所橫逆之用也。
橫逆之邪加於清肅之所，木寡於畏，反侮於金，無怪乎身半以左之氣旋之於右，既不能透徹於上，亦不能歸縮於下，有如邪正相爭，盤旋脅部，直至得後與氣，則快然如衰者，木究不能上克於金，而仍下泄於土也。夫土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。口甘帶酸，痰吐亦然，何莫非土受木乘之過，土亦太劇矣哉！誰能柔之？惟有左金一方，以為剋木之制，則木正其體，金正其用，何患升降之不得其常耶？
白話文：
將藥材研磨成粉末，用竹瀝一茶碗、薑汁兩湯匙，加入淡蜜水製成丸子。
松江朱逢辰在第二次診斷時說：左側升得太過，右側降得不夠，這是哪條經脈的病症？左側屬肝，右側屬肺，肺肝同病，自然升降失常。但是肺是五臟的華蓋，肝脈分佈於兩側肋部，這次左側升僅屬於肝，右側降僅屬於肺，這是為什麼呢？概因肝位於身體側面，肺位於身體上部，這只是從位置上來說；如果論其作用，《內經》又說「肝居人左，肺居人右」，右側不降，是因為肺失去清肅的功能；左側過升，是因為肝反倒多了橫逆的功能。
橫逆的邪氣加於清肅的地方，木氣過於強盛，反過來侵犯金氣，難怪身體一半被左側的氣旋轉到右側，既不能向上透徹，也不能向下收縮，就像邪正相爭，盤旋於脅部，直到最後與氣合一，就舒服得好像衰竭的人一樣，木氣最終不能向上克制金氣，而仍然向下洩於土氣。土氣負責稼穡，生長甘甜之物；木氣負責曲直，生長酸味之物。口裡感到甘甜帶酸，痰液也是如此，這不都是土氣受到木氣乘勢而上的結果嗎？土氣也過於劇烈了！誰能使它柔順？只有左側金氣一方，可以作為克制木氣的制約力量，這樣木氣就能正其體性，金氣也能正其功能，還有什麼升降失常的擔憂呢？
左金丸
覆朱逢辰書：接讀手示，荷蒙錦念，謝謝！所論氣火益熾等症，而古人云「氣有餘便是火」，氣從左邊起者，肝火也，左金丸主之，當歸龍薈丸亦主之。今既以左金一丸，如水投石，自宜以當歸龍薈丸繼之於後，未嘗不可為法。惟我先生有「為癰為血，不可預防」一語，出自高明，定有灼見。
弟始而駭然，繼且茫然，幾不知筆從何處著矣！吾先生如飢如渴，以望一方，惟速為貴。而弟刻無暇晷，夜以繼日，有者求之，無者求之，必得一左之右之、無不宜之之法，然後可以覆書，非敢緩也，蓋有待也。端日下問者，少徒輩聚在一室講論，百問皆生於氣，遂有「九氣不同」之說。
白話文：
左金丸
覆朱逢辰書：收到您的信，感激您的關心，謝謝！您所提到的氣火益熾等症狀，古人云「氣有餘便是火」，氣從左邊起者，屬於肝火，左金丸主治它，當歸龍薈丸也主治它。既然您已經用過左金丸，如同水投石，當然可以用當歸龍薈丸接著服用，這樣做並沒有不可取之處。只不過我先生曾說「為癰為血，不可預防」，這句話出自高明，一定有他的道理。
我起初聽到這句話嚇了一跳，接著又茫然不知所措，幾乎不知道該從哪裡下筆回覆您！我的先生對此藥方非常渴望，唯求快速，而我現在實在抽不出時間，日夜不停地研究，有方子就去尋找，沒有方子也去尋找，一定要找到一個左邊右邊都適合、無有不適的方子，才能回覆您，並不是我故意拖延，實在是有所等待。端午節那天，有一些學生聚集在房間裡討論醫學，各種問題都圍繞著「氣」，於是有了「九氣不同」的說法。
氣本一也，因所觸而為九。夫怒與思，為九氣中之二焉。「思則氣結」，《內經》自為註腳云：「思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結。」先生有之。至於怒則氣上，甚則嘔血；怒則氣逆筋緩，發於外為癰疽，古人亦載於「氣門」，以昭邪郁必變，久病入絡，非無意也。先生亦有焉。
弟即從此領悟曰：怒有形於外者，亦有不形於外者。形於外，暴怒傷陰；不形於外，鬱怒傷肝。惟其鬱也，木則不克暢茂條達，反來橫逆，則氣鬱於中者，勢必火炎於上，金受火刑，有升無降，痰血熱辣。一病於肺，痞滿悶塞；再病於脾，脾肺同病，則胃家之痰食無力以消。
白話文：
氣的本源只有一個，但因接觸不同事物而變化出九種。憤怒和思慮，便是這九種氣中的兩種。「思則氣結」，《內經》中就解釋了：「思慮時，心有所繫，神有所歸，正氣停滯而不流通，所以氣就會結聚。」先生您就親身經歷過。至於憤怒，會使氣往上衝，嚴重時還會吐血；憤怒也會使氣逆行，筋骨鬆弛，表現在外就會長癰疽，古人也記載在「氣門」中，以此說明邪氣鬱積必會變化，久病會進入經絡，並非無意而為。先生您也經歷過這些。
我從中領悟到：憤怒有表現在外和不表現在外的兩種。表現在外的，是暴怒傷陰；不表現在外的，是鬱怒傷肝。因為是鬱悶，木氣就不能暢達茂盛，反而橫逆不順，導致氣鬱積於內，勢必火氣往上衝，金氣受火氣灼傷，只升不降，就會出現痰血熱辣的症狀。如果病在肺，就會出現痞滿悶塞；如果再病在脾，脾肺同病，那麼胃裡的痰食就無力消化。
膽經之木火從而和之，將來血溢於上，癰腫於經絡，增出一番新風，誠不能不未雨綢繆也。然為癰為血之枝葉，仍不外乎氣鬱為火之根蒂。治病必求其本，因思「氣從左邊起者」條，內有「久病氣結，諸藥不效者，先服沉香化氣丸以開其結」之文，不獨將來之病變可以預防，即現在之氣火升騰亦為合劑，而況右脈弦強，即「土鬱奪之」之法耶？惟沉香化氣丸重劑也，權宜用之而已。元虛久病之體，於病不能不用，而亦不可多用。
清晨宜服八分，晚服逍遙、六君輩，調之補之，以為實必顧虛之計。未知是否，請正！
白話文：
膽經的木火從而和之，未來可能導致血液上溢，經絡上出現癰腫，甚至會產生新的病症。這就如同俗話說「未雨綢繆」，我們必須事先預防。然而，癰腫和血溢只是氣鬱化火後枝葉上的病症，根本原因還在於氣鬱。治療疾病必須追根究底，因此我想到之前提到的「氣從左邊起者」部分，其中有「久病氣結，諸藥不效者，先服沉香化氣丸以開其結」的記載。此法不僅可以預防將來的病變，對於現在氣火升騰的狀況也十分合適。何況右脈弦強，正是「土鬱奪之」的表現。
沉香化氣丸屬於重劑，只能權宜使用，不可長期服用。對於元氣虛弱、久病纏身的人，在疾病發作時，不得不用此藥，但也不可過量使用。
建議清晨服用八分劑量的沉香化氣丸，晚上服用逍遙散、六君丸等藥物，既能調和氣血，又能補益元氣，達到實則顧虛的效果。
以上只是我的想法，還請您指點一二，不吝賜教！
朝服沉香化氣丸；晚服逍遙合六君子湯去半夏、人參，加沙參、川貝。
白話文：
白天服用沈香化氣丸，晚上服用逍遙丸加上六君子湯去掉半夏和人參，再加上沙參和川貝。