《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 曹仁伯醫案 (1)
曹仁伯醫案 (1)
1. 曹仁伯醫案
（案1）凡疝氣有三說，每說皆七，三七二十一說，其實各說其說也。此疝則更出於各說其說之外，名為小腸氣。夫小腸氣又有寒濕、濕熱兩途，如囊腳腫硬，膿水時流，小便不利，原在濕熱之條，不可與寒濕之疝同日語也。宜以加味通心散合二妙丸。
肉桂，甘草梢，川木通，連翹殼，黃柏，川楝子，車前子，瞿小麥，淡黃芩，黑山梔，蒼茅朮，燈心，竹葉
（案2）胃脘當心而痛，其痛有九，痰、血居其二焉。二者之因，因於耽飲者居多。蓋溫飲下咽，積濕生痰，阻氣作痛；熱酒入胃，動血成瘀，阻道亦痛。無怪乎膈咽不通，飲食不下，大便燥結，面黑體瘦，以昭營衛乾澀之狀。若得痰血一消，營衛流行，通則不痛矣。恐後來飲食自倍，腸胃乃傷，未免復蹈前轍，慎之慎之！
另用元明粉、紅曲（各錢半），痛時火酒送下。
（案3）久病傷陰，雖見熱象，往往口中不渴者，以久病入絡，絡主血、血主濡潤故也。然必驗之於舌苔。
（案4）顫振一症，振乃陰氣爭勝，顫則陽氣不復，其勢之來，上衝則鼓頷，四散則肢動，至於肉筋瞤惕，不過來勢之輕者。治此病者，平補鎮心而已。惟肝不藏魂，寤寐失常，膽又內怯，驚悸時作，加之痰火串入其間，法須兼備，冀免厥塞。
人參，龍齒，當歸身，半夏（竹瀝拌），大生地，秫米，麥冬，茯神，石決明，膽南星，酸棗仁（川連三分拌炒），遠志肉，青竹茹，廣橘紅，鉤藤鉤
（案5）濕有五。肥人之濕多起於脾，脾主濕，又主土，土氣不旺，濕邪無路可出，則變而為痰，化而為熱，所謂濕生痰、痰生熱是也。濕熱痰體亦既有年，姑置勿論，且說（俗惟）病經兩候，痛瀉起因，繼以寒熱往來，一日兩三度發，其間呃忒頻頻七日，顯系冷風外感，內從少陽而入，裡氣不納，上逆沖激，出入無定使然。當時汗出太多，雖有口苦、嘔惡等症，卻難和以小柴胡湯。
現在汗已不少，吐亦未除，下又通矣，三法自行而瘧疾仍作，胸前痞悶，脈右軟滑，左覺空弦，神情困倦，語言無力，飲食不思。中氣大虛，邪氣尚盛，汗、吐三法，既不可施，惟以和寒溫之例，尚可以行。常念丹田有熱，胸中有寒，白苔滑者，仲景曾出黃連湯一方，喻氏師之，以為和上下法之計。
又念汗、吐、下三法之後，胸前作痞，噫氣不舒者，仲景用代赭旋覆湯，通其陽，鎮其逆，俾得呃不再呃，想亦未始不合。如此治法不獨為新病而設，即舊時之濕熱生痰亦與焉。和方之制，和其不和者也。不和於已虛之後，竊恐虛波暗起，未可忽略。
小川連，白芍藥，代赭石，草果肉，淡乾薑，半夏，旋覆花，白茯苓，人參，甘草，川桂枝，廣陳皮，生薑，紅棗
晚診：加制川樸（青鹽拌）、甜冬朮（薑汁炒焦）
復診：今晨寒熱又作，來勢頗輕，嘔亦稍定，苔又漸薄。所受風寒濕熱卻有暗化之機，似屬佳兆，無奈脈之弦滑，多帶空象，元氣陽氣實已內虛，而有邪不得不以扶正化邪為法，恐邪未盡而正先盡矣。
制川附，野於術，半夏，川連，淡乾薑，雲茯苓，旋覆花，草果，粗桂枝，人參，代赭石，生薑，制川樸，炙甘草，白芍，紅棗
又診：細繹此病，風邪外感，內蒸濕熱濁痰，古人所謂夾病。此等症也，何以見之？風入少陽則為寒熱往來，半在表，半在裡，出而與陽爭則寒，寒宜不飲；入而與陰爭則熱，熱宜發渴。此乃寒喜熱飲，熱反不渴，若無濕熱濁，何以如是之故（難解）。白苔滿布，面色晦滯，脈弦右滑，盡帶空濡之象。
欲去其風，必須化濕、化熱、化痰，以除兼夾之氣邪，則風邪尋路而出，不被兼夾所持矣（再解）。然熱自痰生，痰從濕化，即欲化痰、化熱，必須化盡濕邪（主腦乃解）。西昌云：舍助陽外，無驅濕之法，明示人以溫通為主。將來附子理中湯、連理輩，一定章程，其中損益，尤須臨病斟酌，活法在諸高明也。
設使兼夾之邪，日化一日，而瘧機未脫，仍可用小柴胡湯和之（原）。或寒熱漸輕，但師其意不取其方，亦無不可（再原）。諸高明自有洞見，何庸多議？此不過主人之意，聊以應命而已。
（案6）此伏暑晚發之病也。暑邪者何？天之熱氣下，地之濕氣上。人在氣交之中，無隙可避，感而受者，遂病為暑。假使發於當日，其邪易達，其氣未深耳。惟深伏三焦，直至秋晚而發，道遠氣深，自內達外，焉得一病便輕？所以病經十有三日，日重一日矣！然伏邪僅在三焦，不過寒熱分爭之下，所見者無非胸前痞悶，口中甜膩，二便失調而已。茲乃肢麻不已，更見厥逆，顯系所患之邪不從三焦而出，反入於肝脾。
肝者，將軍之官，其性橫逆，上犯肺經則為厥，旁流中土則為麻，麻厥並至，不惟邪盛，早見肝陽逆矣！然肝陽之逆，暑氣之侵，亦非無故而作，必由風喜傷肝，未病之前，先招風氣，引動伏邪，加以陰氣素虛，肝失所養，所謂最虛之處，便是容邪之地。
三焦之病，累及乎肝，最為惡候，能不慮其虛不化邪、厥逆頻頻乎？所幸者膽亦受暑，膽屬少陽，其機為樞，有出入之意焉，是以寒熱之勢變為寒熱往來，間日而作，俾得病情從此漸輕。不獨肝臟可以外傳於腑，即留在三焦者，亦可望其歸併也。但少陰本虛，脈弦而芤，最恐欲化不能，亦防半途而廢。
邪實正虛，用藥最難，權就寤言不寐、多夢紛紜、邪在膽經為甚者立方，候正。
（案7）喘出於腎，關於肺，標本同病。始而邪盛，繼以正衰，大非久病所宜。「熱在上焦者，因咳為肺痿」，仲景早已言之，非無意也。肺之一臟，外為熱火所爍，內被肝火上燔，金不生水，水不涵木，木反侮金，其畏如虎。專與復脈湯治其下，葦莖湯治其上，以冀弋獲。
人參，阿膠，知母，炙甘草，大麥冬，棗仁，桑白皮，蛤殼，大生地，川貝，地骨皮，米仁，瓜子，絲瓜絡
（案8）夏間伏暑，至秋末而發，亦云晚矣。晚則其道遠，其氣深，橫連於膜原，外發於陽明。所以初發之時，僅見蒸熱，雖得汗泄而不能解，今已二十日矣。曾經化火發渴、發乾，陰分必傷。
傷陰化燥，本屬暑邪見症，而況陽明中土，萬物所歸，尤易化火傷津者乎？然陽明化火傷津，不過清之、養之而已，尚可有為，無如所患之火，內挾飲食之積，結而不開，盤踞小腸，上升則口糜，下注則便泄，泄還不已，轉而為痢，其色黃而帶灰，紅而帶白，便則多痛，以昭邪盛則實之意焉。設使胃家氣旺，腎臟不虛，而用攻克之劑，尚可以勝其任者，原為幸事。
而飲食不思，神情困倦，面白帶青，肌肉暗削，小便不利，少陰、陽明之生氣索然，津液告竭。急急補助，已恐鞭長莫及，豈能再用攻克？診得右脈弦數，左脈細小，細小為虛，弦數為實，虛中有實，用藥兩難，惟有豬苓湯一法，最為痢後傷陰所宜。然下焦可治，而中焦之結者，肝陰之虧者，仍未得以兼治，參入青六一方，佐以芍藥甘草湯一方，而三法備焉，以冀弋獲，否則悠悠忽忽而脫矣。
次診：進豬苓湯後，所見下痢已減其半，所化之邪亦減其半，所以唇之腫者已消，齒之垢者能清，以及右脈之弦數者能緩、能和，似屬佳兆。然左脈細小，按之仍屬無神，且兼關部帶弦。弦主乎肝，細小無神又主真陰不足，惟以不足之真陰難以涵養肝木，肝木順乘中土，尤為易事。如中土尚屬有權，往往於病邪消化之後，胃口漸開，生機可望焉。
乃胃中之津液早被熱氣所傷，又為下痢所劫，一傷一劫，杳不思納，乾噦、噁心，所謂劫津病至，津竭禍來，此等症是也。若論小腸盤踞之邪，痛勢仍然按之未減，而其位置則已近乎少腹，而不連於脅部，勢欲下行，還未歸併大腸，即使貽患將來，不過為癰為血，尚可徐圖。
惟此虛態百出，變生眉睫，能勿懼乎？然則陰盡痢止，最為危候，不得不宗「七虛三實，扶正為先」之訓，而回元氣於無何有之鄉，再圖僥倖。
人參（七分），白芍藥（錢半），青皮（七分），牡蠣（一兩），麥冬（錢半），甘草（四分），丹皮（錢半），花粉（三錢），五味（七分），川貝母（錢半），橘白（七分），人中白（五分），雪羹湯、炒香穀芽代水。
（案9）紅疹屬血，白痦屬氣，氣血同病，疹㾦併發，發則為病易解矣，神必清矣。茲乃既發白㾦，又發紅疹，而神反昏沉，身熱不退，氣息短促，加以舌縮質紅，其苔灰白，遍身自汗，足腫逆冷，甚至下唇震動，兩手亦然，昨日多喜笑，小便自遺，本來咳嗆，今反寥然，水飲與之則咽，不與亦不思。
診得右寸脈形滑數，關部濡軟，左手皆細小，按之模糊，想是風邪外感，引動溫邪，又被濕痰所阻，元氣受傷，走入手足厥陰也。勢已危篤，每易悠悠忽忽而脫，邪從汗出，元氣亦與之俱出，正在勢不兩立之時，最為棘手。勉從「虛羸少氣」例治，以冀邪盡而正不與之俱盡。
竹葉，川貝母，勾藤，中生地，麥冬，遠志肉，石膏，犀角，人參，茯神，生甘草，牛膝，天花粉，穀芽
（案10）胃脘當心而痛，繼以形寒發熱，如瘧而作，甚至呃忒頻頻。此係溫邪外感，穢濁內踞，加以濕痰食滯，交結中宮也。設使中宮之陽氣內旺，所受之邪容易化達。茲乃元氣本虛，諸邪又傷，後無力消除，病延多日，所以脈象空弦，神情困倦，非補不可時也。但舌苔白膩，干欲熱飲，下體先痹，今更作麻，噦逆噁心。
邪戀肺胃，而腎氣亦衰，用藥極難兼顧。然溫養中宮，佐以上下分治之品，俾得一舉而三善備焉，以冀即日見長為幸。否則氣息易喘，恐增額汗，伊可畏也。
人參（中），制川附（上下），廣木香（上下），代赭石（上下），野於術（中），淡乾薑（中），廣木香（中），木瓜（中），制川樸（上下），母丁香（上下），旋覆花（上下），半夏（制，中），大麥冬（中），炙甘草（中），枇杷葉（上下），
次診：進前劑麻痹得和，四肢得暖，且有吐出陳腐酸苦，其色若塵，此皆得溫而通也。然呃忒頻頻、氣息短促、呻吟不絕、噦逆嘔惡之象，仍不克除，神情困倦，左脈空細，右脈弦急，大便溏黑，喜飲熱湯。
濕痰邪滯之外，又有瘀血在裡，邪從上出，不自下行，已為逆症，而況嘔吐之時曾經額汗，能不慮其虛波暗起而脫乎？噦逆嘔吐，無不由於氣之所載，氣若不平，諸症何能化解乎？再將前方加減，先使氣平為安。
旋覆花，半夏，烏藥，刀豆子，代赭石，白杏仁，沉香，西洋參，懷牛膝，檳榔，加大補陰丸
三診：呃忒日輕，嘔惡日重，此即陳腐之邪內阻氣機。為呃者多從嘔出，所以一則見輕，一則見重也。然病根欲拔，其所出之路逆而不順，上而不下，頗失「胃氣下行為順」之理，卻為累焉。昨夜額雖無汗，今朝脈尚弦急，呻吟未絕，所留陳腐之邪尚在中宮，犯肺為咳，犯胃為嘔，直從中道而立，猶帶呃忒。必須去盡宿邪，庶幾有望。
白茯苓，制川樸，半夏，茅根，風化硝，枇杷葉，蘇子，竹茹，江枳殼，白芥子，西洋參，刀豆子
四診：盪滌宿邪之下，嘔惡大減，呃忒日緩，脈象稍和，呻吟漸除，大便疊通。夫乃胃有下行為順之兆乎？去疾莫如盡，尚須磨蕩下行，繼之於後，可卜其旋元吉。
前方去洋參，加腹皮、薏仁、穀芽
（案11）陽絡傷、血外溢之後，脈宜靜。此乃脈細而數，數則為動，細則陰虛，所以氣急喘促，胸悶脅痛，面色萎黃，語言無力，小溲清白，大便漆黑，心悸少寐，氣逆悶。動則火升，倦則陽舉，無一而非虛陽上擾、陰血下虛、氣不歸元之象。先哲云：「氣有餘便是火」，氣不足即是寒，不足之氣反見有餘，此非真火，乃是虛寒，陰不變陽，血不配氣，以致此也。欲降其氣，必先補陰，理固然耳。
生脈散，冬瓜子，石決明，葳蕤，枇杷葉，川貝母，薏苡仁，廣橘紅，白茯苓，燕窩
（案12）太翁之病，肝腎素虛，肺胃新感之病也。花甲之年，即使不病新邪，筋骨間早已空虛，何堪再經磨耐？因病致虛，因虛益病也，乃又經食消克之劑，在所必需。幸而外熱遞減，內熱不清，咳嗽痰黏，咯吐不爽，氣促形倦，納少胃呆，舌苔或黃或白，現在又多剝象，左脅曾痛，兩膝常屈，臥床不起，小溲乃黃，加之音不能揚，睡中言語，顯系肺胃兩經之熱。
既不能從外而泄，又不能從上而清，邪無出路，斷無中道而立之理，勢已逼入下焦，兩傷肝腎。邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。實則瀉之，虛則補之。以使補不礙其邪，瀉不傷其正，一舉兩得，方合實必顧虛之計。此等立法，似乎從症，而未及脈，然所診之脈，亦無不合之理。
右寸關部弦而且滑，左關尺部細而且數，數則為熱，滑則為痰，弦主乎肝，細主乎腎，豈非肺胃兩經之熱痰正盛、肝腎兩經之虛氣大昭乎？無怪乎其氣從左逆，臥不能側，更著上實下虛之症焉。為日已久，肺失清肅之司，相傅無權；腎失封藏之本，作強無主，而來此喘息，標本都傷，何恃不恐？必得藥隨病轉，首能呼吸調和，庶幾循循而治。否則氣不歸元，難卜其旋元吉矣。
大生地，天冬，桑白皮，蛤殼，羚羊角，棗仁，地骨皮，全歸身，人參，抱茯神，川貝母，廣橘紅
（案13）肝藏魂，肺藏魄，魂升魄降，一陰一陽之各有其常也。此間之病，魄之降者，一無所關；魂之升者，獨擅其奇，始而見所未見，繼而聞所未聞。男女話長，分居左右，此無他，嬰兒奼女，天各一方，而實黃婆之不媒以合也。夫黃婆屬土，土中濕熱生痰，以致「天五地十」之生成失其所主，累及肝魂之不附中而出之於上。欲治其上，勢必先奠厥中。
人參，茯苓，半夏，獺肝，冬朮，炙甘草，陳皮，磁朱丸
（案14）肝者，將軍之官，女子以此為先天，與男子不同。大病後先天未經復元，肝血內虧，不能涵養肝木，肝性剛強，入營則吐血，入胃則脘疼，上升則頭眩，肝經之病，可云甚矣！設使脾土內旺，尚可生金，金來制木，不足慮也。
無如此際健運失常，濕從下走，五更溏泄；甚至濕鬱中脘，腹中雷鳴；濕又鬱而為熱，其氣上行，耳中嘈嘈，出膿、出汁，今更失其聰矣！脾經之弱，自顧不暇，豈有生金制木之功哉？然肝為剛藏，順乘中土（剋土），本屬易事；橫逆肺金（侮金），亦不為難。
以不難侮金之木，偏遇肺失清降，木寡於畏，咳嗽數月，時見鼻衄，左脈過弦，右寸上溢於魚際，甚至少腹有形之氣從左而起，從下而止，或攻於左脅，或逆於右脅，或塞於中，或作嘔惡，竟有驟變為厥、緩變為臌之形，豈容渺視？然肝屬乎陰，陰中木火存焉，不左其金，無以為治。但面色萎黃，肢體無力，飲食不多，喜飲熱湯，中下之陽氣式微，不得不兼顧而治之也。
至於得後與氣，則快然如衰者，不外是病，亦不外是治乎！
九香蟲，厚杜仲，大麥冬，車前子，焦冬朮，全歸身，牡蠣，紫菀，廣陳皮，白芍藥，桑白皮，地骨皮，左金丸
（案15）先痛而後腫者，氣傷形也。究之所以傷形者，熱勝則腫，火甚則痛，此等見症不足以泄其邪，又挾身中之白積，下走腸間，似屬尋路而出矣。然脾氣不升，反從下陷，四肢浮而陰囊腫，小水不利，滿症作焉。實則瀉之，未始不美，而不知所存之濕歸入腹中，以昭「諸腹脹大，皆屬於熱」。
幸得五苓已分其勢，然猶未也。午後發熱，鼻準色赤，雖曰脾經伏熱，而咽之時痛、喉之乾燥、舌之光紅、苔之剝落，又有熱傷陰氣之象。泄熱之中，兼以存陰，尚為可治。今乃望得形枯色滯，聞得氣短言微，問得不納、便溏，脈之切得者，右關弦數而大，至數模糊，左部寸短、關尺細弦，按之俱屬無情，無一而非陰枯陽竭，土受木乘，勢欲悠悠忽忽而脫。偏補陰陽皆有所礙，惟以培補元氣一法，以冀一息之氣，既可助陽，亦可生陰耳。
生脈散，粉丹皮，左牡蠣，陳香櫞，鮮藿斛，白芍藥，抱茯神，伏龍肝，藕汁
次診：腫脹一症，大忌氣喘、便溏，上下交徵，以使氣血陰陽立盡而脫，深可慮也。進前方，溏泄已止，氣喘已平。腎本肺標，自有相生之兆，病屬轉機，是以色之滯者能開，形之枯者得潤，本實之撥，固然因補而挽回，而枝葉之害，亦因清而兼化。化則口舌之干、咽喉之燥、咳嗽之作，無一不因而愈，所愈者過半矣，可稱佳事。
無如大腸之瀉雖減，不意未食之前不知飢餓，既食以後又多飽脹，蓋以「陽明中土，萬物所歸」，而陽明胃府，更有食積痰滯，交結於中，無怪短脈雖長，弦數未罷，且兼滑大，午後微熱，鼻色微紅，陽縮雖伸，囊腫亦消，四肢之浮腫不能盡退，且右臑肩背久偏為患者竟不能消，尚屬病根未除之候。虛則補之，熱則清之，積之一字，惟有磨蕩而已。
一方而三法備焉，未知其能弋獲否？
生脈散，左牡蠣，陳香櫞，伏龍肝，鮮藿斛，粉丹皮，炙雞金，鮮藕汁，白芍藥，福澤瀉，抱茯神，雪羹飲子
二劑後去藕汁，四劑後去藿斛。另用陳香櫞、人中白等分為末，每服錢半，用人參三分、砂仁一分煎服。
（案16）頭為空谷，氣本內清，耳為聽官，聲由外納。茲乃是望得舌苔黃濁，聞得氣急喘促，問得心神恍惚、脅背脹逆，診得左脈細長、右關弦數，數則為熱，弦則為濕，細為陰分之細，長為壽命之長，長命者元陽必旺，陰分自虛。
偏以濕蒸熱鬱，竊踞陽明，陽明之脈盛於頭面，頭面諸經暗被濕熱上熏，何怪乎昏昏不爽於頭裡、嘈嘈反起於耳中？而心神之所、肝脅之部、肺氣之息，凡在中上二焦者，莫不深受其累焉！補陰以配其陽，化濕兼清其熱，在所必需。
大熟地，白茯苓，石決明，炙甘草，竹茹，明天麻，黨參，於潛術，丹參，女貞子，棗仁，半夏，歸身，黃菊，白茄子，江枳殼，陳皮
上藥各為末，白蜜十四兩和丸，每服五錢。
（案17）古語云：癢為美疾。夫疾以美名，似非近理，而不知一癢之下，濕熱交蒸者無不發之於外，都從黃水而出，則軀殼之內，從此清且和矣，不亦快哉！然際此黃水成瘡之候，搔癢難當，可無具以應之乎？（外症），
煨石膏（十兩），掃盆（四錢），青黛（一兩），
共為細末，摻之。如水少者，用煎熟菜油塗之。
（案18）驚者必恐，煩亦歸勞，勞則氣陷，恐則氣下。氣之正者，既從下陷，則胃家水穀之氣，亦未有不隨之而下陷，此作瀉之所由來也。扶助正氣，以使有升無降，舍大補脾腎而何？
黨參，綿黃耆，於潛術，粉丹皮，大熟地，山萸肉，懷山藥，陳皮，肉桂，升麻，歸身，福澤瀉，川附子，柴胡，白茯苓，炙甘草
上藥以清水煎成膏，用補骨脂二兩、吳茱萸一兩、五味子一兩、肉果二兩，四味為末，糊丸如桐子大，每服四錢。
（案19）肝者，將軍之官，謀慮出焉；膽者，中正之官，決斷出焉。二者失其所出之常，鬱結不解，以致右脅下痛。蓋肝脈布脅，膽附於肝，一臟一府，表裡同病耳。然所病之痛又因下積而除，顯系肝膽兩經雖因本病，而實濕熱久傷附和其間所致。後來溫補燥烈，既傷營血，又滯濁痰，氣分日窒，右降不及，無怪乎右脅之下窒礙不通，舌上生苔，大便燥結，吐痰反少，面黃色帶滯，脈象弦澀，增出一番清濁混淆見症也。據述下積之後，精神稍爽，似欲以通為補之象，未知是否？
旋覆花，霞天曲，柏子仁，橘絡，新絳緯，歸鬚，萆薢，刺蝟皮，飴糖，青蔥
次診：脈之澀象稍和，弦則未改。積下之後，脅部稍能活動，想是痰血兩邪尚有盤踞之意，而未解散也。
旋覆花湯加，飴糖，霞天曲，歸鬚，刺蝟皮，橘絡，瓦楞子，炙雞金
丸方：六君子湯，乾薑，瓦楞子，黃連九肋鱉甲，川樸，炙雞金，當歸，水紅花子，飴糖，薺菜花，牡蠣，竹瀝達痰丸，白芍，陳粳米（一合，淘淨，用巴豆四十九粒拌炒，仍去巴豆），神麯漿糊丸。
（案20）據述五更泄瀉，迭進溫通而罔效，病亦奇矣。診得左關脈弦，弦主乎濕，亦主乎肝，右關一部，內主乎脾。脾為土，肝為木，木乘土位，濕自不消，不消則脾為濕所浸淫，為重滯，為中宮痞，為少納多痰。脾氣被濕所累，既不散津上歸於肺，口舌常干，而但運濕下入於腸，大便自泄。
病在肝脾而不在腎明矣！擬治中，連理輩，佐以縮脾法，俾得土中瀉木，以使兩和。
黨參，炙甘草，青皮，葛根，於術，炮姜，陳皮，草果，茯苓，川連，扁豆，砂仁
（案21）濕邪下注為濁，濕流回節為痛。「濕熱不攘，大筋軟短……軟短為拘……」，據此三條而論，顯系脾經積濕下注旁流，不能盡化，鬱而為熱，傷及於筋。夫筋，肝所主也，宜養、宜滋。而脾經之濕熱仍未清楚，不得不以清化之品兼施之。然病已日久，恐非旦夕所能取效也。
熟地，防風，川芎，炙草，黨參，茯苓，秦艽，桑枝，虎骨，歸身，木瓜，於術，白芍，苡仁，另服川烏粥百日
（案22）舌上之有苔無苔，全憑中氣立與不立。夫中氣所立之苔，白而且潤。茲乃黃而帶黑，又兼乾象，干屬無津，黃則為土，黑則為火，火土合病，而不合德，邪熱熏蒸也。邪熱既蒸陽明，無怪乎陰不上承，以昭津液暗傷。若不以「實則瀉之」之法治之，吾恐心陽更旺。
（案23）久痢未有不傷腎，腎虛則氣不歸元，呼多吸少，喘自作焉。納氣歸元最為要著。然龍雷之火亦已隨氣上逆，口乾、鼻燥、咽痛、脈衝，反見有餘之象，引火歸元更不可少。此亦不過因病治病，竭力以圖之計，鞭長莫及，未免致嘆於崇朝。
水泛金匱腎氣丸一兩，炒炭煎服。
（案24）陽結於上，陰結於下，而為噎嗝者，腎家之陽不能蒸騰於上，肺經之降不能沾濡於下。古人於嗝症一門，重補肝腎，良有以也。
熟地，旋覆花，茯苓，新會皮，麥冬，代赭石，歸身，炙甘草，乾薑，半夏，烏藥，竹瀝，附片
（案25）知柏之性，本屬迅掃蕩揚，據云服之者多而且久，以致濁陰用事，真陽上越，煩躁眩暈，尺脈微細，小便不舉。幸得大溫大補之劑，尚可支持。為今之計，舍此溫補，別無苟安之法。病發時少腹作痛，際此冬至之時，身中之一陽未必即生。急以來復法生陽於下，佐以真武湯坐鎮北方，俾得陰陽不散，最為第一要著。
川附子，白芍，於術，茯苓，生薑，煎送來復丹
（案26）脾脈絡舌本，又主四末。脾經素有之痰，為寒所遏，上行舌本則不言，下注四末則痛痹，內阻心胞則形神呆鈍，外阻陽氣則四肢冷清。現在脈象小滑，寒痰正盛，必得溫通經絡，以使痰消寒化乃妥。
蘇合香丸（一粒），用竹瀝五錢、薑汁一匙，隔滾水燉溫溶服。
（案27）鼻衄上流，白濁下注，脈象弦數。中宮之濕火分頭而病也。
（案28）寒熱之下，下痢、胸痞，脈促、氣短。此即太陽之邪不傳陽明之經，即入陽明之府也。
葛根芩連湯
（案29）「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。」此間雖非軟短，亦已弛長，惟其弛長，無怪乎痿而少用。然痿因濕熱，脾虛不化也，往往治在脾經，而不知最虛之處便是容邪之處。下焦見症，實系腎氣內虧。欲治其痿，必先化濕與熱；欲化濕熱，必先補脾及腎。脾腎一旺，濕熱自減，不獨下焦欲痿可以漸入佳境，即中上二焦之小恙亦可向安。
難以「痿症已成，獨取陽明」之例為治也。清燥湯加減之。
人參，冬朮，茯苓，炙草，麥冬，首烏加川連、黃柏、五味子、澤瀉、神麯、廣皮、生薑、紅棗，減黃耆、升麻、當歸、地黃、豬苓、柴胡
（案30）水流濕，火就燥，濕不與燥為鄰，燥偏逼濕為火，火勢炎上，則水之潤下失常，無怪乎求救於外水。渴而能消，消則仍渴，轉輾不已也。前進許氏法，僅能小效，制大其方，正在此時。
大生地，黃耆，石膏，麥冬，大竹葉，歸身，半夏，炙草，黨參，白芍
（案31）痎瘧皆生於陰。陰者，太陰、少陰、厥陰也，名之曰陰，必得陽以對待，不言而喻矣。此乃陰風寒濕又來襲入其間，出而與陽爭，入而與陰爭，寒熱往來，輕重不一。苟非扶助陽氣以逐陰邪，則三陰之界何從打退病魔乎？
柴胡，茅朮，半夏，茯苓，青皮，草果，炙草，鹿角尖，川樸，淡芩
（案32）北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏質於腰間。欲通大便精竅，先開腰間苦痛。脈來尺細關弦，腎家之虛也，不言而喻矣。
鼻衄加青鹽、甘草
（案33）夢遺泄精，勤而又久，近更舉念即泄。腎失封藏之職，心失神明之主矣。急秘其元。
龍骨（一兩），大訶子皮（五隻），砂仁（五錢），硃砂（五錢），
上藥為末，用糯米粥糊丸，如桐子大，另用硃砂為衣。朝服二粒，鹽湯送下，晚服三粒，冷水送下。
（案34）肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣。茲乃反是，肺之不和也無疑，然肺脈固澀，而脾胃兩脈何得亦然？加之白苔滿布，想是中焦濕土先病，累及肺金。欲清肺金，必先崇土化濕，以絕病根，若在枝葉上求治無益也。
潞黨參，野於術，廣藿梗，縮砂仁，半夏，陳皮，苡仁，炙草，辛夷，桑皮
（案35）病中咳嗽，病後浮腫。浮腫屬脾，咳嗽入肺，肺金風邪、脾土水濕互相搏結，變而為風水證也。氣息喘促於上，二便失調於下，病勢危篤，能不慮其厥塞而脫乎？勉擬開鬼門、潔淨府兩法，以冀表裡皆通為幸。
（案36）迭進補納，自云諸恙向安，偶因動氣，又云諸恙復作。然所患之病，仍不外咳、喘兩字，並無節外生枝見證，病亦奇矣哉！而不知所患咳喘，下虛氣不歸元之痰也，前所補納，臟氣未充，一以怒則氣上，再以思則氣結，既結於中，又上於肺，則健運失其常，清肅失其職，而痰飲之邪能免咳喘乎？補納方中，佐以降氣，俾得兩全為要。
熟地，於術，杏仁，牛膝，歸身，陳皮，蘇子，桂枝，黨參，紫石英，半夏，沉香，炙草，胡桃肉，茯苓
（案37）病起下焦，後艮於背。夫背為陽，艮為山，設使背陽充足，何至重若艮山？惟督脈內空，不能統領諸陽，敷布於背，以致脾經之濕痰，下隨腎家之夾背而上，上而不致於眼突，即艮其背，有似山之重焉。背重於上，囊腫於下，上下各病其病，而實一以貫之。古語云：「生病之處，即陽氣不到之處」，此等症是也。下氣通陽，最為入手要著。
川椒，茯苓，半夏，炙草，川附，陳皮
（案38）語言艱澀，口角流涎，肢麻氣短，脈息沉弦。此係內風習習，感召外風，以成類中也。七日內小心驟變，先理風痰，隨後大補。
茯苓，半夏，烏藥，陳皮，蠍梢，南星，制蠶，甘草
（案39）四肢屬脾，脾主濕。濕毒內勝，走入脾經，右手背腕先痛後腫者，氣傷形也，名曰「手氣」。
（案40）三焦浮游之火，行走不定。
黑山梔（煎服），
復診：進奇方，火衰大半，藥對病矣。然舌紅無津，左脈弦數，水不足，火有餘，不言可喻。瀉南補北法主之。
細生地，歸身，黑梔，胡黃連，川連，白芍，石決明，阿膠
（案41）痢疾古稱「滯下」，滯下者，暑邪積滯，下走腸間也。幸得大黃盪滌，未成重候。然遷延不已，已經一月有餘，脈形弦細，肢體無力，溺色清，利色紅門，中脘不舒，舌苔濕白，想是脾腎兩經之陽氣暗傷，所有餘邪不能化淨也。理中者理中焦，此症已及下焦，不獨補脾，尤宜補腎，蓋久痢未有不傷腎耳。
（案42）脈象浮弦，弦則為痰，浮則為風，風邪因外而成，痰飲自內而起，內外合邪，咳嗽並作。安內攘外，似屬一定章程，然所言弦脈固在，而浮之一字，見於左者甚微，見於右者獨著，想是風之所感本輕，痰之所上實重，其在脈論云：「浮弦痰飲」，此之謂也。如是則治痰之品宜重於驅風不言而喻。
（案43）「諸風掉眩，皆屬於肝；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於心。」既讀《內經》，即識此病，一怒則掉、一笑則鼓之病，病在心肝也。但肥人多濕，濕易生痰。調養心肝之外，必須兼化濕痰，未知是否？
生地，枳實，半夏，石決明，於術，竹茹，陳皮，炙甘草
朝服天王補心丹三錢。
（案44）脈見兩弦，非痰即敗。今所嘔者，幸有痰涎，尚非敗症，然久吐不已，究恐成敗，斷不敢以痰涎上泛小恙目之。惟治痰飲者，多用溫法，而此間肝陰不足，其火本旺，舌紅且縐，用藥最難，況酒客中濕熱又勝，剛柔相濟之品難矣！擬連理湯合戊己法加減。
於術，川附，半夏，陳皮，黨參，乾薑，茯苓，炙草，川連，白芍
另用生薑、飴糖、鹽、炙草煎湯代水。
（案45）無陰則陽無以化，所以大劑清涼，而病勢依然不改也。
玉女煎加犀角、丹皮、鮮斛、金斛、南花粉、地（用生），
次診：進「少陰不足、陽明有餘」法，身熱漸緩，大便亦通，豈非「寒之不寒，責在無水」之一驗乎？然病雖衰，而陰虧留熱尚不能平，脈數、溺疼、苔黃、口燥、自汗、神疲，多所反復時也，豈容渺視？仍宜昨法守之。
照前方，用中生地，加蔗汁
（案46）風寒濕三氣雜至，合而為痹。本宜溫藥和之，無如痹日經久，三氣之邪亦已鬱熱，正在「經熱則疼，絡熱則痹」之時，又與風寒濕初起見症甚不相同，所以脈象弦數、口舌乾膩、小溲帶黃繼之於後也。擬蠲痹法加減。
黃耆，赤芍，薑黃，桑枝，當歸，羌活，黑梔，竹瀝，白蒺藜，蘆根
（案47）陰虛生內熱。有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，故內熱。就此《內經》而論，未有不補陰者也，然脾為使，胃為市，脾虛易泄之體不能為胃行其津液，亦易暗生其熱。所以脾胃一論，始自東垣，以補《內經》之不逮。由此觀之，似與清燥湯方為合作。
清燥湯
（案48）痢之一症，未有不在乎暑。暑邪先伏腸間，外因涼氣一束，其毒下注。則痢疾傷於血者，其色必紅；傷於氣者，其色必白，白也，紅也，總不外乎暑毒之所留也。然暑毒之外，每有飲食之積附和其中，所以痢之為名，古稱「滯下」。今痢已十有七日，積之下者不少，暑之解者已多，不然紅何以能轉為白，痛何以亦得大減？所慮內留之邪，尚隨脾氣下陷，苟非脾氣上升，則下痢漫無止期矣。擬東垣補中益氣湯加減。
（案49）陡然失血之下，氣升則頭痛、目紅，氣降則陽舉、夢遺，身之肥瘦亦隨氣換形，加以筋惕肉瞤，指甲色變，肢體或痿，脈息弦細。此係肝經伏熱襲入腎經，水中火發，雖非真火，亦可畏也。法當清熱，佐以潛陽，即仿乙癸同源例治之。
熟地，萸肉，龜板，青鹽，山藥，丹皮，杜仲，茯苓，牡蠣，澤瀉，川椒，龍膽草
（案50）上吐下疝，肝胃兩經宿疾也。立冬腹脹，因硬而起，延及於中，二便失調，此即臟寒生滿症也。良以一陽未至，寒物內傷，陽虛更虛，病情更劇。下焦陽氣既因艾灸而醒，何不進而求之，俾得一陽來復，濁氣潛消，庶幾有望。
來復丹（錢半），清米飲送下。
次診：大溫之下，腹滿不減，減不足言。陽氣極虧，即欲來復。
來復丹（二錢），
三診：一陽來復，滿者已減其半，豈非美事？然美中不足，三陽未泰，尚覺其痞。痞者，否也，否而不泰之謂也。
來復丹（三兩），十服。
（案51）病分氣血，不病於血，即病於氣，然亦有氣血同病者，未必各有所分也。即如此病，胃脘當心而痛，起於受餓之餘，得食則緩，此非氣分病乎？然獨氣分為痛，既然得食則緩，宜乎即刻向安，而此痛能雖得食而緩，而午前則劇，黃昏尤甚，屬在陽中之陰、陰中之陰之候，其為血病無疑，況但頭汗出，便下色紫，脈形弦澀而數，更屬血分之見症，但此血又非氣虛不能攝血之血，乃酒熱所瘀者。瘀者宜消，氣虛宜補，消補兼施，庶幾各得其所。
治中湯，失笑散
另用元明粉、紅曲為末和勻，每服二錢，痛時下。
（案52）失血後咳嗽不已，痰涎不少，甚至寒熱分爭，左部細軟，右寸關部數大不寧，飲食少納，納則胸脘不利。此係伏熱傷胃，延及肺金，金受熱傷，變為肺痿，肺既痿矣，水絕生源，則肝腎兩經即使不虛者而亦虛矣。然虛則補之，本來一定章程，無如肺胃兩經之伏熱尚屬不少，暗劫津液，若非清養肺胃，以去病根，而徒補肝腎無益也。
若論所吐痰涎本從熱化，而不知胃家有熱，所進飲食不能化為氣血，亦易釀成痰飲，上泛於肺，肺又失其清肅之權，不能通調水道；下輸膀胱，則肺自旋受而旋吐也。吐已多而且久，最慮氣喘，喘則腎本肺標上下皆損，恐歸虛脫。如此看來，一清一養之下，稍能應手方幸。
紫菀，海浮石，秦艽，雲茯苓，杏仁，薏苡仁，鱉甲，蘆根，冬瓜子，絲瓜絡，蛤殼，炙草，姜渣
（案53）陰枯於下，陽結於上，陽明素有之瘀血濁痰亦阻膈間，以致飲食之下，為噎為噫，經年不愈，其病更劇，所以胸中窒塞，尚吐白沫，脈象細澀，左關帶弦，又兼食後作脹，大便堅結，勢欲成臌。臌之用藥最難，必須循循漸進，以冀弋獲。然噎是神思間病，尤要內觀靜養，俾得懷抱放開，庶幾有得。
當歸，乾薑，檳榔，黨參，白芍，薤白，瓦楞子，半夏，蘆根，白蜜
次診：進前法，胸中之窒塞稍和，白沫上泛亦緩，顯繫上焦陽氣暫得溫通之品，結者能開。然雖暫用，尚未生生不息，加之陰血仍枯，是以飲食之下，不惟為噫為噯，且兼脹逆不舒，大便堅結，脈象細澀，左關帶弦，病情正劇時也。悅耳目、娛情志，當在藥先也。
當歸，乾薑，瓦楞，茯苓，首烏，炙草，烏藥，檳榔，黨參，薤白，川附，半夏，沉香，白芍，陳皮，白蜜，蘆根
（案54）傷寒有「或已發熱，或未發熱」之條，以昭寒傷營也。此間之寒深入營分，營分雖熱而衛分仍不能熱，所以膚熱、鼻血、苔黑、口乾，甚至舌強言謇，其熱已畏，加以左關獨弦，余者皆小，兩足厥冷，但欲昏寐，胸前痞悶，味甜溺頻，手振，痰血，呃忒連嚏。濕邪、食滯、氣結三者既助為虐，又因少陰之陰氣不充，自顧不暇，不能化托諸邪，其病更劇。曲運神思，聊擬一方，以冀應手方妥。
次診：足之厥冷、膚之寒象轉熱，脈息之小者，又能轉大，且數且弦，寒鬱之熱頗有開泄之機。然其所開所泄，獨在大筋小絡，而肺之臟、胃之腑皆不能通，氣分、陰分仍屬無力以托其邪，無怪口乾苔黑，舌強難言，牙關不開，鼻衄嚏出，胸悶氣粗，呼吸有聲，神情不振，且兼無慧，昏昏默默而睡，其熱尚在險途。搜索枯腸，以盡醫力。
黃連，天花粉，桑皮，知母，黃芩，淡豆豉，杏仁，大生地，黃柏，黑山梔，川貝，鮮竹瀝，枇杷葉，炒楂炭
（案55）舌為心之苗，苗本於心，心為君火，其舌宜溫。茲何反是？左寸脈沉而緩，舌色淡白，據云口唇早已先寒，然後及之於舌。因陽明胃脈環於唇口，唇口之先寒，陽明胃府久被寒痰所阻，累及於心，良以胃土之生，生於心火，子病及母，勢所必然。
（案56）舌乃心苗，心血內虧，其舌少榮。無怪乎口質覺辣，甚於煩勞之下。
天王補心丹
（案57）天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，無隙可避，感而受者，名之曰暑。暑之為氣，有濕有熱，不問可知。其為病患也，或瘧或病，不一而足，所謂「使天只有三時而無夏，則令人之病也必稀」，正為此等證而嘆也，姑置勿論。此間寒熱往來，少陽受暑也，少陽見症也。
爾時所受之暑，出入於膽經，乘勢提之，近似有理，而不知其在氣分者，已從出時而達，在血分者，反從入時而陷。所以瘧疾之後，舌苔之黃色依然不改，小溲之渾濁亦未清化，甚至嘈煩易飢，飲食無味，精神萎頓，不能復元。如此情形，已為累事，不意風從外束，邪自內蒸，變為發熱不休，獨在陽明之經，反不若少陽成瘧，尚有歇時也。
然瘧已轉病，一候不解，舌質頗紅，幹不多飲，頭脹且蒙，胸悶不開，背後獨疼，噁心唇燥，其勢不輕，加之音爍不揚，四肢無力，豈非陽明血熱無路可出，上熏於肺，肺熱葉焦，則生痿蹙耶？病勢有增無減，精神曾奪者遇之，竊恐不勝其任，而有昏厥喘塞之虞。此乃余之過慮，非有意駭人也。
《經》云：「治痿獨取陽明」。即宗此旨，出一枇杷葉散法加減，應無不合。
枇杷葉，洋參，川貝，鬱金，川厚朴，羚羊角，知母，橘絡，鮮茅根，丹皮，地骨皮
次診：進前方，音之不揚者已揚，肢之無力者有力，所稱「肺熱葉焦，則生痿躄」之狀可以免矣！得之於心，應之於手，在醫者本宜如此。第身熱之象夜重日輕，首還如裹，背尚獨疼，二便失調於下，口苦不和於上，噁心痞悶於中，三焦正病，暑氣日多，所以脈形弦細，不見緩和，用藥最難著手。然河間論暑，每以三焦為訓，觀其三焦之邪，孰輕孰重，則藥即隨之而進退。
因思此間上下兩焦見症輕於中焦，中焦痞悶噁心一減，則上下之見症亦可輕鬆。痞悶於內，噁心於外，最為現在所苦，急宜和解。當以瀉心湯法，參入枇杷葉散方中，以作「結者開之」之計。如能取效，庶免風波。
羚羊角，川貝，藿香，淡芩，川連，枇杷葉，茅根，乾薑，洋參，川樸，青蒿，半曲，生熟穀芽煎湯代水。
三診：所言三焦見症：旨如裹，背之疼，口舌之不和，二便之不調，以及胃脘之噁心噦逆，無一而非隨藥向安，豈非美事？然美中不足，獨有身上之熱、胸中之痞依然不改。因思痞者，否也，否而不泰之謂也。無形之熱，有形之濕，結而不開，變而為痿。苟非陽氣得轉，清濁混淆，痞無虛日，熱無退時。
久病如此，能不慮起風波乎？就脈數芤細而論，邪留一半，正已大虛。虛則補之，邪則化之，酌於二者之間，出一半夏瀉心湯，專開其痞。痞若得開，熱亦可退，否則徒退其熱而亦不能退也。
半夏瀉心湯去人參，加薤白
（案58）營行脈中，衛行脈外。脈為血脈，血脈盛則營衛流行，血脈衰則營衛不通，不通則痛。痛之為日已久，病必在絡，不獨氣之為患可知。然則通其絡、破其氣，以使營衛漸和，不致有窒礙之痹，豈非快事？而不知五臟內虧，氣血不充，陰陽之道路久已難宣，急急補之，還恐精神不旺，氣滯血凝而痛，焉能受得攻方？夫營即衛，血即氣，二者肺所主也，其用在右之脅部，痛則肺之治節不出，相傅無權。必得培土生金，補火生土，則真火上騰，肺氣自旺，旺則燥金當令，金自不病矣。
另用旋覆花、青蔥、新絳、瓦楞子，煎湯代水。
次診：火土合德，肺金自旺，右脅部痛所以向安也。夫肺為五臟華蓋，其用在右，隔一隔二，以補其體，以使其用，體用兼全，痛固不作。但秋刑官也，肅殺令行，宜旺而不宜衰，宜通而不宜塞。
肺若不虛，一交秋令，痛因除矣，何反秋深而更痛耶？細察病情，起於血後，大補肺金，右脅便痛，顯系肺絡之中，必有一點瘀血阻其清肅，所以當旺不旺，當通而反不通，疼無止期。不獨壯年時，形寒飲冷傷肺而已。仍宜培補，佐以宣通，以使肺金日旺，瘀積消磨為要。
原方加九香蟲、陳皮、延胡索、薤白
三診：脅部不疼，背脊生脹，兩腿作酸，無一而非三陰之略也。三陰之陰氣內旺，陽氣必衰，衰則濁陰用事，為脹為酸，以昭火土不能合德。氣息自短，脈形軟弱，嗽痰少寐，濁陰之氣已加陽位，無怪乎中下兩焦自病矣！若非溫通陽氣，竊恐白露橫江，舊病復發。
附子理中湯，歸身，白芍，橘紅，薤白，九香蟲，金毛狗脊，五加皮
四診：溫通後痛已不作，諸恙大愈。藥之力耶，魔之退耶，姑置勿論。脈為血脈，五至為平，六至為數，三至為遲。診得脈來四至，既不為數，亦難為遲，即以平脈斷之，似未妥貼，何也？蓋以未至太息，不見五至者，亦屬遲脈。遲則為寒，又屬陽虛，若不以陽和之品，日進一日，猶恐真火難生，濁陰竊發。
附子理中湯加歸身、河車、五加皮、金毛狗脊、九香蟲、白芍、鹿角霜、陳皮
仍取肝著湯，瓦楞煎湯代水。
五診：脈已五至，氣血之平也可知。平則營衛調和，陰陽和協，以免「亢則為害」之機，且有「承則乃制」之力焉。然皆藥力之偏見長也，而不知久而久之，藥力又增氣。氣宜少，不宜壯，「壯火食氣，少火生氣」耳。
干河車，野於術，廣陳皮，九香蟲，大茴香，全當歸，東白芍，菟絲餅，潞黨參，厚杜仲，炙甘草，鹿角霜，真麋茸
肝著湯，瓦楞子煎湯代水。
六診：風邪從陽而親上，上之為言肺也。肺為五臟華蓋，燥風往往先傷，咳逆不爽，所謂「秋燥傷於肺，上逆為咳」是也。然觀其咳之狀，薄痰外出，咳則少安，竟有嗽意。嗽則屬脾，咳則屬肺。咳而兼嗽，肺風引動脾濕不言而喻。
桂枝，於術，前胡，桔梗，杏仁，炙草，蘇子，茯苓，金沸草，桑白皮
七診：風痰咳嗽已愈大半，脅脘之舊痛復發，加以背脹腿痠。背為陽，腿為陰，舊部尚病，何況乎陰前？此肝胃兩經未有不同患難也。究其由來，濁陰用事，陽氣不宣。溫養一法，宜繼於辛散之後。
雲茯苓，野於術，金沸草，鹿角霜，川桂枝，炙甘草，杭麥冬，宣木瓜，當歸身，金毛狗脊
肝著湯，瓦楞子煎湯代水。
十診：營衛者，陰陽之道路也。營為陰，衛為陽，衛之為言護衛也，全在陽氣之護衛。茲乃陽氣久虛，護衛失職，涼風暴感，外從皮毛漸入於衛，以致形寒，脈緊，苔白，背腿仍舊脹痠，脘脅苦痛亦不肯罷。急須解表，以使涼風外達，不使郁久發熱為要。
桂枝，川樸，砂仁，炙草，杏仁，歸身，白芍，橘紅，瓦楞子，蔥白頭
十一診：營行脈中，衛行脈外。既得桂枝，一調營衛，則脈之中外自得和諧，病有向安之處矣。然時病時安，還在正氣之盛衰無定。所以新感之涼風，久積之陰寒，未能一時化盡，推其原究，屬陽氣內虧，不敷布使然耳。
桂枝，黃耆，當歸，白芍，杏仁，茯苓，陳皮，防風，炙草，十姜，瓦楞子
十二診：鼻為肺竅，肺寒則鼻流清涕，肺熱則鼻流濁涕。茲乃清涕轉濁，肺之所感風寒已經化熱，表邪解矣，不過尚有餘邪留落於鼻間而已，姑置勿論。就胸痛攻作，作於霜降始寒，寒則氣凝，凝則陽氣鬱，鬱則營衛不通，不通則痛，良有以也。因思秋分一節，大劑溫通，其痛本愈，何不復之？
鹿角霜，奎白芍，廣陳皮，雲茯苓，淨當歸，炙甘草，淡乾薑
肝著湯，瓦楞煎湯代水。
十三診：天降繁霜，歸之燥政，金令大行矣。行則肝木受戕，氣從內郁，血亦內凝，凝滯則疼，郁開則緩。所以痛無定所，總不外乎肝之部分隨意之開闔而盛衰也。現在手足心熱，不比舊時苦冷，想是真陽暫通，肝氣下郁。《經》云「木鬱達之」，逍遙一法，未始不可權行。
十四診：逍遙之下，脅之疼暫止一夜，今又移入下脅，且及中脘，連及背脹。顯系肝鬱暫開，而其濁陰之氣歸併中宮，中宮之陽氣前不能通，後不能運，所以脈反弦也。斬關直入，開通陽氣，驅逐濁陰，非雄烈之品不足以有為。
川附子，九香蟲，白芍藥，當歸，潞黨參，炙甘草，淡乾薑，於術，廣陳皮
另用獺肝五分，開水磨服。
（案59）人身一小天地。「大塊噫氣，其名為風」；人身噯氣，亦即是風。風行於地，噫由於胃，胃即是地，⿸疒緩即是胃。胃土之病，總不外乎肝木所乘，腎氣上逆，所謂雷風相搏者，其在斯乎。法當鎮之。
（案60）濕之見於下者，熱濕也。熱濕交蒸，邪從大便而泄，似屬美事，而不知身中元氣即於泄瀉而傷，傷則所蒸之邪又從內踞，大腹脹滿，足跗浮腫，小溲短赤，飲食減少，精神困倦，脈象芤數，口舌乾燥，病勢有加無已，每易喘脫。進以桂苓甘露飲。
（案61）望得色萎肉削，聞得氣怯言微，問得右乳腫痛，切得脈數弦急。就此四者而論，是脫營之症也，是脫將成之兆也。夫脫營之候載在《內經》，有其論，實未定其所。毓仁先生僅以耳之前後定其結腫，幸得張氏駁之，以為膺乳等部隨處可生，所謂「始如痰核，久則漸大如石」是也。初起不腫不疼，似屬平安無事，惟潰則血水一流，即不可問矣。
然腫痛之象，其質已熱，其色已紅，頗有內潰之情。當此飲食減少，神情困倦，腰脊苦疼，口舌乾燥，寤寐失常，少腹下墜，氣火上炎，氣血大虧，肝脾更病，竊恐不勝其任矣。本宜益氣養營湯法，惟嫌膩滯不靈，姑以十味溫膽湯加減。
細生地，龍齒粉，人參，酸棗仁，綿黃耆，竹茹，貝母，石決明，抱茯神，霍斛，陳皮
次診：進前法，寤言已寐，眼亦有神，即結腫之處，紅色減而熱象緩，有病隨藥轉之機，豈不美哉？但脈之急者雖除，而弦數之象依然。弦主肝，又主痰；數主腫，又主火。痰火交煽，肝鬱內結，所以堅硬如石，有似乳岩、乳癖，而實不同者，還未能開，加之食少、腰疼、口燥、言微、腹墜，種種虛象，不一而足，正在「營既內傷，瘕復外形」之候。攻補兩難，尚須養化以和之也。
如能日漸向安，然後可以正方，庶乎近理。
中生地，酸棗仁，鮮蘆根，青竹茹，黃耆，龍齒，人參，茯神，霍斛，川貝，歸身，陳皮，石決明
（案62）病經旬日，惡寒身熱而起，本多頭痛，現尚體疼，紅疹難發，未能透達，少汗多煩，牙關緊閉，舌強難言，苔色灰白，唇乾齒燥，胸悶脘痞，小便常轉矢氣，曾經厥逆，至今氣塞，診得脈象皆數，右寸關部弦而且滑。此係燥風外感，引動伏暑，已經化熱，且兼痰食中結，互相為患也。
結而不開，往往津液暗傷，變為實在痙厥矣。速以涼膈法，清其無形之邪火，導其有質之痰食，以使三焦通利為要。
涼膈散，川鬱金
（案63）胃為多血之鄉，和則降，逆則升。有升無降，熱氣載血上行，吐而不止，其色帶紫，且有濁痰夾雜其中。宜治胃也無疑。但虛寒之體，過服熱藥而來者，不能純用清法，宗吐血不止例治之。
側柏葉，馬通汁，阿膠，炙甘草，炮薑炭，大生地，黃連，降香汁，黃耆，歸身炭，黃芩，白綿紙灰，米仁一兩代水。
次診：進仲景法，紫血已除，熱渴自減。無如痰中帶血，胃必不和，究其血色已淡，責在乎虛，虛則脾失所統，肝失所藏，血從上脫。火熱氣升，尚須前法損益。
原方去淡芩，加雞子黃、淮小麥
（案64）肺為姣臟，不耐邪侵，一傷於大棗，二傷於發散，從此相傅無權，清肅失職。木寡於畏，怒則為哮，毛竅常開，寒則亦發。當發之時，肺經本貯之痰、脾經所生之痰無不上歸於竅，呀呷有聲，臥難著枕，如是數數矣。現在不發之時，脈靜而細弦。元陽不足，非補不可，非溫亦不可。
紫菀，熟地，半夏，歸身，銀杏，黃耆，陳皮，桑皮，黨參，雲苓，白朮，炙草，五味，防風
（案65）中虛濕熱，生痰生飲，為咳為嗽，甚至為喘。喘出於肺，關於腎。水失金之生養，如此日虛一日，而所患之濕熱鬱蒸於內，化熱傷陰，溺黃、口乾、味苦、苔白、脘痞、頭昏、耳閉、小有寒熱等症繼之於後，更覺無力以消，所以右脈雖空，其形弦大且數，左部雖沉，反見弦急不靜。從肺腎立法，本屬堂堂正正，無如濕熱反蒸何？
次診：寒熱一除，精神有半日之爽，未幾復蹈前轍。是濕邪尚盛，熱又蒸濕，蒙其清竅。將前方加其補者，重其清降。
生地，川斛，半夏，茵陳，洋參，桑皮，枳殼，竹瀝，麥冬，蘇子，通草，枇杷葉
（案66）咳嗽於前，風也；痛痹於後，濕也。風濕一病於外，伏暑內動於中，以致寒熱如瘧，八日不退。診得右脈弦中帶數，左部雖數，偏見濡象。數之一脈，誠屬暑氣所形；而弦且濡者，又屬風少濕多。因思汗出已多，而暑之不能速化者，原被濕氣所遏，難以因風而達。
然則面色黃滯，舌苔滿白，小溲短赤，從未發渴，豈非「熱處濕中」之謂乎？若欲暑邪透達，非先化去其濕則不能也。然遲之又久，往往暑不外達，反從內走，增出一番險症，不可不防。蓋以邪無中立，不出則進耳。
茅朮，丹皮，乾薑，滑石，厚朴，桑葉，炙草，陳皮，草果，杏仁，赤苓
次診：面之滯色已開，濕邪亦暗化之機矣。是以右脈弦象稍和，左之濡象略弦。脈之轉移，病之化動，自然相應，惟數象仍然，寒熱稍輕，舌苔漸薄，小便覺長，明系暑風尚留、濕還內勝無他。暑必夾濕，濕去則暑亦自消，若非此理，古人之「消暑在消濕」何以言之？宗消暑法，參入苓朮湯中，以使再減。然體質素虛，不得以一甘一寒之法佐之。
醋炒半夏，茅朮，桑葉，滑石，草果，藿香，杏仁，橘紅，淡乾薑，川樸，赤苓，甘草
三診：濕從溫燥而減，病情已緩。然濕為黏滯之邪，最難驟愈，無怪乎暑氣還郁，小有寒熱，似瘧而作，舌苔雖薄，口尚不濁，面色雖開，其色未亮，加以小溲不利，肢體不松，脈弦帶滯，所謂「脾為濕所浸淫而重滯」其在斯乎？轉以縮脾飲，佐以五苓散。
醋炒半夏，茅朮，砂仁，赤苓，草果仁，桂枝木，扁豆，豬苓，澤瀉，口根
四診：濕雖去大半，諸恙輕減，所嫌但熱不寒，一日兩度，有似癉瘧，而並不煩渴作嘔，脈弦帶數。無他，暑濕之邪尚留於脾，兼涉少陽，是以白苔之外，咽乾帶苦，每見於清晨也。古語云「舍助陽，別無驅濕之法」，又云「治濕不利小便，非其治也」。宗此兩條，而出一清脾飲，仍佐五苓散，以使脾陽漸運，邪從小便而出，不再入於少陽，恰合現在病機。
清脾飲用芎、術，五苓散
五診：白苔化為黃色，濕邪退矣，暑猶在也。暑之所在，布於三焦，脈來濡數，今日知干，小便未利，胸次時痞，發熱兩度。正須透達之時，法宜提化。但苔有剝處，陰被暑傷，際此秋氣平分，雖難滋補，亦不可不顧其陰。
青蒿，甘草（炙），黃芩，米仁，丹皮，茯苓，橘紅，穀芽，滑石，澤瀉，萆薢
六診：診得脈數。數者，熱也。內由暑邪所化，暑必夾濕，起於傷風，是以午後發熱，夜半而衰；尚有如瘧之狀，中土之邪客涉少陽，近來之口苦咽乾實出於此；至於疹塊外發，風之餘氣亦屬透達。所嫌大便溏熱，腹中隱痛，腸間不無暑滯；舌苔剝落，陰分已虧。當此虛中留實之時，治宜扶正化邪，而出一小柴胡湯加減。
柴胡，青皮，黃芩，防風，半夏，花粉，甘草，茯苓
七診：大汗之下，身熱竟退，暑邪解矣。解則餘邪未盡，陰氣必傷，自然午後微熱，尚如瘧狀，舌苔之剝落、小便之渾濁、飲食之少進未嘗不為此也。脈來濡中帶數，正宜清養兼施。
洋參，茯苓，地骨，炙草，白芍，川斛，丹皮，陳皮，荷葉，粳米
八診：病日經久，暑必化燥，秋分以後，天時亦燥，身中一水不能勝此兩燥，陰分更虧。此舌苔剝落，身體如灼，熱之所以未和也。法當養陰佐以泄熱。
細生地，丹皮，湖藕，川斛，洋參，白芍，天冬，地骨皮，麥仁，茵陳
九診：燥已化，陰亦生，病經向愈。所嫌小溲渾濁，陰頭髮癢，飲食少運，酸水曾溢。想是脾胃內虧，下陷之濕熱尚未盡淨。主以和養，兼理餘邪。
冬朮，廣皮，茯神，烏藥，洋參，萆薢，半夏曲，益智，食鹽
（案67）先生之病，素體濕熱，又挾陰虛之症也。濕者何？地之生也；熱者何？天之氣也，濕熱生焉。地天交泰，絪縕生焉，生生不見之機，妙合於其間，稟而受者，濕熱元氣混合一家，出自先天，牢不可破，較諸外感、內傷之濕熱，屬在後天者一掃而盡，豈可同日而語哉？設使薄滋味、遠房幃，不過生瘡動血，幼年所患之症而已；惟從事膏粱，更多嗜欲，外增濕熱，內耗陰精，則臟腑營衛常有春夏之情，而無秋冬之氣，無怪乎亥年之風火相煽，耳苦於鳴，豈非萬物盛上而躍之一驗乎？當斯時也，靜以養之，則臍冷、齒痛以下見症之外，猶可相安於無事，何如火上添油，喜功生事，陡然頭昏目赤，一派炎炎之勢，甚至火極如水，陽不成其陽，勢不成其勢，肝經之火、督脈之陽亦從而犯上，失其本來之面目矣。近聞引火歸原，以為甘溫能除大熱，嗟乎！未聞道也。
甘溫能除大熱者，良以下極陰寒，真陽上越，引其火歸其源，則坎離交媾，太極自安。若夫陰虛濕熱蒸動而上者，投以清滋尚難相持，斷不可以火傷火，明犯「一誤不可再誤」之戒。然清已有法，滋亦頻投，飲食能增，身軀能胖，外有餘矣。而色色不能久立、久坐，則病機中「陰陽不定，未有主也」之條。
際此外盛中空、下虛上實，用藥實難，常見東垣之清燥湯、丹溪之虎潛丸潤燥合宜，剛柔相濟，張氏每贊此兩方始克有賴，何樂而不即用之耶？無如藥力之所以載行者，胃氣也。胃屬陽明，陽明中土，萬物所歸。濕熱竊踞，亦久已熏蒸，傳為吐血、鼻塞、噫氣、二便失調，正見「九竅不和，都屬胃病」。欲安內藏，必先清其外府，又為第一要著。
至於秋末冬初病甚者，十月坤卦純陰，天已靜矣，而濕熱反為之動；腎欲藏矣，而濕熱仍為之露，致邪失政，能不令其更進一層乎？附方謹覆。
青鹽（四兩），海蜇（二斤），橘葉（五錢），十大功勞葉（一斤），甘草（八兩），萆薢（一兩），霞天曲（兩半），荸薺（一斤），飴糖（八兩），刺蝟皮（兩半），
共為末，竹瀝糊，水泛為丸。每服三錢，清晨開水下，完時，合虎潛丸全料同服。
（案68）承示病原，陽分比陰分更虧，顯有明徵。陰虧而用十全養營等法，責重乎陰，寓以陽藥。本屬和平之劑，良以秋分在即，燥氣加臨，不敢責重乎陽，以燥就燥，反增燥病焉耳。然於膏方下云「日後可加附桂，斟酌用之」一語，早已言之，非不見到也。蓋天地之氣，半月一更；人身之氣，亦半月一更。
八月而至九月，氣已兩更，病勢不解，飲食反減，明明陰得膏滋而無病，陽得膏滋而更衰。一月之間，陰陽偏勝；一膏之內，功過相抵。可嘆補偏救弊，因時制宜，應接不暇也。所言廿七、廿九兩日，霜降始寒，寒氣外侵，痰飲內動，動見青黃綠水，尚屬陽明胃府，至於黑色，已自胃底而來，腎虛水泛、脾虛積飲可見一斑。然神氣困頓，面色青浮，脈氣雙弦，以昭陽氣不充、痰飲內聚宜矣。
而反忽然牙齒浮疼，加以口舌酸甘，呃忒於胃，沖逆於脅，變出一番火氣者，肝火也，肝氣也。氣火之橫逆，不外腎虛無以涵木，木旺順乘脾土，此等「氣不足即是寒」之根蒂，反見「氣有餘便是火」之情狀，所謂本寒標熱是也。
夫惟本寒標熱，豈非陽氣較之陰氣更進一層耶？此時論治，離照當空，始可陰霾四散，宗「風虛則熾，痰寒則壅」之訓，而出一星附散法，以助脾陽，俾虛風寒痰不相互結，非獨分解病情，而且土旺用事，更合機宜。如一立冬，又不可以純陽無陰之品施於久病陰血本虧之體。
冬月宜藏之令，即以此方分兩三分之，一日進一服，參入前定膏滋方。口中只須五錢，清晨服下，傍晚再服水泛《金匱》腎氣丸錢半，淡鹽湯下，以占冬至陽生，弗藥有喜。至於黑錫丹、控涎丹，本來同式，因病處方，隨機應變，相時而動可也。須候尊處高明權之。
（案69）人年四十，陰氣自衰，從古至今，未嘗不若是也。尊軀之所獨患者，正在濕痰素多，陽事早痿耳。嘗閱醫書：夜臥臂在被外者，每易招寒而痛；露臂枕兒者，亦易受寒而痛。此間之痛，雖非二者可比，而其起痛之因，本在常臥竹榻。竹榻之性，寒涼也，日日臥之，則寒涼之氣未有不襲筋骨，所以陽氣不宣，屈伸不利，痛無虛日，喜熱惡寒。
仲景云「一臂不舉，此為痹」，載在「中風門」中，雖非真中，卻是類中之機，豈容忽視？現在治法首重補陽，兼養陰血，寓之以驅寒，加之以化痰，再取經絡通之，則一方制度，自不失君臣佐使焉！
川附，橘紅，白芍，風化硝，當歸，熟地，羌活，海桐皮，薑黃，茯苓，桂枝，於術，沉香，阿膠，枳殼，半夏，黃耆，虎掌，黨參，炙草
上藥為末，用竹瀝一茶碗、薑汁二調羹，入淡蜜水泛丸。
（案70）松江朱逢辰次診：左升太過，右降不及，何經之病？左屬肝，右屬肺，肺肝同病，自然升降失常。然肺為五臟華蓋，肝脈布於兩脅，此左升僅屬於肝，右降僅屬於肺，何也？概肝體在旁，肺體在上，只就位置而言；若論其作用，《內經》又曰「肝居人左，肺居人右」，右之不降，肺正失其清肅之用也；左之過升，肝反多所橫逆之用也。
橫逆之邪加於清肅之所，木寡於畏，反侮於金，無怪乎身半以左之氣旋之於右，既不能透徹於上，亦不能歸縮於下，有如邪正相爭，盤旋脅部，直至得後與氣，則快然如衰者，木究不能上克於金，而仍下泄於土也。夫土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。口甘帶酸，痰吐亦然，何莫非土受木乘之過，土亦太劇矣哉！誰能柔之？惟有左金一方，以為剋木之制，則木正其體，金正其用，何患升降之不得其常耶？
左金丸
覆朱逢辰書：接讀手示，荷蒙錦念，謝謝！所論氣火益熾等症，而古人云「氣有餘便是火」，氣從左邊起者，肝火也，左金丸主之，當歸龍薈丸亦主之。今既以左金一丸，如水投石，自宜以當歸龍薈丸繼之於後，未嘗不可為法。惟我先生有「為癰為血，不可預防」一語，出自高明，定有灼見。
弟始而駭然，繼且茫然，幾不知筆從何處著矣！吾先生如飢如渴，以望一方，惟速為貴。而弟刻無暇晷，夜以繼日，有者求之，無者求之，必得一左之右之、無不宜之之法，然後可以覆書，非敢緩也，蓋有待也。端日下問者，少徒輩聚在一室講論，百問皆生於氣，遂有「九氣不同」之說。
氣本一也，因所觸而為九。夫怒與思，為九氣中之二焉。「思則氣結」，《內經》自為註腳云：「思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結。」先生有之。至於怒則氣上，甚則嘔血；怒則氣逆筋緩，發於外為癰疽，古人亦載於「氣門」，以昭邪郁必變，久病入絡，非無意也。先生亦有焉。
弟即從此領悟曰：怒有形於外者，亦有不形於外者。形於外，暴怒傷陰；不形於外，鬱怒傷肝。惟其鬱也，木則不克暢茂條達，反來橫逆，則氣鬱於中者，勢必火炎於上，金受火刑，有升無降，痰血熱辣。一病於肺，痞滿悶塞；再病於脾，脾肺同病，則胃家之痰食無力以消。
膽經之木火從而和之，將來血溢於上，癰腫於經絡，增出一番新風，誠不能不未雨綢繆也。然為癰為血之枝葉，仍不外乎氣鬱為火之根蒂。治病必求其本，因思「氣從左邊起者」條，內有「久病氣結，諸藥不效者，先服沉香化氣丸以開其結」之文，不獨將來之病變可以預防，即現在之氣火升騰亦為合劑，而況右脈弦強，即「土鬱奪之」之法耶？惟沉香化氣丸重劑也，權宜用之而已。元虛久病之體，於病不能不用，而亦不可多用。
清晨宜服八分，晚服逍遙、六君輩，調之補之，以為實必顧虛之計。未知是否，請正！