《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (10)

1. 三、冬溫門（十五方）

生地，青鉛，黃柏，烏梅，白芍，遠志

（案15）腎虛，熱迫陰傷，飢不欲食。宗仲景邪少虛多，治以甘藥法。

炙草，生地，麥冬，桂枝，人參，麻仁

白話文：

三、冬溫門（十五方）

這個方劑用生地黃、青黛、黃柏、烏梅、白芍藥、遠志來治療腎虛導致的陰虛火旺，患者表現為飢餓卻不想吃東西的症狀。 宗仲景認為這是邪氣少而虛弱多見的情況，因此用甘味藥物來治療。

另一個方劑則用炙甘草、生地黃、麥冬、桂枝、人參、麻仁。

2. 四、瘧疾門（五十七方）

（案1）冬月伏邪，至春發為溫瘧。汗出不解，非新感可知。脈虛，先有遺症，最忌耗散真氣，和正解邪為穩。

桂枝，枯芩，杏仁，白芍，草果，桔梗

（案2）瘧邪由四末交會中焦，胃獨受其侮克，故煩渴，脘悶不飢，今日舌絳、便溏。陰氣先傷，陽邪未盡。宜芩芍和里，益以瀉木邪、救胃陰。

黃芩，烏梅，丹皮，白芍，青蒿，蔻仁

（案3）陰瘧，脈沉，微背寒，肢冷，食入則脘中痞滿。此陽氣傷極，春深木旺，恐變腫脹。藥宜理中兼理下焦，毋得祛瘧治邪。

桂枝，人參，生薑，附子，塊苓，大棗

（案4）瘧發經月後，易生嗔怒，春令內應肝膽，其用太過，其體尤虛，所以自覺餒怯。考仲景：一月瘧未痊期，血氣凝結中必有瘕聚，名曰瘧母。母者，瘧邪病根也。鱉甲煎丸主之。使氣血流通，無容留蘊矣。

鱉甲煎丸

空心服七丸，日三服。

（案5）陰瘧三年不愈，下虛遺泄。

蜀漆，牡蠣，炙草，龍骨，桂枝，炙黃耆

（案6）陰瘧久虛。

黃耆，生薑，甘草，當歸，人參，廣皮，柴胡，附子，白朮，升麻，大棗

（案7）溫邪陰傷，足熱，陽亢。病發日早。

生地，塊苓，人參，鱉甲，丹皮，澤瀉，白芍

（案8）熱邪入肺，為溫瘧。

桂枝，知母，粳米，石膏，甘草

（案9）溫瘧，舌絳而堅。

青蒿，鱉甲，黃芩，橘紅，知母，半夏，甘草，丹皮

（案10）體虛溫瘧，當從和解。發散、沉重、傷下之劑例在禁條。

桂枝，白芍，蔻仁，花粉，黃芩，半曲，橘紅，杏仁

（案11）寒熱由四末以迫劫胃汁，是以病餘不飢不食，叨叨汗泄。當養胃生津，以俟充復。

人參，茯神，白芍，麥冬，麻仁，卷竹葉

（案12）勞怯一年，近日頭脹、潮熱、口渴，乃暑熱深入，為癉瘧也。《金匱》云陰氣先傷，陽氣獨發為病。不必發散、消導，再傷正氣，但以生津和陽，使營衛和而熱自熄。

鱉甲，沙參，烏梅，知母，麥冬，白芍

（案13）陰虛之體，冷熱失調為瘧，寒熱重傷胃汁，嘔吐。但夏至後為病暑，惟宜生津和陽，以安胃口，勿徒消克。

知母，橘紅，卷竹葉，木瓜，半夏，金斛

（案14）津傷復瘧，寒熱煩渴。

桂枝，知母，甘草，石膏，花粉，粳米

（案15）脈弦如刃，煩渴，脘痞，嘔吐，蛔蟲上越。此胃氣已虛，暑熱復入三焦，濁氣乘逆，況病後調養失宜，本虛標實。姑進安胃降逆，冀得嘔逆緩而氣道稍順，再適。

安蛔丸加減：黃連，川椒，生薑，烏梅，白芍，枳實汁

（案16）暑熱未退，胃氣已虛，蛔逆中痞，嘔吐涎沫。是厥陰犯胃，胃氣有欲倒之象。進安胃治之。

烏梅，人參，黃柏，細辛，乾薑，當歸，川椒，附子，桂枝，黃連

（案17）進安胃法，嘔吐稍緩，夜寐神識不寧，辰前寒戰畏冷。如此寒熱交加，陰陽受戕，能無失散之形？姑擬救逆法，鎮攝陰陽，得安其位，然後病機可減。

白話文：

四、瘧疾門（五十七方）

（案1）冬天潛伏的邪氣，到春天發作成為溫瘧。出汗卻無法止住，不是新發的病症可以得知。脈象虛弱，先前已有舊疾，最忌諱耗損真氣，調和解表祛邪才是穩妥的辦法。 藥方：桂枝、黃芩、杏仁、白芍、草果、桔梗

（案2）瘧疾邪氣由四肢末端匯聚到中焦（胸腹之間），胃獨自受到其侵犯和損傷，因此煩躁口渴，脘腹脹悶不飢，舌頭紅絳，大便溏瀉。陰氣先受損傷，陽邪還未完全消除。應該用黃芩、白芍調和腸胃，再輔以瀉去肝木之邪、滋養胃陰。藥方：黃芩、烏梅、丹皮、白芍、青蒿、肉蔻仁

（案3）陰瘧，脈象沉細，輕微背寒，四肢冰冷，吃東西則脘腹痞滿。這是陽氣受損極度嚴重，春天木氣旺盛，恐怕會轉變成腫脹。藥物應該調理脾胃同時兼顧下焦，不可以單純祛除瘧疾的邪氣。藥方：桂枝、人參、生薑、附子、豬苓、大棗

（案4）瘧疾發作超過一個月後，容易生氣發怒，春天內應肝膽，肝膽氣血運行過度，身體更加虛弱，因此自覺疲倦膽怯。參考張仲景的醫案：一個月瘧疾未痊癒，氣血凝滯，中間必定有瘀血積聚，稱為瘧母。瘧母就是瘧疾邪氣的病根。鱉甲煎丸主治這個。使氣血流通，不再瘀積停留。藥方：鱉甲煎丸（空腹服用七丸，一日三次）

（案5）陰瘧三年未愈，下焦虛弱，經常遺尿泄瀉。藥方：蜀漆、牡蠣、炙甘草、龍骨、桂枝、炙黃耆

（案6）陰瘧久病導致身體虛弱。藥方：黃耆、生薑、甘草、當歸、人參、廣皮、柴胡、附子、白朮、升麻、大棗

（案7）溫邪傷及陰氣，腳底發熱，陽氣亢盛。發病時間較早。藥方：生地、豬苓、人參、鱉甲、丹皮、澤瀉、白芍

（案8）熱邪侵入肺部，導致溫瘧。藥方：桂枝、知母、粳米、石膏、甘草

（案9）溫瘧，舌頭紅絳而且堅硬。藥方：青蒿、鱉甲、黃芩、橘紅、知母、半夏、甘草、丹皮

（案10）體質虛弱的溫瘧，應該從調和解表入手。發散、重劑、傷及下焦的藥物都禁止使用。藥方：桂枝、白芍、肉蔻仁、花粉、黃芩、半夏、橘紅、杏仁

（案11）寒熱之邪由四肢末端逼迫劫奪胃液，因此病後不飢不食，經常出汗。應該養護胃氣，生津液，等待恢復。藥方：人參、茯神、白芍、麥冬、麻仁、竹葉

（案12）勞累導致身體虛弱一年，最近頭脹、潮熱、口渴，這是暑熱深入，導致瘧疾。金匱要略記載：陰氣先受損傷，陽氣獨自亢盛發病。不必發散、消導，以免再次損傷正氣，只要滋養津液，溫和陽氣，使營衛調和，熱症自然消退。藥方：鱉甲、沙參、烏梅、知母、麥冬、白芍

（案13）陰虛體質，寒熱失調導致瘧疾，寒熱之邪嚴重損傷胃液，引起嘔吐。夏至後發病屬於暑熱，只宜滋養津液，溫和陽氣，以安撫胃口，不要徒然消瀉克伐。藥方：知母、橘紅、竹葉、木瓜、半夏、石斛

（案14）津液受損再次發作瘧疾，寒熱交替，口乾舌燥。藥方：桂枝、知母、甘草、石膏、花粉、粳米

（案15）脈象弦急如刀割，煩躁口渴，脘腹痞悶，嘔吐，蛔蟲上逆。這是胃氣已經虛弱，暑熱再次侵入三焦，濁氣上逆，況且病後調養不當，本虛標實。先服用安胃降逆的藥物，希望嘔吐緩解，氣機稍順，再做調整。藥方：安蛔丸加減：黃連、川椒、生薑、烏梅、白芍、枳實汁

（案16）暑熱未退，胃氣已虛，蛔蟲逆犯中焦，嘔吐涎沫。這是厥陰犯胃，胃氣有欲要倒下的樣子。服用安胃的藥物來治療。藥方：烏梅、人參、黃柏、細辛、乾薑、當歸、川椒、附子、桂枝、黃連

（案17）服用安胃的藥物後，嘔吐略微緩解，晚上睡覺神志不安寧，早晨之前寒戰畏冷。這樣寒熱交加，陰陽都受到損傷，怎麼能沒有氣血散失的症狀？暫時擬定救逆的方劑，鎮攝陰陽，使陰陽歸位，然後病症才能減輕。