《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (11)

1. 四、瘧疾門（五十七方）

龍骨，桂枝，人參，牡蠣，白芍，蜀漆

（案18）交寅卯而手臂皆冷，脾陽失運顯然。至午前復溫，以陽旺於日中也。故雖進稀粥，脘中亦為痞悶。議進治中陽，健運中焦，使肝邪不欺侮中宮，皆因瘧利之病多由脾弱也。

人參，木瓜，半曲，塊苓，烏梅，益智，廣皮，澤瀉

（案19）瘧後胃虛，客氣易逆，嘔吐涎沫。進以養胃泄肝。

人參，半曲，烏梅，龍骨，桂枝，橘白，白芍，牡蠣

（案20）脈弦遲，形寒，神倦。得之憂思驚恐，衛外陽氣暴折，陰寒不正之氣得以外襲，將有痎瘧病機。宜靜攝護陽，庶不致外邪深入為害。

桂枝，甘草，飴糖，牡蠣，白芍，大棗，當歸

（案21）形色脈診俱虛，寒熱劫耗胃汁，脘中不知飢餓，二便皆覺不爽。徒進清涼克消，中宮更加坐困。考古暑病，凡旬日不解，必當酸泄以蘇胃汁。元虛之體，恐滋變病。

牡蠣，烏梅，桂枝，白芍，蜀漆，大棗

病勢已衰，可無變病矣。

白芍，龍骨，烏梅，桂枝，牡蠣，蜀漆

（案22）脈弦，口渴。少陽寒熱乘胃，劫津。可與小柴胡湯和以解邪。

小柴胡湯去半夏，加白芍、知母

（案23）脈左弦右軟，寒熱漸早，渴喜熱飲。此胃津日損，木火尚熾。生津養胃，和以達邪。

人參，柴胡，烏梅，橘紅，麥冬，黃芩，白芍，知母

寒熱依然，藥以和中清泄。

生鱉甲，丹皮，烏梅，草果，炒桃仁，知母，白芍

又方：人參，烏梅，塊苓，金斛，黃連，知母

（案24）飢飽不知，大便溏泄三次。寒熱犯中，脾胃不和。未宜純補，議用四獸飲意。

人參，炙草，木瓜，茯苓，廣皮，草果

（案25）脈虛，暴熱氣衰，元無歸依，為浮熱。知飢甘谷，里無留滯。病後調理，兩攝陰陽為主。

人參，茯神，生地，炙草，麥冬，棗仁，白芍

（案26）但熱無寒，咳嗽微嘔，周身疼痛。此為溫瘧，伏邪日久，由肺經而發。宗仲景桂枝白虎湯治之。

桂枝白虎湯

（案27）暑熱遠行，熱由口鼻而入，犯之上中，分布營衛，故為寒熱瘧疾。當淡薄食物，清肅胃氣。藥投涼解芳香，或甘寒生津，皆可療此。奈何發散以祛寒，不知口鼻受熱與皮膚受寒發汗迥別。治之不效，肆行滋補，參、朮、耆、地，黏膩中宮，肺氣壅閉，胃中滯凝，腫脹自上至下，一身氣機不通，張戴人所謂邪得補而熱盛，如養寇殃良之比。但病久形寒，而再為攻逐，又慮正氣之垂絕。

故改湯為丸，丸者緩也，使中焦得疏，漸漸轉運，升降得宣，六腑有再通之理，腑通則經脈之氣無有不通者矣。每日進丹溪保和丸。

丸方：山楂，茯苓，陳皮，萊菔子，神麯，半夏，連翹，面和丸。

（案28）初診：洗浴後寒熱，營衛損。用建中法。

人參，歸身，桂枝，蜜姜，黃耆，白芍，甘草，大棗

白話文：

四、瘧疾門（五十七方）

（案18）寅卯時交替時手臂都冰冷，脾陽運化失常很明顯。到上午又恢復溫暖，因為陽氣在中午最旺盛。所以即使吃了稀粥，胃脘也感到痞悶。應該治療中焦陽氣，健運中焦，使肝邪不侵犯中焦，因為瘧疾大多是因為脾虛引起的。

（案19）瘧疾痊癒後胃虛弱，外邪容易逆犯，嘔吐涎沫。治療應以養胃泄肝為主。

（案20）脈象弦而遲，形體寒冷，精神倦怠。由於憂思驚恐導致衛外陽氣受損，陰寒不正之氣趁機入侵，將有痎瘧的病機。宜靜養護陽，以免外邪深入造成危害。

（案21）面色、形體、脈象都虛弱，寒熱交替耗傷了胃液，胃脘中感覺不到飢餓，大小便都不暢快。如果單純使用清涼的藥物瀉火，中焦會更加虛弱。參考古代暑病的治療經驗，如果十天左右症狀未解，就必須用酸味藥物瀉下以恢復胃液。元氣虛弱的體質，要小心病情變化。

（案22）脈象弦緊，口渴。少陽的寒熱之邪侵犯胃部，耗傷津液。可以用小柴胡湯加減來解邪。

（案23）左脈弦緊，右脈軟弱，寒熱發作的時間越來越早，口渴喜喝熱水。這是胃津液日漸損耗，肝木火氣仍然旺盛。治療應以生津養胃，調和氣血，使邪氣得以宣洩。

寒熱症狀依然存在，藥物應以和中清泄為主。

（案24）飢飽不知，大便溏瀉三次。寒熱之邪侵犯中焦，脾胃失和。不宜單純補益，考慮使用四君子湯的思路。

（案25）脈象虛弱，突然發熱，氣血衰弱，沒有依託，屬於浮熱證。能感覺到飢餓，想吃甘甜的食物，胃中沒有積滯。疾病痊癒後調理，應以調節陰陽為主。

（案26）只有發熱沒有寒顫，咳嗽伴有輕微嘔吐，周身疼痛。這是溫瘧，邪氣潛伏日久，從肺經而發。參照仲景的桂枝白虎湯治療。

（案27）暑熱從遠方傳來，熱邪從口鼻進入，侵犯上焦和中焦，遍佈營衛，因此出現寒熱瘧疾。應該吃清淡的食物，調理胃氣。藥物宜用清熱解毒芳香之品，或甘寒生津之品，都可以治療。但是如果用發散的方法祛除寒邪，卻不知道口鼻受熱與皮膚受寒出汗完全不同，這樣治療無效，又大量滋補，使用人參、蒼朮、黃耆、生地等藥物，會使中焦粘膩，肺氣壅閉，胃中滯塞，腫脹從上到下，全身氣機不通，正如張戴所說「邪得補而熱盛」，如同養寇而禍及良民一樣。但是如果疾病久治形體寒冷，再用攻逐的方法，又擔心正氣將要衰竭。

因此改湯劑為丸劑，丸劑作用緩和，使中焦得以疏通，逐漸恢復運化，升降宣通，六腑得以通暢，腑通則經脈之氣也暢通。每天服用丹溪保和丸。

（案28）初診：洗浴後出現寒熱，營衛受損。使用建中湯的加減法。