《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (12)

1. 四、瘧疾門（五十七方）

二診：陽氣發泄，寒熱，脈大。

人參，桂枝，龍骨，白芍，蜀漆，牡蠣

八診：從來通則不痛。通者，非流氣下奪之謂，作通陰、通陽訓則可。閱《內經》論痛，都因寒客。今脈左搏而大，氣墜便不爽，究是肝氣不疏泄。議用辛甘酸甘緩，兩和體用。

小茴香炒當歸，生白芍，另用參湯送藥進。

（案29）面赤，口渴，脈大而空。勞倦挾痰，不可純作時感治。

桂枝，炙草，大棗，白芍，生薑，淡芩

（案30）脈空搏，面赤，舌白，消渴，汗出，晝夜不已，兩足畏冷，寒熱漸遲。此積勞陽虛，外邪易陷，本虛表熱，復加柴、葛，加消導，謂之劫津。仍宜和營主治。

當歸，白芍，生薑，桂枝，炙草，大棗

（案31）外寒勢緩，內熱勢甚，此少陽木火迫劫胃汁，脘中津衰，熱蒸痰飲。倘飲水過多，中焦不運，恐為水結。仿白虎之法，不泥其方，以示勿太過耳。

鮮竹葉，滑石，烏梅，麥冬，知母，白芍

（案32）胃為肝陽擾動，沖氣如呃熱，時煩躁不眠，純屬裡症。法當酸苦泄熱，俾陽明漸和。

卷竹葉，知母，烏梅，淡芩，生鱉甲，丹皮，白芍

（案33）胃虛，熱氣上行，故覺氣塞。當養陰生津，使陽和則邪清。積勞有年之體，甘寒為宜。

人參白虎湯，七診：鱉甲煎丸七粒，日三服，白湯下。

（案34）夏暑久菀，為癉瘧。熱勝則五心煩熱，多咳。故薄味清養，自能向愈。甘寒除熱生津為法。

沙參，竹葉，甘草，杏仁，麥冬，花粉

（案35）脈虛，寒熱，食少，色奪。乃夏秋暑熱為瘧，久延陰傷，木火內灼，喉痛。

卷竹葉，麥仁，烏梅，炒麥冬，木瓜，白芍

（案36）牝瘧，寒多，內熱，心悸。

麻黃，杏仁，黃芩，雲母石，桂枝，甘草，牡蠣

（案37）厥陰陰瘧不止，能食。

熟地，龍骨，五味子，蓯蓉，牡蠣，鹿角霜

（案38）陰瘧四月，汗泄，下焦腫。

附子，白朮，細辛，澤瀉，朝服八味丸。

（案39）伏暑至深秋，寒熱為瘧，犯胃，胃絡受傷，則嘔吐失血。

竹茹，橘紅，蔻仁，滑石，黃芩，杏仁

（案40）瘧發二旬不解，寒多熱少，是為牝瘧。進牡蠣散。

龍骨，蜀漆，白芍，大棗，牡蠣，雲母，肉桂，炙草

（案41）陰瘧發於足太陰經。先進柴胡薑桂湯。

柴胡，乾薑，花粉，甘草，桂枝，牡蠣，黃芩

（案42）產後下虛，痢止為瘧，是營衛交損，況色脈並非外感，補劑並進不應，由治錯亂。《經》云：「陽維為病苦寒熱。」

人參，當歸，炮姜，桂枝，炙草，鹿角霜

（案43）暑風入肺，為癉瘧。《金匱》謂「陽氣獨發」，嘉言云：「體陰素虛，而所伏熱氣日久入血室兮。」陰虛陽冒，上焦清竅皆蒙，胃陽失和不納，易痞，究竟伏邪未去。凡苦辛疏滯，皆屬禁例。夫上實下虛，有客邪留著，鎮降決不應手。仿徐之才「輕可去實」之條，分別氣血，以宣之、逐之。

白話文：

四、瘧疾門（五十七方）

二診：患者陽氣外泄，出現寒熱交替的症狀，脈象洪大。

處方：人參、桂枝、龍骨、白芍、蜀漆、牡蠣。

八診：疾病痊癒後，身體通常不會疼痛。所謂的「通」，並不是指氣血下瀉的意思，而是指陰陽調和之意。參考《內經》對於疼痛的論述，大多是因為寒邪入侵所致。現在患者左脈搏動洪大，氣機下陷不暢，根本原因是肝氣疏泄不利。因此，應當使用辛甘酸甘緩和的藥物，調和陰陽。

處方：小茴香炒當歸、生白芍，另用人參湯送服。

（案29）患者面紅、口渴，脈象洪大而虛弱。這是由於勞累過度，痰濕內蘊所致，不能單純按照時疫的治療方法。

處方：桂枝、炙甘草、大棗、白芍、生薑、黃芩。

（案30）患者脈象虛弱而搏動，面紅、舌苔白，口渴多飲，汗出不止，晝夜持續，雙足畏寒，寒熱症狀逐漸緩慢。這是由於積勞成疾導致陽氣虛弱，外邪容易入侵，本是虛證，但卻出現表熱症狀，因此需要加入柴胡、葛根，並加入消導藥物以排除體內積液，這稱為「劫津」。仍需以滋補營氣為主。

處方：當歸、白芍、生薑、桂枝、炙甘草、大棗。

（案31）患者外感寒邪較輕，內有熱邪較重，這是少陽經的木火之氣擾亂胃液，導致胃脘津液不足，熱邪蒸騰痰飲。如果飲水過多，中焦運化失常，可能導致水液停滯。仿照白虎湯的治療方法，但不必拘泥於方劑本身，只是提醒不要過度治療。

處方：鮮竹葉、滑石、烏梅、麥冬、知母、白芍。

（案32）患者胃部受肝陽擾動，出現呃逆、熱感，時常煩躁不安、失眠，這純粹是裡證。治療方法應當使用酸苦藥物以瀉熱，使陽明經漸漸平和。

處方：鮮竹葉、知母、烏梅、黃芩、生鱉甲、丹皮、白芍。

（案33）患者胃氣虛弱，熱氣上逆，因此感到氣機阻滯。應當滋陰生津，使陽氣調和，邪氣自然消除。對於多年積勞成疾的體質，宜用甘寒藥物。

處方：人參白虎湯，七診：鱉甲煎丸七粒，每日三次，白開水送服。

（案34）患者夏季暑熱久病，導致瘧疾。熱邪盛則五心煩熱，咳嗽較多。因此，應當使用味淡清涼的藥物滋養身體，自然能夠痊癒。治療方法是使用甘寒藥物以清熱生津。

處方：沙參、竹葉、甘草、杏仁、麥冬、花粉。

（案35）患者脈象虛弱，寒熱交替，食慾不振，面色萎黃。這是由於夏秋暑熱導致瘧疾，久病傷陰，肝木火邪內灼，喉嚨疼痛。

處方：鮮竹葉、麥仁、烏梅、炒麥冬、木瓜、白芍。

（案36）患者為女性瘧疾，寒邪較重，內有熱邪，心悸。

處方：麻黃、杏仁、黃芩、雲母石、桂枝、甘草、牡蠣。

（案37）患者為厥陰經的瘧疾，持續不止，但仍能進食。

處方：熟地、龍骨、五味子、肉蓯蓉、牡蠣、鹿角霜。

（案38）患者陰瘧持續四月，伴有汗出、下焦腫脹。

處方：附子、白朮、細辛、澤瀉，早上服用八味丸。

（案39）患者伏暑延至深秋，寒熱交替為瘧疾，犯胃，胃絡受損，因此出現嘔吐、出血。

處方：竹茹、橘紅、蔻仁、滑石、黃芩、杏仁。

（案40）患者瘧疾發作二十天未愈，寒邪較重，熱邪較輕，這是女性瘧疾。服用牡蠣散。

處方：龍骨、蜀漆、白芍、大棗、牡蠣、雲母、肉桂、炙甘草。

（案41）患者陰瘧發病於足太陰脾經。先服用柴胡薑桂湯。

處方：柴胡、乾薑、花粉、甘草、桂枝、牡蠣、黃芩。

（案42）患者產後下元虛弱，痢疾痊癒後轉為瘧疾，這是營衛氣血俱損所致，而且面色脈象都顯示不是外感邪氣，所以不宜服用補藥，治療方法錯亂。《內經》說：「陽維脈受損，會出現寒熱交替的症狀。」

處方：人參、當歸、炮薑、桂枝、炙甘草、鹿角霜。

（案43）患者暑熱之邪侵入肺經，導致瘧疾。《金匱要略》中說「陽氣獨發」，嘉言說：「體質陰虛，而潛伏的熱邪久而久之侵入血室。」這是陰虛陽亢，上焦清竅都被蒙蔽，胃陽失和，不能正常運化，容易出現痞證，根本原因是伏邪未除。凡是苦辛味能疏通氣滯的藥物，都應禁忌使用。因為上焦實邪，下焦虛弱，有外邪停留在體內，鎮降邪氣的方法不適合。仿照徐之才「輕可去實」的原則，分別調治氣血，以宣通、驅逐邪氣。