《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 何元長醫案 (4)

1. 六、肺痿門（二方）

（案1）久嗽咽乾，頻吐涎沫。此肺失清肅，不能輸精上布。症屬肺痿，不治。

紫菀，沙參，天竹黃，白及，麥冬，米仁，生草，橘白，白花百合，雞子白

（案2）久嗽失音，喉中哽痛。津液內傷，不司上承，是為肺痿重候。

沙參，川貝，百合，橘白，麥冬，米仁，人中白，冬瓜子，枇杷葉，生草

白話文：

【六、肺痿病症（兩種處方）】

(案例1)長期咳嗽且咽喉乾燥，頻繁地吐出唾沫。這是因為肺部失去其清肅功能，無法正常運轉精華向上分佈。病症屬於肺痿，若不及時治療，後果嚴重。

藥方：紫苑、沙參、天竺黃、白芨、麥冬、薏苡仁、甘草、橘皮、白花百合、雞蛋白

(案例2)長期咳嗽導致聲音嘶啞，喉嚨有哽塞疼痛感。這是因為津液受到內傷，無法正常向上滋潤，這正是肺痿的重症表現。

藥方：沙參、川貝母、百合、橘皮、麥冬、薏苡仁、人中白、冬瓜子、枇杷葉、甘草

2. 七、遺精門（四方）

（案1）素體陰虛，相火易動，為夢遺精。法當養陰，佐以固下。

大生地，黃柏，丹皮，女貞，元武板，知母，茯神，芡實，金櫻子，白蓮鬚

（案2）心悸遺精，脈虛無力。由陰不戀陽所致。惟清心固腎，俾得水火交合，病當漸減。

熟地，棗仁，麥冬，遠志，杞子，茯神，五味，芡實，金櫻子，桂圓肉，湘蓮

（案3）心腎不交，精滑少寐。

洋參，五味，茯神，麥冬，遠志，柏子仁，蓮鬚，棗仁，牡蠣

（案4）陽不交陰，為夢遺泄。治從心腎。

丸方：大熟地（四兩），丹皮（三兩），茯神（二兩），旱蓮草（二兩），元生地（四兩），麥冬（三兩），女貞（二兩），白龍骨（三兩），線膠（三兩），芡實（二兩），廣皮（二兩），

共為末，用金櫻膠二兩和作丸。每早四錢，白湯送下。

白話文：

[七、處理遺精問題（各種處方）]

(案例1) 本來身體就屬陰虛型，容易導致相火亢進，進而因夢境而發生遺精。應採取滋養陰氣的方式，並輔以固攝下焦。

使用如大生地、黃柏、丹皮、女貞、元武板、知母、茯神、芡實、金櫻子、白蓮鬚等藥材。

(案例2) 心悸伴隨遺精，脈象虛弱無力。這是因為陰不能留住陽所造成的。唯有清心安神及固腎，使水火能交合，病情才會逐漸改善。

可使用熟地、棗仁、麥冬、遠志、杞子、茯神、五味、芡實、金櫻子、桂圓肉、湘蓮等藥物。

(案例3) 心與腎無法協調，導致精液流失且睡眠品質不佳。

可使用洋參、五味、茯神、麥冬、遠志、柏子仁、蓮鬚、棗仁、牡蠣等藥物。

(案例4) 陽氣無法與陰氣交合，導致因夢境而發生遺精。治療應從心腎入手。

製成藥丸的配方如下：大熟地（四兩）、丹皮（三兩）、茯神（二兩）、旱蓮草（二兩）、元生地（四兩）、麥冬（三兩）、女貞（二兩）、白龍骨（三兩）、線膠（三兩）、芡實（二兩）、廣皮（二兩）。

將所有藥材研磨成粉末，加入金櫻膠二兩揉成藥丸。每天早上服用四錢，用白開水吞服。

3. 八、淋濁門（八方）

（案1）便濁脈數，濕熱下注也。法當分利。

萆薢，澤瀉，通草，赤苓，米仁，黃柏，竹茹，草梢，豬苓

（案2）便濁莖痛，心熱移於小腸。仿導赤意。

細生地，木通，赤苓，生山梔，丹皮，草梢，琥珀，澤瀉，淡竹葉

（案3）久濁元虛，脈來無力。法當建中，佐以升清。

制白朮，赤苓，草梢，山藥，萆薢，澤瀉，升麻，米仁

（案4）膀胱絡傷，尿血莖痛。法當祛瘀升清。

制軍，桃仁，萆薢，歸鬚，赤苓，生草梢，黑山梔，牛膝，升麻

（案5）尿血作痛，小腹堅，大便秘，脈來緊大。下焦鬱熱所致。恐有瘀滯。

制軍，桃仁，延胡索，赤苓，歸鬚，瓜蔞皮，生草梢，澤瀉，黑山梔，琥珀末

（案6）血淋莖痛，脈來弦大。濕熱下注。法當分利。

細生地，川柏，赤苓，草梢，丹皮，萆薢，澤瀉，車前，牛膝

（案7）熱入膀胱，尿血莖痛。治以養陰通腑。

細生地，丹皮，阿膠，澤瀉，甘草梢，川連，赤苓，萆薢，血餘炭，琥珀末

（案8）濕熱下注，兼之努力絡傷，腰膂痠痛，尿血莖痛。法當破瘀分利。

制軍，瞿麥，海金沙，赤苓，歸鬚，杜牛膝，草梢，澤瀉，麝香末（七釐）

白話文：

【案例1】患者排泄混濁且脈搏頻數，這是濕熱下注的症狀。應採取分利的治療方法。

使用的藥物有：萆薢、澤瀉、通草、赤苓、米仁、黃柏、竹茹、草梢、豬苓。

【案例2】排泄混濁且伴有尿道疼痛，這是心火過旺影響到小腸的症狀。應採用類似導赤散的治療方法。

使用的藥物有：細生地、木通、赤苓、生山梔、丹皮、草梢、琥珀、澤瀉、淡竹葉。

【案例3】長期混濁導致身體虛弱，脈搏微弱。應採取建中的治療方法，輔以提升清氣的藥物。

使用的藥物有：制白朮、赤苓、草梢、山藥、萆薢、澤瀉、升麻、米仁。

【案例4】膀胱受傷，出現尿血和尿道疼痛。應採取祛除瘀血，提升清氣的治療方法。

使用的藥物有：制軍、桃仁、萆薢、歸鬚、赤苓、生草梢、黑山梔、牛膝、升麻。

【案例5】尿血並伴隨疼痛，小腹堅硬，大便祕結，脈搏緊繃且粗大。這是下焦鬱熱所導致，可能有瘀滯。

使用的藥物有：制軍、桃仁、延胡索、赤苓、歸鬚、瓜蔞皮、生草梢、澤瀉、黑山梔、琥珀末。

【案例6】血淋尿道疼痛，脈搏弦緊且粗大。這是濕熱下注的症狀。應採取分利的治療方法。

使用的藥物有：細生地、川柏、赤苓、草梢、丹皮、萆薢、澤瀉、車前、牛膝。

【案例7】熱邪進入膀胱，出現尿血和尿道疼痛。應採取滋養陰液，通暢腑臟的治療方法。

使用的藥物有：細生地、丹皮、阿膠、澤瀉、甘草梢、川連、赤苓、萆薢、血餘炭、琥珀末。

【案例8】濕熱下注，加上用力過度導致絡脈受傷，腰背痠痛，尿血和尿道疼痛。應採取破除瘀血，分利濕熱的治療方法。

使用的藥物有：制軍、瞿麥、海金沙、赤苓、歸鬚、杜牛膝、草梢、澤瀉、麝香末(七釐)。

4. 九、腫脹門（二十二方）

（案1）寒濕內阻氣分，統體浮，脈不應指。法當溫解分清。

生茅朮，桂枝，赤苓，木香，川樸，半夏，豬苓，廣皮，車前，椒目，老薑

（案2）泄瀉浮腫，寒濕傷中。仿苓薑朮桂法。

茅朮，乾薑，陳皮，桂枝，赤苓，川樸，澤瀉，半夏，車前

（案3）腹脹痰多，脾虛挾濕也。法當燥土分清。

茅朮，陳皮，蔞皮，赤苓，半夏，蘇子，萊菔子，澤瀉，車前，椒目，煨姜

（案4）寒濕阻遏氣分，乘脾為脹，入肺為咳。先宜開泄。

麻黃，半夏，蘇子，丹皮，陳皮，赤苓，車前，川樸，澤瀉

（案5）中虛濕困，統體浮腫，六脈模糊。法當分利。

茅朮，半夏，赤苓，白朮，陳皮，米仁，車前，川樸，澤瀉

（案6）腹脹食減，四肢不暖。脾腎陽衰。法當溫補。

白朮，附子，茯苓，白芍，肉桂，菟絲子，廣皮，澤瀉，車前，赤小豆

（案7）足脹浮腫，六脈沉微。真火衰而濕濁用事。宜乎通陽分利。

茅朮，附子，赤苓，於術，炮姜，澤瀉，車前，半夏曲，牛膝

（案8）脾陽虛而積飲為脹。法當燥土分利。

生茅朮，半夏，米仁，萊菔子，生白朮，陳皮，赤苓，葶藶子，蘇子，冬瓜子，牛膝

接方：黨參，安桂，茯苓皮，香附，於術，菟絲，益智，牛膝，砂仁，車前

（案9）腹脹脈軟，陽微挾濕。法當分利。

茅朮，茯苓皮，香附，大腹皮，於術，益智仁，車前，海金沙，赤小豆，焦穀芽

（案10）腹膨食減，乃中虛積濕。恐延成單腹脹。

川樸，半夏，澤瀉，木香，陳皮，麥冬，米仁，赤苓，砂仁

（案11）統體浮腫，便溏溺澀。陽微挾濕。法宜溫利。

生茅朮，炮姜，半夏，赤苓，生於術，椒目，陳皮，澤瀉，萆薢，車前

（案12）腹膨泄瀉，六脈模糊。陽虛濕困，恐其中端。

生白朮，半夏，赤苓，木香，川樸，陳皮，澤瀉，白芍，蔻殼，煨姜

（案13）脹久腹膨，木犯土位。此疾根深，刻難取效。

半夏，白芍，瓜蔞皮，陳皮，鬱金，益智仁，米仁，白蔻殼，茯苓

（案14）腹脹食減，木鬱侮土。延久氣虛。宜乎溫補。

制白朮，炮姜，蔻殼，茯苓，白芍，香附，車前，益智，澤瀉

（案15）腹脹氣喘，脈不應指。脾腎陽衰。仿《金匱》腎氣法。

熟地，安桂，牛膝，半夏，於術，附子，車前，陳皮，赤苓，沉香

（案16）上下血溢，腹痛作脹。由絡虛氣滯，殊非輕恙。

制白朮，菟絲，白芍，炮姜，半夏，木香，車前，赤苓，大腹皮

（案17）失血過多，陰傷及陽，腹中膨脹，脈來細數。宗補火生土法，以圖寸效。

黨參，安桂，菟絲子，於術，川附，牛膝，赤苓，益智仁，車前

（案18）此單腹脹也，由中虛積濕所致。

炒白朮，附子，澤瀉，安桂，菟絲，牛膝，白芍，赤苓，車前

（案19）氣虛挾濕，統體浮腫。法當燥土分利。

炒茅朮，半夏，米仁，防己，香附，陳皮，赤苓，澤瀉，木瓜，冬瓜子

（案20）腹鳴作脹，脈來虛軟。脾腎陽衰。法當溫補。

炒黨參，茅朮，半夏，安桂，制於術，益智，陳皮，茯苓，鬱金，紫石英

（案21）溫盛之軀，加以穢邪內滯，胸腹作脹。恐有中滿之患。

藿梗，半夏，大腹皮，車前，蔞皮，陳皮，萊菔子，澤瀉

白話文：

(案例1)若體內寒濕阻礙氣的運行，導致全身浮腫，脈象不明顯。治療上應採用溫熱方法解除寒濕，並區分清濁。

藥物包括生茅朮、桂枝、赤苓、木香、川樸、半夏、豬苓、廣皮、車前、椒目、老薑。

(案例2)如果出現腹瀉伴隨浮腫，是因寒濕傷害中焦。可參考苓薑朮桂的療法。

藥物包括茅朮、乾薑、陳皮、桂枝、赤苓、川樸、澤瀉、半夏、車前。

(案例3)若腹脹且痰多，這是由於脾虛兼有濕氣。治療上應採用燥濕健脾，區分清濁的方法。

藥物包括茅朮、陳皮、蔞皮、赤苓、半夏、蘇子、萊菔子、澤瀉、車前、椒目、煨姜。

(案例4)若寒濕阻礙氣的運行，導致脾臟脹大，進入肺部會引起咳嗽。首先應該使用開泄的方法。

藥物包括麻黃、半夏、蘇子、丹皮、陳皮、赤苓、車前、川樸、澤瀉。

(案例5)若中焦虛弱，濕氣困擾，導致全身浮腫，六脈模糊不清。治療上應採用分利的方法。

藥物包括茅朮、半夏、赤苓、白朮、陳皮、米仁、車前、川樸、澤瀉。

(案例6)若腹脹且食慾減少，四肢不暖。這是脾腎陽氣衰弱的症狀。治療上應採用溫補的方法。

藥物包括白朮、附子、茯苓、白芍、肉桂、菟絲子、廣皮、澤瀉、車前、赤小豆。

(案例7)若腳部浮腫，六脈沉微。這是因為真火衰弱且濕濁過重。治療上應採用通陽和分利的方法。

藥物包括茅朮、附子、赤苓、於術、炮姜、澤瀉、車前、半夏曲、牛膝。

(案例8)若脾陽虛弱，積飲導致脹大。治療上應採用燥濕健脾和分利的方法。

藥物包括生茅朮、半夏、米仁、萊菔子、生白朮、陳皮、赤苓、葶藶子、蘇子、冬瓜子、牛膝。

接續藥方：黨參、安桂、茯苓皮、香附、於術、菟絲、益智、牛膝、砂仁、車前。

(案例9)若腹脹且脈象軟弱，這是陽氣微弱兼有濕氣。治療上應採用分利的方法。

藥物包括茅朮、茯苓皮、香附、大腹皮、於術、益智仁、車前、海金沙、赤小豆、焦穀芽。

(案例10)若腹部膨脹且食慾減少，這是中焦虛弱兼有濕氣。可能會演變成單純的腹部脹大。

藥物包括川樸、半夏、澤瀉、木香、陳皮、麥冬、米仁、赤苓、砂仁。

(案例11)若全身浮腫，排便稀薄且排尿困難。這是陽氣微弱兼有濕氣。治療上應採用溫熱利水的方法。

藥物包括生茅朮、炮姜、半夏、赤苓、生於術、椒目、陳皮、澤瀉、萆薢、車前。

(案例12)若腹部膨脹且腹瀉，六脈模糊不清。這是陽氣虛弱且濕氣困擾。可能會導致中間段的問題。

藥物包括生白朮、半夏、赤苓、木香、川樸、陳皮、澤瀉、白芍、蔻殼、煨姜。

(案例13)若長期脹大且腹部膨脹，肝氣侵犯脾的位置。此疾病根深蒂固，短期內難以見效。

藥物包括半夏、白芍、瓜蔞皮、陳皮、鬱金、益智仁、米仁、白蔻殼、茯苓。

(案例14)若腹部脹大且食慾減少，肝氣鬱結且脾受到影響。長期下來氣虛。治療上應採用溫補的方法。

藥物包括制白朮、炮姜、蔻殼、茯苓、白芍、香附、車前、益智、澤瀉。

(案例15)若腹部脹大且呼吸困難，脈象不明顯。這是脾腎陽氣衰弱。可參考《金匱要略》中的腎氣療法。

藥物包括熟地、安桂、牛膝、半夏、於術、附子、車前、陳皮、赤苓、沉香。

(案例16)若上下出血，腹部疼痛且脹大。這是因為血絡虛弱且氣滯，不是輕易可以解決的問題。

藥物包括制白朮、菟絲、白芍、炮姜、半夏、木香、車前、赤苓、大腹皮。

(案例17)若失血過多，陰氣受損且影響到陽氣，腹部膨脹且脈象細弱。可參考補火生土的療法，以期獲得一些效果。

藥物包括黨參、安桂、菟絲子、於術、川附、牛膝、赤苓、益智仁、車前。

(案例18)這是單純的腹部脹大，是由中焦虛弱兼有濕氣所導致。

藥物包括炒白朮、附子、澤瀉、安桂、菟絲、牛膝、白芍、赤苓、車前。

(案例19)若氣虛兼有濕氣，導致全身浮腫。治療上應採用燥濕健脾和分利的方法。

藥物包括炒茅朮、半夏、米仁、防己、香附、陳皮、赤苓、澤瀉、木瓜、冬瓜子。

(案例20)若腹部鳴叫且脹大，脈象虛弱。這是脾腎陽氣衰弱。治療上應採用溫補的方法。

藥物包括炒黨參、茅朮、半夏、安桂、制於術、益智、陳皮、茯苓、鬱金、紫石英。

(案例21)若身體處於溫熱狀態，加上污濁邪氣在體內滯留，導致胸腹脹大。可能會有中間段過滿的問題。

藥物包括藿梗、半夏、大腹皮、車前、蔞皮、陳皮、萊菔子、澤瀉。