《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (13)

1. 四、瘧疾門（五十七方）

犀角，連翹，鮮荷葉汁，元參，通草，鮮竹葉

（案44）脈如平人，但熱不寒，煩渴，身疼，時嘔。此溫瘧也。仲景有桂枝白虎一法，一劑知，二劑已也。

桂枝，知母，粳米，石膏，甘草

（案45）長齋有年，脾胃久虛，瘧由四末，必由中焦，血海隸於陽明，苦降辛散必傷胃系。雖天癸久絕，病邪、藥味擾動血絡，是為暴崩欲脫。閱醫：童便、阿膠，味鹹滑潤，大便溏泄，豈宜潤下？即熟地、五味，補斂陰液，咽湯停脘，少頃欲盡。滋膩酸濁之藥，下焦未得其益，中焦先已受戕。

議仲景理中湯，血脫有益氣之治，坤土和順旋轉，希圖中流砥柱。倘得知味納穀，是為轉機。重證之尤，勿得輕視。

人參，焦於術，炙草，茯苓，炮薑炭

（案46）痰哮觸外邪而發，坐不得臥，腎病為多，以風寒必客太陽，體弱內侵少陰矣。若夫暑濕熱氣觸自口鼻，背部瘍癤乃鼻竅應肺，是手太陰經受邪，辛涼氣清之藥可解。以肺欲辛，其象上懸，氣味沉重則藥力下走，而肺邪不解。然夏病入冬，氣候迭更，熱邪久而深入，氣血日被損傷。

滋清如膠、地，搜逐如鱉甲煎丸無如。不獨陰虧，八脈氣衰，為寒為熱，病形漸延損怯。火升喉痛，上熱緩必下熱熾，此剛藥難投，柔溫之養佐通奇脈定議。

生鹿角霜，炒焦枸杞，沙苑蒺藜，炒焦歸身，炒熟地炭，塊白茯苓

（案47）瘕泄，下冷，熱升。議通攝督任之散越。

鹿角霜，龜板，熟地，補骨脂，石蓮，塊苓

（案48）久瘧，針挑汗出乃止。經脈邪去，絡脈邪留，脅下遂結瘧母，按之堅，形高突。四年帶病，仍然能食、便通，其結聚不在腸胃，藥下咽入腸、入胃不效，蓋絡脈附於腑之外廓耳。

生鱉甲（去衣，四兩），五靈脂（燒至煙盡為度，二兩），辰砂（水飛，忌見火，五錢），穿山甲（炙脆，二兩），麝香（另研，忌見火，五錢）

上藥各研淨末，加入阿魏一兩，同搗，和丸，飢時服二錢。

（案49）積勞傷陽，哀慼動藏，重重內損。其夏伏邪已深在重圍，此從陰經而來，朱漢老非治時邪，病人服藥雲安，溫藥助陽也。考三陰而投溫補扶正，所謂托邪。知母入咽既呃，陽明之陽幾微。不飢不寐，陽不流行，三焦困、脾胃憊矣！肛墜，屬陰傷氣陷，難任純剛之劑。

人參，當歸，草果，麋角，炮姜，厚朴

白話文：

四、瘧疾門（五十七方）

（案44）脈象與常人無異，只是發熱不發冷，煩躁口渴，全身疼痛，偶爾嘔吐。這是溫瘧。張仲景的桂枝白虎湯一劑見效，兩劑痊癒。

（方劑：桂枝、知母、粳米、石膏、甘草）

（案45）長期素食多年，脾胃虛弱，瘧疾從四肢末端開始，必然由中焦（脾胃）引起。血液歸屬於陽明經，苦寒辛散的藥物必然損傷胃腸。雖然月經已久停，但病邪和藥物刺激血管，導致突然大量出血，幾乎要昏厥。參考醫案：童便、阿膠味鹹性滑潤，大便稀溏，怎能再用潤下之藥？使用熟地、五味子等補益斂陰的藥物後，服藥後停留在胃脘，不久就想嘔吐。滋膩酸性的藥物，下焦未得到益處，中焦反而先受損傷。

我建議使用張仲景的理中湯，血脫需要益氣治療，使脾土（坤土）調和順暢，希望如同中流砥柱般穩固。如果能恢復食慾，便是轉機。此重症，不可輕視。

（方劑：人參、焦白術、炙甘草、茯苓、炮薑炭）

（案46）痰哮因外邪而發作，坐臥不安，多為腎臟疾病。風寒之邪必侵犯太陽經，體弱則內侵少陰經。如果暑濕熱邪從口鼻侵入，背部生瘡瘍，這是鼻竅與肺相應，手太陰經受邪，辛涼清氣的藥物可以解表。因為肺氣喜辛，其性向上，藥物氣味沉重則藥力下行，而肺邪不解。然而夏季的病邪到了冬季，氣候變化，熱邪久而深入，氣血日漸受損。

滋陰的藥物如阿膠、熟地，疏通的藥物如鱉甲煎丸等都無效。不只是陰虛，八脈之氣也衰弱，寒熱交加，病情日漸加重。喉嚨疼痛，上熱緩慢必致下焦熱盛，此時峻猛的藥物不宜使用，溫和的藥物滋養疏通奇經，才是對策。

（方劑：生鹿角霜、炒焦枸杞子、沙苑子、蒺藜、炒焦當歸、炒熟地炭、白茯苓）

（案47）瘕積（腹部腫塊）瀉痢，下焦寒冷，上焦發熱。我建議使用能疏通督脈任脈的散結藥物。

（方劑：鹿角霜、龜板、熟地黃、補骨脂、石蓮子、白茯苓）

（案48）久患瘧疾，針灸後出汗即止。經脈邪氣已去，但絡脈邪氣滯留，脅下形成瘧疾的病灶，按之堅硬，隆起突出。四年來帶病，仍能飲食、大便通暢，其結聚不在腸胃，藥物下咽入腸胃無效，因為絡脈附著於腑臟的外側。

（方劑：生鱉甲（去甲衣，四兩）、五靈脂（燒至煙盡，二兩）、辰砂（水飛，忌火，五錢）、穿山甲（炙脆，二兩）、麝香（另研，忌火，五錢），以上藥物研成細末，加入阿魏一兩，一同搗勻，製成藥丸，飢時服用二錢。）

（案49）積勞損傷陽氣，悲傷憂愁影響臟腑，重重內傷。夏季的邪氣已深伏於體內，這是從陰經而來的。朱漢老的治療方法不適用於時邪，病人服藥後病情好轉，溫補藥物助益陽氣。考慮到三陰經受損，使用溫補扶正的藥物，所謂托邪外出。知母入胃即嘔吐，陽明經的陽氣微弱。不飢不眠，陽氣不流行，三焦阻塞，脾胃衰弱！肛門下墜，屬陰虛氣陷，難以使用峻猛的藥物。

（方劑：人參、當歸、草果、麋角、炮薑、厚朴）